艾司氯胺酮复合右美托咪定在无阿片喉罩全身麻醉的输尿管钬激光碎石术中的应用

目的研究全身麻醉喉罩置入的输尿管结石钬激光软镜碎石手术中去阿片化麻醉的可行性。方法选择2022年8月—2023年2月在徐州市中医院行输尿管结石手术的60例患者作为研究对象。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各30例。麻醉诱导前10 min,两组均给予右美托咪定0.4μg(/kg·h)匀速泵注;麻醉诱导阶段,观察组予以艾司氯胺酮0.3 mg/kg,对照组予以芬太尼;麻醉维持阶段,观察组予以氯胺酮0.1 mg/kg联合丙泊酚泵注,对照组予以瑞芬太尼联合丙泊酚泵注。观察比较两组在麻醉诱导前10 min(T0)、意识消失时(T1)、喉罩置入即刻(T2)、手术开始时(T3)、手术结束时(T4)、拔出喉罩即刻(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(heart rate,HR)变化情况。比较两组丙泊酚及术中血管活性药物的使用情况,术后自主呼吸恢复时长、喉罩拔除时间、恶心呕吐例数、术后30 min视觉模拟评分法(VAS)评分、术后4 h内追加使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)的例数。结果T1时间点观察组的MAP和HR均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉维持期丙泊酚使用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术中血管活性药物使用例数少于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者自主呼吸恢复时长、喉罩拔除时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组3例患者术后发生恶心、呕吐,对照组5例发生恶心、呕吐,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后30 min静息VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4 h观察组3例患者口服镇痛药,对照组5例患者口服镇痛药,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮复合右美托咪定及NSAIDs药物使全身麻醉喉罩置入的输尿管钬激光碎石手术可以不使用阿片类药物。

不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的效果比较

腹腔镜下妇科手术具有创伤小、术后恢复快、腹壁美容效果好及盆腔粘连少等优点。手术过程中的麻醉方式也是近年来研究较多的项目，以找到对患者的影响最小的麻醉方式，尤其是对患者的心血管系统影响小，且不良反应小的的麻醉方式。作者对连续硬膜外麻醉、

地佐辛复合咪达唑仑在腰-硬联合麻醉下妇科不孕症腹腔镜手术中的应用

目的观察地佐辛复合咪达唑仑在腰-硬联合麻醉(CSEA)下妇科不孕症腹腔镜手术中的镇静效果和安全性。方法选取我院择期妇科不孕症腹腔镜手术60例,随机分为地佐辛组(D)和芬太尼组(F),各30例:所有患者均实施腰-硬联合麻醉,术前静脉缓慢推注咪达唑仑0.05 mg/kg,随后在D组给予地佐辛0.1 mg/kg,F组予芬太尼1μg/kg。结果 D组、F组在各时点Ramsay镇静评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);D组舌后坠、呼吸抑制、血压下降、心动过缓的发生率低于F组(P<0.05)。结论地佐辛复合咪达唑仑具有良好的镇静作用,是不孕症患者腹腔镜手术椎管内麻醉的安全有效的辅助用药。

探讨复合硬膜外麻醉对老年胸科手术患者术后早期认知功能的影响

目的分析与探讨复合硬膜外麻醉对老年胸科手术患者术后早期认知功能的影响。方法 60例老年胸科手术患者随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组患者实施全身麻醉,观察组患者则实施全麻复合硬膜外麻醉。记录并比较两组患者的住院时间以及监护室停留时间和精神状态量表评分。结果观察组患者在术后住院时间、精神状态量表评分及认知功能恢复上明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论复合硬膜外麻醉可以有效降低患者术后认知障碍的发生率,有较高的安全性,值得临床推广。

