无管化经皮肾镜取石术的安全性分析(附231例报告)

目的评价无管化经皮肾镜取石术治疗上尿道结石临床的适应证及安全性。方法总结应用无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者231例,采用微通道及标准通道两种经皮肾镜取石术术式。术后不留置肾脏造瘘管,留置导尿管3~5 d后拔除,双J管术后14~28 d拔除。结果 231例患者均一期完成手术,结石清除率为98.27%,其中5例术后出血,出血量约分别为500 mL左右,经过卧床及药物止血成功。3例胸膜损伤,1例行胸腔穿刺引流。其余2例因胸腔少量积液,未行特殊处置痊愈。未出现尿漏、肾周血肿、感染等并发症;出院后1和3个月复查,无结石复发,肾周无尿性囊肿,肾积水均不同程度减轻。结论无管化经皮肾镜取石术适合于术中确认结石取净、双J管位置好、无明显出血、无明显损伤等的患者。治疗上尿路结石安全有效,值得推广应用。

手术改善Goto-Kakizaki大鼠血糖中胆胰液转流的重要作用

目的:通过比较改良胆胰转流术和十二指肠改道术对非肥胖性2型糖尿病模型鼠(GotoKakizaki,GK)大鼠的降糖作用,以此探索外科手术改善糖尿病的部分机制.方法:将30只GK大鼠随机分为A、B、C组,每组10只.分别对A组行假手术,对B组行改良胆胰转流术(modified billiopancreatic diversion surgery,MBPD),对C组行十二指肠改道术(duodenal-jejunal bypass surgery,DJB).术前1wk及术后第1、4、8周两组大鼠空腹血糖、随机血糖和体质量.术前1 wk及术后第4周糖耐量、胰岛素和血脂(胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸).结果:术后1 wk B和C组体质量下降明显,与A组比较有差异(304.990 g±12.156 g vs 320.568g±10.607 g,P=0.011;308.540 g±9.637 g vs320.568 g±10.607 g,P=0.024).术后4、8 wk三组间体质量无差异性.术后B组和C组随机血糖小于A组(9.620 mmol/L±0.794 mmol/L vs14.471 mmol/L±2.531 mmol/L,P<0.001;9.200mmol/L±1.000 mmol/L vs 14.471 mmol/L±2.531 mmol/L,P<0.001),有统计学意义.三组空腹血糖术前、术后未见明显的差异.术后4 wk B组和C组糖耐量峰值(17.350 mmol/L±2.220mmol/L vs 20.600 mmol/L±2.381 mmol/L,P=0.009;18.238 mmol/L±1.364 mmol/L vs 20.600mmol/L±2.381 mmol/L,P=0.024)、胰岛素含量(0.476 ng/mL±0.068 ng/mL vs 0.724 ng/mL±0.192 ng/mL,P<0.05;0.542 ng/mL±0.055ng/mL vs 0.724 ng/mL±0.192 ng/mL,P<0.05)明显低于A组,有统计学意义,术后B组和C组胆固醇(2.550 mmol/L±0.691 mmol/L vs 3.125mmol/L±0.267 mmol/L,P<0.05;2.450 mmol/L±0.424 mmol/L vs 3.125 mmol/L±0.267 mmol/L,P<0.05)、游离脂肪酸(697.667μE q/L±103.77μEq/L vs 994.667μEq/L±257.817μEq/L,P<0.05;670.333μEq/L±129.421μEq/L vs994.667μEq/L±257.817μEq/L,P<0.05)含量小于A组,有统计学意义,术后B组和C组甘油三酯含量大于A组(1.329 mmol/L±0.716 mmol/L vs 0.754 mmol/L±0.236 mmol/L,P<0.05;1.569mmol/L±0.612 mmol/L vs 0.754 mmol/L±0.236 mmol/L,P<0.05),有统计学意义.结论:十二指肠改道术改善GK大鼠血糖方面不优于改良胆胰转流术,胆胰液的转流在2型糖尿病的改善中起到重要的作用.

