纳布啡预防学龄前儿童全麻斜视矫正术后负性行为的效果观察

目的观察纳布啡对学龄前儿童全麻斜视矫正术后苏醒期躁动和不良行为的影响。方法选择2022年1月至2023年4月徐州医科大学附属徐州市立医院收治的斜视患儿160例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组80例,试验组给予0.2 mg/kg纳布啡,对照组给予等容量的生理盐水。记录两组患儿一般手术指标、术前及术后改良耶鲁焦虑(mYPAS)评分、术后FLACC疼痛评分、术后躁动、术后不良行为改变以及恢复室内不良事件的发生情况。结果试验组患儿苏醒期躁动(17.50%vs.53.75%,P<0.05)及术后1 d不良行为改变的发生率均明显低于对照组(15.00%vs.31.25%,P<0.05);试验组患儿麻醉恢复室内mYPAS评分[(36.52±8.61)vs.(54.83±7.46)分]及FLACC疼痛评分[(2.61±0.21)vs.(4.50±0.22)分]均明显低于对照组(P<0.05),术后抓挠术眼的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳布啡可预防学龄前儿童全麻斜视矫正术后苏醒期躁动,同时降低术后1 d不良行为改变的发生率。

单心室改良Fontan术后行功能性鼻内镜手术患儿麻醉管理一例

患儿,男,14岁,163 cm,45 kg,因“右侧鼻塞,伴流涕6月余”入院。患儿半年前无明显诱因出现右侧鼻塞,伴流涕,呈黄白涕,时有带血丝,伴右鼻腔嗅觉减退。既往史:患儿出生后诊断为先天性心脏病,单心室,房间隔缺损,完全性动脉转位,肺动脉狭窄,孤立性右位心。于8月龄时在上海儿童医学中心行“改良上腔静脉-肺动脉吻合术(Glenn术)”,后于3岁时在上海儿童医学中心行“全腔静脉肺动脉连接术(改良Fontan术)”。体格检查:神清,精神佳,口唇无紫绀,SpO 292%,双肺清,对称,HR 76次/分,律齐,RR 18次/分,BP 106/68 mmHg,心前区可闻及收缩期吹风样杂音,胸廓对称,肋弓无外翻,腹软,四肢暖。辅助检查:鼻窦CT示右侧上颌窦、鼻腔息肉。入院心脏超声示:单心房,单心室,腔肺静脉吻合口及板障开口正常,人工血管及上下腔静脉血流通畅。血常规示:RBC 5.70×1012/L,Hb 158 g/L,肝肾功能、血液生化、凝血功能无异常。诊断:(1)鼻息肉(右);(2)慢性鼻窦炎;(3)先心病(改良Fontan术后)。拟在全麻下行“鼻内镜下右侧鼻腔肿物切除加右侧鼻窦开放术”。

加速康复外科在全腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)指导下全腹腔镜远端胃癌D2根治术的临床效果。方法远端胃癌病人75例,随机分为两组:A组42例,为加速康复外科组,B组33例为传统腹腔镜组。记录两组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对两组病人术后12小时、24小时、48小时和72小时时间点进行疼痛评估,术后24小时内采用语言描述评分(nausea verbal descriptive scale,NVDS)评估恶心、呕吐,采用腹胀评分评估腹胀,采用患者术后3天的日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)评价病人生活能力,收集两组病人术后发生的出血、胃瘫、肠梗阻、吻合口或残端瘘。采用院内术后疼痛控制满意度、术后恶心、呕吐控制满意度、术后腹胀控制满意度及住院总体满意度调查表评价病人满意度。结果两组病人手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),与B组比较,A组的术后下床活动时间和术后首次肛门排气时间较早,住院时间明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后不同时间点T12、T24、T48、T72VAS均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后恶心、呕吐和腹胀均低于B组,ADL高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均无胃瘫、肠梗阻、吻合口或残端瘘等严重并发症的发生。A组术后疼痛、恶心、呕吐及腹胀控制满意度及住院总体满意度均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全腹腔镜远端胃癌根治术病人围手术期应用ERAS理念安全有效。