右美托咪定辅助麻醉在青光眼合并白内障患者手术中的临床研究

目的研究右美托咪定辅助麻醉在青光眼合并白内障患者手术中的临床应用。方法选择青光眼合并白内障手术患者30例，ASAI～Ⅱ级，按分层随机区组设计，将患者均分为对照组和右美托咪定组。右美托咪定组在常规麻醉用药前10min经静脉输注右美托咪定0．8μg/kg，随后以0．4μg·kg-1·h-1的速率静脉输注至手术结束；对照组在常规表面麻醉及局麻下给予等容积的生理盐水静脉输注至手术结束。观察各组患者人手术室时（T0）、术中15min（T1）及术后5min（T2）时血流动力学变化；并于1r0、术后第1天（T3）和术后第3天（T4）抽取患者静脉血液，监测T0、T3及T4时间点患者眼内压（IOP）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和睫状神经营养因子（CCNTF）的含量。结果2组在T1、T2时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心率与收缩压的乘积（RPP）间差异有统计学意义（P〈0．05），而脉搏氧饱和度（SpO2）间差异无统计学意义（P〉0．05）；与对照组相比，右美托咪定组在T3,T4时IOP值及MDA的浓度明显下降，SOD与CNTF浓度明显上升（P〈0．05）。结论常规麻醉前静脉输注右美托咪定0．8斗∥蝇，随后以0．4μg·kg-1·h-1的速率静脉维持，对青光眼合并白内障手术患者的血流动力学影响小，可明显减低患者的眼内压，减少了眼心反射的发生，有效保护了视神经，是一种简单安全有效的辅助麻醉方法。

分析麻醉深度监测在老年全麻患者恢复期的应用价值

目的探讨麻醉深度监测在老年全身麻醉(全麻)患者恢复期的应用价值。方法 50例老年全麻患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各25例。对照组每隔5 min唤醒1次,达到拔管指征后拔管;观察组行麻醉深度监测。比较两组患者拔管时间、拔管时脑电双频指数(BIS)、各项生命体征和并发症发生情况。结果观察组患者拔管时间(29.33±2.44)min长于对照组的(24.69±2.76)min,拔管时BIS值(96.11±3.46)大于对照组的(88.64±3.32),差异有统计学意义(t=6.298、7.789,P<0.05);两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较差异无统计学意义(t=0.702、0.418,P>0.05)。观察组患者呼吸遗忘、低血氧症发生率分别为12.00%、8.00%,均低于对照组的36.00%、32.00%,差异有统计学意义(χ~2=3.947、4.500,P<0.05)。结论针对老年全麻患者,麻醉恢复期行麻醉深度监测意义重大,患者各项生命体征平稳,并可降低并发症发生率,值得广泛推广。

右美托咪定复合地佐辛超前镇痛在肛肠科吻合器痔上黏膜环切术中的应用

目的探讨右美托咪定复合地佐辛超前镇痛用于肛肠科吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的效果。方法选取60例择期行PPH术的患者,随机分为右美托咪定+地佐辛组(A组)和生理盐水+地佐辛组(B组),所有患者均实施小剂量鞍麻,比较2组鞍麻阻滞平面固定时(T0)、击发吻合器时(T_1)和手术结束时(T_2)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、Ramsay镇静评分,术后镇痛效果及并发症发生情况。结果 T_1、T_2时,A组的SBP、DBP、HR显著低于B组(P<0.05),Ramsay镇静评分显著高于B组(P<0.05)。A组术后4、8、12、24、48 h镇痛效果VAS评分均显著低于B组(P<0.05)。2组术后肛门坠胀不适感无显著差异(P>0.05),2组尿潴留、恶心呕吐、夜间睡眠障碍发生率有显著差异(P<0.01)。结论右美托咪定复合地佐辛超前镇痛应用于PPH术的镇痛效果好。

丙泊酚与七氟醚分别联合瑞芬太尼、顺阿曲库铵麻醉在前列腺电切术中的效果比较

【目的】比较分析丙泊酚与七氟醚分别联合瑞芬太尼、顺阿曲库铵麻醉在经尿道前列腺电切术（TuRP）中的效果。【方法】84例行TURP的前列腺增生患者随机分为丙泊酚组与七氟醚组，各42例，比较两组围术期血流动力学、S100β蛋白水平变化；麻醉效果；简易精神状态检查量表（MMSE）评分及不良反应情况。【结果】丙泊酚组在麻醉诱导后（T1）、喉罩置入后2min（T2）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平均显著低于七氟醚组（P〈0.05）；七氟醚组睁眼时间、定向力恢复时间、喉罩拔除时间均显著早于丙泊酚组（P〈0.05）；两组术后24h血浆S100β水平较术前24h其水平显著上升，MMSE评分显著下降（P〈0.05）；且七氟醚组术后24h血浆S100β水平显著高于、MMSE评分显著低于丙泊酚组（P〈0.05）；两组不良反应发生率比较差异无显著性（P〉0.05）。【结论】相比丙泊酚，七氟醚联合瑞芬太尼、顺阿曲库铵麻醉能更好的维持老年前列腺增生患者围术期血流动力学，术后苏醒更快速；两种麻醉方式均会影响患者术后早期认知功能，但七氟醚影响相对更大。

