CBL教学法在消化内科专业临床实习带教中的应用

目的:探讨基于病例引导教学法(CBL)结合临床思维教学在消化内科临床实习带教中的应用价值;方法:选择2023年6月至2023年12月在江苏省某综合性三甲医院消化内科实习的60名医学生作为研究对象,随机分为实验组与对照组,比较两组学生理论知识、实践技能、临床岗位胜任力水平和对临床带教的教学满意度;结果:两组实习生在理论知识掌握、知识拓展和创新能力方面没有明显差异,但实验组在实践技能、医学人文素养、医患沟通能力、医学实践操作能力、分析解决问题能力等方面明显优于对照组,对临床带教的教学满意度明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:病例引导教学法(CBL)结合临床思维教学的教学模式,能有效提高临床实习生的临床岗位胜任力,提高实习生对临床教学的满意度,优于传统教学模式。

徐州市健康体检者白细胞尿流行现况及危险因素分析

目的本研究通过回顾性分析徐州市健康体检者白细胞尿的流行现况及相关危险因素,为本地区白细胞尿的防治提供决策依据。方法资料选自徐州市中心医院体检中心数据库2006-2009年完成的体检有效资料23 741份,根据镜检白细胞尿诊断结果,使用卡方检验、t检验、Logistic回归等方法进行现况描述和相关因素研究。结果徐州市健康体检人群中白细胞尿患者2 802例,白细胞尿的总患病率为11.80%。男性患病率为4.92%,女性患病率为23.58%(χ2=1 846.707,P=0.000)。随年龄组增加男性女性患病率都持续增加。高龄、女性、蛋白尿是白细胞尿独立的危险因素。结论徐州地区健康体检者白细胞尿患病率较高,女性明显高于男性,患病率随年龄增长持续增加。人群预防和控制泌尿系感染已经迫在眉睫,发现白细胞尿阳性要复查和确诊,不可盲目使用抗生素,尤其是是伴有蛋白尿者对保护肾脏功能,及时控制感染都有很高的临床价值。

徐州市健康体检者高尿酸血症流行现况及危险因素分析

目的通过回顾性分析徐州市健康体检者高尿酸血症的流行现况及相关危险因素，为本地区高尿酸血症的防治提供决策依据。方法选择徐州市中心医院体检中心数据库2006～2009年完成的有效体检资料77355份，根据高尿酸血症诊断结果，使用卡方检验、t检验、Logistic回归等方法进行现况描述和相关因素研究。结果徐州市健康体检人群中高尿酸血症患者5222例，高尿酸血症的总患病率为6．75％，男性患病率为10．29％，女性患病率为0．65％（x2=2651．163，P〈0．001）。女性50岁之前患病率低平，50岁之后持续增加。男性患病率在30岁组、40岁组呈现高峰，50岁组、60岁组降低，60岁后再次快速增加。高血脂、高胆固醇血症、高血压、尿素氮、体重、肌酐、丙氨酸氨基转移酶等7个因素是高尿酸血症的独立危险因素，而高密度脂蛋白增加和女性2个因素是高尿酸血症的保护因素。结论徐州地区健康体检者高尿酸血症患病率较高，男性明显高于女性，两者随年龄增加患病率的变化趋势各有特征。大力推进健康教育，倡导合理膳食和健康生活方式，对降低血尿酸、保护多脏器有重要的临床价值。

