应激性血糖升高比值与老年重症肺炎患者谵妄发生的相关性研究

目的探讨应激性血糖升高比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)对老年重症肺炎患者谵妄的预测价值及对预后的影响。方法回顾性收集本院重症医学科2020年1月—2024年1月收治的年龄≥60岁的260例重症肺炎患者临床资料。由入院时血糖除以估计的平均血糖计算SHR。记录住院期间谵妄发生情况,谵妄评估使用ICU意识模糊评估法,根据28 d后随访结果分为生存组和死亡组;Spearman秩相关分析SHR与炎症标志物的相关性;ROC曲线评估SHR对谵妄的预测价值,采用Kaplan-Meier生存分析及log-rank检验比较不同SHR组间患者累积生存率的差异。结果260例老年重症肺炎患者中,死亡46例,28 d病死率为17.69%。死亡组谵妄发生率(60.87%)高于生存组(29.91%),差异有统计学意义(P<0.05);死亡组的年龄、APACHEⅡ评分大于生存组,血尿素氮、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、血乳酸(Lac)、SHR均高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。谵妄发生率为35.38%,谵妄组的28 d病死率(30.43%)高于无谵妄组(10.71%),差异有统计学意义(P<0.05);谵妄组的IL-6、Lac、SHR高于无谵妄组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间PCT、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。根据SHR四分位数分为4组,SHR≥1.14组的死亡率和谵妄发生率高于其余3组,差异有统计学意义(P<0.001);PCT、IL-6、Lac亦高于其余3组,差异有统计学意义(P<0.001)。SHR与PCT、IL-6、Lac均呈正相关,相关系数r分别为0.210、0.397、0.409(均P<0.05)。SHR预测谵妄发生的曲线下面积为0.720(95%CI:0.659~0.782),当SHR截点是1.07时,灵敏度为80.40%,特异度为53.60%。老年重症肺炎患者Kaplan-Meier生存曲线分析显示,根据SHR四分位数分为的4组间累积生存率差异有统计学意义(χ2=60.093,P<0.001)。结论SHR可用于预测老年重症肺炎患者住院期间谵妄发生,且SHR升高提示预后不良。

ROX-HR指数对于脓毒症患者死亡率的预测价值

目的:探讨ROX-HR指数对于脓毒症患者28 d死亡率的预测价值。方法:选取我院2022年10月—2023年10月收治的178例脓毒症患者和79例脓毒性休克患者,进行回顾性研究。通过入院后2 h内所记录的呼吸、心率、氧饱和度、吸入氧浓度计算ROX-HR指数及ROX指数。记录2 h内最差的ROX-HR指数及ROX指数。采用logistic回归模型确定与脓毒症28 d死亡率相关的独立预测因素。采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评价ROX-HR指数对脓毒症患者的预测价值。用约登指数确定ROX-HR指数对脓毒症患者死亡率的预测价值。根据约登指数确定的ROX-HR指数最佳截点值(6.3),将所有脓毒症患者分为高ROX-HR指数组(ROX-HR指数≥6.3)和低ROX-HR指数组(ROX-HR指数<6.3),绘制Kaplan-Meier生存曲线分析ROX-HR指数与两组患者生存状态的关系。结果:通过logistic回归分析提示更高的APACHEⅡ评分、乳酸及更低的ROX-HR指数与脓毒症患者的28 d死亡率发生独立相关。通过ROC的结果得出,ROX-HR指数、APACHEⅡ评分、乳酸和ROX指数的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.722(95%CI:0.641~0.802)、0.758(95%CI:0.685~0.830)、0.674(95%CI:0.585~0.762)和0.684(95%CI:0.600~0.768)。通过Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高ROX-HR指数组累计生存率明显高于低ROX-HR指数组(79.37%vs 34.62%,P<0.01)。ROX-HR指数与脓毒性休克患者的28 d死亡率的AUC为0.607。结论:ROX-HR指数在死亡组中明显低于存活组,ROX-HR指数<6.3是脓毒症患者28 d死亡风险的独立预测因素。ROX-HR指数对于脓毒性休克患者的预测能力较差。