调节性T细胞在脓毒症中的作用研究进展

脓毒症是急诊及各大重症监护室(ICU)的常见疾病,免疫功能紊乱作为其发病机制是目前研究的热点,其中关于T淋巴细胞的相关研究居多。病原体一旦入侵机体时,机体会同时启动固有免疫和适应性免疫系统,其中CD4^(+)T淋巴细胞在适应性免疫系统中起核心作用。CD4^(+)T淋巴细胞亚群中的调节性T细胞(Treg细胞)作为一种负性免疫分子,在脓毒症中扮演着重要角色。该研究就Treg细胞的来源、机制及在脓毒症中的作用展开综述,为临床上脓毒症的诊治及预后提供参考依据。

心理干预在老年女性慢性阻塞性肺疾病合并病毒性肺炎俯卧通气患者中的应用

目的分析心理干预在老年女性慢性阻塞性肺疾病合并病毒性肺炎俯卧通气患者中的应用效果。方法回顾性分析徐州医科大学附属连云港医院2021年1月至2022年12月急诊抢救后入院治疗的60例老年女性慢性阻塞性肺疾病合并病毒性肺炎俯卧通气患者的临床资料,依据护理方案分为两组各30例。对照组采取传统护理,观察组在传统护理基础上加用心理干预,比较两组的血气指标、焦虑评分、抑郁评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、症状改善率。结果观察组的症状改善率高于对照组(P<0.05),护理后的血气指标优于对照组(P<0.05),护理后的焦虑评分、抑郁评分、PSQI评分低于对照组(P<0.05)。结论心理干预可以提高老年女性慢性阻塞性肺疾病合并病毒性肺炎俯卧通气患者症状改善效果、心理状态及睡眠质量,值得推广。

分子氢减轻脂多糖诱导急性肺损伤的机制探究

目的探讨分子氢对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的作用机制。方法将24只Balb/c小鼠随机(随机数字法)分为4组:control组、control+H_(2)组、LPS组、LPS+H_(2)组,6只/组。观察各组肺组织形态,检测肺组织丙二醛(malondialdehyde,MDA)、Fe^(2+)水平,对肺组织进行免疫荧光染色检测F4/80阳性巨噬细胞浸润水平。将A549细胞分为control、control+H_(2)、erastin、erastin+H_(2)组,检测各组活性氧自由基(reactive oxygen species,ROS)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、谷胱甘肽(glutathione,GSH)、细胞死亡数量、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)释放量,荧光定量PCR定量核因子红细胞2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)、谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)、血红素氧化酶1(heme oxygenase-1,HO-1)mRNA表达水平,蛋白质免疫印迹检测Nrf2蛋白表达水平,免疫荧光法检测Nrf2核转位水平。计量资料统计前进行方差齐性检验,多组间差异比较采用单因素方差分析。结果与control组比较,LPS组肺组织损伤明显加重,F4/80阳性巨噬细胞浸润程度、脂质过氧化水平增高(均P<0.05);与LPS组比较,LPS+H_(2)组肺损伤程度明显减轻(均P<0.05);体外实验中,与control组比较,erastin组ROS、MDA水平、细胞死亡数量、LDH释放量增多(均P<0.05),GSH、GPX4 mRNA水平下降,HO-1 mRNA、Nrf2核转位水平增高(均P<0.05),与erastin组相比,earstin+H_(2)组ROS、MDA水平、细胞死亡数量、LDH释放量下降(均P<0.05),GSH、GPX4 mRNA、Nrf2 mRNA、HO-1 mRNA水平提高,Nrf2核转位水平升高(均P<0.05)。结论分子氢促进Nrf2核转位,抑制肺泡上皮细胞铁死亡减轻LPS诱导的ALI。

PPI在脓毒性休克早期诊断及治疗中的意义：一项前瞻性单盲随机对照试验

目的探讨外周灌注指数（PPI）在脓毒性休克早期诊断及治疗中的应用价值。方法采用前瞻性单盲随机对照试验（RCT）方法，选择2013年1月至2016年12月江苏省连云港市第一人民医院急诊医学科和重症医学科（ICU）收治的确诊为脓毒症的成人患者，并使用计算机随机程序分为常规组和试验组，每组46例。试验组以PPI〈1.4并持续10 min以上作为脓毒性休克诊断标准，以PPI〉2为目标进行集束化复苏治疗（Bundle）；常规组按传统的休克标准，以收缩压〈90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或较基础值下降〉40 mmHg作为脓毒性休克诊断标准，并进行Bundle治疗。观察两组患者液体复苏量、器官功能损伤情况、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、连续性肾脏替代治疗（CRRT）时间、机械通气（MV）时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果试验组确诊脓毒性休克患者39例，常规组确诊27例。以血压为指标的传统脓毒性休克诊断标准作为＂金标准＂ ，PPI〈1.4诊断脓毒性休克的敏感度为94.3%，特异度为28.2%，准确性为66.3%，阳性预测值为64.1%，阴性预测值为78.6%，阳性似然比为1.31，阴性似然比为0.18。试验组24 h内人均补液量明显高于常规组（mL：4？601±1？250比3？458±1？006，P〈0.01），而被诊断为脓毒性休克患者的人均补液量差异无统计学意义（mL：4？596±1？320比4？205±1？058，P〉0.05）。与常规组比较，试验组治疗48 h使用血管活性药物的患者更少（例：6比15），APACHEⅡ和SOFA评分更低〔48 h：APACHEⅡ（分）为10.2±2.1比12.0±3.2；72 h：SOFA（分）为5.1±1.8比6.0±2.1，APACHEⅡ（分）为8.9±1.8比9.8±2.2〕，CRRT时间和ICU住院时间更短〔CRRT时间（d）：3.0±0.9比3.6±1.4，ICU住院时间（d）：5.2±2.1比6.3±2.9〕，差异均有统计学意义（均P〈0.05），而两组患者肝肾功能指标、动脉血乳酸（Lac）以及MV时间（d：3.3±1.4比3.5±1.2）和28 d病死率（15.22%比19.57%）差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论PPI微循环监测较血压对脓毒性休克的诊断更加敏感；以PPI指导脓毒性休克患者液体复苏能够更早地撤离血管活性药物、缩短CRRT和ICU住院时间。