肿瘤内科住院患者膳食认知行为横断面多中心研究

目的调查肿瘤内科住院患者膳食认知现状、膳食摄入量、营养状况,分析肿瘤患者膳食营养知识水平、行为习惯及营养不良可能的发生原因,为医护人员对患者进行营养宣教及营养治疗提供依据。方法以全国分布的18家医院,选择肿瘤内科住院患者进行横断面调查研究。患者以面对面调查形式自行填写膳食知识及行为问卷调查,主诊医生查房询问患者膳食摄入情况及进行食欲评分;营养师进行营养风险筛查、膳食史回顾调查,按ESPEN及中国肿瘤营养指南推荐的拇指法则计算患者的能量及蛋白质每日目标需要量。比较患者实际营养摄入量与目标摄入量是否有差别。结果共完成535例有效问卷调查:95.2%的患者认为科学的膳食非常重要,70%的患者对如何科学的膳食存在疑问,82.0%的患者会遇到膳食知识矛盾的困惑,当获取的膳食信息有矛盾时,64.2%的患者会听取主诊医师的意见;主诊医师、网络、电视是患者了解如何科学膳食的最主要的3条途径,分别占所有途径的26.0%、18.5%以及16.1%;99.6%的患者存在膳食知识误区,认为患病后不可食用某类或全部富含蛋白质的食物;90.0%以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品;93.0%的患者未接受过规范的营养教育。通过营养风险筛查、膳食调查及评价发现:15.6%的患者存在营养风险(NRS 2002≥3分),实际每日摄入能量为1169.20±465.97kcal,显著性低于目标需求量1797.95±375.27kcal(P<0.01),仅达目标需要量的65.3%;实际每日蛋白质摄入量为46.55±21.40g,显著性低于目标需求量(P<0.01),仅达目标需要量的74.4%。主诊医师查房询问患者膳食情况表明:69.0%的患者认为饮食还行、挺好的、很好或者非常好。通过膳食回顾调查发现,其中有34.0%的患者能量摄入不足目标量60.0%。可见如果仅通过查房医生简单的询问,不足以正确的反应患者的实际膳食摄入情况。结论肿瘤内科住院患者对科学的膳食营养认知差,接受规范的营养教育率低。患者普遍存在膳食摄入量低,NRS 2002评分或查房医生的询问不足以反映肿瘤患者的实际摄入情况。因此,加强临床医生与营养师的密切合作,有针对性的进行营养宣教将对改善患者的膳食知识及行为起到重要作用。

徐州市肾功能下降患病率的年龄-时期-队列模型分析

目的:应用年龄-时期-队列(APC)模型分析肾功能下降患病率,为慢性肾脏病(CKD)病因探索、诊疗和预防策略提供科学依据。方法:利用2005～2012年徐州市中心医院体检数据,采用APC模型和混合效应法估计肾功能下降患病率的年龄、时期和出生队列效应。结果:APC模型结果显示,肾功能下降患病风险随年龄增长而增加;时期效应呈下降趋势,但效应值波动范围较小;出生队列效应在1922～1925年至1926～1929年出生队列、1946～1949年至1950～1953年出生队列、1958～1961年至1966～1969年出生队列和1974～1977年至1978～1981年出生队列呈上升趋势。结论:肾功能下降患病风险的变化可能与重大历史事件密切相关; APC混合效应模型能够较好地描述患病率的效应趋势。

徐州市12~17岁青少年高血压患者的血压变异性研究

目的了解徐州市12~17岁青少年高血压患者血压波动的特征。方法 2018年10月至11月,采用整群随机抽样调查纳入徐州市12~17岁青少年高血压患者697例(男性451例,女性246例),进行24 h动态血压监测(24hABPM),获取血压变异系数(CV)、晨峰血压以及血压昼夜节律等数据。结果青少年高血压患者白天收缩压变异系数(SBPCV)大于及夜间(P<0.05)。与非晨峰高血压组比较,晨峰高血压组的白天心率[(81.7±9.0)次/min比(80.1±7.7)次/min]更快;24 h收缩压变异系数(24hSBPCV)[12.1%(10.7%~13.6%)比10.7%(9.3%~12.27%)]、24 h舒张压变异系数(24hDBPCV)[19.5%(16.2%~21.5%)比17.2%(14.9%~20.4%)]、夜间收缩压变异系数(nSBPCV)[10.5%(8.7%~12.8%)比8.2%(6.3%~10.8%)]、夜间舒张压变异系数(nDBPCV)[16.1%(12.9%~20.1%)比14.4%(11.2%~18.2%)]更大,差异有统计学意义(P<0.01)。血压昼夜节律呈勺型者最多(349例,50.1%),其次为非勺型(292例,41.9%),反勺型(34例,4.9%)和超勺型(22例,3.2%)较少。多元线性回归分析结果显示,年龄(B=-0.186、-0.178)和肥胖(B=0.532、0.736;均P<0.05)是24hSBPCV和白天SBPCV的影响因素;年龄(B=0.314、0.451;P<0.05)是夜间SBPCV和夜间DBPCV的影响因素;性别(B=-0.786、-0.945)、年龄(B=-0.697、-0.534)及肥胖(B=1.213、1.729;均P<0.05)是24hDBPCV和白天DBPCV的影响因素。结论晨峰高血压者的白天心率更快。青少年高血压的昼夜节律以勺型、非勺型为主。年龄、性别、肥胖为青少年血压变异系数的影响因素。

