CHA_(2)DS_(2)-VASc评分在心力衰竭患者血栓栓塞风险预测中的应用

目的分析不同纽约心脏协会(NYHA)心功能分级心力衰竭患者的血栓栓塞风险差异及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对于心力衰竭患者血栓栓塞事件的预测价值。方法回顾性分析4360例心力衰竭住院患者的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分,根据心功能的受损状况将其分为NYHAⅠ级组(1180例)、NYHAⅡ级组(1168例)、NYHAⅢ级组(1187例)和NYHAⅣ级组(825例)。采用Logistic回归模型分析NYHA心功能分级对心力衰竭患者罹患血栓栓塞疾病风险的影响,NYHA心功能分级与CHA_(2)DS_(2)-VASc评分之间的线性相关度用Spearman相关系数表示,采用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)判定CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对于心力衰竭患者发生血栓栓塞风险的预测价值。结果4组患者间年龄(F=106.490,P<0.001)、女性(H=79.101,P<0.001)、年龄亚组(H=256.557,P<0.001)、高血压(H=8.092,P=0.044)、糖尿病(H=8.060,P=0.045)、血栓栓塞疾病(H=41.427,P<0.001)、血管疾病(H=40.567,P<0.001)、高脂血症(H=260.762,P<0.001)及心房颤动(H=306.597,P<0.001)比例的比较,差异均有统计学意义。且与NYHAⅠ级组比较,女性比例,NYHAⅡ~Ⅳ级组患者中65~74岁与≥75岁比例,以及患糖尿病、血栓栓塞疾病、血管疾病、心房颤动比例均显著升高(P均<0.05)。Logistic回归模型校正危险因素后发现,NYHAⅢ级[比值比(OR)=1.500,95%置信区间(CI)(1.126,1.999),P=0.006]与NYHAⅣ级[OR=1.688,95%CI(1.239,2.300),P=0.001]均是心力衰竭患者发生血栓栓塞的独立危险因素。心功能级别与CHA_(2)DS_(2)-VASc评分两变量之间呈弱相关(r=0.193,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示CHA_(2)DS_(2)-VASc评分[AUC=0.902,95%CI(0.890,0.915),P<0.001]对于心力衰竭患者血栓栓塞风险的预测价值较高。结论心力衰竭患者NYHA心功能分级越高,血栓栓塞风险越高。合并血栓栓塞高危因素时,可采用CHA_(2)DS_(2)-VASc评分系统评估栓塞风险的同时给予恰当的抗凝治疗,降低栓塞事件发生率。