普外科护士压力现状及影响因素分析

目的分析徐州地区三甲综合性医院普外科护士的职业压力水平现状,探讨其影响因素。方法抽取徐州市2所三甲医院普外科的69名护理人员进行压力源量表和一般情况问卷调查,并对结果进行分析。结果普外科护士职业压力评分为(67.75±16.66)分,肝胆外科、甲乳外科、胃肠外科、肿瘤外科护士压力源量表评分分别为(66.86±16.17)分、(60.00±15.49)分、(72.65±16.18)分及(72.38±18.36)分。在"时间分配及工作量问题"中,胃肠外科及肿瘤外科护士的评分高于肝胆外科护士,差异均有统计学意义(P<0.05);在"患者护理方面问题"中,肝胆外科、胃肠外科及肿瘤外科护士评分均高于甲乳外科护士,差异均有统计学意义(P<0.05)。"护理专业及工作方面的问题""时间分配及工作量问题"及"患者护理方面问题"3个维度的相关条目评分较高。结论工作量大、护士少、经常倒班、担心护理差错及患者死亡是普外科护士工作压力的主要来源。医院管理者应明晰不同专科间护士压力水平的差异,并给予积极应对和改善,促进护理工作良性发展,最终保障和提高护理质量。

意外胆囊癌的外科临床策略

目的:探讨意外胆囊癌的外科临床处理对策。方法:回顾性分析我院1990年1月至2002年12月间发现的26例意外胆囊癌病人的外科处理方法及预后情况。结果:行开腹胆囊切除术发现5例,小切口胆囊切除术发现15例,腹腔镜胆囊切除术发现6例,NevinⅠ、Ⅱ期均随访3年以上长期存活,Ⅲ期病例均术后2年内复发死亡,Ⅳ期1年内死亡。结论:重视胆囊癌的高危因素及非典型声像图,所有病例均应行冰冻切片检查,可减少胆囊癌的漏诊,手术为胆囊癌最有效的治疗手段。

胰腺囊性肿瘤15例的外科治疗

回顾分析了 1987年 1月 12日～ 2 0 0 4年 1月 17日外科治疗 15例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料。其中术前诊断率 60 0 % ( 9/15 ) ,手术切除率 73 3 % ( 11/15 ) ,术后 7个月～ 16年随访率 80 0 % ( 12 /15 ) ,无复发者 83 3 % ( 10 /12 ) ,2例黏液性囊腺癌术后 6及 8年仍健在。分析结果提示 ,根据临床表现、影像学检查 (B超、CT)、实验室检查、囊内液肿瘤标记物、酶及细胞学检查综合分析 ,可提高诊断率 ;本病手术切除率及治愈率较高 ,应采取积极的外科治疗措施。

NEDD4-1调控JAK2/STAT3通路参与胰腺癌发生、发展的研究

目的 探讨神经前体细胞表达发育下调蛋白4-1(neural precursor cell expressed, developmentally down-regulated 4-1, NEDD4-1)在胰腺癌组织及细胞发生、发展过程中的作用及相关机制。方法 采用免疫组织化学法分析NEDD4-1在胰腺导管腺癌及癌旁组织中的表达差异;Western blot法检测NEDD4-1在胰腺癌细胞与正常胰腺导管上皮细胞内的表达改变;利用siRNA沉默人胰腺癌PANC-1细胞中的NEDD4-1表达,检测细胞的生长增殖活力、凋亡率及迁移活性的改变,并探讨沉默前后细胞内NEDD4-1、p-JAK2及p-STAT3蛋白的表达变化。结果 胰腺导管腺癌组织中的NEDD4-1表达水平较癌旁组织显著上调(P<0.01);胰腺癌细胞株内的NEDD4-1蛋白表达水平较正常胰腺导管上皮细胞明显升高(P<0.01);转染36h后,siNEDD4-1组NEDD4-1蛋白表达水平仅为siNC组的41.71%±4.58%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);与siNC组比较,siNEDD4-1组PANC-1细胞生长增殖活性下降、凋亡率上升、迁移活力降低,且细胞内NEDD4-1、p-JAK2及p-STAT3蛋白表达水平明显下调(P<0.05)。结论 NEDD4-1在胰腺癌组织中及细胞中表达升高。沉默NEDD4-1可能通过调控JAK2/STAT3通路抑制胰腺癌细胞的增殖活性及迁移能力并诱导细胞凋亡。NEDD4-1可能成为治疗胰腺癌的一个新靶点。