右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入麻醉在宫腔镜电切术中的麻醉效果

目的探讨右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入麻醉在宫腔镜电切术中的麻醉效果。方法选择2016年4月～2018年4月于徐州市中医院接受宫腔镜电切术治疗的98例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各49例。对照组患者予以七氟醚吸入麻醉,观察组在对照组基础上予以右美托咪定静脉泵注。比较两组麻醉开始前(T_0)、术中(T_1)、术毕清醒时(T_2)、清醒后10 min(T_3)4个时间点各项血流动力学指标水平;观察两组术后镇静评分(Ramsay)、警觉/镇静观察评分(OAA/S)、宫缩痛情况及不良反应发生情况。结果T_1、T_2、T_3时观察组心率低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。观察组Ramsay、OAA/S评分高于对照组,差异均有高度统计学意义(均P <0.01)。观察组术后宫缩痛优良率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组呼吸抑制发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入麻醉应用于宫腔镜电切术中具有显著的麻醉效果,有利于维持患者血流动力学稳定,降低不良反应发生风险,安全性较好,值得临床推广应用。

不同麻醉方法应用于肛肠手术的临床分析

目的观察小剂量鞍麻和骶麻、局部浸润麻醉在肛肠手术中的麻醉效果及对血流动力学的影响。方法 75例肛肠手术患者随机分成三组,每组25例,分别采用小剂量鞍麻、骶麻和局部浸润麻醉。观察术中的镇痛、肌松效果,监测术前、术中的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)变化。结果小剂量鞍麻组麻醉效果满意率明显高于骶麻、局部浸润麻醉组(P<0.05);而在血流动力学方面,小剂量鞍麻组和骶麻组术前、术中的HR、MAP、SpO2均无明显改变(P>0.05)。结论小剂量鞍麻在肛肠手术中的应用比骶麻、局部浸润麻醉有更好的优势,而且其麻醉效果确切,操作简单,局部解剖变异少,是肛肠手术的一种理想的麻醉方法。

三叉神经痛显微血管减压术的麻醉

原发性三叉神经痛多发生于成年人及老年人,发病率约1.8‰。70%~80%的病例发生于40岁以上,高峰年龄为50岁组。合并有心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。由上可见,此类手术的麻醉兼有神经外科麻醉及老年患者麻醉特点。

老年心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理

目的探讨70岁以上心脏病患者行非心脏手术的特殊性。方法总结近年来这类手术麻醉患者80例,做相应的术前准备,选择合适的麻醉方法、药物及调控措施,预防心血管事件发生。结果术前心血管异常以心肌供血不足的发生率居首位,其次是高血压、心绞痛发病率列居第三位。15例急诊手术患者术后需行呼吸支持、循环不稳定者分别为17.5%、39.8%。择期手术65例患者分别为5.3%、14.5%。术后死亡率为6.3%。结论在老年心脏病患者,充分的术前准备,选择合适的麻醉方法、加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡,是降低手术麻醉风险重要措施。

不同剂量右美托咪啶对高龄患者下肢手术椎管内麻醉镇静效果及术后认知功能的影响

目的比较不同剂量右美托咪定(DEX)对高龄患者椎管内麻醉的镇静效果、麻醉后寒颤及早期术后认知功能的影响。方法选择择期实施椎管内麻醉的下肢手术高龄患者随机分为右美托咪定组0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)组(L组)、0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)(M组)和0.75μg·kg^(-1)·h^(-1)(H组),每组25例。患者在椎管内麻醉后10 min静脉泵注DEX 0.5μg/kg,随后L组患者0.2μg·kg^(-1)·h^(-1),M组为0.4μg·kg^(-1)·h^(-1),H组为0.75μg·kg^(-1)·h^(-1)泵注维持,三组患者均于手术结束前30 min停药。比较三组患者于麻醉前(T0)、开始使用(T1)、手术开始后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)以及1 h(T5)患者Ramsay评分、BIS值、MAP和HR,并观察记录患者寒战分级、寒战发生率;术后1 d和术后7 d分别测定简易智力状态量表(MMSE)评分,记录术前及术后认知功能障碍的发生率。结果 L、M、H三组Ramsay评分在T2、T3及T4时间点明显高于T0、T1(P<0.05),且同时间点M、H组均高于L组(P<0.05)。三组BIS值在T2、T3及T4时间点明显低于T0、T1(P<0.05),且同时间点M、H组均低于L组(P<0.05)。三组MAP、HR在T2、T3、T4时间点均明显低于T0、T1(P<0.05),且同时间点M、H组低于L组(P<0.05)。M、H组寒颤发生率明显低L组(P<0.05)。L、M、H组术后7 d MMSE评分较术前明显降低,L、M、H组术后7 d术后认知功能障碍(POCD)发生率差异无统计学意义。结论较术前相比,DEX对高龄腰硬联合麻醉下下肢手术患者具有良好的术中镇静作用,减少术后POCD的发生,可有效减少患者椎管内麻醉后寒战的发生,0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)的DEX是患者较合适的临床应用剂量。

