无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者的疗效

目的探讨慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者治疗中无创呼吸机的疗效。方法选取本院慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者60例,分为无创呼吸机组、常规性治疗组两组,各30例。统计分析两组症状评分、血气分析、临床疗效,6min步行距离、呼吸困难程度、生活质量、症状缓解时间。结果治疗前,两组患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音评分、pH值、SaO_(2)、p(O_(2))、p(CO_(2))之间差异均不显著(P>0.05);治疗后,无创呼吸机组咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音评分、p(CO_(2))均低于常规性治疗组(P<0.05),pH值、SaO_(2)、p(O_(2))均高于常规性治疗组(P<0.05)。无创呼吸机组总有效率96.67%(29/30)高于常规性治疗组70.00%(21/30)(χ^(2)=4.588,P<0.05)。无创呼吸机组6min步行距离、生活质量评分均高于常规性治疗组(P<0.05),呼吸困难程度评分低于常规性治疗组(P<0.05)。无创呼吸机组咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音缓解时间均短于常规性治疗组(P<0.05)。结论慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者治疗中无创呼吸机的疗效显著。

瑞替普酶联合华法林在慢性阻塞性肺疾病合并急性中危肺栓塞治疗中的有效性

目的:观察瑞替普酶(rPA)联合华法林在慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)合并急性中危肺栓塞治疗中的有效性。方法:从近年诊治的慢阻肺合并急性中危肺栓塞的病例中随机挑选76例,分为研究组和对照组,且每组病例数相同。研究组使用rPA联合华法林治疗,对照组使用低分子肝素钠序贯华法林治疗。比较治疗总有效率、血气分析结果、D-二聚体、心肌损伤标志物水平、右/左心室最大短轴直径比(RVd/LVd)及不良反应。结果:研究组与对照组治疗有效率分别为94.7%和78.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组PaO2、SaO2升高,PaCO2降低,D-二聚体降低,与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后心肌损伤标志物水平及RVd/LVd均降低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。从各组患者采取溶栓抗凝治疗后,持续至疗程结束后60 d,两组均未出现死亡病例,研究组患者中出现1例异常出血以及1例肺栓塞复发;对照组患者中出现6例异常出血以及3例肺栓塞复发。研究组患者异常出血较少,肺栓塞复发率也明显低于对照组(P<0.05)。结论:rPA联合华法林治疗慢阻肺合并急性中危肺栓塞能有效改善症状,抑制心肌损伤,减少不良反应,更加安全有效。

