外泌体源性miRNA在泌尿系统肿瘤诊疗中的研究进展

外泌体是存在于尿液、精液、血浆、血清、唾液等几乎所有体液的细胞外囊泡,含有丰富的miRNA,且外泌体中的miRNA可以反映来源细胞的miRNA表达情况。近年来,关于外泌体源性的miRNA作为泌尿系统肿瘤诊断标志物的研究发现,其在早期诊断、分级分期以及预后预测方面,尤其在早期诊断方面表现出了巨大的应用潜力,但在治疗效果评估方面的研究还比较有限。本文基于目前的研究进展,综述外泌体源性miRNA在泌尿系统肿瘤(膀胱癌、肾癌和前列腺癌)诊断中的应用。

3D打印技术在泌尿外科的研究及应用进展

3D打印技术是将计算机三维成像技术和多层次连续打印技术结合运用的一种新兴技术。我国泌尿外科的诊疗主要依靠彩超、CT等影像学检查,缺乏直观和立体效果。3D打印技术可制造实物模型,既有利于明确诊断,又有助于直观理解。目前3D打印技术相关研究较少,仍处于初级发展阶段,但随着材料更新以及技术革新,该技术在泌尿系肿瘤结石定位、肾实体移植等的应用发展前景广阔。文章主要就3D打印技术在泌尿系肿瘤、泌尿系结石、临床教学中的研究应用进展及该技术的优缺点进行概述。

江苏省徐州市城乡成年女性尿失禁发生状况及相关影响因素调查分析

目的调查江苏省某城市城、乡成年女性尿失禁的发生状况及其危险因素。方法 2018年9-12月对江苏省徐州市市区及乡村成年女性进行1项横断面调查,利用调查问卷收集受试者的人口社会学及泌尿系统症状等资料并进行比较、分析。结果总计827位受试者,其中城市女性443人,245人(55.3%)发生尿失禁,其尿失禁与年龄、职业、吸烟、饮酒、每天坐位大于2 h有关(P<0.05);乡村女性384人,268人(69.8%)发生尿失禁,其尿失禁和年龄、职业、吸烟、饮酒、每天坐位大于2 h及频繁负重3 kg以上有关(P<0.01)。城市与乡村女性在各种类型尿失禁发生率、体质指数(BMI)、职业、分娩次数、分娩方式、便秘、每天坐位大于2 h及频繁负重>3 kg等方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、职业、吸烟、饮酒每天坐位大于2 h是成年女性发生尿失禁的高危因素。城、乡女性在生活方式、分娩方式、劳动方式等方面的差异可能是造成其尿失禁发生状况差别的主要原因。

骶神经磁刺激预防宫颈癌术后尿潴留的效果

目的探讨骶神经磁刺激预防宫颈癌术后尿潴留的临床效果。方法选取2022年3月至12月在江苏省徐州市中心医院接受广泛性子宫切除术的患者108例,采用随机数字表法将其分为对照组、电刺激组和磁刺激组,每组36例。三组均给予常规护理,术后第8天,对照组进行盆底肌训练,电刺激组在盆底肌训练的基础上应用低频电刺激10 d,磁刺激组在盆底肌训练的基础上采用骶神经磁刺激10 d。记录三组残余尿量、尿潴留发生率、尿路感染率,比较两组干预前后的盆底肌力、最大尿流率、平均尿流率、排尿量、排尿时间。记录两组干预过程中并发症发生情况,术后随访3个月,比较两组盆底功能障碍问卷及生活质量问卷评分,观察两组复发和转移情况。结果研究过程中对照组脱落1例,共35例患者完成研究。磁刺激组残余尿量、尿潴留发生率均低于对照组、电刺激组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,三组盆底肌力、最大尿流率、平均尿流率、排尿量均高于干预前,且磁刺激组高于对照组和电刺激组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,三组排尿时间均短于干预前,且磁刺激组短于对照组和电刺激组,差异有统计学意义(P<0.05)。磁刺激组盆底障碍影响问卷、盆底功能障碍问卷评分低于对照组和电刺激组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组干预期间均无并发症发生,且随访期间复查均无复发及转移征象。结论骶神经磁刺激对宫颈癌术后尿潴留的预防效果显著,可降低残余尿量,改善排尿困难,提高患者盆底肌力,提升患者的生活质量。

Gremlin-1在肿瘤及泌尿系统领域研究进展

Gremlin-1最早以BMPs超家族的拮抗剂被人们发现,认为其在中胚层诱导、组织器官形态分化以及肿瘤的进展中发挥多种作用。自1997年来,Gremlin-1在各系统中的多功能性已被广泛挖掘,但其在肿瘤调控领域的作用依然存在讨论和争议,其参与不同信号通路的机制可能会对不同组织器官来源肿瘤产生差异性调节。文章主要探讨对Grem-1对肿瘤的作用机制,以及在不同组织器官肿瘤的表达水平与病理参数相关性的研究进展,并探讨和展望其在泌尿系统领域的研究意义。