高-低频重复经颅磁刺激联合应用对脑梗死偏瘫患者神经递质及运动功能的影响

目的探讨高-低频重复经颅磁刺激联合应用对脑梗死偏瘫患者神经递质及运动功能的影响。方法选取2019年8月~2022年8月徐州市中心医院收治的脑梗死偏瘫患者105例,随机数表法分为低频组、高频组和联合组,各35例。在常规康复治疗基础上,低频组给予健侧低频rTMS治疗,高频组接受患侧高频rTMS治疗,联合组同时接受健侧低频和患侧高频rTMS治疗。比较各组患者血清神经递质[5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、脑源性神经营养因子(BDNF)]水平、神经传导功能[运动诱发电位(MEP)潜伏期、运动传导时间(CMCT)]及肢体运动功能[Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、Barthel指数]差异。结果治疗前,3组患者血清5-HT、DA及BDNF水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者血清5-HT、DA、BDNF水平显著提高,其中联合组明显高于低频组、高频组,差异有统计学意义(F=12.038、16.356、9.388,P<0.05)。治疗前,3组患者FMA评分、BBS评分、Barthel指数差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者FMA评分、BBS评分、Barthel指数显著提高,其中联合组明显高于低频组、高频组,差异有统计学意义(F=6.562、4.971、6.604,P<0.05)。治疗前,3组患者MEP潜伏期、CMCT参数差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者MEP潜伏期、CMCT均缩短,且联合组MEP潜伏期、CMCT小于低频组、高频组,差异有统计学意义(F=10.234、9.615,P<0.05)。结论高-低频联合rTMS能刺激神经递质释放,促进脑梗死偏瘫患者肢体运动功能恢复,效果优于单一频率rTMS治疗,可作为临床有效的辅助治疗手段。

PDCA管理模式联合随机考核在CCU年轻护士护理能力中的应用效果分析

目的探讨PDCA管理联合随机考核模式在冠状动脉粥样硬化性心脏病监护病房(Cardiac Care Unit,CCU)年轻护士护理能力中的应用效果。方法选择2022年1月—2023年12月徐州市中心医院工作的30名心内科CCU年轻护士作为研究对象,以2022年1—12月实施常规管理模式为对照组,以2023年1—12月实施PDCA管理联合随机考核模式为研究组。比较两组年轻护士的评判性思维能力、临床演练评估能力、考核成绩、护理能力和护理质量。结果研究组评判性思维能力、临床演练评估能力、考核成绩、护理能力、护理质量显著优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在CCU年轻护士的管理中,PDCA管理联合随机考核模式更为理想,可显著提升年轻护士的评判性思维能力和临床演练评估能力,提高其理论水平和实践技能,提升护理能力和护理质量。

仿真造口体验式护理对结直肠癌造口患者心理生理应激的影响

目的:分析仿真造口体验式护理对结直肠癌造口患者心理、生理应激的影响。方法:选取2023年1月—2024年1月徐州市中心医院收治的98例结直肠癌患者为研究对象,所有患者均实施永久性肠造口术。采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组实施常规护理,观察组实施仿真造口体验式护理。比较两组的心理应激、生理应激及安全性。结果:护理后,观察组的状态-特质焦虑问卷(STAI)评分、皮质醇(Cor)水平、去甲肾上腺素(NE)水平、并发症发生率均低于对照组,观察组超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:给予结直肠癌造口患者仿真造口体验式护理效果较好,不仅可以改善其心理应激反应,缓解生理应激程度,而且还能够提高患者安全性。

