认知行为干预结合预防性护理对冠心病住院患者的影响

目的:探讨认知行为干预结合预防性护理在冠心病住院患者中的应用效果。方法:选取120例住院治疗的冠心病患者作为研究对象,随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60),对照组仅进行常规治疗及护理,观察组在常规治疗及护理的同时给予认知行为干预及预防性护理措施,观察并记录2组患者治疗前后的汉密顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、心率异常患者例数、高血压患者例数、住院时间及治疗费用。结果:治疗前,2组冠心病患者各项临床指标差异均无统计学意义(P>0.05);经过治疗后,2组患者HAMA评分、HAMD评分、ADL评分均较治疗前明显改善(P<0.01),心率异常患者及高血压患者例数均较治疗前例数减少(P<0.05),且观察组患者HAMA、HAMD和ADL评分均明显优于对照组(P<0.01);观察组患者的住院时间较对照明显缩短,治疗费用明显降低(P<0.01)。结论:采用认知行为干预预防性护理方案,能够明显减轻冠心病患者治疗过程中的焦虑、抑郁情绪,提高患者的生活质量,改善患者临床治疗与护理的效果。

依折麦布干预对肥胖急性脑梗死患者血清相关脂肪因子水平的影响

目的观察依折麦布干预治疗对于肥胖急性脑梗死(ACI)患者血清相关脂肪因子——趋化素(chemerin)、丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)和脂肪素(apelin)水平的影响。方法连续性纳入2014年5月—2016年10月徐州医科大学附属淮安医院老年病科住院治疗的肥胖ACI患者150例作为研究对象,采用随机数字表法分为依折麦布组(n=75)和对照组(n=75)。分别于治疗前和治疗4周后检测血清脂肪因子(chemerin、vaspin和apelin)水平,并进行神经功能评分(FMA评分、NIHSS评分和Barthel评分)。结果与治疗前比较,治疗4周后,依折麦布组chemerin和apelin水平均明显下降[(57.6±6.2)mg/L vs.(25.3±4.2)mg/L,t=37.35,P<0.01;(177.3±22.6)ng/ml vs.(92.3±16.1)ng/ml,t=26.53,P<0.01],vaspin水平明显上升[(6.4±0.8)ng/ml vs.(11.6±1.1)ng/ml,t=33.11,P<0.01];对照组chemerin明显下降[(59.0±5.6)mg/L vs.(43.3±4.3)mg/L,t=19.26,P<0.01],vaspin明显上升[(6.2±1.2)ng/ml vs.(7.4±0.7)ng/ml,t=7.481,P<0.01]。与对照组比较,治疗4周后,依折麦布组chemerin和apelin水平低于对照组,vaspin水平高于对照组(P均<0.01)。治疗4周后,2组患者FMA运动评分、FMA平衡评分和Barthel评分均升高(P<0.01),NIHSS评分均降低(P<0.01),且依折麦布组改善均优于对照组(P<0.01)。肥胖ACI患者依折麦布干预后功能评分与△chemerin和△apelin呈负相关(r=-0.635、-0.652,P<0.05),与△vaspin呈正相关(r=0.606,P<0.05)。结论肥胖ACI患者及早应用依折麦布干预治疗可以明显改善ACI相关脂肪因子chemerin、vaspin和apelin的水平异常,加快脑梗死后神经功能恢复。

CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用分析

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术(CT-GPLB)临床应用价值。方法选取2017年1月至2019年1月我院收治的肺部占位性病变患者200例为研究对象,给予CT-GPLB检查,观察穿刺的成功率及并病变诊断的准确率,记录并发症发生情况。结果 200例患者均穿刺成功,其中190例仅行1次穿刺就成功取出活检样本,10例患者行2次穿刺才成功取出活检样本;200例患者中140例患者确诊为恶性肿瘤,47例为良性病变,未能明确诊断13例,穿刺物为糜烂组织。确诊率为93.50%(187/200),恶性肿瘤确诊率70.00%(140/200);其中发生针道出血39例,气胸24例,未出现呼吸困难者。结论对存在肺部占位性病变患者给予CT-GPLB诊断,诊断结果较为精准,安全性较高,创伤小,操作简单,值得在临床上推广应用。

