静脉溶栓治疗对急性缺血性卒中患者卒中后抑郁的影响

作为急性缺血性卒中最有效的治疗手段,静脉溶栓不但可以改善患者转归,还可能通过直接或间接机制影响卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)。因此,深入探索静脉溶栓对PSD的影响具有重要的临床意义。文章围绕PSD的特点、静脉溶栓对PSD的可能影响、机制以及PSD的防治进行了综述。

急性缺血性卒中患者卒中后谵妄预测模型的构建与验证

目的构建急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者发生卒中后谵妄(post-stroke delirium,PSD)的预测模型,并对其预测价值进行验证。方法前瞻性纳入徐州医科大学附属连云港医院神经内科在2022年2月至5月期间收治的AIS患者,按入组先后顺序分为建模组和验证组。根据患者是否发生谵妄,将建模组患者分为谵妄组和非谵妄组。通过多变量logistic回归分析确定PSD的独立危险因素并据此构建PSD预测模型。应用受试者工作特征曲线验证模型预测价值。结果建模组纳入350例AIS患者,其中71例(20.28%)发生PSD;验证组纳入150例AIS患者,其中36例(24.00%)发生PSD。多变量logistic回归分析表明,年龄[优势比(odds ratio,OR)1.036,95%置信区间(confidence interval,CI)1.000~1.074;P=0.050]、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(OR 1.607,95%CI 1.438~1.797;P<0.001)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)(OR 1.135,95%CI 1.016~1.267;P=0.025)以及心房颤动(OR 5.528,95%CI 1.315~23.245;P=0.020)为PSD的独立危险因素。预测模型为:Z=0.036×年龄+0.475×NIHSS评分+0.127×NLR+1.710×心房颤动赋值-10.160。模型的曲线下面积为0.935,敏感性和特异性分别为97.2%和82.5%。结论该模型可有效预测AIS患者的PSD风险,具有较高的敏感性和特异性,可为AIS患者的PSD筛查提供依据。

卒中后谵妄的筛查工具、预测因素和预测模型

谵妄是卒中后的常见并发症。卒中后谵妄与患者转归不良和病死率增高相关。文章对卒中后谵妄的筛查工具、预测因素和预测模型进行了综述。

围溶栓期心理支持对急性缺血性卒中患者卒中后抑郁的影响

目的探讨围溶栓期心理支持对急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者发生卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的影响。方法前瞻性纳入2021年1月1日至2021年7月31日在徐州医科大学附属连云港医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者。干预组在接受标准静脉溶栓治疗基础上接受一对一的围溶栓期个体化心理支持治疗。在发病后30 d时采用汉密尔顿抑郁量表评估是否发生PSD。应用多变量logistic回归分析评估PSD的独立影响因素。结果共纳入126例AIS患者,其中男性86例(68.25%),年龄(63.65±10.46)岁;干预组65例,对照组61例;干预组PSD发生率显著低于对照组(20.00%对36.07%;χ^(2)=4.049,P=0.044)。多变量logistic回归分析显示,心理干预[优势比(odds ratio,OR)0.333,95%置信区间(confidence interval,CI)0.132~0.838;P=0.020]为AIS患者发生PSD的独立保护因素,而缺血性心脏病(OR 4.510,95%CI 1.181~17.217;P=0.028)、饮酒(OR 3.421,95%CI1.317~8.888;P=0.012)、抗凝治疗(OR 3.145,95%CI 1.155~8.567;P=0.025)和溶栓前改良Rankin量表评分(OR 1.627,95%CI 1.142~2.317;P=0.007)是发生PSD的独立危险因素。结论围溶栓期心理支持可降低PSD发生率。