低剂量艾司氯胺酮对老年肩关节镜手术患者术后早期认知功能及疼痛的影响研究

目的探讨低剂量艾司氯胺酮对老年肩关节镜手术患者术后早期认知功能、疼痛的影响。方法前瞻性纳入2021年3月至2023年6月徐州医科大学附属淮安医院收治的老年肩关节镜手术患者110例,按随机数字表法将其分为低剂量组(E组)与对照组(C组),每组各55例。两组患者均行气管插管全身麻醉,E组麻醉诱导方案为艾司氯胺酮0.2 mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg+依托咪酯0.2 mg/kg+苯磺酸顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,C组麻醉诱导方案为等容量0.9%氯化钠溶液+舒芬太尼0.5μg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg+依托咪酯0.2 mg/kg+苯磺酸顺式阿曲库铵0.2 mg/kg。比较两组患者术前、手术开始时、拔管时的心率、平均动脉压(MAP)水平;利用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后2、4、8、24 h的疼痛程度;比较两组术前及术后1 d的血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素(NE)水平;利用简易精神状态检查量表(MMSE)评估两组术前及术后1、3 d的认知功能。结果两组手术开始时、拔管时的心率、MAP均低于术前,E组手术开始时、拔管时的心率分别为(69.95±6.52)、(70.15±5.78)次/min,MAP分别为(76.18±6.24)、(79.89±7.51)mmHg,均低于C组[(74.62±8.20)、(75.64±6.68)次/min和(80.36±7.96)、(82.80±6.14)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。E组术后4、8、24 h的VAS评分分别为(1.64±0.59)、(1.95±0.45)、(2.69±0.47)分,均低于C组[(2.49±0.50)、(2.98±0.53)、(3.42±0.71)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d血清皮质醇、肾上腺素、NE水平均高于术前,E组术后1 d血清皮质醇、肾上腺素、NE水平分别为(118.52±10.46)nmol/L、(202.14±27.32)nmol/L、(183.24±8.27)pg/mL,均低于C组[(130.45±11.87)nmol/L、(254.36±18.67)nmol/L、(201.88±15.65)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后1 d的MMSE评分均低于术前及术后3 d,且E组术后1、3 d的MMSE评分分别为(26.22±1.03)、(27.62±1.45)分,均高于C组[(24.18±0.86)、(26.55±1.99)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论0.2 mg/kg艾司氯胺酮在老年肩关节镜手术患者中能取得较好效果,可促进术后早期认知功能恢复,减轻术后疼痛程度。