老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会

目的探讨老年人胃十二指肠溃疡穿孔的临床特征和治疗方法。方法对52例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果52例患者均行手术治疗,单纯穿孔修补术43例,胃大部切除术9例。治愈46例(88.5%),死亡6例(11.5%)。结论老年人胃十二指肠溃疡穿孔病情复杂、病情重、病死率高,确诊后应尽早手术治疗。术式选择以安全、有效为原则。重视围手术期处理,术后营养支持和应用生长激素有助于患者度过危险期。

定量运动护理对下肢动脉硬化闭塞症患者的影响研究

目的:探究定量运动护理对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者的影响。方法:选取我院2015年8月—2016年8月收治的行常规护理的下肢ASO患者61例作为对照组,另选取我院2016年9月—2017年9月收治的行定量运动护理的下肢ASO患者61例作为观察组。对比两组护理后功能康复情况及护理前后日常生活能力、生活质量变化。结果:观察组护理2周后功能康复有效率(91.80%)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理2周后日常生活能力评分(67.12±12.46)分,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理2周后生理功能(81.64±7.69)分、生理职能(78.44±6.31)分、情感职能(81.37±8.91)分、活力(86.72±8.93)分、躯体疼痛(77.52±6.26)分、总体健康(87.19±7.25)分、精神健康(88.72±7.87)分、社会功能(78.31±8.58)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:定量运动护理对患者可有效促进其功能康复,提高日常生活能力,改善生活质量,值得临床推广。

胆胰转流术改善2型糖尿病的研究进展

胆胰转流术(BPD)将胆胰液转流至回肠,减少胆胰液与食物的混合时间,进而减弱消化吸收。临床观察上发现,BPD可以长期稳定地改善2型糖尿病并减少糖尿病各种并发症,与胃旁路术有相似的效果,其确切机制不明,目前研究提示与胃肠激素、血脂、胰岛细胞功能的改变和胆胰液转流等有关。

断流术后门静脉系统血栓形成的原因及防治

目的探讨门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成的原因、预防和治疗方法。方法回顾性分析我院87例门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术患者的临床资料。结果原位脾切除加传统断流术18例,原位脾切除加选择性贲门周围血管离断术69例。术后并发门静脉系统血栓形成9例(10.3%),其中传统断流术3例(16.7%),选择性贲门周围血管离断术6例(8.7%)。经抗凝、溶栓治疗后8例血栓完全消失,1例基本消失,未发生严重并发症。结论原位脾切除、选择性贲门周围血管离断术可降低门静脉系统血栓形成发生率。加强围手术期管理可有效预防和治疗门静脉系统血栓形成。

局麻下小肠切除加疝修补治疗老年病人嵌顿性股疝伴肠坏死的临床分析

股疝是疝囊通过股环经股管向卵圆窝突出的疝,多发生在老年女性病人中,虽然发病率较低,约占腹外疝的3%~5%[1],但是嵌顿率较高,需急诊手术。部分病人就诊不及时,伴有小肠坏死,需要肠切除,增加了病人的手术风险[2]。患有股疝的老年病人一般伴有多种疾病,一旦嵌顿越是高龄则实施手术风险越大。大部分病人往往因凝血功能异常、腰椎病变或服用抗血小板抗凝的药物,不适宜硬膜外麻醉,如若采取全麻则增加病人死亡的概率,即使度过麻醉这一关,病人术后恢复也较慢[3]。

护理专科质量敏感指标在下肢深静脉血栓一体化治疗护理评价中的应用

目的探究护理专科质量敏感指标在下肢深静脉血栓形成(DVT)一体化治疗护理评价中的应用价值。方法选取我院2016年1—12月收治的DVT患者80例作为研究对象,采用护理质量敏感指标对DVT患者的护理质量管理效果进行评价,对比1-6月份和7-12月份并发症、不良事件发生情况。结果 7-12月份DVT患者治疗护理过程中不良事件发生例数少于1-6月份,数据对比差异有统计学意义(P<0.05);7-12月份并发症发生例数显著少于1-6月份,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在DVT患者一体化治疗护理中使用护理专科质量敏感指标评价,能够促进护理质量的提升,值得推广使用。