退行性心脏瓣膜病患者血清微小RNA-222和白细胞介素6水平变化及其临床意义

目的探讨退行性心脏瓣膜病患者血清微小RNA-222(miR-222)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平变化及其临床意义。方法选择2016年1~11月徐州医科大学附属淮安医院老年科住院的退行性心脏瓣膜病患者100例,其中单瓣膜病变组48例,多瓣膜病变组52例;健康体检者30例作为对照组。比较3组血清miR-222和IL-6水平。直线相关性分析退行性心脏瓣膜病患者血清miR-222与IL-6的相关性。结果单瓣膜病变组和多瓣膜病变组血清miR-222和IL-6水平明显高于对照组[0.136±0.013、0.205±0.018 vs 0.029±0.005,(3.814±0.108)ng/L、(4.479±0.104)ng/L vs(2.351±0.116)ng/L,P<0.01],且多瓣膜病变组血清miR-222和IL-6水平明显高于单瓣膜病变组,差异有统计学意义(P<0.01)。退行性心脏瓣膜病患者血清miR-222与IL-6呈正相关(r=0.586,P<0.01)。结论血清miR-222和IL-6可能参与了退行性心脏瓣膜病的发生、发展。

外周血单核细胞趋化蛋白-1水平及基因多态性与糖尿病肾病的关系

目的探讨外周血单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平及基因多态性与糖尿病肾病(DN)的关系。方法根据24 h尿白蛋白排泄率及血肌酐水平将112例2型糖尿病患者分为糖尿病组52例、DN组60例,另选取78例健康者为正常对照组。对比3组MCP-1基因-2518位点基因型及等位基因的频率分布,并在不同基因型研究对象中比较3组的血清MCP-1水平。结果 DN组患者MCP-1基因-2518位点GG基因型及G等位基因频率均高于糖尿病组及正常对照组(均P <0. 05)。在3种基因型研究对象中,正常对照组、糖尿病组、DN组血清MCP-1水平均依次升高(均P <0. 05)。结论 MCP-1可能参与了DN的发生发展过程。MCP-1基因-2518位点G等位基因可能是DN发病的遗传易感基因。

钙化性心瓣膜病合并肺动脉高压病人血清miR-222、白细胞介素-6、脑钠肽水平分析

目的探讨钙化性心瓣膜病(calcified valvular heart disease,CVHD)合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PH)病人微小RNA-222(miR-222)、IL-6、hs-CRP、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的水平及其临床意义。方法选择2018年8月至2019年5月在我院住院的CVHD病人158例,分为单纯CVHD组(n=86)及CVHD合并PH组(n=72),另选30名健康体检者作为对照组。比较3组血清miR-222、IL-6、NT-proBNP、hs-CRP的水平差异,并分析miR-222与IL-6、NT-proBNP、hs-CRP的相关性。结果CVHD病人血清miR-222、IL-6、NT-proBNP、hs-CRP的水平明显升高,尤其是合并PH的CVHD病人升高更明显(P<0.05或P<0.01)。相关性分析显示,所有CVHD病人IL-6、NT-proBNP、hs-CRP水平与miR-222水平呈正相关(r=0.507、0.390、0.509,均P<0.01)。结论血清miR-222及IL-6等介导的炎性反应参与了CVHD及其合并PH的进展及预后。

炎症反应和氧化应激对老年人经皮冠状动脉介入治疗术后再发心绞痛的影响

回顾性研究,连续选择冠状动脉(冠脉)支架术后再发心绞痛老年患者107例,测定患者氧化与抗氧化失衡和促炎与抗炎失衡标记物。结果显示老年冠脉支架术后再发心绞痛患者丙二醛、丙烯醛、肿瘤坏死因子-α、Toll样受体水平升高,超氧化物歧化酶3、对氧磷酶-1、基质细胞衍生因子-1α和内皮祖细胞水平降低。氧化与抗氧化失衡和促炎与抗炎失衡的标记物可能成为临床预测老年经皮冠脉介入治疗术后再发稳定性心绞痛和再发不稳定性心绞痛的生物标志物。