血清降钙素原水平在优化慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原(PCT)水平在优化抗感染治疗中的意义。方法100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,依据抗感染治疗方法不同分为血清PCT指导组和常规临床经验组,各50例。常规临床经验组依据抗生素治疗指南、白细胞计数(WBC)、临床表现应用抗生素,血清PCT指导组依据血清PCT水平应用抗生素。比较两组肺功能分级,急性加重症状分度,抗生素应用情况,血清炎性指标[C反应蛋白(CRP)、PCT、血沉(ESR)、WBC、中性粒细胞]水平、血气分析[血氧饱和度(SaO_(2))、氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))]值,临床疗效,首次再发时间、住院时间、住院总费用,二重感染、转入重症加强护理病房(ICU)及半年内复发情况。结果治疗后,两组患者的肺功能分级均优于本组治疗前,血清PCT指导组患者的肺功能分级优于常规临床经验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的急性加重症状分度均优于本组治疗前,血清PCT指导组患者的急性加重症状分度优于常规临床经验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。血清PCT指导组患者的抗生素应用率60.00%(30/50)低于常规临床经验组的94.00%(47/50),差异具有统计学意义(χ^(2)=16.318,P<0.05);血清PCT指导组患者的抗生素平均疗程(6.30±1.14)d短于常规临床经验组的(9.50±1.30)d,差异具有统计学意义(t=13.087,P<0.05);血清PCT指导组患者的抗生素人均费用(2034.13±340.33)元低于常规临床经验组的(3142.25±534.24)元,差异具有统计学意义(t=12.370,P<0.05)。血清PCT指导组患者治疗前的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、SaO_(2)、PO_(2)、PCO_(2)分别为(30.00±5.81)mg/L、(2.03±0.32)ng/ml、(23.35±3.46)mm/h、(10.00±1.30)×10^(9)/L、(0.81±0.06)、(91.87±4.85)%、(65.00±11.45)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(57.35±8.67)mm Hg,治疗后分别为(12.88±2.11)mg/L、(1.75±0.32)ng/ml、(18.25±3.36)mm/h、(7.04±1.60)×10^(9)/L、(0.67±0.03)、(95.10±3.60)%、(85.92±8.33)mm Hg、(46.85±5.03)mm Hg;常规临床经验组患者治疗前的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、SaO_(2)、PO_(2)、PCO_(2)分别为(29.20±4.04)mg/L、(2.05±0.30)ng/ml、(23.52±3.16)mm/h、(9.97±1.80)×10^(9)/L、(0.80±0.04)、(91.23±4.11)%、(63.46±13.40)mm Hg、(58.23±9.80)mm Hg,治疗后分别为(14.15±2.00)mg/L、(1.86±0.15)ng/ml、(20.10±3.12)mm/h、(8.31±1.23)×10^(9)/L、(0.77±0.05)、(93.77±2.77)%、(76.50±8.21)mm Hg、(52.71±7.41)mm Hg。治疗前,两组患者的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、SaO_(2)、PO_(2)、PCO_(2)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、PCO_(2)水平均低于治疗前,SaO_(2)、PO_(2)水平均高于治疗前,血清PCT指导组患者的血清CRP、PCT、ESR、WBC、中性粒细胞、PCO_(2)水平均低于常规临床经验组,SaO_(2)、PO_(2)水平均高于常规临床经验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。血清PCT指导组患者的总有效率90.00%(45/50)高于常规临床经验组的66.00%(33/50),差异具有统计学意义(χ^(2)=8.392,P<0.05)。血清PCT指导组患者的首次再发时间(5.16±0.86)个月长于常规临床经验组的(4.38±0.64)个月,差异具有统计学意义(t=5.145,P<0.05);血清PCT指导组患者的住院时间(10.44±1.24)d短于常规临床经验组的(12.41±2.53)d,差异具有统计学意义(t=4.944,P<0.05);血清PCT指导组患者的住院总费用(8736.14±1245.13)元低于常规临床经验组的(11242.12±435.23)元,差异具有统计学意义(t=13.434,P<0.05)。血清PCT指导组患者的二重感染率、转入ICU率分别为2.00%(1/50)、8.00%(4/50),均低于常规临床经验组的16.00%(8/50)、26.00%(13/50),差异具有统计学意义(P<0.05);但两组患者的半年内复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清PCT水平在抗感染治疗中的指导意义重大。

咪达唑仑联合瑞芬太尼对机械通气重症肺炎患者镇痛镇静效果分析

目的比较咪达唑仑联合瑞芬太尼与丙泊酚联合瑞芬太尼对机械通气重症肺炎患者的镇痛镇静效果及对身体各系统的影响。方法选取2017-10-01-2020-01-31徐州医科大学附属第三医院收治的60例机械通气>24h的重症肺炎患者,根据镇痛镇静方案分为咪达唑仑联合瑞芬太尼组(观察组,n=32)和丙泊酚联合瑞芬太尼组(对照组,n=28);使用疼痛行为量表(BPS)和RASS镇静评分表评估2组患者的镇痛和镇静效果;记录2组患者的机械通气时间和拔管时间;记录同等镇痛和镇静情况下瑞芬太尼的用量;记录患者用药后的不良反应发生率。结果用药10min后,对照组患者动脉压为(81.82±10.22)mm Hg,观察组患者动脉压为(92.83±11.37)mm Hg,t=3.921,P<0.001;其他时间点,2组患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度和动脉压差异均无统计学意义,均P>0.05。在达到相同镇静镇痛效果时,观察组瑞芬太尼用量为(6.27±2.15)μg/(kg·h),对照组瑞芬太尼用量为(11.01±3.28)μg/(kg·h),t=-6.698,P<0.001;2组拔管时间差异无统计学意义,P>0.05;观察组的不良反应发生率为40.63%,对照组不良反应发生率为75.00%,差异有统计学意义,χ^(2)=-7.186,P=0.007。结论咪达唑仑联合瑞芬太尼和丙泊酚联合瑞芬太尼均可对机械通气重症肺炎患者均取得较好的镇痛镇静效果;同等的镇痛镇静效果下,观察组需要的瑞芬太尼较少,对消化系统的不良反应较小;在拔管时间上2组相当。