护士主导的医患沟通会对脑卒中患者静脉溶栓后希望水平与应对方式的影响

目的:分析护士主导的医患沟通会对脑卒中患者静脉溶栓后希望水平与应对方式的影响。方法:利用随机数字表法将2019年10月~2021年10月徐州市中心医院68例行静脉溶栓治疗的脑卒中患者分为两组,各34例。常规组采取常规护理,优化组采取护士主导的医患沟通会,1个月后比较两组患者希望水平评分(积极态度、积极行动、亲密关系)、应对方式评分(面对、回避、屈服)、预后(无残疾率、轻度残疾率、中度残疾率、重度残疾率)的影响效果。结果:干预前,两组希望水平、应对方式评分比较,无统计学差异(P>0.05);干预1个月后,两组评分均改善,且优化组优于常规组,有统计学差异(P<0.05);优化组的预后优于常规组,有统计学差异(P<0.05)。结论:护士主导的医患沟通会能进一步提高脑卒中患者静脉溶栓后希望水平与应对方式,改善其预后,具有较广泛的推广使用前景。

基于客观结构化临床考试模式的护理人员临床护理技能竞赛失分因素分析及启示

目的探讨客观结构化临床考试(OSCE)模式在护理人员临床护理技能竞赛中的应用,并进行失分因素分析。方法以选拔自徐州市31家医疗机构并参加2023年9月17日临床护理技能竞赛决赛的60名护理人员为研究对象,对其竞赛成绩进行统计分析,并结合质性访谈法分析失分因素。结果各考站难度系数为0.41~0.60,区分度为0.42~0.62,难度适中,区分度较好。考生成绩均分为(57.16±17.13)分,健康评估站(59.71±11.39)分,临床问题处理站(41.03±17.19)分,实践技能操作站(58.74±15.48)分,均呈正态分布。结合质性访谈,得出4个失分因素,分别为护理评估不全面、护理临床思维能力薄弱、实践技能操作不熟练、沟通交流能力欠缺。结论基于OSCE模式的临床护理技能竞赛能够全面、客观地评价护理人员临床综合能力,并通过竞赛失分因素分析,可为今后制定针对性培训策略提供参考,为培养更高层次护理人才指明方向。

基于保护动机理论的久坐行为干预方案在老年冠心病患者中的应用

目的探讨基于保护动机理论的久坐行为干预方案在老年冠心病患者中的应用效果。方法以便利抽样法抽取心内科2个病区的60例老年冠心病患者,将入住1病区的30例患者纳入对照组,入住2病区的30例患者纳入观察组。对照组进行常规健康教育,观察组在常规健康教育基础上实施基于保护动机理论的久坐行为干预方案。分别于出院前1 d、出院后1周、1个月、3个月进行效果评价。结果干预后1个月、3个月两组久坐行为总时间、久坐行为最长持续时间、每日总步数、6 min步行距离、运动自我效能评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论基于保护动机理论的久坐行为干预方案的实施可有效降低老年冠心病患者的久坐行为水平,增加身体活动,提高运动耐力,提升运动自我效能感。

基于NLRP3信号通路探讨肠道菌群代谢产物TMAO对脑梗死小鼠神经炎症和血管单元损伤的影响

目的基于NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)信号通路探讨肠道菌群代谢产物氧化三甲胺(TMAO)对脑梗死小鼠神经炎症和血管单元损伤的影响。方法选择雄性C57小鼠120只,所有小鼠予含1%胆碱的高脂饲料适应性饲养6周,随机分为假手术(Sham)组、缺血/再灌注(I/R)组和TMAO+I/R组,每组40只。Sham组和I/R组予正常饲料+纯净水饲养,TMAO+I/R组予高脂饲料+0.12%TMAO饮用水饲养。饲养6周,I/R组和TMAO+I/R组制作左侧大脑中动脉栓塞(MCAO)模型,Sham组予假手术处理。I/R组和TMAO+I/R组复灌24 h,Sham组同期,采用Longa评分法评估神经功能缺损程度;取出完整脑组织,采用Western blotting法检测炎症蛋白NLRP3、Cleaved-Caspase-1、Cleaved-IL-1β和紧密连接蛋白ZO-1表达,采用TTC染色法分析脑梗死体积百分比,测算脑组织含水量以及监测脑血流量。结果与Sham组比较,I/R组和TMAO+I/R组Longa评分和脑组织NLRP3、Cleaved-Caspase-1、Cleaved-IL-1β蛋白相对表达量升高,脑组织ZO-1蛋白相对表达量降低(P均<0.05);I/R组和TMAO+I/R组左右两侧脑血流量及左侧与右侧脑血流量比值均降低(P均<0.05);I/R组和TMAO+I/R组脑梗死体积百分比和脑组织含水量均升高(P均<0.05)。与I/R组比较,TMAO+I/R组Longa评分和脑组织NLRP3、Cleaved-Caspase-1、Cleaved-IL-1β蛋白相对表达量升高,ZO-1蛋白相对表达量降低(P均<0.05);TMAO+I/R组左右两侧脑血流量及左侧与右侧脑血流量比值均降低(P均<0.05);TMAO+I/R组脑梗死体积百分比和脑组织含水量均升高(P均<0.05)。结论肠道菌群代谢产物TMAO可通过上调NLRP3信号通路介导的炎症反应,促进脑梗死小鼠神经炎症和血管单元损伤,从而对神经功能造成不可逆性损害。