胃动素在十二指肠旷置术改善2型糖尿病模型鼠血糖中的作用

目的探讨十二指肠旷置术(duodenal-jejunal bypass,DJB)对非肥胖性2型糖尿病模型鼠(GK大鼠)胃动素分泌的影响,分析胃动素在GK大鼠中影响血糖的可能机制。方法将24只GK大鼠随机分为A、B组,对A组行假手术,对B组行DJB。检测术前1周及术后第1、2、4、8周两组大鼠空腹血糖、进食后血糖和体质量,术前1周及术后第2、8周甘油三脂、胰岛素和胃动素含量。结果两组大鼠空腹血糖术前、术后差异无明显统计学意义( P>0.01 )。术后B组进食后血糖明显低于A组,差异有统计学意义( P<0.01 );A组进食后血糖与术前相比,差异无明显统计学意义( P>0.01 ),B组进食后血糖与术前相比明显降低,差异有统计学意义( P<0.01 )。术后第1周B组体质量低于A组,差异有统计学意义( P<0.01 ),与术前比较下降明显,差异有统计学意义( P<0.01 );术后第2、4、8周两组间体质量比较,差异无统计学意义( P>0.01 )。术后第2、8周B组甘油三脂、胃动素、胰岛素含量低于A组,差异有统计学意义( P<0.01 ),与术前相比显著下降,差异有统计学意义( P<0.01 )。结论DJB后,GK大鼠胃动素水平的降低可能起到延缓食物消化吸收的作用,在外科治疗2型糖尿病的机制中可能起到重要的作用。

经内镜食管固有肌层肿瘤剥离术的护理配合

[目的]总结内镜黏膜下剥离术切除食管固有肌层肿瘤的术中配合。[方法]选择符合内镜黏膜下剥离术适应证的31例食管固有肌层肿瘤病人,均采用内镜黏膜下剥离术手术切除肿瘤,并予护理配合。[结果]31例病人经内镜黏膜下剥离术均完整切除病变,手术全部成功,无一例并发症发生。[结论]内镜黏膜下剥离术是治疗食管固有肌层肿瘤的有效治疗方法,对大多数病人能达到完全切除的效果,具有损伤小、效果好、易操作、较安全的优点,而完善的护理配合是手术成功的关键。

改良第一掌背动脉皮瓣修复拇指末节脱套伤

目的探讨携带双侧指固有神经背侧支的跨关节改良第一掌背动脉皮瓣修复拇指末节脱套伤的临床治疗效果。方法从2011年6月至2013年1月，对23例拇指末节脱套伤的患者采用携带双侧指固有神经背侧支的跨关节改良第一掌背动脉皮瓣修复皮肤软组织缺损并重建指端感觉。拇指末节皮肤软组织缺损面积范围2．5cm×1．7cm一4．5cm×2．3cm。皮瓣切取面积为2．6cm×1．9cm～4．7cm×2．3cm。患者受伤至手术时间为1．5—7．0h，平均4．6h。皮瓣供区采用全厚皮片游离植皮。术后随访患者的皮瓣两点辨别觉以及供指关节的活动范围。结果所有皮瓣均顺利成活，术后随访6—20个月，平均15．3个月。末次随访时拇指外观以及功能恢复满意，皮瓣两点辨别觉为4～8mm，平均5．2mm。示指皮瓣供区外观恢复满意，未见明显色素沉着、瘢痕挛缩等并发症。供指掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节平均活动范围为79．6°、100．8°、71．0°。结论携带双侧指固有神经背侧支的跨关节改良第一掌背动脉皮瓣修复拇指末节脱套伤，具有操作简单，术后成活率高、术后外观、感觉恢复满意、并发症少等优点，是治疗拇指末节脱套伤较为理想的方法之一。

指动脉背侧穿支血管链逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损

指端缺损是手外科的常见病和多发病,常伴有骨质、肌腱等组织外露,需要行皮瓣修复[1-3].2010年12月至2012年12月,我科对38例51指指端缺损的患者,采用指动脉背侧穿支血管链逆行岛状皮瓣进行修复,疗效满意.

