肠道菌群和炎症在疾病中的作用及其研究进展

炎症是机体对各种炎症因子所致的损伤而发生的一种以防御为主的局部组织反应,包括局部组织的变质、变性、充血、坏死、体液和细胞的渗出与组织和细胞的增生。肠道菌群是人类最复杂的生态系统之一,其在抵御病原体侵袭、维持内脏免疫系统稳态以及物质代谢等方面具有重要作用,肠道菌群失调诱发的炎症免疫损伤如免疫细胞过度分泌IL-6、IL-12、IL-17、IL-23等促进多种疾病的病理进展。肠道菌群与炎症的发生及发展密切相关,故对两者进行深入研究有重要的临床价值。

血脂联合同型半胱氨酸预测高血压脑出血的价值

目的探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及不同血脂成分对高血压脑出血的影响。方法收集笔者医院2018年1月~2019年12月确诊原发性高血压患者的病例资料1248例,以高血压脑出血为研究组(n=339),原发性高血压为对照组(n=909)。收集性别、年龄、入院血压值、血脂及血清Hcy水平。计数数据采用χ^(2)检验,计量数据采用t检验。结果研究组共纳入339例患者,对照组909例,研究组患者血清Hcy、胆固醇(cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,高同型半胱氨酸血症(HHcy)(OR=6.97,95%CI:3.29~14.80,P=0.01)、TC(OR=1.13,95%CI:1.19~1.50,P=0.01)、LDL-C(OR=5.78,95%CI:3.49~9.59,P=0.01)及年龄(OR=1.05,95%CI:1.03~1.06,P=0.01)是高血压患者发生脑出血的危险因素。ROC曲线结果显示,Hcy、TC、LDL-C及三者联合预测高血压脑出血的AUC面积分别为0.697、0.862、0.833和0.869。结论高血压脑出血患者拥有更高的血清Hcy、TC、LDL-C水平,且3项指标联合对高血压脑出血的诊断具有较高的预测能力。

调节性T细胞在脓毒症中的作用研究进展

脓毒症是急诊及各大重症监护室(ICU)的常见疾病,免疫功能紊乱作为其发病机制是目前研究的热点,其中关于T淋巴细胞的相关研究居多。病原体一旦入侵机体时,机体会同时启动固有免疫和适应性免疫系统,其中CD4^(+)T淋巴细胞在适应性免疫系统中起核心作用。CD4^(+)T淋巴细胞亚群中的调节性T细胞(Treg细胞)作为一种负性免疫分子,在脓毒症中扮演着重要角色。该研究就Treg细胞的来源、机制及在脓毒症中的作用展开综述,为临床上脓毒症的诊治及预后提供参考依据。

新型ADP-P2Y12受体拮抗剂研究进展

心脑血管疾病作为严重危害人类健康的主要疾病,每年全球因其死亡的人数急剧上升。血小板的活化与聚集是心脑血管疾病的重要致病因素,因此抑制血小板聚集是临床治疗和研究心脑血管疾病的首选方向。二磷酸腺苷受体拮抗剂(简称ADP-P2Y12受体拮抗剂)是一类重要的抗血小板聚集药物,在临床上广泛应用。本文就近几年新型P2Y12受体拮抗剂的研究进展作一综述,以期为临床合理用药提供参考。

慢性阻塞性肺疾病60例血浆锁链素、维生素K水平变化及临床意义

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人血浆锁链素、维生素K水平变化及临床意义。方法 选取2020年12月至2021年7月在徐州医科大学附属连云港医院就诊的COPD病人60例为COPD组,同期健康体检者30例为对照组。检测并比较两组血锁链素、维生素K、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、一氧化氮弥散量(DLCO),其中维生素K通过测量血浆非活性基质Gla蛋白(Dp-ucMGP)水平来评估;采用Pearson分析血浆锁链素、维生素K水平与IL-6、TNF-α、FEV1%、DLCO的相关性。结果 COPD组病人血锁链素[(3.03±0.96)μg/L比(1.83±0.89)μg/L]、Dp-ucMGP[(11.24±1.45)μg/L比(8.93±1.78)μg/L]、IL-6、TNF-α水平均高于对照组(P<0.05),肺功能指标FEV1%、DLCO均显著低于对照组(P<0.05)。根据不同进展期分组,30例AECOPD组病人血浆锁链素、Dp-ucMGP水平与30例COPD稳定期组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AECOPD组病人血清IL-6、TNF-α水平明显高于COPD稳定期组(P<0.05),肺功能指标FEV1%、DLCO明显低于COPD稳定期组(P<0.05)。根据不同急性加重风险分组,27例COPD高风险组病人血浆锁链素[(3.68±0.71)μg/L比(2.49±0.79)μg/L]、Dp-ucMGP[(11.88±1.27)μg/L比(10.72±1.40)μg/L]、IL-6水平均明显高于33例COPD低风险组(P<0.05),肺功能指标FEV1%、DLCO均明显低于COPD低风险组。Pearson相关性分析显示,COPD病人血浆锁链素、Dp-ucMGP水平与FEV1%、DLCO均呈显著负相关(P<0.05),与血清IL-6、TNF-α水平均呈显著正相关(P<0.05);COPD病人血浆锁链素与DpucMGP呈显著正相关(P<0.05),即与维生素K呈显著负相关(P<0.05)。结论 COPD病人的血浆锁链素、Dp-ucMGP水平均明显升高,并与炎性因子升高和肺功能下降有关,可作为COPD病人病情评估的生化指标;COPD病人血浆维生素K水平降低,可能通过影响肺弹性蛋白降解参与COPD的发生发展。

