急性缺血性卒中患者的急性肾损伤

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)后常见的严重并发症,与AIS患者的病死率和致残率增高有关,但临床患病率常常被低估或忽视。文章对AIS患者AKI的发病机制、危险因素、预测因素以及预测模型进行了综述,以期为临床早期识别和诊治AIS患者的AKI提供依据。

年轻和中老年急性缺血性卒中患者急性肾损伤预测模型的构建和验证

目的构建年轻和中老年急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的风险预测模型,并验证模型的预测能力。方法回顾性纳入徐州医科大学附属连云港医院神经内科2018年1月至2022年8月收治的患者作为建模队列,前瞻性纳入2022年9月至2023年9月收治的AIS患者作为验证队列。通过多变量logistic回归分析确定AKI的独立危险因素,构建年轻组和中老年组AIS患者AKI的风险预测模型,使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积分别检验模型的预测能力。结果年轻组纳入760例AIS患者,其中建模队列584例(76.84%),146例(25.00%)发生AKI。多变量logistic回归分析显示,贫血、收缩压、高半胱氨酸、饮酒、血尿素氮、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分为AKI的独立危险因素(P均<0.05)。ROC分析显示,预测模型的曲线下面积为0.938(95%置信区间0.912~0.963),约登指数0.747,最佳截断值0.249,预测AKI的敏感性和特异性分别为84.8%和89.9%;中老年组纳入1417例AIS患者,其中建模队列833例(58.79%),230例(27.61%)发生AKI。多变量logistic回归分析显示,高血压、心房颤动、既往卒中史、吸烟、感染、甘油三酯、NIHSS评分、使用抗高血压药、使用袢利尿药、血清肌酐、血尿素氮为AKI的独立危险因素(P<0.05)。ROC分析显示,预测模型的曲线下面积为0.838(95%置信区间0.808~0.868),约登指数0.539,最佳截断值0.242,预测敏感性和特异性分别为78.3%和75.6%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,模型的预测准确性和风险实际出现情况的一致性良好(年轻组:χ^(2)=8.968,P=0.345;中老年组:χ^(2)=11.250,P=0.188)。验证队列分析显示,两组模型均具有较高的预测准确度和可信度。结论模型可特异性预测年轻和中老年AIS患者AKI的发生风险,具有较高的敏感性和特异性。