集束化管理在置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者围手术期中的应用

目的置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者在围手术期使用集束化护理管理的临床效果。方法选取2014年1月~2015年4月我院行置管溶栓治疗的下肢深静脉血栓形成患者38例作为对照组,给予常规护理;选取2015年5月~2016年4月我院行置管溶栓治疗的下肢深静脉血栓形成患者38例作为观察组,给予集束化护理管理策略。对比两组治疗中导管堵塞情况、住院时间等。结果观察组住院时间短于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组中0例患者出现导管堵塞,对照组中2例患者（5.26%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论对置管溶栓治疗的下肢深静脉血栓形成患者于围术期使用集束化护理管理,缩短住院时间的效果。

低位直肠癌的保肛手术治疗

直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的第2位，且发病率有上升趋势。低位直肠癌是位于直肠下1／3段内的肿瘤，以往对此类肿瘤多实行Miles手术，病人需肠造口，生活质量不高。吻合器的广泛应用，使得低位直肠癌病人保肛有了可能。我院2002～2005年间共46例低位直肠癌病人实行保肛手术，报告如下：

胃癌患者经全腹腔镜远端胃癌根治术治疗的前瞻性研究

目的探讨全腹腔镜远端胃癌根治术治疗胃癌的效果。方法124例胃癌患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组62例。对照组患者给予腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗,观察组患者给予全腹腔镜远端胃癌根治术治疗。比较两组患者术中指标、术后指标,术后第1、3天的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,术前、术后1个月的炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及低氧诱导因子-1α(HIF-1α)]水平,随访1个月并发症发生情况。结果观察组切口长度(2.32±1.03)cm短于对照组的(8.32±2.32)cm,出血量(173.76±33.41)ml少于对照组的(250.53±40.42)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后首次排气时间(1.86±0.29)d、术后下床活动时间(1.02±0.34)d、术后住院时间(9.34±0.98)d均短于对照组的(4.32±1.18)、(3.87±1.79)、(14.24±2.31)d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,两组VAS评分均低于本组术后第1天,差异具有统计学意义(P<0.05);术后第1、3天,观察组VAS评分分别为(2.56±0.54)、(0.87±0.21)分,均低于对照组的(5.63±1.65)、(4.32±1.45)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组血清IL-6、CRP及HIF-1α水平均低于本组术前,且观察组IL-6(169.65±5.47)pg/ml、HIF-1α(23.43±0.87)pg/ml低于对照组的(190.34±7.34)、(35.76±1.89)pg/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。随访期间,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用全腹腔镜远端胃癌根治术治疗胃癌能够减轻患者术中损伤及术后疼痛程度、炎症反应,进一步促进患者术后恢复,安全性良好。

复方大承气汤联合鼻肠减压治疗病理性肠麻痹的临床研究

目的:探讨复方大承气汤联合鼻肠减压治疗病理性肠麻痹的可行性。方法:选择病理性肠麻痹31例,在X线透视下置入鼻肠减压管减压,随机分为两组。治疗组16例,复方大承气汤100 mL经鼻肠减压管内滴入,每日3次;对照组15例,新斯的明0.5 mg肌肉注射,每日2次。结果:鼻肠减压管置入后减压量明显增多,腹内压迅速下降,患者腹胀较快减轻。与对照组比较,治疗组肠鸣音、肛门排气、排便恢复早(P<0.05)。结论:鼻肠减压管可快速减压、缓解腹胀;复方大承气汤能促进肠功能的恢复,二者联合应用治疗病理性肠麻痹安全有效。

