孕早期血清同型半胱氨酸、25-羟维生素D联合子宫动脉血流参数对子痫前期的预测价值

目的:探讨孕早期血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、25-羟维生素D(25-hydroxy vitamin D,25-OHD)联合子宫动脉血流参数对子痫前期(preeclampsia,PE)的预测价值。方法:本研究为前瞻性队列研究。纳入2021年11月—2023年5月于徐州医科大学附属连云港医院产前检查并分娩的2200例孕妇,于孕11~13周+6常规产前检查时检测血清Hcy、25-OHD水平,同时超声检测子宫动脉血流参数——收缩期峰值血流速度/舒张期峰值血流速度(peak systolic velocity/end diastolic velocity,S/D)、搏动指数(pulsatility index,PI)和阻力指数(resistance index,RI)。根据孕20周后是否发生PE,分为PE组(141例)和对照组(2059例)。采用两独立样本t检验和χ2检验比较2组孕妇的一般临床资料和妊娠结局、Hcy、25-OHD及子宫动脉血流参数,采用多因素Logistic回归分析PE的独立危险因素;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各项指标及联合指标对PE的预测价值;采用R软件构建PE风险列线图预测模型,校正曲线对列线图预测模型进行内部验证。结果:PE组和对照组孕妇年龄、检测孕周、生育史及PE病史等差异均无统计学意义(P>0.05)。PE组收缩压及舒张压均高于对照组,分娩孕周及新生儿体重均低于对照组(P<0.05)。PE组血清Hcy水平、S/D、PI和RI均高于对照组,25-OHD水平低于对照组(P均<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,Hcy(OR=2.58,95%CI:2.03~3.27)、S/D(OR=1.56,95%CI:1.33~1.84)、PI(OR=2.06,95%CI:1.45~2.94)和RI(OR=2.97,95%CI:1.68~5.24)均是PE的独立危险因素,而25-OHD是独立保护因素(OR=0.80,95%CI:0.72~0.88)。ROC曲线分析显示,血清Hcy、25-OHD、S/D、PI和RI界值分别为6.65μmol/L、23.43μg/L、2.93、1.26和0.85时,预测PE的灵敏度分别为0.908、0.699、0.752、0.844和0.589,特异度分别为0.783、0.915、0.574、0.578和0.891;上述指标联合预测效能更佳,曲线下面积为0.967(95%CI:0.956~0.979),灵敏度为0.969,特异度为0.865。内部验证显示,列线图预测模型的校正曲线与原始曲线及理想曲线接近,一致性指数为0.966(95%CI:0.656~0.993),模型拟合度高。结论:基于孕早期血清Hcy、25-OHD以及子宫动脉血流参数S/D、PI、RI构建的PE风险列线图对PE具有较好的预测价值,可为临床早期筛查或预测PE提供参考。

多囊卵巢综合征游离脂肪酸水平与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)游离脂肪酸(FFA)代谢动力学与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法选择2018年3月至2019年1月在本院就诊的PCOS患者113例作为研究组,并根据IR值进一步分为IR组和非IR组,同期健康体检的育龄期妇女57例作为对照组,分析PCOS患者游离脂肪酸各组分与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性。结果研究组HOMA-IR(3.63±0.89)、软脂酸[(689.23±52.36)mmol/L]、硬脂酸[(252.37±16.28)mmol/L]、二十四烷酸[(18.92±1.43)mmol/L]、亚油酸[(542.47±38.49)mmol/L]、花生四烯酸[(7.43±0.82)mmol/L]、油酸[(452.38±52.89)mmol/L]水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。IR患者HOMA-IR(4.12±1.14)、软脂酸[(703.25±52.03)mmol/L]、油酸[(469.83±23.02)mmol/L]水平高于非IR患者[(2.21±0.32)mmol/L、(648.62±32.89)mmol/L、(401.84±22.29)mmol/L],差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 PCOS患者IR和非IR患者软脂酸和油酸水平存在差异,值得进一步研究探讨。