老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术后麻醉恢复期躁动的影响因素

目的:探讨老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术后麻醉恢复期发生躁动的影响因素。方法:回顾性分析我院老年股骨颈骨折行全麻全髋关节置换术患者46例,根据躁动情况分为躁动组和平静组,每组各23例。比较两组患者术前白蛋白、血红蛋白、白细胞、总胆红素、谷草转氨酶、丙氨酸转氨酶水平;术中失血量、尿量、麻醉时间、心率、舒张压、收缩压水平;躁动组患者各种不良刺激的比例。结果:术前,与平静组相比,躁动组白蛋白、血红蛋白水平较低(P<0.05),白细胞计数、总胆红素水平较高(P<0.05),谷草转氨酶、丙氨酸转氨酶差异无统计学意义(P>0.05);术中,与平静组相比,躁动组尿量水平较低(P<0.05),失血量、心率、麻醉时间、收缩压水平较高(P<0.05),舒张压差异无统计学意义(P>0.05);躁动组不良刺激影响中尿管刺激占比例最高,疼痛刺激其次。结论:老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术后麻醉恢复期躁动与术前白蛋白、血红蛋白、白细胞计数水平,术中失血量、尿量、麻醉时间、心率、收缩压水平,尿管刺激、疼痛刺激、气管导管刺激及体位不当刺激有关。

携带指固有神经背侧支的指动脉顺行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损

指端皮肤软组织缺损是手外科临床常见病[1],由于指端在手功能中的重要作用,如何覆盖指端缺损创面并修复神经、重建指端感觉是手外科医师面临的一项重要挑战.2011年11月至2013年3月,我们采用携带指固有神经背侧支的指动脉顺行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损,取得了满意的治疗效果.

改良胸前入路腔镜甲状腺手术与开放手术比较临床分析

目的探讨改良胸前切口入路腔镜甲状腺手术的临床效果。方法回顾分析2012年12月至2014年6月对甲状腺肿块在2~5 cm的患者行腔镜手术42例（腔镜组）、开放手术120例（开放组）。应用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。手术时间、术后引流量、引流天数、总体引流量等计量资料用±s表示,采用t检验;术后颈部舒适度等采用χ~2检验,P〈0.05有统计学差异。结果腔镜成功手术41例,1例转为开放手术。腔镜组与对照组比较：手术时间[（63±16.35）min比（39±12.34）min,t=1.765,P=0.041]、术后引流量[（120±23.36）ml比（60±16.45）ml,t=1.889,P=0.036]均大于开放组,差异有统计学意义。但腔镜组在术后颈部不适感（χ~2=7.832,P=0.007）、疼痛感（χ~2=4.478,P=0.034）及患者的心理接受（χ~2=11.801,P=0.001）上要优于开放组,差异有统计学意义。结论改良腔镜甲状腺手术无颈部手术瘢痕,患者容易接受,手术安全可靠,实施简单有效。

青光眼滤过术后白内障超声乳化术的临床观察

目的观察青光眼滤过术后经角膜缘切口的白内障超声乳化人工晶体植入术的疗效。方法对38例38眼青光眼滤过术后白内障患者行滤过泡旁角膜缘切口白内障超声乳化人工晶体植入术,观察术中术后并发症、视力、眼压、滤过泡情况。结果术后随访3～6个月,术后视力≥0.5者13眼(34%),0.3～0.5者21眼(55%),≤0.3者4眼(11%)。术后眼压均在正常范围(11.23～20.15 mm Hg)。功能性滤过泡无瘢痕化,38只眼全部植入人工晶体,术中无一例后囊膜破裂、眼内出血等并发症。角膜水肿、虹膜反应是术后主要并发症。结论滤过泡旁角膜缘切口白内障超声乳化术安全有效。