精子DNA碎片指数与精浆外泌体代谢物的关联分析

目的:探讨精子DNA碎片指数(DFI)高和低的两组男性精浆中外泌体包含的代谢物水平差异。方法:精浆外泌体代谢组学分析选择健康已婚已育,且DFI≤15%的5例男性作为对照组,匹配婚育情况、年龄及体质量指数(BMI)后选择DFI≥30%的5例男性为病例组。高效液相色谱串联质朴检测代谢物,多元统计分析差异代谢物,KEGG分析代谢产物富集通路。根据纳入排除标准另选11例男性作为对照组和20例男性作为病例组,液-质联用检测两组精浆中氨基酸和肉碱差异。结果:经过一级、二级分析及限定条件筛选后得到23种与精子DNA完整性相关的、存在精浆外泌体中的代谢物,包括9种有机酸,2种氨基酸中间代谢物,酰基肉碱、嘌呤、烟酸及其他中间产物等11种。KEGG富集分析发现23种代谢物主要参与鞘脂类信号通路、烟酸和烟酰胺代谢通路、精氨酸和脯氨酸代谢通路。进一步验证发现两组研究对象精浆中氨基酸水平无差异,病例组精浆中酰基肉碱水平低于对照组,其中游离肉碱、丙酰肉碱、3-羟基丁酰肉碱与丙二酰肉碱二者之和、3-羟基异戊酰肉碱与丁二酰肉碱之和、异戊(烯)酰肉碱的水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:两组精浆外泌体中有机酸、氨基酸和酰基肉碱等代谢物水平存在明显差异。精浆中酰基肉碱水平与DFI高低显著相关,具有作为定量、快速检测的可评估精子DNA损伤程度的指标。

结内淋巴管造影在乳糜尿患者诊治中的应用

目的探究结内淋巴管造影(IL)在乳糜尿患者术前定位和治疗中的价值。方法回顾性分析2021年10月—2023年6月我院收治的经保守治疗效果不佳的19例乳糜尿患者临床资料,包括膀胱镜检查(CYS)和输尿管逆行插管(RUC)定位结果、IL定位结果、IL的X线征象、临床治疗及随访资料。对两种定位方法的结果进行对比,并分析造影X线征象特点。结果两种检查方法在11例单侧来源的乳糜尿患者定位上的诊断率相同,而在8例双侧乳糜尿患者定位上CYS/RUC的诊断率明显低于IL。17例(包括7例双侧)结合两种定位方法行单侧肾蒂淋巴管剥脱术(RPLD)和低脂饮食治疗后治愈,2例造影后行低脂饮食治疗后治愈。经过1~20(9.6±6.1)个月随访,仅1例双侧乳糜尿患者单侧RPLD术后11个月复发,余患者未见复发,无明显淋巴管造影相关并发症。19例患者中有12例可见胸导管颈段或出口处狭窄。结论IL是乳糜尿患者术前有效、安全的定位方法,且具有一定的治疗作用。

经尿道前列腺等离子电切术后晚期前列腺癌患者相关急性尿潴留的临床治疗方案研究

目的:研究经尿道前列腺等离子电切术(TuPkRP)治疗晚期前列腺癌(PCa)相关急性尿潴留(AUR)患者和治疗良性前列腺增生(BPH)相关AUR的手术安全性差异,同时对PCa患者的肿瘤学特性进行评估。方法:本试验采用回顾性研究,试验分为两部分,首先比较行TuPkRP治疗的晚期PCa和BPH的AUR患者的基线资料及手术参数如手术时长、术前术后血红蛋白下降量、术后3个月IPSS下降值、术后住院天数等,以比较TuPkRP治疗晚期PCa相关AUR的安全性;其次,比较晚期PCa相关AUR同时应用ADT治疗和TuPkRP治疗的患者和仅使用ADT而不行TuPkRP治疗的肿瘤指标如PSA值、ECT骨转移情况等,以观察晚期PCa相关AUR患者是否因为TuPkRP治疗而导致肿瘤进展。结果:各组间基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。晚期PCa相关AUR并行TuPkRP治疗组的手术时长和术后的住院时间显著高于因BPH尿潴留并行TuPkRP治疗的患者组(P<0.05),而在血红蛋白下降量和术后3个月IPSS评分下降值并无显著统计学差异(P>0.05);同时,晚期PCa相关AUR并行TuPkRP治疗+ADT治疗的患者组和晚期PCa相关AUR仅用ADT治疗患者组间,PCa相关肿瘤学参数等无统计学差异(P>0.05)。结论:晚期PCa相关AUR采用TuPkRP治疗,从手术安全性上来讲,并发症和不良事件并未显著高于BPH行TuPkRP手术;同时行本手术,相较于晚期PCa相关AUR仅留置导尿+内分泌治疗的患者,并未显著促进PCa的肿瘤进展。