不同质量浓度丙泊酚联合右美托咪定在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的分析不同质量浓度丙泊酚联合右美托咪定在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法选择114例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者,按随机数字表法分为A组、B组、C组,每组38例。麻醉药物均采用丙泊酚与右美托咪定,A组、B组、C组丙泊酚靶控输注质量浓度分别为2.0μg/mL、3.0μg/mL、4.0μg/mL。对比麻醉诱导前(T_(0))、气管插管后5 min(T_(1))、气腹后5 min(T_(2))、气腹后15 min(T_(3))、气管拔管后(T_(4))心率、平均动脉压及血氧饱和度等血流动力学情况,比较各组麻醉优良率、麻醉后恢复情况、术中知晓情况、苏醒期的躁动发生情况及术中不良反应发生情况。结果血氧饱和度在组间、时间、交互方面无显著差异(P>0.05);各组T_(2)、T_(3)的心率、平均动脉压均较T_(0)、T_(1)升高(P<0.05),T_(4)时均较T_(2)、T_(3)降低(P<0.05);与T_(2)相比,A组、B组T_(3)的心率、平均动脉压均升高(P<0.05);与A组相比,B组、C组T_(2)、T_(3)的心率、平均动脉压均较低(P<0.05),C组较B组更低(P<0.05)。与A组相比,C组麻醉优良率更高(P<0.05)。C组苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间均长于A组、B组(P<0.05);A组、B组患者均有1例出现术中知晓,C组患者没有出现术中知晓,各组术中知晓发生率比较无差异(P>0.05);C组苏醒期的躁动发生率低于A组(P<0.05);各组不良反应总发生率无显著差异(P>0.05)。结论不同质量浓度丙泊酚联合右美托咪定在老年患者腹腔镜胆囊切除术中均有良好的麻醉效果,但丙泊酚质量浓度为4.0μg/mL时麻醉优良率和苏醒期的躁动发生率低,而3.0μg/mL和2.0μg/mL丙泊酚的麻醉后恢复情况优于4.0μg/mL。

改良双腔支气管导管插管在胸腔镜下肺部手术中的应用效果

目的观察改良双腔支气管导管塑形插管在胸腔镜下肺部手术中的应用效果。方法选择择期行胸腔镜下肺部手术患者156例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组78例,排除不符合标准的患者,最终观察组78例、对照组76例。导管塑形方法:观察组借助硬质管芯将导管前段支气管腔掰直使其与气管腔平行,在矢状位上将双腔支气管导管前段弯折适当的弧度;对照组则按照传统方法塑形。插管方法:观察组在支气管导管前端通过声带后,将导管逆时针旋转90°,使气管导管开口指向声门裂上方,待气管导管开口通过声带后将导管顺时针旋转90°,继续推送;对照组则在支气管导管前端通过声带后,将导管逆时针旋转90°,向前推送直至遇到阻力。记录麻醉时间、DLT型号,麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)心率(HR)、血压(MAP),插管时间、纤维支气管镜定位时间、DLT通过声门时阻力、Cormack-Lehane分级、尝试插管次数、首次插管时支气管端误入右侧例数及插管后牙齿口唇损伤情况,术后3 d内咽痛及声音嘶哑发生情况。结果两组麻醉时间、DLT型号比较差异无统计学意义(P均>0.05)。与T1时比较,T2时两组HR、MAP升高(P均<0.05);各时点组间HR、MAP比较差异无统计学意义(P均>0.05)。两组插管时间、纤维支气管镜定位时间、Cormack-Lehane分级、尝试插管次数、首次插管时支气管端误入右侧情况、牙齿口唇损伤情况比较差异无统计学意义(P均>0.05),观察组DLT通过声门时阻力优于对照组(P<0.05)。术后1、2 d,观察组咽痛发生率低于对照组(P均<0.05);术后1、2、3 d,两组声音嘶哑发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与传统双腔支气管导管插管方法相比,胸腔镜下肺部手术中应用改良双腔支气管导管塑形插管可有效降低送管阻力,降低术后咽喉痛的发生率。

罗哌卡因对人乳腺癌细胞系生长和转移的影响

探讨罗哌卡因对人乳腺癌细胞系MDA-MB-231增殖、迁移和侵袭的影响。方法 以不同浓度罗哌卡因(0,100,200,400 μg/ml)与人乳腺癌细胞系MDA-MB-231共培养后,MTT法检测细胞增殖能力,Transwell法检测细胞迁移能力,Western blot检测CyclinD1蛋白和MMP-2蛋白的表达。结果 MTT结果显示罗哌卡因显著抑制人乳腺癌细胞系增殖;Transwell结果显示罗哌卡因显著抑制人乳腺癌细胞系迁移;Western blot结果显示罗哌卡因显著抑制CyclinD1蛋白和MMP-2蛋白的表达。结论 罗哌卡因可显著抑制人乳腺癌细胞系MDA-MB-231增殖和转移能力。

