瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用研究

目的 探讨瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用价值.方法 选取2015年1月~2016年6月我科收治的机械通气患者30例,随机分为舒芬太尼组、瑞芬太尼组,均同时予以丙泊酚镇静治疗.入组患者均以重症监护疼痛观察工具(CPOT)进行镇痛评分,以Richmond镇静躁动评分(richmondagitation sedation scale,RASS)进行镇静评分.观察并记录两组患者用药前及达满意镇静镇痛后0、4、8、12、16、20、24h时RASS评分、CPOT评分、心率(HR)、自主呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP),并记录丙泊酚剂量、达满意镇静镇痛时间、机械通气时间、ICU住院时间.结果 两组患者用药后RASS、CPOT评分较用药前明显降低(P<0.05),均能达到满意的镇静、镇痛效果,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者用药后HR、MAP、RR较用药前均明显降低(P<0.05),两组患者间心率变化差异无统计学意义(P>0.05),瑞芬太尼组患者达满意镇静镇痛即刻MAP较舒芬太尼组相比下降明显(P<0.05),其余各时间点MAP比较差异无统计学意义(P>0.05),瑞芬太尼组用药后各时间点RR均较舒芬太尼组明显降低(P<0.05).瑞芬太尼组丙泊酚用量较舒芬太尼组低(P<0.05),瑞芬太尼组达满意镇静镇痛时间、使用呼吸机时间、ICU住院时间均较舒芬太尼组明显缩短(P<0.05).结论 瑞芬太尼起效快,可以充分镇痛,减少了镇静药物的使用,缩短呼吸机使用时间及ICU住院时间.

橄榄油脂肪乳对脓毒症患者CD4^＋CD8^＋及TNF-αIL-10的影响

目的探讨橄榄油脂肪乳在脓毒症患者中的应用价值。方法选择我院ICU脓毒症患者31例，随机分为两组，A组15例：中长链脂肪乳（力能）干预组；B组16例：橄榄油脂肪乳（克林诺）干预组。两组患者均行积极抗感染等基础治疗，A组给予中长链脂肪乳，B组给予橄榄油脂肪乳共5d。两组患者于治疗前和治疗后第6天清晨抽取外周静脉血进行指标检测，流式细胞仪检测CD4^＋、CD8^＋的表达，双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测TNF-α、IL-10浓度。结果两组患者治疗前CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋和TNF—α、IL-10差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后橄榄油脂肪乳干预组较中长链脂肪乳干预组CD4^＋比例降低，CD8^＋比例升高，CD4^＋／CD8^＋比值降低，TNF—α浓度降低，IL-10浓度升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论橄榄油脂肪乳能降低脓毒症患者TNF—α浓度，提升IL-10浓度，改善CD4^＋／CD8^＋比值。

BIS评分、丙泊酚血药浓度在ICU重症脑损伤伴意识障碍并机械通气患者镇静评估中相关性研究

目的:探讨BIS评分、丙泊酚血药浓度在ICU重症脑损伤伴意识障碍并机械通气患者镇静评估中的相关性。方法:采用前瞻性研究方法,选取2015-01-2017-07期间收住我院ICU的重症脑损伤伴意识障碍并机械通气患者30例,采用丙泊酚、舒芬太尼持续镇静、镇痛治疗,观察镇静镇痛前及达满意镇静镇痛后0、4、8、12h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、自主呼吸频率(RR)、脑电双频谱指数(BIS)评分、重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分以及丙泊酚血药浓度,对数据进行分析,并对脑电双频谱指数(BIS)评分以及丙泊酚血药浓度进行相关性分析。结果:患者镇静镇痛后HR、MAP、RR、BIS评分、CPOT评分较用药前均明显降低(P<0.05),均能达到满意的镇静、镇痛效果,BIS评分与丙泊酚血药浓度呈明显负相关。结论:BIS评分具有良好的评估重症脑损伤伴意识障碍并机械通气患者的镇静水平的作用。

细菌性脓毒症患者中性粒细胞表面CD64及巨噬细胞炎性蛋白1α表达水平及诊断价值分析

目的探讨细菌性脓毒症患者中性粒细胞表面CD64(nCD64)及巨噬细胞炎性蛋白1α(MIP-1α)的表达水平和诊断价值。方法选取2015年6月至2019年3月我院诊治的305例细菌性脓毒症患者为研究对象,根据急诊科脓毒症相关病死率评分(MEDS)结果将入选患者分为高危组和中低危组,另选取50例健康体检者作为健康对照组,检测外周血nCD64、MIP-1α表达水平,分析nCD64、MIP-1α对细菌性脓毒症的诊断价值。结果细菌性脓毒症患者血清nCD64、MIP-1α水平均明显高于健康对照组,高危组患者血清nCD64、MIP-1α水平明显高于中低危组,差异有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示nCD64、MIP-1α均与MEDS评分呈正相关(r=0.636、0.650,P<0.05),同时nCD64、MIP-1α之间也存在正相关关系(r=0.781,P<0.05)。nCD64对细菌性脓毒症的诊断效能高于MIP-1α(Z=2.654,P=0.014)。结论外周血nCD64、MIP-1α表达水平可反应细菌性脓毒症的严重程度,对细菌性脓毒症具有较高诊断价值。

程序性死亡因子-1在腹腔感染致脓毒症患者外周血T细胞及中性粒细胞的表达

目的探讨腹腔感染(IAI)致脓毒症患者程序性死亡因子-1(PD-1)在外周血CD4^+、CD8^+T细胞和中性粒粒细胞上的表达。方法收集2016年2月至2017年9月本院普外科及重症监护病房收治的32例IAI致脓毒症患者,根据确定脓毒症与感染性休克的流程分为脓毒症组(n=17)和感染性休克组(n=15),另随机选20例健康者作为对照组。所有研究对象入组时行序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,24 h行急性生理和慢性健康评分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)。3组研究对象入组时抽取外周血,采用流式细胞仪器及FlowJoV10软件分析PD-1、程序性死亡因子配体1(PD-L1)在健康对照组、脓毒症组、感染性休克组外周血CD4^+、CD8^+T细胞和中性粒细胞上的表达情况,采用Pearson相关分析感染性休克组CD4^+T细胞PD-1的表达与APACHE-Ⅱ、SOFA的相关性。结果与健康对照组比较,脓毒症组、感染性休克组患者外周血CD4^+、CD8^+T细胞上PD-1表达增加,感染性休克组表达更高(均P<0.05);与健康对照组比,脓毒症组、感染性休克组患者外周血CD4^+、CD8^+T细胞上PD-L1虽均表达增加,但差异均无统计学意义(均P>0.05);与健康对照组比较,脓毒症组、感染性休克组患者外周血中性粒细胞上PD-1、PD-L1均表达增加,感染性休克组患者表达更高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与脓毒症组比,感染性休克组患者APACHE-Ⅱ和SOFA评分均增高,差异有统计学意义(均P<0.05),感染性休克组患者CD4^+T细胞PD-1表达与APACHE-Ⅱ和SOFA评分成正相关(r=0.850,P=0.000;r=0.0.901,P=0.000)。结论PD-1在IAI致脓毒症患者外周血T细胞及中性粒细胞的表达增加,且与SOFA评分、APACHE-Ⅱ呈相关性,可能可用于评估病情的严重程度并作为IAI脓毒症治疗的新靶点。