右美托咪定与曲马多预防全麻妇科腔镜手术后寒战的比较

目的比较右美托咪定与曲马多对全身麻醉下妇科腔镜手术后寒战的影响。方法 150例择期全麻手术患者,以数字表法随机分为右旋美托咪啶组、曲马多组和等容生理盐水组3组,每组50例。在全麻成功后手术结束前30 min分别静脉滴注右旋美托咪啶1.0μg/kg,曲马多1.0 mg/kg和等容生理盐水,观察术后1 h内寒战发生率、镇静评分。结果右旋美托咪啶、曲马多两组寒战发生率无差异但均显著低于生理盐水组(P<0.05);右旋美托咪啶组过度镇静率显著低于曲马多组(P<0.05)。结论右美托咪定和曲马多均可预防全麻后寒战,但前者过度镇静发生率低于后者。

右美托咪定复合地佐辛静脉自控镇痛对高龄骨科患者术后睡眠和认知的影响

目的探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合地佐辛术后患者静脉自控镇痛(patientcontrolled intravenous analgesia,PCIA)对高龄椎管内麻醉骨科患者术后睡眠质量及早期认知功能的影响。方法择期实施椎管内麻醉的骨科高龄患者,年龄80~96岁,采用随机数字表法分成两组:地佐辛组、地佐辛+Dex组。最终入组65例,地佐辛组32例,地佐辛+Dex组33例。于术前、术后24 h、48 h及出院前进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,术后4、8、12、24和48 h的视觉模拟评分(VAS)及镇静(Ramsay)评分。并于术前1 d和术后1、3、7 d分别测定简易精神状态评价量表(MMSE)评分和术后认知功能障碍的发生情况。评价术后恶心、呕吐、嗜睡及导尿管不适等的发生率。结果地佐辛+DEX组患者术后24 h、48 h和出院前PSQI评分明显低于地佐辛组(P<0.05)。地佐辛+DEX组术后Ramsay评分明显高于地佐辛组(P<0.05);地佐辛+DEX组术后MMSE评分较高,POCD发生率低于地佐辛组(P<0.05)。地佐辛+DEX组VAS评分降低,术后恶心、呕吐及导尿管不适等副作用发生率较低(P<0.05)。结论高龄手术患者术后应用Dex联合地佐辛PCIA有利于改善患者术后睡眠障碍,且认知功能障碍发生率低。

异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者脑保护作用的临床研究

目的探讨异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者的脑保护作用。方法收集我院接受急性颅脑外伤手术的患者分为2组,35例研究组(接受异丙酚、芬太尼、万可松麻醉)和35例对照组(接受异氟醚、芬太尼、万可松麻醉)。对比两组入室时、手术后神经元特异性烯醇化酶、血糖及血钠水平。结果两组入室时神经元特异性烯醇化酶、血糖及血钠水平结果比较无差异(P>0.05);手术后以上指标结果比较有差异(P<0.05)。结论异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者的脑组织具有保护作用。

围手术期输注利多卡因对妇科腹腔镜手术苏醒期躁动和全麻苏醒质量的影响

目的观察静脉输注利多卡因用于妇科腹腔镜手术对患者麻醉苏醒效果的影响。方法选择2019年6月—2021年6月接受妇科腹腔镜全麻手术的患者90例作为研究对象,根据随机数字表法将患者分成利多卡因组(L组)和对照组(C组),每组45例。L组于麻醉诱导前10min静脉注射利多卡因1mg/kg,后持续静脉泵注利多卡因1mg/(kg·h)至手术结束;C组静脉输注等体积的生理盐水。记录丙泊酚和瑞芬太尼使用量,患者拔管后到能语言的恢复时间,停丙泊酚到患者拔管的时间以及拔管后的咳嗽评分,拔管时的镇静评分。在麻醉后监护病房(PACU)的镇静评分、疼痛的评分量表(NRS)评分、恶心呕吐的程度和发生率。结果拔管后L组咳嗽发生率低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。L组的中度和重度咳嗽发生率显著低于C组(P<0.05)。镇静评分在2组中相似,差异没有统计学意义(P>0.05)。到达PACU时的镇静评分,疼痛的评分量表(NRS)评分以及记录的最高疼痛评分在L组和C组相比没有明显差异(P>0.05)。关于PONV发生率和最高PONV分数,所有组之间没有统计学差异。L组丙泊酚和瑞芬太尼的使用量低于C组。此外,所有组之间关于PACU停留时间没有统计学差异。结论静脉输注利多卡因可改善妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒期拔管的效果,减少丙泊酚和瑞芬太尼的使用量。

