完全后腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌的效果

目的探讨完全后腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2022年6月淮安市第二人民医院收治的53例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料,按照手术方式不同分为观察组(25例)和对照组(28例),观察组采用完全后腹腔镜下肾输尿管全长切除术,对照组采用后腹腔镜联合下腹部斜切口手术,比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者的平均手术时间、引流管拔除时间、术后肠蠕动恢复时间及术后住院时间均短于对照组患者,观察组术中平均出血量及术后引流管引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的总术后并发症发生率及术后总复发率之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统的腹腔镜联合下腹部斜切口手术方式,完全后腹腔镜下肾输尿管全长切除术更微创、术后恢复更快。

显微镜下骨骼化精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者精子DNA碎片率及血清IL-1β、HIF-1α水平的影响

目的探讨显微镜下骨骼化精索静脉结扎术(MSV)对精索静脉曲张(VC)患者精子DNA碎片率(DFI)及血清白细胞介素-1β(IL-1β)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平的影响。方法选择120例VC患者,根据手术方式分为显微镜组和腹腔镜组,每组60例,术前及术后采集精液标本2~5 mL,采用精子染色质结构分析法检测精子DNA碎片率(DFI),DFI值超出15%则为精子DNA碎片率高。采用改良巴氏染色法检测精子完整性,测算精液质量。于术前和术后采集患者空腹静脉血5 mL,ELISA法检测血清IL-1β、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)水平,速率散射比浊法检测HIF-1α水平,Western blotting法检测核因子NF-E2相关因子2(Nrf2)水平。以术后并发症作为近期预后进行统计,以术后1年复查卵泡雌激素(FSH)水平和术后1年配偶受孕率作为远期预后进行统计,其中FSH采用ELISA法检测。结果术前两组DFI值比较差异无统计学意义(P>0.05),术后两组DFI值均明显降低,显微镜组低于腹腔镜组(P<0.05);两组术前细胞因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后显微镜组IL-1β、HIF-1α、8-OHdG和Nrf2均低于腹腔镜组(P均<0.05);两组术前精子完整性、术后Ⅱ~Ⅳ类比较差异均无统计学意义(P均>0.05),术后显微镜组Ⅰ类高于腹腔镜组(P<0.05);两组术前精液质量参数及术后正常精子率比较差异无统计学意义(P均>0.05),术后显微镜精子浓度、精液量以及活动精子率显著高于腹腔镜组,不活动精子率低于腹腔镜组(P均<0.05);两组近期预后情况、术后1年受孕率比较差异无统计学意义(P均>0.05),显微镜组术后FSH水平高于腹腔镜组(P<0.05)。结论MSV术式可有效改善VC患者的精液质量,同时有利于提高精子完整性,改善患者远期预后,其机制可能与降低血清IL-1β、HIF-1α等生物标志物水平相关。

标准通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗96例肾结石的疗效分析

目的:探讨标准通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法:选取2021年1月至2022年10月在徐州医科大学附属淮安医院应用标准通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者96例,观察其手术时间、术后住院时间、一期清石率、术后并发症等临床资料,并对结果进行分析。结果:96例患者均顺利一期完成手术,平均手术时间(72.20±35.21)min,术后血红蛋白下降(8.17±22.66)g/L,术后平均住院时间(5.22±2.05)d,一期清石率80.21%(77/96),术后出现肾包膜下血肿2例,泌尿系感染3例,均通过治疗痊愈。结论:标准通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石有良好的临床可行性和安全性,值得推广使用。

精准解剖性后腹腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术中的临床应用研究

目的 探讨精准解剖性后腹腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术中的临床应用价值.方法 选取2016年1月~2019年6月徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科的40例肾上腺肿瘤患者,采用随机数字表法分为实验组与对照组,各20例.实验组采用精准解剖性后腹腔镜技术行无血管层面准确分离及肾上腺肿瘤切除术,对照组采用传统的后腹腔镜技术行肾上腺肿瘤切除术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症、术后引流管留置时间及术后住院时间等指标.结果 40例患者手术均获得成功,无中转开放手术,术中无明显并发症发生.实验组的手术时间明显短于对照组,且术中出血明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的术后并发症发生率、术后引流管留置时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 精准解剖性后腹腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术中安全可靠、疗效确切、创伤小,值得临床广泛推广.

优先精准解剖肾上腺中央静脉在后腹腔镜肾上腺切除术中的应用

目的探讨后腹腔镜肾上腺切除术中优先精准解剖肾上腺中央静脉的要点及应用价值。方法回顾性分析我院2016年4月2018年6月收治的46例肾上腺肿瘤患者的临床资料,均为单侧病变,左侧肿瘤28例,右侧18例;肿瘤直径1.5~6.7 cm,平均(2.8±0.9)cm。采用腹膜后入路,术中优先精准解剖游离并酌情结扎肾上腺中央静脉,后行肾上腺切除。观察手术时间、术中出血量、腹膜后引流管留置时间、术后并发症及随访情况。结果本组46例患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开放手术。手术时间平均43(25~93)min,术中出血量平均20(10~50)ml,腹膜后引流管留置时间2~5 d,平均(2.8±0.6)d。所有患者术中及术后均未发生腹膜损伤、肾蒂血管损伤、腹膜后血肿、皮下血肿及切口感染等并发症。术后病理示:肾上腺腺瘤32例,皮质增生3例,嗜铬细胞瘤8例,髓样脂肪瘤2例,神经节细胞瘤1例。术后随访1年,未见肿瘤复发。结论后腹腔镜下肾上腺切除术中优先精准解剖并结扎肾上腺中央静脉,具有出血少、手术视野清晰,安全性高,值得进一步深入研究。

