伊伐布雷定联合艾司洛尔对脓毒症心肌病急性期心率及预后的影响

目的探讨伊伐布雷定联合艾司洛尔对脓毒症心肌病急性期心率(HR)及预后的影响。方法选择2021年3月至2023年3月徐州医科大学附属滕州医院重症医学科收治的100例脓毒症心肌病急性期患者为研究对象,均接受标准脓毒症治疗。按照不同治疗方法分为对照组和联合组,每组50例。对照组在标准脓毒症治疗基础上给予艾司洛尔治疗:静脉泵入负荷量0.50 mg/(kg·min),持续输注1 min,而后以0.05 mg/(kg·min)的剂量持续输注4 min,每日1次,连续治疗7 d;联合组在对照组基础上给予伊伐布雷定治疗:起始剂量5 mg/次,每日2次,期间可根据患者HR调整剂量,最大剂量不超过7.5 mg/次,每日2次,连续治疗7 d。观察两组患者治疗前后HR控制情况,比较治疗前后血流动力学指标[血乳酸(Lac)、中心静脉压(CVP)及氧合指数(OI)]、心功能指标[心脏指数(CI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、心肌损伤标志物[脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)]变化及治疗期间不良反应发生情况,记录两组患者入院28 d死亡率。结果治疗前后HR时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),不考虑测量时间,两组间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),两组HR均于治疗后1 h开始下降,其中联合组HR于治疗后6 h趋于平缓,对照组HR于治疗后12 h趋于平缓。联合组治疗后6、12、24 h HR达标率均高于对照组[56.00%(28/50)比32.00%(16/50)、78.00%(39/50)比58.00%(29/50)、94.00%(47/50)比80.00%(40/50)](P<0.05)。联合组ΔHR12、ΔHR24均小于对照组(15.2±2.6比24.5±6.2、18±4比28±6)(P<0.01)。治疗后,两组Lac、BNP、cTnI、CK-MB水平较治疗前均降低(P<0.05),且联合组Lac、BNP、cTnI、CK-MB水平低于对照组(P<0.01);CVP、OI、CI、LVEF较治疗前均升高(P<0.05),且联合组CVP、OI、CI、LVEF高于对照组(P<0.01);LVEDD较治疗前均减小(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组入院28 d死亡率低于对照组[30.00%(15/50)比52.00%(26/50)](χ^(2)=5.002,P=0.025)。结论伊伐布雷定联合艾司洛尔可更快、更好地控制脓毒症心肌病急性期患者HR,同时改善患者心功能,降低心肌损伤发生风险,提高早期生存率。