老年非瓣膜性心房颤动病人未使用抗凝药物原因及其影响因素分析

心房颤动(房颤)是老年群体中最常见的心律失常,其患病率随年龄的增长而显著上升,≥75岁的老年房颤病人患病率>12%[1]。房颤可导致卒中及相关栓塞性疾病,因此需要预防性使用口服抗凝药物(oral anticoagulation,OAC)[2]。依据CHA2DS2-VASc栓塞风险评分[3],在≥75岁的老年房颤病人中,如无禁忌证,均应抗凝治疗。然而,其抗凝实际情况与指南推荐存在较大差距,老年房颤病人抗凝治疗率仅为14%~32%[4-5],明显低于非老年病人。

射频消融对风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动患者经皮二尖瓣球囊成形术后左心房内径的影响

目的探讨射频消融(RFA)对风湿性二尖瓣狭窄(RMS)合并持续性心房颤动(AF)患者经皮二尖瓣球囊成形(PBMV)术后左心房内径(LAD)的影响。方法入选2018年1月至2021年5月在徐州市中心医院心内科诊断为中重度RMS患者23例,所有患者术前均为AF,A组14例患者行PBMV术,B组9例患者行RFA+PBMV术。在三维电解剖系统指导下使用冷盐水灌注消融导管行环肺静脉电隔离,消融终点为全部肺静脉-心房间电隔离。PBMV采用Inoue球囊技术实施。比较两组术前、术后即刻、术后6月、术后12月LAD、二尖瓣瓣口面积等指标,于胸骨旁左室长轴切面在收缩末期测量LAD(前后径)。随访采用门诊随访形式,随访期间复查24 h动态心电图和经胸心脏超声。结果A组患者随访期间均未恢复窦性心律,B组患者术后6月LAD、术后12月LAD较A组患者均减小[术后6月LAD:(39.1±2.6)mm比(45.7±5.9)mm;术后12月LAD:(39.6±2.3)mm比(45.5±4.8)mm],差异均具有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析后发现,RFA与术后6月LAD具有负相关性(P<0.05),术前LAD与术后6月LAD具有正相关性(P<0.05)。术后6月LAD、术后6月中度及以上二尖瓣反流与患者术后12月LAD具有正相关性(P<0.05)。结论RFA能够降低RMS合并AF患者PBMV术后LAD。

Box-Behnken试验设计优化内部沸腾法提取板蓝根多糖工艺研究

为改进板蓝根多糖的提取工艺,在单因素试验的基础上,采用Box-Behnken响应面法优选内部沸腾法提取板蓝根多糖的工艺条件。以板蓝根多糖得率为评价指标,考察乙醇浓度、液料比、提取时间和提取温度对板蓝根多糖得率的影响,并与传统的提取方法进行比较。结果表明,在乙醇浓度为62%,液料比为21:1mL/g,提取时间为6min,提取温度为81℃的条件下,板蓝根多糖得率的理论预测值为12.35%,在此条件下验证试验的平均得率为12.33%,与理论值接近。内部沸腾法快速、高效,可有效用于板蓝根多糖的提取,为板蓝根多糖的综合利用提供了理论基础。

右室不同部位起搏对术后新发房颤和心功能不全影响的研究

目的研究DDD模式下右室不同部位起搏对术后新发房颤和心功能不全的关系。方法随机选取2017年1月—2018年12月期间该院因房室传导阻滞行双腔起搏器植入的患者60例,随机分为两组:右室流出道起搏组(ROVT组)30例和右室心尖部起搏组(RVA组)30例,入组后分别行右室流出道起搏和右室心尖部起搏,术后随访12个月。随访时间为术后1个月、6个月、12个月,在术前及随访时间点完善相关检查:常规十二导联心电图、动态心电图、超声心动图评估以及起搏器程控检查。记录新发房颤发生率及术后第一次发生时间、心功能分级、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF),以评价DDD模式下右室两种不同部位起搏对术后新发房颤以及心功能不全的影响。结果①两组术后房颤发生率[4(13.33%)vs 5(16.67%)]比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。ROVT组较RVA组术后房颤第一次发生时间晚于RVA组[(9.12±2.55)月vs(6.34±2.78)月],差异有统计学意义(t=4.036,P<0.05)。②两组术前LVEDV[(46.2±7.1)mm vs(47.3±10.1)mm]及LVEF[(54.1±0.8)%vs(53.8±0.7)%],差异无统计学意义(t=0.488、1.175,P>0.05)。而在术后12个月,ROVT组LVEF高于RVA组[(52.5±0.7)%vs(47.5±0.9)%],LVEDV低于右室心尖起搏组[(47.5±6.9)mm vs(51.2±13.5)mm],差异有统计学意义(t=24.020、4.050,P<0.05)。结论DDD模式下右室ROVT部位起搏较RVC起搏可以减少术后新发房颤和心功能不全的发生,改善预后,提高生活质量。