Solumbra技术介入取栓后颅内出血转化的危险因素

目的探究急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者经支架联合负压抽吸(Solumbra)技术取栓后发生责任血管区颅内出血转化(hemorrhagic transformation,HT)的危险因素。方法收集2019年1月~2021年6月于徐州医科大学附属连云港医院采用Solumbra技术治疗的212例AIS患者的临床资料,其中颅内出血转化组50例,未出血组162例,比较两组患者临床资料的差异。计量资料分析采用t检验,计数资料分析采用χ2检验,并检验危险因素对取栓术后颅内出血的诊断价值。结果出血转化组发病年龄、发病至介入取栓时间、手术总时间、支架取栓操作次数均高于未出血组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.075,95%CI:1.034~1.117,P=0.001)、取栓次数(OR=1.877,95%CI:1.309~2.692,P=0.001)是AIS患者Solumbra技术取栓后发生颅内出血转化的危险因素。受试者工作特征曲线结果显示,年龄、支架取栓次数及二者联合预测术后颅内出血的曲线下面积分别是0.70、0.69、0.85,其敏感度分别为68.0%、50.0%、86.0%,特异性分别为65.0%、86.0%、70.6%,年龄、取栓次数的截断值分别是67.5岁、2.5次。Spearman相关分析显示,患者的责任血管位置、低白蛋白血症及高糖化血红蛋白水平与入院高NIHSS评分显著相关(P<0.05)。结论高龄AIS患者Solumbra技术下多次取栓可能增加术后颅内出血转化的风险。

急诊脑出血分级量表对脑出血患者不良预后的预测价值

目的研究急诊脑出血分级量表(emergency department intracerebral hemorrhage grading scale,EDICH)评分和改良急诊脑出血分级量表(modified emergency department intracerebral hemorrhage grading scale,mEDICH)评分对脑出血患者出院90 d后不良预后的预测价值。方法回顾性分析2022年1-12月在徐州医科大学附属连云港医院神经外科就诊的248例脑出血患者临床资料,根据出院90 d后改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)分为预后好组(212例)和预后差组(36例),采用两组独立样本t检验和秩和检验比较两组患者的基本资料、入院生命体征、实验室检查、影像学特征、EDICH评分和mEDICH评分等,使用多因素Logistic回归分析影响脑出血患者预后不良的危险因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析EDICH评分和mEDICH评分对脑出血患者出院90 d后不良预后的预测价值。结果预后差组的脑血肿直径[(5.53±0.32)cm]、发生脑室出血比率(61.11%,22/36)和幕下出血比率(27.78%,10/36)高于预后好组[(3.50±0.07)cm、(30.19%,64/212)和(14.15%,30/212)],差异均有统计学意义(统计量值分别为t=6.19、χ^(2)=12.99、χ^(2)=4.22,P值分别为<0.001、<0.001、0.040),预后差组的入院GCS评分低于预后好组(H=72.01,P<0.001),预后差组的EDICH评分和mEDICH评分均高于预后好组(EDICH评分:H=65.79,P<0.001;mEDICH评分:H=76.56,P<0.001);多因素Logistic回归分析显示EDICH评分(OR=5.869,95%CI 3.451~9.981,P<0.05)和mEDICH评分(OR=10.353,95%CI 4.842~22.137,P<0.05)可预测脑出血患者出院90 d后预后;ROC曲线分析显示,EDICH评分与mEDICH评分灵敏度分别为0.861、0.889,特异度分别为0.821、0.953,但mEDICH评分预测效果明显优于EDICH评分(Kappa值分别为0.787、0.494),其预测结果与实际结果具有高度一致性。结论mEDICH评分能准确预测脑出血患者出院90 d后的预后,具有临床应用价值。

动脉型肺动脉高压血管重塑研究新进展

肺动脉高压的病理改变多种多样,分子机制也复杂多变,目前对于这类疾病的认识还只是"冰山一角"。当前主要治疗手段依旧是利用血管扩张剂,例如前列腺素类药物、内皮素受体阻滞剂、磷酸二酯酶抑制剂等。这些药物可以改善肺动脉高压患者的短期生存预后,但只能适度提高生存率,长期预后的效果仍不尽如人意。本文主要对动脉型肺动脉高压(PAH)血管重塑的主要病理特点如多种细胞类型的增殖、基因突变、炎症介质的影响等,以及PAH血管重塑新兴潜在治疗靶点如BMPR2、增殖和生长因子的信号通路、炎症信号通路等进行简述。