神经前体细胞表达发育下调蛋白4-1在胰腺癌组织中的表达和临床意义

目的探讨泛素化E3连接酶神经前体细胞表达发育下调蛋白4-1(NEDD4-1)在胰腺癌组织中的表达及临床意义。方法选取2017年1月—2019年12月于徐州市中心医院行手术治疗的病理学检查确诊为胰腺导管腺癌患者58例。采用免疫组化法检测胰腺癌组织标本中NEDD4-1的表达情况,分析NEDD4-1的表达与胰腺癌临床病理特征的相关性。使用Western Blot检测正常胰腺导管上皮HPDE6-C7细胞及胰腺癌SW1990、BxPC-3、PANC-1细胞中NEDD4-1的表达水平。计量资料两组间比较采用t检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。采用Kaplan-Meier检验绘制生存曲线,log-rank检验进行生存分析。采用Cox回归分析预后相关因素。结果NEDD4-1在胰腺癌组织里的表达水平较癌旁组织中明显升高(79.31%vs 19.05%,χ^(2)=35.614,P=0.001),且NEDD4-1在胰腺癌细胞株中的蛋白表达水平较正常胰腺导管上皮细胞明显上调(P值均<0.01)。NEDD4-1的表达分别与胰腺癌患者的远处转移、肿瘤分化程度和肿瘤TNM分期相关(χ^(2)值分别为5.089、9.071、8.882,P值分别为0.04、0.003、0.003)。NEDD4-1阳性表达患者的平均存活时间明显短于阴性表达患者[(13.61±0.95)个月vs(22.22±2.20)个月,P=0.001]。Cox回归分析结果显示,NEDD4-1表达(HR=2.312,95%CI:1.010~5.295,P=0.047)、淋巴结转移(HR=2.981,95%CI:1.556~5.712,P=0.001)及肿瘤分化程度(HR=2.144,95%CI:1.155~3.979,P=0.016)为胰腺癌患者预后的独立危险因素。结论NEDD4-1在胰腺癌组织及细胞内的阳性表达明显升高,且NEDD4-1阳性表达与预后不良相关,或可作为胰腺癌预后的一个预测因子和潜在治疗靶点。

大承气汤治疗不全性肠梗阻30例体会

目的观察大承气汤治疗不全性肠梗阻的疗效。方法予大承气汤口服治疗不全性肠梗阻。结果对不全性肠梗阻的治愈率达93.3%。结论口服大承气汤是治疗不全性肠梗阻的有效方法。

断流术后门静脉系统血栓形成的护理体会

门静脉系统血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）是门静脉高压症断流术后常见的并发症之一，发生率高达39．8％，2005年9月-2008年9月我院通过改进术式、加强围手术期护理和治疗成功实施断流术87例，共发生PVT 9例（10．3％），无严重并发症出现，获得了良好的临床效果，总结如下：

血清结缔组织生长因子、可溶性髓系细胞触发受体1对第二代斑块切除系统联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化患者预后的诊断价值

目的探讨血清结缔组织生长因子(CTGF)、可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)对行第二代斑块切除系统联合药物涂层球囊(DCB)治疗的下肢动脉硬化(ASO)患者预后情况的诊断价值。方法选取2019年8月至2021年6月徐州医科大学第二附属医院收治的120例下肢ASO患者为研究对象,均接受第二代斑块切除系统联合DCB治疗,出院后接受为期1年的随访,记录患者术后1年内的血管再狭窄发生情况,以此作为预后的评估标准。设计问卷,记录患者的基线资料,检测患者治疗前的实验室指标,重点分析血清CTGF、sTREM-1与下肢ASO患者预后情况的关系。结果120例接受第二代斑块切除系统联合DCB治疗的ASO患者中,术后预后不良组20例,预后良好组100例。预后不良组患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、CTGF及sTREM-1水平均高于预后良好组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);其他实验室指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归模型分析结果显示,高水平LDL-C、FBG、CTGF及sTREM-1均是ASO患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,ASO患者治疗前的血清CTGF、sTREM-1水平单独及联合评估ASO患者预后不良发生风险的曲线下面积(AUC)均>0.7,有一定预测价值,但联合预测价值最高。决策曲线显示,在0.18~0.44、0.53~0.58、0.62~0.92高风险阈值范围内,血清CTGF联合sTREM-1的预测模型评估ASO患者预后情况的净收益率均高于血清CTGF、sTREM-1单独检测。结论血清CTGF、sTREM-1与ASO患者预后情况密切相关,可早期联合检测CTGF、sTREM-1水平以评估ASO患者预后情况,尽早采取针对性干预措施,以降低预后不良的发生风险,从而改善患者的预后情况。