肺复张手法联合呼气末气道正压治疗在老年全身麻醉手术患者中的应用效果

目的探讨肺复张手法联合呼气末气道正压治疗在老年全身麻醉手术患者中的应用效果。方法选取2019—2020年徐州市中医院收治的行全身麻醉手术的老年患者104例,随机分为对照组和观察组,各52例。患者术中均进行全身静脉麻醉,对照组患者在机械通气时给予呼气末气道正压,观察组在对照组基础上联合肺复张手法。比较2组患者手术相关指标〔手术时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间、住院时间〕及手术前后肺功能指标〔用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大呼气流速(PEF)〕、血气分析指标〔血氧分压(PaO_(2))、血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)〕、生活质量(生理健康、心理健康、社会关系、周围环境)评分,并比较2组患者术后并发症发生率。结果观察组手术时间、PACU停留时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。术前2组患者FVC、FEV_(1)、PEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组FVC、FEV_(1)、PEF高于对照组(P<0.05)。术前2组PaO_(2)、PaCO_(2)、OI比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组PaO_(2)、OI高于对照组,而PaCO_(2)低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术前2组生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分高于对照组(P<0.05)。结论肺复张手法联合呼气末气道正压可有效改善行全身麻醉手术的老年患者的肺功能和氧合功能,缩短治疗时间,提高患者的生活质量,且安全性较高。

腰硬联合麻醉下前列腺气化电切术中心率变异与肾素-血管紧张素系统的变化

目的观察腰硬联合麻醉下心率变异性与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化及关系。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级泌尿外科前列腺汽化电切手术病人24例。行腰硬联合麻醉,分别于麻醉前（T1）、麻醉后10分钟（T2）、置入尿道扩张器后1分钟（T3）、电切前1分钟（T4）、前列腺气化电切后5分钟（T5）、切除前列腺后分钟10（T6）、及术毕（T7）检测心率的变异性（HRV）、无创血压（MAP）和心率（HR）的变化,同时分别与T1、T2、T3、T4、T5、时抽取桡动脉血4ml,测肾素（PRA）、血管紧张素（AⅡ）、醛固酮（ALD）。结果与T1比较,T5时LF/HF显著提高（P〈0.01）;MAP显著下降（P〈0.01）;T6、T7时LF及HF下降（P〈0.05）;PRA、AⅡ在T2、T3、T5、T7时显著下降（P〈0.01）;ALD在T2时有下降（P〈0.05）;其余各时点无统计学差异。结论心率的变异性及肾素-血管紧张素-醛固酮系统都能反映机体应激的变化,但心率变异性反应的更加及时。

羟考酮复合右美托咪定对老年肺癌患者术后血流动力学参数、认知功能及心血管事件的影响

目的:评价羟考酮复合右美托咪定对老年肺癌患者术后血流动力学参数、认知功能及心血管事件的影响。方法:选择2018年8月—2022年8月在我院行手术治疗的老年肺癌患者80例,根据麻醉方式不同分为对照组(右美托咪定)和观察组(羟考酮复合右美托咪定),各40例。比较两组术后血流动力学指标、认知功能及心血管事件发生情况。结果:观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)时的HR和MAP均显著低于对照组(P<0.05),术后2h、6h、24h和48h的VAS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组拔管时间、苏醒时间、术后48h内PCIA有效按压次数、拔管后躁动及不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05);与对照组相比,观察组术后1d、3d和7d时的MMSE评分更高(P<0.05),且术后7d内POCD总发生率更低(P<0.05),观察组术后急性高血压以及心律失常发生率更低(P<0.05)。结论:老年肺癌根治术患者术后自控静脉镇痛中应用羟考酮复合右美托咪定有助于稳定术后血流动力学,提高苏醒质量,减轻术后疼痛及早期认知功能损伤程度,降低不良反应及心血管事件发生率。