老年人冠状动脉支架术后支架内再狭窄和再闭塞危险因素分析

目的探讨老年冠状动脉（冠脉）支架术后支架内再狭窄和闭塞的危险因素。方法回顾性分析，选择2004年3月至2015年5月陈旧性心肌梗死冠脉狭窄和慢性完全闭塞患者131例。根据年龄将患者分为50459岁组51例、60-69岁组43例和70～80岁组37例，分析各组不同冠脉病变所占比例特点。冠脉支架术后6个月、12个月、18个月和24个月检查患者冠脉再狭窄和闭塞情况。结果冠脉支架术前，合并2型糖尿病70～80岁组、60～69岁组、50～59岁组分别为27．0％（10例）、18．6％（8例）、9．8％（5例），组间比较差异有统计学意义（均P〈0．01）；多支狭窄、冠脉病变长度〉20mm、冠脉偏心性病变、冠脉重度成角病变、冠脉管壁不规则病变、冠脉近段严重弯曲、冠脉中重度钙化病变、冠脉狭窄（90～99％、100％）、冠脉复杂分又病变发病率由高至低依次为70～80岁组、60～79岁组和50～59岁组，冠脉支架术后24个月再狭窄90％～99％分别为27．0％（10例）、18．6％（8例）、9．8％（5例），再狭窄100％分别为24．3％（9例）、14．0％（6例）、5．9％（3例），组问比较差异有统计学意义（均P〈0．05或P〈0．01）。结果2型糖尿病是老年冠脉复杂病变的独立预测因素。冠脉复杂病变、支架置人数和长度可能共同促使老年冠脉支架术后再狭窄和再闭塞。

Toll样受体3～4、果糖胺和糖化血红蛋白对老年陈旧性心肌梗死患者冠脉支架置入术后再狭窄和再闭塞的预测

目的探讨循环Toll样受体3（TLR3）、Toll样受体4（TI，R4）、果糖胺（FMN）和糖化血红蛋白（HbAlc）水平变化对高龄陈旧性心肌梗死患者冠状动脉（冠脉）支架置入术后再狭窄和再闭塞的预测价值。方法回顾性研究，连续人选2007年1月至2016年9月陈旧性心肌梗死冠脉支架置入术后再狭窄高龄患者51例。测定冠脉再狭窄组和冠脉无再狭窄组患者TI。R3、TLR4、FMN和HbAlc的水平变化。结果冠脉再狭窄组患者TLR3、TLR4、FMN和HbAlc水平升高。冠脉无再狭窄组较冠脉多支再狭窄组患者TI，R3（7．6±0．5）％比（51．3±0．8）％、TLR4（12．7±10．0）％比（89．0±12．1）％、FMN（0．8±0．6）mmol／L比（7．1±0．9）mmol／LHbAlc（4．7±0．5）％比（12．0±1．0）％，差异有统计学意义（均P〈0．01）；冠脉再狭窄程度70％～89％与冠脉再狭窄100％患者TLR3（18．9土0．6）％比（49．5±0．9）％、TI。R4（20．1土7．2）％比（69．0±11．3）％、FMN（3．1±0．3）mmol／L比（6．9±0．8）mmol，／L、HbAll2（8．1±0．4）％比（16．1±0．9）％，差异有统计学意义（均P〈0．01）；左心室射血分数（LVEF）25～36％与LVEF49～59％患者TLR、TLR4、FMN和HbAlc比较，差异有统计学意义（均P〈0，01）；NYHAII级与NYHAIV级患者TLR、TLR4、FMN和HbAlc比较，差异有统计学意义（均P〈0．01）。结论TLR3、TLR4、FMN和HbAlc水平的变化可能预测高龄陈旧性心肌梗死冠脉支架置入术后再狭窄的严重程度。