双歧杆菌四联活菌对宫颈癌化疗患者肠道菌群、免疫功能及化疗神经毒性的影响

目的:探讨双歧杆菌四联活菌片对宫颈癌化疗患者肠道菌群、免疫功能及化疗神经毒性的影响。方法:选取2021年5月至2023年5月该院收治的宫颈癌患者92例,开展前瞻性研究。采用电脑随机数字表法将患者分为对照组、研究组,各46例。对照组患者行TP方案(紫杉醇+顺铂)化疗,研究组患者行双歧杆菌四联活菌片辅助TP化疗方案治疗,21 d为1个周期,均治疗4个周期。比较两组患者的近期疗效,治疗前后肠道菌群、免疫功能指标[T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+))、免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白G(IgG)]水平、血清疗效相关标志物[细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、成纤维细胞生长因子受体4(FGFR4)和Spondin-2]水平、生活质量及治疗期间化疗不良反应发生情况。结果:研究组患者的总缓解率、总有效率分别为69.57%(32/46)、82.61%(38/46),与对照组的60.87%(28/46)、71.74%(33/46)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者治疗2、4个周期后的双歧杆菌、乳杆菌和肠球菌菌落数高于对照组,大肠杆菌菌落数低于对照组;研究组患者治疗2、4个周期后的外周血CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平,血清IgA、IgG水平高于对照组;研究组、对照组患者治疗2、4个周期后的血清CYFRA21-1、FGFR4和Spondin-2水平低于治疗前;研究组患者治疗2、4个周期后的QOL、KPS评分高于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗期间胃肠道反应、肾功能损伤、白细胞减少和神经毒性的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:双歧杆菌四联活菌片能减轻化疗对宫颈癌患者肠道菌群、免疫功能的影响,有助于降低化疗神经毒性等不良反应发生率,改善患者生活质量。

全身免疫-炎症指数/血清白蛋白对接受阿片类药物和免疫治疗的癌痛患者预后价值评估

目的评估全身免疫-炎症指数/血清白蛋白(SII/ALB)对接受阿片类药物和免疫治疗的癌痛患者的预后价值。方法回顾性分析2021年09月01日至2023年09月01日在徐州市中心医院接受阿片类药物和免疫治疗的癌痛患者185例,收集患者在免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗前1周内的影像学及血液学数据。通过受试者工作特征(ROC)曲线确定SII/ALB的临界值,采用卡方检验分析SII/ALB与临床病理参数的关系。采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险回归模型分析SII/ALB对无进展生存期(PFS)的影响。结果SII/ALB的临界值是22.31,以此将患者分为低SII/ALB(SII/ALB≤22.31)组和高SII/ALB(SII/ALB>22.31)组。美国东部肿瘤协作组体力状况(ECOG PS)评分≥2、转移数目>2、阿片类药物中高剂量、不良反应3~4级、中性粒细胞>1.8×109/L、淋巴细胞≤1.1×109/L、单核细胞>0.6 g/L、血小板>100×109/L、血红蛋白≤110 g/L、白蛋白≤35 g/L、IL-6>5.4 pg/ml和SII≤100的患者SII/ALB较高。低SII/ALB组的客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为30.63%和66.67%,均高于高SII/ALB组的6.76%和14.86%(P<0.001)。Kaplan-Meier生存曲线显示,与高SII/ALB组相比,低SII/ALB组接受ICIs和阿片类药物治疗后的PFS更长(13.1个月vs.5.2个月,P<0.001)。单因素Cox回归分析结果显示,性别、ECOG PS评分、不良反应、IL-1β和SII/ALB为影响PFS的因素(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,性别(HR=1.865,95%CI:1.221~2.850,P=0.004)、ECOG PS评分(HR=0.048,95%CI:0.021~0.114,P<0.001)、不良反应(HR=0.419,95%CI:0.231~0.762,P=0.026)和SII/ALB(HR=0.119,95%CI:0.073~0.194,P<0.001)为影响患者PFS的独立预后因素。结论SII/ALB可作为临床上方便有效的生物标志物,是预测接受阿片类药物和免疫治疗的癌痛患者预后的一项重要参数。