新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌

目的评价新辅助化疗联合腹腔镜治疗进展期胃癌的临床疗效。方法2012年7月至2015年7月期间对我科24例局部进展期胃癌患者行2周期FLEEOX新辅助化疗，根据影像学观察病灶变化，化疗结束后2周内接受腹腔镜手术治疗。患者术后接受XELOX化疗方案6个疗程。结果①化疗有效率：病灶完全缓解者4例（16．6％），部分缓解者18例（75．0％），疾病稳定者1例（4．2％），疾病进展者1例（4．2％），临床总有效率为91．6％（22／24）。②化疗前后血液肿瘤标志物变化：CEA、CA19—9及CA125指标在化疗后均明显低于化疗前水平（P〈0．001）且在正常参考范围内。③手术情况：24例患者均完成2个疗程新辅助化疗后接受了腹腔镜探查手术。有2例患者因腹腔内广泛转移仅行姑息性胃空肠吻合术，其余22例患者接受腹腔镜下D2手术。手术时间（236±45）min，术中出血量（150±50）mL，淋巴结清扫数目（17．4±5．3）枚，胃肠道功能恢复时间（3．1±0．8）d。④术后并发症：无因手术死亡者，发生吻合口漏1例，肠梗阻1例，肺部感染1例，所有患者术后并发症经保守治疗后治愈。⑤毒副反应：9例患者血红蛋白下降，14例患者白细胞降低，8例血小板降低，5例患者ALT升高，6例患者AST升高。19例患者出现恶心症状。10例患者出现手足麻木等神经毒副反应，经治疗后缓解。⑥随访结果：截止到2015年11月，随访4～39个月，1例患者腹腔广泛转移而死于恶病质，1例患者出现肝脏多发转移而死于肝功能衰竭，1例患者出现脑转移而死亡，1例患者因其他疾病死亡，剩余20例患者仍存活。随访中无切口及戳孔种植性转移发生。结论从本组有限的数据初步得出，FLEEOX新辅助化疗方案联合腹腔镜治疗局部进展期胃癌安全、有效，具有创伤小、术后恢复快的特点。

腔镜下甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺微灶癌

目的 探讨甲状腺微灶癌行腔镜甲状腺腺叶切除术的临床效果.方法 回顾性分析2013年1月—2015年12月徐州市中心医院甲状腺外科收治的132例甲状腺微灶癌患者的临床资料.按手术方式不同分为两组,其中腔镜手术50例（腔镜组）,男6例、女44例,年龄22~52（38.6±7.65）岁;开放手术82例（开放组）,男18例、女64例,年龄23~59（38.6±7.65）岁.两组患者均行甲状腺一侧腺叶切除加峡部切除术.对比两组患者手术时间、术后引流时间、总体引流量及住院时间,观察切口感染以及有无甲状腺旁腺功能减低、喉返神经损伤情况.术后第1天及术后6、12个月对患者恢复情况进行问卷调查.结果 132例患者均顺利完成手术.腔镜组术后引流总量明显多于开放组,差异有统计学意义（t=2.373,P〈0.05）;而在手术时间、术后引流时间及术后住院时间方面差异均无统计学意义（P值均〉0.05）.两组患者喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退发生率比较,差异均无统计学意义（χ2=0.015、0.038,P值均〉0.05）.术后第1天,腔镜组患者颈部肿胀发生率高于开放组、旋转颈部时紧绷感发生率低于开放组（χ2=7.374、11.065,P值均〈0.05）,而术后颈部疼痛发生率差异无统计学意义（P〉0.05）.术后6个月,所有患者甲状腺激素检查未见明显异常,彩超检查未见术侧甲状腺残留,未见颈部淋巴结异型变化.腔镜组患者手术满意度优于开放组,术后瘢痕对患者的影响腔镜组小于开放组,差异均有统计学意义（χ2=4.652、12.287,P值均〈0.05）;而再次选择手术意愿方面,两组间比较差异无统计学差异（P〉0.05）.术后12个月,腔镜组8例、开放组13例失访.随访患者甲状腺激素检查未见明显异常.彩超检查：111例均未见术侧甲状腺残留;开放组有2例提示颈部淋巴结异型变化,经彩超引导下穿刺活检提示淋巴结炎.腔镜组患者在手术满意度、再次选择手术意愿方面均优于开放组,术后瘢痕对患者的影响小于开放组,差异均有统计学意义（χ2=4.309、11.150、53.911,P值均〈0.05）.结论 腔镜下行甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺微灶癌,临床疗效好,患者满意度较高,可作为甲状腺微灶癌手术方式选择之一.