右美托咪定联合纳布啡静脉自控镇痛在单胎足月妊娠初产妇剖宫产术后的应用效果

目的 观察右美托咪定联合纳布啡静脉自控镇痛在单胎足月妊娠初产妇剖宫产术后的应用效果。方法 将120例择期剖宫产产妇根据随机数字表法分成右美托咪定联合纳布啡组(D组)与纳布啡组(C组)。两组均于手术结束后行静脉自控镇痛(PCIA)。D组PCIA配制方法:右美托咪定4μg/kg+纳布啡2 mg/kg,C组:纳布啡2 mg/kg。两组均用0.9%氯化钠注射液配至100 mL。比较两组产妇术后镇痛效果[疼痛评分(VAS)、焦虑评分(SAS)、Ramsay镇静评分]、母体恢复情况(抽取产妇外周静脉血检测IL-6、皮质醇及泌乳素水平)、母乳喂养情况(首次泌乳时间、产妇母乳喂养自我效能感量表得分、48 h内添奶次数)及不良反应发生情况。结果 术后12、24、48 h,与C组比较,D组VAS评分低(P均<0.05);术后24、48 h,与C组比较,D组SAS评分低(P均<0.05);术后12、24、48 h,与C组比较,D组Ramsay镇静评分高(P均<0.05)。术后1、2、3 d,D组IL-6及皮质醇浓度低于C组(P<0.05);术后1、3 d,D组产妇泌乳素水平高于C组(P均<0.05)。与C组比较,D组产妇术后首次泌乳时间早(P<0.05)、术后48 h母乳喂养自我效能感量表得分高(P<0.05)。结论 应用右美托咪定联合纳布啡静脉自控镇痛不仅对单胎足月妊娠初产妇剖宫产术后疼痛起到良好的抑制作用,而且有利于减轻术后炎症以及应激反应,促进产妇恢复,同时有利于产妇术后母乳喂养。

盐酸艾司氯胺酮预处理对小儿全麻斜视术后恢复的影响

目的:探讨盐酸艾司氯胺酮预处理对小儿全麻斜视术后恢复的影响。方法:选择拟在全麻下行斜视矫正术的患儿96例,盲选法随机分为艾司氯胺酮组(S组)与生理盐水组(D组),每组48例,麻醉诱导后给予相应型号的喉罩置入,诱导后S组给予盐酸艾司氯胺酮0.5 mg/kg(0.02 mL/kg),D组给予等容量的生理盐水。比较2组患儿苏醒期躁动发生率、术后疼痛评分及恶心呕吐等不良反应发生情况。结果:D组苏醒期躁动发生率为25%,S组苏醒期躁动发生率为8.3%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。S组苏醒后5、10、30 min疼痛评分均低于D组(均P<0.05);2组手术时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(post-anesthesia care unit,PACU)停留时间的差异均无统计学意义(均P>0.05);在用药20和30 min时,S组与D组的患儿心率、呼吸频率均有所下降(均P<0.05),2组血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿苏醒期恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战及呼吸抑制的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:使用盐酸艾司氯胺酮预处理可以减少患儿全麻斜视手术后的疼痛程度,降低术后躁动的发生,且不增加不良反应的发生,值得进一步推广。