苯扎贝特所致1例横纹肌溶解并文献复习

通过对1例诊断明确的苯扎贝特所致横纹肌溶解病例的报道,明确在临床如何诊断及治疗该病。经过文献复习,探讨贝特类调脂药所致横纹肌溶解症的发病机制,尤其对于联合用药以及合并有高血压、糖尿病、肾功能不全等高危患者更需及时监测肌酶等指标,在临床上尽量避免或减少该病的发生。

采用逐层染色法穿刺心包行心外膜室性心动过速标测及消融的单中心经验

目的总结采用逐层染色法穿刺心包行心外膜标测及消融的方法和经验，评价其安全性和可行性。方法自2011年11月至2017年7月诊断为室性心动过速（室速）在徐州市中心医院心脏诊疗中心行心内膜-心外膜联合标测及消融的患者共28例，男19例、女9例，患者年龄（60.4±9.7）岁，年龄范围为42~78岁。其中5例为缺血性心肌病（ICM），11例为扩张性心肌病（DCM），2例为肥厚型心肌病（HCM），1例为致心律失常性右心室心肌病（ARVC），9例为未定型心肌病；3例既往行心内膜消融术后复发。在X线透视下，使用普通18 G血管穿刺针推注造影剂进行组织逐层染色的方法引导完成心包穿刺后，在Carto 3系统指导下依次进行心内膜及心外膜的标测和消融。观察穿刺及消融成功率，有无并发症或不良反应发生。结果28例患者均成功进行心包穿刺，所有患者均完成了心外膜标测，23例完成了心外膜消融，消融后均达到反复刺激不能诱发临床室速的终点。2例患者在心包穿刺过程中曾出现针尖刺破右心室，调整针尖及导丝位置后继续完成手术。所有患者术中及术后均无心脏压塞、冠状动脉损伤等严重并发症发生。出院后随访2~70个月，其中4例患者死亡，死亡原因3例为心脏性猝死、1例为心力衰竭；无慢性心包炎及远期血管并发症发生。结论采用逐层染色法穿刺心包行心外膜室速标测及消融是可行的，能够减少穿刺过程中并发症的发生，提高手术的安全性。

参麦注射液治疗糖尿病心脏自主神经病变的疗效观察

目的探讨参麦注射液对糖尿病心脏自主神经病变(CAN)的治疗作用。方法选择糖尿病合并心肌缺血的老年患者98例,将其随机分为2组,观察组接受参麦注射液治疗(50 ml静脉滴注,1次/d),对照组接受丹参注射液治疗(10 ml静脉滴注,1次/d),均连续应用15 d。记录2组心肌缺血的改善情况、最大心率变化、收缩压的降低程度,并对2组间疗效进行对比。结果与对照组比较,观察组心肌缺血、心率变异性(55.5%)明显改善(P<0.01)。观察组CAN体征改善显效率为47.6%,总有效率为89.5%,明显优于对照组的35.8%与73.8%(P<0.01);观察组中医证候显效率为53.50%,总有效率为91.5%,明显优于对照组的32.3%与65.8%(P<0.01)。结论参麦注射液治疗糖尿病CAN疗效确切,无严重不良反应,而且治疗成本低。