抗氧化应激生物标志物诊断老年冠状动脉支架术后再狭窄和再闭塞患者的价值

目的研究抗氧化应激标记物诊断老年患者冠状动脉(冠脉)支架术后再狭窄和再闭塞的临床价值。方法回顾性研究,连续选择2010年2月至2017年11月高龄冠脉支架术后再狭窄和再闭塞患者72例。测定冠脉无再狭窄组和多支再狭窄多支再闭塞组患者超氧化物歧化酶3(SOD3)、一氧化氮(NO)、内皮一氧化氮合成酶(eNOS)和丙二醛(MDA)的水平变化。结果老年冠脉支架术后再狭窄组患者SOD3、NO、eNOS水平降低和MDA水平升高。冠脉无再狭窄组比较多支再狭窄多支再闭塞组患者SOD3(20.0±3.2)×10^3U/L比(10.9±3.9)×10^3U/L、NO(61.2±14.2)μmol/L比(28.3±17.2)μmol/L、eNOS(75.9±24.7)ng/L比(33.0±19.6)ng/L和MDA(2.2±1.4)nmol/L比(11.7±3.1)nmol/L,差异有统计学意义(均P<0.01);冠脉再狭窄50%~69%组比较冠脉再狭窄100%组SOD3(21.3±2.9)×10^3U/L比(10.3±4.0)×10^3U/L、NO(59.7±16.7)μmol/L比(38.3±16.3)μmol/L、eNOS(74.5±21.1)ng/L比(41.9±26.8)ng/L和MDA(2.6±3.9)nmol/L比(10.1±3.1)nmol/L,差异有统计学意义(均P<0.01);左心室射血分数(LVEF)≥55%组比较LVEF<30%组SOD3(21.0±4.1)×10^3U/L比(5.3±1.9)×10^3U/L、NO(60.1±14.2)μmol/L比(29.0±13.2)μmol/L、eNOS(74.7±25.1)ng/L比(39.3±20.3)ng/L和MDA(2.3±1.5)nmol/L比(10.0±3.9)nmol/L,差异有统计学意义(均P<0.01);NYHAⅠ级组比较NYHAⅣ级组SOD3(22.1±3.5×10^3U/L比(9.7±2.9)×10^3U/L、NO(62.9±13.9)μmol/L比(24.9±13.3)μmol/L、eNOS(76.7±26.7)ng/L比(41.9±21.5)ng/L和MDA(2.7±1.9)nmol/L比(8.7±3.8)nmol/L,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论老年冠脉支架术后抗氧化应激标记物SOD3、NO和eNOS水平变化,可能对高龄冠脉支架术后再狭窄和再闭塞具有诊断价值。

老年冠状动脉慢性完全闭塞病变支架置入术后再闭塞的临床特征分析

目的研究老年冠状动脉(冠脉)慢性完全闭塞病变支架置入术后再闭塞病变的临床特征。方法回顾性分析,选择2005年1月至2019年12月老年冠脉慢性完全闭塞支架术后再闭塞患者229例。根据年龄将患者分为40~49岁组60例、50~59岁组58例、60~69岁组55例和70~80岁组56例,分析各组患者支架置入术后再闭塞病变的临床特征。结果40~49岁组、50~59岁组、60~69岁组和70~80岁组冠脉支架置入术后多支再闭塞病变分别为11.6%、15.5%、21.8%和25.0%(χ^(2)=10.03,P=0.01);冠脉近端+中端再闭塞病变分别为16.6%、21.0%、30.9%和33.9%(χ^(2)=11.83,P=0.005);冠脉再闭塞重度钙化分别为13.3%、17.2%、34.5%和37.5%(χ^(2)=11.56,P=0.006);冠脉再闭塞长病变36~47 mm分别为15.0%、17.2%、21.8%和25.0%(χ^(2)=11.56,P=0.007);冠脉再闭塞弥漫性钙化长病变分别为16.7%、20.6%、32.7%和35.7%(χ^(2)=10.80,P=0.01)。结论老年组患者冠脉支架置入术后再闭塞具有多支再闭塞病变、近端+中端再闭塞病变、再闭塞重度钙化病变、再闭塞长病变和再闭塞弥漫性钙化长病变的临床特征。

