院前急救对高血压脑出血血肿扩大的影响

目的探究高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HICH)患者院前救治过程血肿扩大的危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月经连云港市急救中心转运救治的169例HICH患者的临床资料,根据院前救治期间患者前后两次CT出血量的比较分为血肿扩大组(42例)和血肿未扩大组(127例)。采用多因素Logistic回归分析患者血肿扩大的危险因素。结果血肿扩大组患者入院时的收缩压、血肿体积差均高于血肿未扩大组,降压药、脱水药的使用比例低于血肿未扩大组,转运时间长于未扩大组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示未使用降压药(OR=48.526,95%CI:7.778~302.737,P=0.001)、未使用脱水药(OR=12.330,95%CI:3.084~49.2%,P=0.001)、入院时收缩压(OR=1.157,95%CI:1.082~1.238,P=0.001)是HICH患者急救转运途中血肿扩大的危险因素;首次出血量(OR=0.893,95%CI:0.849~0.938,P=0.001)可能是血肿扩大的保护因素。结论HICH患者在院前急救过程中,未控制的高血压及较长的转运时间是血肿扩大的危险因素。

颅内动脉瘤手术治疗的研究进展

颅内动脉瘤（intracranial aneurysms,IA）是颅内动脉壁瘤样异常突起,人群中患病率约为2%-7%,任何年龄均可发病,以40-60岁常见,女性发病率大于男性。据统计90%左右的颅内动脉瘤来自大脑前循环系统,颅内多发动脉瘤约占20%,且有多个动脉瘤患者的动脉瘤破裂发生率高于单发者。

急诊脑出血分级量表对脑出血患者不良预后的预测价值

目的研究急诊脑出血分级量表(emergency department intracerebral hemorrhage grading scale,EDICH)评分和改良急诊脑出血分级量表(modified emergency department intracerebral hemorrhage grading scale,mEDICH)评分对脑出血患者出院90 d后不良预后的预测价值。方法回顾性分析2022年1-12月在徐州医科大学附属连云港医院神经外科就诊的248例脑出血患者临床资料,根据出院90 d后改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)分为预后好组(212例)和预后差组(36例),采用两组独立样本t检验和秩和检验比较两组患者的基本资料、入院生命体征、实验室检查、影像学特征、EDICH评分和mEDICH评分等,使用多因素Logistic回归分析影响脑出血患者预后不良的危险因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析EDICH评分和mEDICH评分对脑出血患者出院90 d后不良预后的预测价值。结果预后差组的脑血肿直径[(5.53±0.32)cm]、发生脑室出血比率(61.11%,22/36)和幕下出血比率(27.78%,10/36)高于预后好组[(3.50±0.07)cm、(30.19%,64/212)和(14.15%,30/212)],差异均有统计学意义(统计量值分别为t=6.19、χ^(2)=12.99、χ^(2)=4.22,P值分别为<0.001、<0.001、0.040),预后差组的入院GCS评分低于预后好组(H=72.01,P<0.001),预后差组的EDICH评分和mEDICH评分均高于预后好组(EDICH评分:H=65.79,P<0.001;mEDICH评分:H=76.56,P<0.001);多因素Logistic回归分析显示EDICH评分(OR=5.869,95%CI 3.451~9.981,P<0.05)和mEDICH评分(OR=10.353,95%CI 4.842~22.137,P<0.05)可预测脑出血患者出院90 d后预后;ROC曲线分析显示,EDICH评分与mEDICH评分灵敏度分别为0.861、0.889,特异度分别为0.821、0.953,但mEDICH评分预测效果明显优于EDICH评分(Kappa值分别为0.787、0.494),其预测结果与实际结果具有高度一致性。结论mEDICH评分能准确预测脑出血患者出院90 d后的预后,具有临床应用价值。