X线联合内镜技术在胃癌根治术后吻合口梗阻患者诊疗中的应用研究

目的 评估X线联合内镜技术在胃癌根治术后吻合口梗阻患者诊疗中的应用价值。方法 回顾性收集2018年1月至2023年12月于徐州市中心医院接受X线联合内镜置入空肠营养管的24例行胃癌根治术后并发吻合口梗阻患者的临床资料,分析吻合口梗阻原因,统计置管成功率、置管操作时间、症状缓解率及置管并发症,对比置管前及置管后患者血白蛋白、白细胞及C反应蛋白结果变化,消化道造影随访吻合口阻解除情况。结果 结合内镜及消化道造影评估结果,24例患者中,15例为单纯吻合口水肿继发吻合口狭窄,5例为吻合口狭窄伴发胃瘫患者,4例为吻合口成角患者;置管成功率为87.5%(21/24);置管操作时间平均为47.9±11.1mim;置管成功患者症状缓解率为100%(21/21);置管并发症包括鼻咽部轻至中度疼痛、鼻腔少量出血以及呕吐;置管前、后血白蛋白均值分别35.4±5.9 g/L、34.5±6.0 g/L(P>0.05);置管前后血白细胞均值分别为6.9±4.3、8.3±4.0 10^(9)/L;置管前、后C反应蛋白均值分别为39.8±41.7、20.6±26.0 mg/L(P<0.05),差异有统计学意义;消化道造影随访结果显示:21例成功置管患者中的18例患者置管后7-31天内吻合口恢复通畅,拔管后逐步恢复自主饮食,2例吻合口成角患者42天后仍无法恢复经口饮食,予再次外科手术处理。结论 X线联合内镜技术作为胃癌根治术后吻合口梗阻患者肠内营养通道重建的一种方法,安全、有效、并发症轻微,值得临床推广应用。