乳腺癌化疗患者构建经济毒性预警模型的价值分析

目的通过构建经济毒性预警模型并制定相应干预措施,探讨其对乳腺癌化疗患者应对方式、心理弹性和生存质量的影响。方法将2021至2022年收治的90例接受乳腺癌化疗治疗的患者随机分为对照组和预警组,每组45例。对照组给予常规化疗相关护理,预警组通过构建经济毒性预警模型给予相应护理干预,比较2组患者干预前和干预4周后的应对方式、心理弹性和生存质量变化情况。结果2组患者干预前应对方式、心理弹性和生存质量各维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者干预后的屈服和回避应对方式评分低于干预前,而面对应对方式、自强、乐观、坚韧、心理弹性总分、躯体、角色、社会、认知、情绪和总体健康评分高于干预前,预警组的各维度水平变化趋势更明显,组间和组内各维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对乳腺癌化疗患者构建经济毒性预警模型并制定针对性干预措施可明显提高患者面对疾病的积极性,改善其心理弹性水平和生存质量。

高龄陈旧性心肌梗死患者冠状动脉支架置入术后再狭窄的新型诊断标志物的研究

目的研究外周血内皮祖细胞(EPC)、基质细胞衍生因子-1α(SDF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)和一氧化氮(NO)水平变化对高龄陈旧性心肌梗死患者冠状动脉支架置入术后再狭窄的诊断预测。方法选择2007年1月至2016年9月徐州医科大学附属淮安医院高龄陈旧性心肌梗死冠状动脉支架置入术后再狭窄患者51例,设为观察组;同时选择冠状动脉造影提示冠脉内膜欠光滑,但无明显狭窄缺损表现的患者30例,设为对照组。观察组患者按照冠状动脉再狭窄支数、冠状动脉再狭窄程度、左室射血分数(LVEF)和美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级再进行分组。测定所有患者循环EPC、SDF-1α、VEGF和NO的水平变化。数据比较采用单因素方差分析和LSD法。结果 (1)随着冠状动脉再狭窄支数的增加,EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平均降低,差异均有统计学意义(F=140.0、122.8、183.8、515.8,P值均小于0.05)。多支再狭窄组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平均低于对照组、单支再狭窄组、双支再狭窄组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。(2)随着冠状动脉再狭窄程度加重,EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平降低,差异均有统计学意义(F=120.7、124.9、107.5、127.1,P值均小于0.05);冠状动脉再狭窄100%组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平分别为(0.3±0.2)%、(3.3±1.3)ng/L、(1.1±0.8)ng/L、(15.1±10.8)μmol/L,低于冠状动脉再狭窄90%~99%组[(1.1±0.4)%、(5.3±2.7)ng/L、(2.0±0.5)ng/L、(27.8±12.9)μmol/L],差异均有统计学意义(P值均小于0.05);冠状动脉再狭窄100%组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平均低于对照组与70%~89%组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。(3)随着LVEF下降,EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平降低,差异均有统计学意义(F=663.0、1599.0、720.0、2188.4,P值均小于0.05);25%~36%组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平显著低于其他各组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。(4)随着NYHA级别的增高,EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平下降,差异均有统计学意义(F=135.1、118.2、175.6、115.2,P值均小于0.05);NYHAⅣ级组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平显著低于其他各组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。结论 EPC、SDF-1α、VEGF和NO可以作为高龄陈旧性心肌梗死冠状动脉支架置入术后再狭窄的新型诊断标志物。