缩唇腹式呼吸训练改善老年慢性心力衰竭患者睡眠障碍的护理研究

目的 探讨缩唇腹式呼吸训练改善老年慢性心力衰竭患者睡眠障碍的效果.方法按照随机数字表法将100例主诉睡眠障碍且匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分〉7分的住院心力衰竭患者分为试验组和对照组,每组各50例;2组患者均接受相同的心内科常规治疗和护理,试验组另外进行缩唇腹式呼吸训练.分别于入组前、训练后1周和8周评价患者睡眠质量、心率、血压、SpO2和脑钠肽（BNP）等指标,并比较2组统计学差异.结果训练后1周试验组睡眠障碍有所改善,但与对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）;而训练后8周时试验组PSQI总分、BNP和心率分别为（9.21±6.38）分、（193.78±152.16）μg/L、（63.5±10.8）次/min,对照组分别为（12.92±0.33）分、（417.55±262.47）μg/L、（70.7±8.5）次/min,2组比较差异有统计学意义（t=3.627、2.041、2.767,P〈0.05）;2组血压和SpO2变化差异无统计学意义（P〉0.05）.结论缩唇腹式呼吸训练改善老年慢性心力衰竭患者睡眠障碍有效.

人口学特征对老年非瓣膜性心房颤动住院患者出院时被处方口服抗凝药的影响

目的分析人口学特征对老年非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)住院患者出院时被处方口服抗凝药(OAC)的影响。方法本研究为回顾性研究。选取2017年7月至2019月12月在徐州市中心医院心内科住院的老年(年龄≥75岁)非瓣膜性房颤患者752例,根据出院时是否被处方OAC将患者分为被处方OAC组(n=469)和未被处方OAC组(n=283),被处方OAC组又被分为华法林亚组(n=271)和新型口服抗凝药(NOAC)亚组(n=198)。收集所有患者的病例资料,包括人口学特征、临床特征、实验室和影像学检查结果、其他药物使用情况。老年非瓣膜性房颤住院患者出院时被处方OAC的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果本组患者未被处方OAC者占比为37.6%(283/752)。未被处方OAC组和被处方OAC组患者年龄、居住地、医保类型、受教育程度、房颤类型、房颤发病时间、有脑卒中史者占比、有肿瘤史者占比、有出血史者占比、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史、HAS-BLED出血风险评分、肌酐、左心房前后径及使用控制心室率药物、抗血小板药物者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、居住地、受教育程度为初中及以上、房颤类型、有脑卒中史、有肿瘤史、有出血史、肌酐及使用抗血小板药物是老年非瓣膜性房颤住院患者出院时被处方OAC的影响因素(P<0.05)。NOAC亚组患者年龄为75~79岁、居住地为农村、医保类型为城乡居民医保、受教育程度为小学及以下者占比低于华法林亚组,受教育程度为初中及高中、专科及以上者占比高于华法林亚组(P<0.05)。结论37.6%的老年非瓣膜性房颤住院患者出院时未被处方OAC。年龄、居住地及受教育程度是老年非瓣膜性房颤住院患者出院时被处方OAC的影响因素,而华法林仍是目前最常用的OAC,尤其是居住地为农村、医保类型为城乡居民医保、受教育程度为小学及以下的患者。

肺静脉隔离联合经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄伴长程持续性心房颤动

目的评估肺静脉隔离(PVI)联合经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄伴长程持续性心房颤动(LSPAF)的有效性及安全性。方法入选2012年7月至2019年7月在徐州市中心医院接受PVI联合PBMV治疗的风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF的患者11例,其中男2例,年龄(58.2±10.0)岁,在三维电解剖系统(Carto)指导下完成PVI,以达到全部肺静脉-心房间电隔离为消融终点,然后采用球囊(Inoue)实施PBMV。比较手术前后二尖瓣瓣口面积、左心房内径、射血分数等指标,出院后通过电话及门诊随访患者症状、心电图及超声心动图检查结果等。结果所有患者均完成了PVI+PBMV手术,手术时间(189±29)min和X线曝光时间(30±10)min,术中及术后无严重并发症发生。与术前相比,术后早期超声心动图显示二尖瓣口面积明显增加[(2.13±0.13)cm^(2)对(1.19±0.13)cm^(2),P<0.001],未发现中重度二尖瓣反流。在15~72个月(中位56个月)随访中,4例患者心房颤动(房颤)复发,其中2例接受再次消融,1例在二次手术后再次复发;2例拒绝再次消融。在1~2次房颤消融术后,11例患者中8例未复发房颤。结论对于风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF患者,PVI联合PBMV治疗是安全可行的,对于多数患者可以取得较满意的效果。