早期肠内营养对脂源性胰腺炎患者疗效及肾功能的影响

目的探讨入院后早期给予肠内营养对脂源性胰腺炎患者的疗效以及肾功能的影响。方法选取2020年01月至2022年06月我院收治的92例脂源性胰腺炎患者,按治疗方式不同给予分组,常规组38例经外周静脉给予肠外营养,研究组54例则在入院24-48 h内经鼻空肠管给予肠内营养,比较两组患者治疗前后的临床症状恢复情况、炎症因子水平、营养指标、肾功能相关指标的改变等。结果与常规组比,研究组展现出了更好的治疗结果。研究组患者白细胞及血淀粉酶恢复时间明显短缩,腹痛较早缓解,且排便恢复的时间和住院时间均较短(P均<0.05)。治疗1周后研究组患者C-反应蛋白及白介素-6水平较对照组明显下降,白蛋白及前白蛋白水平较对照组明显升高,组间差异存有统计学意义(P均<0.05);研究组血肌酐数值有下降,但与常规组相比较无统计学差异;血清胱抑素C及尿酸的下降与常规组相比差异存有统计学意义(P均<0.05)。结论入院后早期(24-48 h)应用肠内营养支持在脂源性胰腺炎患者中效果显著,能更快的促进病情恢复,降低炎性因子和提升营养状态,并可保护患者的肾功能,值得临床进一步应用。

不同部位脑白质病变对急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓患者临床预后的影响

目的探讨不同部位脑白质病变(white matter lesions,WMLs)对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)静脉溶栓患者临床预后的影响。方法收集笔者医院2014年7月~2021年2月发病4.5h以内接受rt-PA静脉溶栓治疗的合并有脑室旁白质病变(periventricular white matter lesions,PWMLs)或深部白质病变(deep white matter lesions,DWMLs)的前循环AIS患者129例。根据Fazekas评分量表评分分为PWMLs组(2~3分)和DWMLs组(2~3分)。根据90天改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(0~2分)和预后不良组(3~6分)。收集患者的基线资料和临床资料,分析不同部位WMLs对临床预后的影响。结果PWMLs组与DWMLs组在年龄、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高血压病方面比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);PWMLs组脑卒中复发比例、预后不良发生比例均明显高于DWMLs组(P均<0.05)。预后良好组与预后不良组溶栓前血糖(P=0.028),血同型半胱氨酸(P=0.001)、溶栓前NIHSS评分(P<0.001)、TOAST分型(P=0.038)、WMLs部位(P=0.025)、脑卒中复发比例(P<0.001)方面比较,差异有统计学意义。多因素回归分析后发现,PWMLs较DWMLs(OR=8.92,P=0.037)溶栓前NIHSS评分(OR=1.67,P<0.001)、脑卒中复发(OR=19.97,P=0.003)是前循环AIS静脉溶栓90天预后不良的危险因素。结论合并有PWMLs的前循环AIS静脉溶栓患者脑卒中复发率更高,发病后90天神经功能恢复更差。与DWMLs比较,PWMLs能够更好地预测前循环AIS静脉溶栓患者的临床预后。

阴囊镜在睾丸疾病诊疗中的研究进展

睾丸疾病是泌尿外科常见疾病,其诊断主要依靠睾丸触诊以及超声、CT等影像学检查,外科治疗则以传统开放手术为主。目前,临床上大多采用普通膀胱镜、小儿膀胱镜、电切镜、输尿管镜、肾镜等作为阴囊镜,且在睾丸疾病诊疗中取得了良好的临床效果,但仍存在一定局限性。随着近年腔内泌尿外科的发展,除了将传统泌尿内镜作为阴囊镜使用外,一些新型阴囊镜的设计研制及临床应用提高了睾丸疾病的阴囊镜诊疗效果,并在一定程度上克服了传统泌尿内镜作为阴囊镜使用的局限性。

新生儿巨噬细胞活化综合征1例

患儿男,30分钟龄,生后呻吟、气促、哭声弱。母亲4年前拟诊混合性结缔组织病,孕期擅自停药。患儿双下肢及阴囊水肿,血红蛋白、中性粒细胞、血小板、纤维蛋白原反复降低,天冬氨酸转氨酶升高。患儿27日龄起出现反复高热,肝、脾肿大,甘油三酯3.9 mmol/L,自然杀伤细胞活性降低,血清铁蛋白1342μg/L,骨髓中发现噬血现象,诊断新生儿巨噬细胞活化综合征,给予甲泼尼龙2 mg/(kg·d)、环孢素4 mg/(kg·d),治疗1个月余痊愈停药,随访6个月未复发,发育正常。

精氨酸诱导自噬减轻肝切除患者术后肝功能损伤

目的探讨肝切除患者术前应用精氨酸,诱导自噬表达,进一步减轻肝切除患者术后肝功能的损伤,为临床减轻肝切除术后患者肝功能损伤提供新思路。方法选择2019年1月至2020年12月徐州市中心医院肝胆胰中心行肝切除的肝细胞肝癌患者共90例,其中30例为正常肝切除组,即对照组;60例患者术前应用精氨酸,即试验组(连续输液1周为试验组1,共30例;间隔1日输液,连续1周为试验组2,共30例)。术后监测患者肝功能水平;行western blot检测患者肝脏组织自噬蛋白及凋亡蛋白的变化;比较患者住院时间。结果试验组的肝功能水平较对照组患者术后肝功能水平减低,且试验组2优于试验组1(P<0.05)。试验组2患者的正常肝脏组织的自噬蛋白LC3-Ⅱ水平高于对照组和试验组1(P<0.05)。试验组患者的正常肝脏组织凋亡蛋白水平低于对照组,试验组2优于试验组1(P<0.05)。对照组和试验组患者肝脏HE染色均显示不同程度的坏死、脂肪变性等,但试验组2患者肝脏HE染色损伤评分低于试验组1和对照组(P<0.05)。试验组1住院时间为(16.1±3.8)d,试验组1住院时间为(15.3±3.1)d,对照组住院时间为(18.0±2.8)d,三组间差异有统计学意义(F=5.428,P<0.01)。试验组1和试验组2的住院时间短于对照组(P<0.05)。结论术前应用精氨酸可以诱导机体自噬水平的表达,在一定程度上可以缓解肝切除患者术后肝功能的损伤,且术前间隔使用精氨酸效果对肝功能缓解的效果更加明显。