急性脑出血血压变异性与90天临床预后的关系

目的评估急性脑出血发病24 h内血压波动水平与患者90 d临床预后的关系。方法 2011年11月至2015年11月收治的230例急性自发性脑出血患者,收缩压均超过150 mm Hg,随机分为积极降压组（入院1 h内将血压降至140 mm Hg左右,106例）和对照组（入院后将血压控制到180 mm Hg以下,124例）。记录入院后24 h内不同时间段的收缩压和舒张压（32次血压值）,用血压标准差（SD）、变异系数（CV）、最大-最小差值（Max-Min）来表示血压变异性（BPV）。90 d临床预后用改良Rankin量表判定：预后良好组（0-2分）,预后不良组（3-6分）。结果 （1）BPV（收缩压和舒张压的SD、CV、Max-Min）在积极降压组90 d预后好与预后差者中比较差异无统计学意义（P均〉0.05）;BPV（收缩压的SD、CV、Max-Min和舒张压的CV、Max-Min）在对照组90 d预后好与预后差者中比较差异有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）。（2）单因素Spearman相关分析显示对照组收缩压的BPV（SD、CV、Max-Min）与临床预后呈正相关（r=0.188,P〈0.05;r=0.350,P〈0.01;r〈0.272,P〈0.01）。（3）多因素Logisitic回归分析显示,对照组收缩压的SD、CV、Max-Min与90 d临床预后相关（OR=5.12,3.48,5.12,P均〈0.01）;舒张压的SD、CV、Max-Min与90 d临床预后相关（OR=1.35,2.24,1.04,P均〈0.01）。结论急性脑出血患者发病24h收缩压的BPV是影响90 d临床预后严重程度的重要因素,早期平稳降压有利于改善临床预后。

经皮穿刺胆道支架置入联合胆道消融术治疗恶性阻塞性黄疸

目的研究经皮穿刺胆道支架置入联合胆道消融术治疗恶性阻塞性黄疸的方法。方法选取2010至2013年徐州市中心医院收治的6例患者,男3例,女3例,平均年龄74.3（73~82）岁;术前诊断为胰腺癌2例,壶腹部周围癌1例,胃癌术后1例,肝门部胆管癌2例,其中Bismuth分型Ⅰ型1例,Bismuth分型Ⅱ型1例,术前平均血清总胆红素267.4（127.8~412.5）μmol/L,6例均有全身瘙痒、无痛性黄疸、5例有白陶土样大便;4例胆道支架置入然后胆道消融治疗,2例先消融然后胆道支架置入,功率为10 W,时间90~120 s。结果手术后1个月黄疸明显消退,大便颜色为黄色,术前平均血清总胆红素267.4（127.8~412.5）μmol/L,手术后平均血清总胆红素66.13（37.1~82.8）μmol/L,6例平均胆道和支架通畅时间128（90~145）d,4例生存期192（123~257）d,2例仍在随访中。6例术中均出现上腹部轻度烧灼感,2例出现呕吐,对症治疗好转,射频治疗术中术后未发生出血、穿孔、胆心反射等严重并发症。结论经皮穿刺胆道支架置入联合胆道消融术治疗恶性阻塞性黄疸是一种安全、有效、操作简单的方法。