星状神经节阻滞对单肺通气老年患者脑组织氧饱和度及术后神经认知能力的影响

目的探讨星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是否能减少老年单肺通气(one-lung ventilation,OLV)手术患者术后神经认知障碍的发生。方法择期全身麻醉下OLV手术的老年患者94例,年龄60~85岁,采用数字表法随机分成两组(每组47例),即试验组(S组)和对照组(C组),同时招募同年龄段的20例健康志愿者。麻醉开始前行左侧SGB,阻滞成功后开始麻醉诱导。患者入室后面罩吸氧5min(氧流量2L/min),记录此时rSO2为基础值,记录星状神经节阻滞前(T0)、单肺通气前(T1)、单肺通气30min(T2)、手术结束时(T3)、拔管后(T4)各时点的HR、MAP、PaO2、PaCO2以及rSO2。记录术中rSO2的最低值(rSO2min)和较基础值下降的最大百分比[rSO2 max(%)]。在术前、术后3天、术后7天及出院时采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者认知功能进行评估。志愿者相隔8天完成2次认知量表测试,计算学习效应。分别在术前、术后1天、术后3天抽取颈内静脉血检测血清中S-100β蛋白浓度并随访患者术后6个月内脑卒中、心肌梗死、痴呆的发生情况。结果与T0时比较,S组左侧rSO2在T1时明显增高(P<0.05),S组右侧、C组左右侧rSO2在T2时明显降低(P<0.05);S组左侧rSO2在T1、T2时高于S组右侧及C组左右侧(P<0.05);S组左侧rSO2 min高于右侧及C组左右侧(P<0.05),S组左侧rSO2下降幅度低于右侧及C组左右侧(P<0.05);C组术后3天MMSE、MoCA评分明显降低(P<0.05),S组术后3天MMSE评分高于C组(P<0.05),S组术后神经认知障碍发生率低于C组(P<0.05)。结论星状神经节阻滞能改善老年OLV手术患者术中脑氧供需平衡,保护患者术后神经认知能力。

术前右美托咪定经鼻雾化对全麻眼睑手术患儿术后不良行为改变的影响

目的 观察术前不同剂量右美托咪定经鼻雾化用药对全麻眼睑手术患儿术后不良行为改变的影响.方法 选择择期在全麻下行眼睑手术的患儿192例,男89例,女103例,年龄3~7岁,体重12~40 kg,ASA分级Ⅰ—Ⅱ级.采用随机数字表法分成4组,每组48例.试验组即D1、D2、D3组在父母陪伴下进入诱导室,分别予右美托咪定1、2、3μg/kg经鼻雾化,对照组(C组)予生理盐水0.02 ml/kg经鼻雾化.记录患儿术前镇静评分、与父母分离情绪评分、面罩接受度评分、患儿在麻醉恢复室期间发生躁动例数、躁动评分;记录拔管及苏醒时间、围术期不良事件(心动过缓、喉痉挛).术后1、7、30 d采用术后行为量表(PHBQ)评估患儿术后及出院后的行为情况.结果 与C组比较,D1、D2、D3组患儿术后1 d不良行为改变发生率明显降低(P<0.05);与C组比较,D2、D3组术后7 d不良行为改变发生率明显降低(P<0.05);术后1、7 d,D组分离焦虑、睡眠焦虑的发生率明显低于C组(P<0.05);其他行为改变发生率的差异无统计学意义(P>0.05).与C组比较,D1、D2、D3组患儿Ramsay镇静评分、与父母分离情绪评分、面罩接受度评分明显升高,术后躁动评分明显降低(P<0.05);D3组患儿苏醒时间较其余3组明显延长(P<0.05).4组患儿拔管时间及心动过缓、喉痉挛发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 术前2μg/kg右美托咪定经鼻雾化用药可有效降低全麻患儿术后不良行为改变发生率.

改良喉罩在短颈肥胖病人经纤维支气管镜行声带息肉切除术中的应用

目的改良喉罩在短颈肥胖病人经纤维支气管镜行声带息肉切除术中的应用探讨。方法我院2016年-2017年间收治11例声带息肉患者,伴短颈粗脖肥胖,采用改良喉罩在全身麻醉下经经纤维支气管镜行声带息肉切除。结论对肥胖短颈患者使用改良喉罩是一种很好的麻醉技术。

急诊创伤手术患者术后创伤后应激障碍的危险因素

目的:筛选急诊创伤手术患者术后创伤后应激障碍(PTSD)的危险因素。方法:回顾性收集急诊手术创伤患者(车祸、坠落、工程事故等)的病历资料,记录患者一般情况和围术期各项临床指标,根据术后1个月是否发生PTSD分为PTSD组和非PTSD组。采用多因素logistic回归分析法筛选PTSD的危险因素。结果:共纳入312例患者,术后1个月PTSD发生率为19.9%。与非PTSD组比较,PTSD组术前VAS评分、性别比例、术中使用丙泊酚、术中使用右美托咪定和术后入ICU率差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示:术中使用丙泊酚、术前高VAS评分和术后转入ICU是PTSD发生的独立危险因素,术中使用右美托咪定是预防PTSD发生的保护因素(P<0.05)。结论:术中使用丙泊酚、术前高VAS评分和术后入ICU是急诊创伤患者术后PTSD发生的独立危险因素,术中使用右美托咪定是预防PTSD发生的保护因素。