院内大血管闭塞性卒中血管内治疗患者的临床特征及预后因素分析

目的探讨院内发生的大血管闭塞性卒中行血管内治疗患者的临床特征、发病机制、血管内治疗及预后,为制订院内大血管闭塞性卒中预防策略提供参考信息。方法回顾性分析2020年7月—2023年7月因非缺血性卒中原因在徐州市中心医院住院期间发生大血管闭塞性卒中的45例患者(院内组)的临床资料。选择同期通过急诊绿色通道入院的大血管闭塞性卒中患者100例作为对照(院外组)。收集两组患者的基线资料、实验室指标以及血管内治疗相关资料,比较两组人口学信息、危险因素、发病机制及治疗结局。采用多因素logistic回归分析院内发生大血管闭塞性卒中对患者预后的影响。结果院内组大血管闭塞性卒中患者的首诊住院科室主要有脑外科(10/45,22.2%)、心脏外科(9/45,20.0%)、血甲疝外科(9/45,20.0%)及胸外科(5/45,11.1%)等,23例(51.1%)与外科手术有关。两组患者性别、年龄、烟酒史比例、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心脏瓣膜病、心功能不全及既往卒中病史差异无统计学意义。与院外组患者相比,院内组患者合并心房颤动(53.3%vs.19.0%,P<0.001)、恶性肿瘤(15.6%vs.1.0%,P=0.002)、其他动脉栓塞(15.6%vs.1.0%,P=0.002)以及围手术期(51.1%vs.1.0%,P<0.001)的比例更高,发病时NIHSS评分更高[21.0(14.5~35.0)分vs.18.0(13.5~24.5)分,P=0.019]。院内组的白细胞计数(U=1385.000,P<0.001)、D-二聚体(U=654.500,P<0.001)及IL-6(U=1376.000,P<0.001)水平高于院外组,血红蛋白(U=1758.000,P=0.035)、收缩压(t=-2.766,P=0.006)和舒张压(U=1317.500,P<0.001)水平低于院外组,差异均有统计学意义。院内组与院外组卒中在前后循环的分布上差异无统计学意义,院内组大动脉粥样硬化性、心源性、其他原因大血管闭塞性卒中患者分别有7例(15.6%)、22例(48.9%)、16例(35.6%),院外组分别有63例(63.0%)、26例(26.0%)、11例(11.0%),差异有统计学意义(χ2=29.432,P<0.001)。两组行血管内治疗前缺血区与梗死区的体积比以及术后TICI血流分级、出血转化/造影剂渗出及死亡患者比例差异无统计学意义。与院外组比较,院内组发病到血管内治疗时间及再通时间更短,术中使用补救措施更少(P<0.05)。在校正了发病时NIHSS评分、心房颤动、心脏瓣膜病、缺血区与梗死区的体积比后,院内卒中与大血管闭塞性卒中血管内治疗患者的良好预后结局仍呈负相关(OR 0.213,95%CI0.063~0.711,P=0.012)。结论院内外发生大血管闭塞性卒中行血管内治疗的患者有着不同的临床特征、发病机制及治疗结局。院内大血管闭塞性卒中患者的神经系统损伤症状较严重,合并基础疾病较多,病因机制复杂,易预后不良。严格把握手术适应证、预防及控制感染、积极干预危险因素可能会减少院内大血管闭塞性卒中的发生。

补阳还五汤预防胃癌患者化疗后相关周围神经毒性临床研究

目的研究补阳还五汤预防胃癌患者奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)化疗后相关周围神经毒性的价值。方法选取徐州市中心医院2021年1月—2023年1月收治的80例胃癌患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,各40例。对照组单纯采用奥沙利铂联合卡培他滨化疗,观察组于化疗后服用补阳还五汤,直至下一个疗程化疗开始。比较2组患者治疗效果及治疗前后血清肿瘤标志物水平、神经传导速度、中医证候积分、不良反应、周围神经毒性分级等情况。结果治疗后2组患者运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)下降(P<0.05),观察组MNCV、SNCV高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组患者中医证候积分血清肿瘤标志物、神经传导速度均较治疗前降低(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);观察组治疗后患者干预后周围神经毒性分级优于对照组(P<0.05)。结论补阳还五汤对于预防胃癌患者化疗后周围神经毒性方面安全有效,能够改善化疗后患者的周围神经毒性的症状,提高患者生活质量。

免疫细胞在缺血性脑卒中炎症反应中作用的研究进展

缺血性脑卒中(IS)由特定区域的脑动脉闭塞所致,是一种严重且危及生命的疾病。炎症反应贯穿于IS的全程,固有和适应性免疫细胞参与其中,促进IS后缺血脑组织的损伤和修复,并诱导全身免疫炎症反应。本文通过探究不同免疫细胞在IS后炎性反应中发挥的作用,总结归纳了一些免疫调节疗法,以期为IS的临床治疗寻找到新的方向。

心内科住院患者辅助检查的持续质量改进管理

目的应用持续质量改进理念解决心内科辅助检查护理中存在的问题。方法采用流程图分析既往心内科辅助检查护理工作中存在的问题及可能原因,制定改进方案后再次评价反映这些问题的指标变化,比较持续质量改进的效果。结果实施持续质量改进后3个月不能同查项目、评估不足、患者遗忘3项问题显著少于改进前(P<0.05,P<0.01)。结论持续质量改进有利于提高心内科辅助检查护理质量。