末端可弯硬性输尿管肾镜检查术在单侧上尿路来源血尿诊断中的临床价值

目的探讨末端可弯硬性输尿管肾镜检查术在单侧上尿路来源血尿诊断中的临床价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科收治的58例使用末端可弯硬性输尿管肾镜检查的单侧上尿路来源血尿患者的临床病历资料。结果58例患者全部顺利完成检查。其中,有19例(32.8%)发现占位性病变,病理活检为尿路上皮癌,男性12例,女性7例;年龄42~84岁,平均年龄(63.8±7.9)岁;肿瘤位于左侧13例,右侧6例;肿瘤位于输尿管上段5例,肾盂8例,肾盏6例;组织活检病理分级为高级别12例,低级别7例。微小静脉破裂16例(27.6%),血管瘤样病变9例(15.5%),纤维上皮息肉4例(6.9%),静脉曲张出血3例(5.2%),余7例(12.1%)未发现任何病变。确诊的19例尿路上皮癌患者均顺利行腹腔镜下根治性肾输尿管切除术,术前彩色多普勒超声、CT尿路成像(CTU)、尿细胞学及末端可弯硬性输尿管肾镜检查总检出率分别为42.1%、84.2%、31.6%和100.0%,CTU与彩色多普勒超声(χ^(2)=7.24,P<0.05)及尿细胞学(χ^(2)=10.08,P<0.05)比较差异有统计学意义,而与末端可弯硬性输尿管肾镜比较,差异无明显统计学意义(χ^(2)=3.26,P>0.05)。末端可弯硬性输尿管肾镜活检与术后病理总体符合率为84.2%,其中高级别符合率91.7%,低级别符合率71.4%。结论末端可弯硬性输尿管肾镜检查术对于单侧上尿路来源血尿患者的病因诊断及治疗方案的选择具有临床指导意义。

环指蛋白180、p53及Ki-67在肾透明细胞癌中的表达及临床意义

目的研究环指蛋白180(RNF180)、p53及细胞增殖抗原标记物Ki-67在肾透明细胞癌(RCCC)组织中的表达水平及临床病理意义。方法收集225例确诊RCCC患者术后的石蜡标本及相应的远端正常组织制备组织芯片,用免疫组化法检测RNF180,p53和Ki-67在RCCC组织及癌旁组织的表达。结果在癌组织和癌旁组织中RNF180蛋白的阳性表达率分别为48.89%(110例/225例)和75.56%(170例/225例),p53蛋白的阳性表达率分别为45.71%(96例/210例)和2.38%(5例/210例),Ki-67蛋白的阳性表达率分别为32.20%(66例/205例)和2.44%(5例/205例),差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关性分析显示,RNF180与p53及Ki-67均无相关性。Kaplan-Meier分析显示,RCCC患者的良好预后与RNF180的阳性表达呈正相关(P<0.05),而与p53及Ki-67无关。多因素Cox回归分析显示,TNM分期、肿瘤大小及RNF180是RCCC的独立预后因子。结论RNF180、p53及Ki-67可能分别参与RCCC的发生、发展过程,且RNF180可为RCCC患者预后提供参考。

DAP评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用

目的探讨直径-轴距-极距(DAP)评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月在徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科收治的行后腹腔镜肾部分切除术的119例肾癌患者的临床病历资料。依据DAP评分系统将其分为低度复杂组、中度复杂组和高度复杂组。比较各组手术时间、术中出血量、术中热缺血时间、术后住院时间、术后血肌酐变化及术后并发症情况。结果在119例患者中,低度复杂组40例,中度复杂组58例,高度复杂组21例。3组患者在年龄、性别、术前血肌酐水平及体质量指数方面差异无统计学意义(P>0.05)。随着复杂程度的提高,手术时间、术中热缺血时间及术中出血量不断增加(P<0.05),而术后住院时间及术后血肌酐水平无明显变化(P>0.05)。在并发症方面,随着复杂程度的提高并发症的发生率增加(P<0.05),且高度复杂组的术后并发症发生风险是低度复杂组的11.69倍(OR值=11.69,95%CI:2.19~62.27,P=0.004),但是,不同组间并发症Clavien分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DAP评分系统预测术后并发症发生的精度较高(AUC=0.725,P=0.004),敏感度和特异度分别为87.5%和63.1%。结论 DAP评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中,对预估肿瘤复杂性、手术难度及术后并发症发生风险有较好的临床应用价值。