基于机器学习构建和验证尿路感染性结石的预测模型

目的构建一种术前预测尿路结石患者患感染性结石风险的机器学习模型,以期改进结石患者的术前管理。方法选取2018年8月—2023年3月因尿路结石就诊于徐州市中心医院的患者,收集临床资料进行回顾性分析。利用“caret”R包将患者以3∶1的比例随机分为训练集和测试集,在训练集中通过Lasso回归分析筛选预测因子,使用9种机器学习模型拟合。根据受试者工作特征曲线下面积(ROC-AUC)、精确率-召回率曲线下面积(PR-AUC)、准确率、精确率、F1分数、校准曲线、以及临床决策曲线评估上述模型的效能。结果本研究共纳入患者350例,其中感染性结石患者108例,非感染性结石患者242例。基于十折交叉验证进行Lasso回归分析,筛选出11个临床变量,包括尿pH值、血尿酸、尿亚硝酸、年龄、尿结晶、淋巴细胞、尿蛋白质、性别、肾积水情况、吸烟、尿细菌培养。基于上述临床变量构建9种机器学习模型,其中随机森林模型的效能最好,准确率为0.83;F1分数为0.69;PR-AUC为0.77;精确率为0.77;ROC-AUC为0.87,95%CI(0.78~0.94)。校准曲线结果进一步显示,随机森林模型的曲线拟合度较好,并且布里尔分数在所有模型中最小为0.13。临床决策曲线表明,当阈值为0.38~0.71时,随机森林模型获得的净获益在所有模型中最大。结论随机森林模型是一种有效预测感染性结石的机器学习模型,其中尿pH值、血尿酸,以及尿亚硝酸是该预测模型中最重要的指标。

血根碱对膀胱癌T24细胞增殖迁移的调控作用及其机制

目的 观察血根碱对膀胱癌T24细胞增殖迁移的调控作用,并探索可能的作用靶基因及作用机制。方法 培养膀胱癌T24细胞和人正常膀胱上皮细胞SV-HUC-1,分别分为实验组和对照组,实验组分别加入0.012 5、0.025、0.05、0.1、0.2、0.4、0.8、1.6μmol/L的血根碱,对照组培养基中不加血根碱,采用CCK-8试剂盒检测细胞增殖能力,并计算半数抑制浓度(IC_(50))。将T24细胞分为实验组和对照组,实验组给予血根碱,对照组不进行血根碱处理,采用Transwell小室实验检测细胞迁移能力。分别基于BATMAN、SwissTargetPrediction网络药理学数据库、TCGA数据库分析并筛选得到血根碱作用靶基因和膀胱癌治疗靶基因的交集靶基因,进行GO分析和KEGG功能富集分析,绘制蛋白质相互作用网络,筛选血根碱调控T24细胞的靶基因。采用GSEA_4.2.3进行靶基因集富集分析,以确定靶基因富集的相关通路。基于GEPIA网站和“survival”R软件包评估靶基因高表达组和低表达组的无进展间隔期、疾病特异性生存期、总生存期差异。将血根碱和靶基因蛋白结构进行分子对接,并计算结合能。采用实时荧光定量PCR法检测实验组和对照组细胞中的靶基因。结果 实验组T24细胞增殖能力和穿膜细胞数低于对照组(P均<0.05)。血根碱对T24细胞的IC_(50)为0.200 3μmol/L、对SV-HUC-1细胞的IC_(50)为0.709 9μmol/L。筛选出血根碱调控T24细胞的靶基因为基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9、前列腺素—内过氧化物合酶2(PTGS2)。MMP-2、MMP-9、PTGS2与调节上皮细胞增殖的通路有关。MMP-9高表达者疾病特异性生存期和总生存期低于低表达者(P均<0.05)。血根碱与MMP-2、MMP-9、PTGS2结合能分别为-8.8、-8.6、-10.0 kcal/mol。实验组PTGS2、MMP-2、MMP-9 mRNA表达低于对照组(P均<0.05)。结论 血根碱可在不影响SV-HUC-1细胞的浓度下抑制膀胱癌T24细胞的增殖迁移能力。血根碱对膀胱癌细胞增殖迁移能力的调控作用可能与调控MMP-2、MMP-9、PTGS2表达并影响上皮细胞增殖相关通路有关。

染色质调节因子相关的lncRNA肾透明细胞癌预后模型的构建和验证

目的构建染色质调节因子(CR)相关长链非编码RNA(lncRNA)的肾透明细胞癌(ccRCC)预后模型,提高ccRCC的预后管理。方法从TCGA数据库下载ccRCC的转录组数据和临床数据,并通过“caret”R包将ccRCC样本以7∶3的比例分为训练集(166例)和验证集(71例)。基于“DESeq2”R包筛选出差异表达的CR及相关的lncRNA。构建CR与lncRNA的共表达网络,并筛选出相关系数|rs|>0.3且P<0.05的差异lncRNA。利用单因素Cox、Lasso和多因素逐步Cox回归分析,构建CR相关的lncRNA预后模型。计算训练集和验证集样本的风险评分,根据风险评分的中位数将ccRCC患者分为高、低风险组。K-M曲线和受试者操作特征(ROC)曲线评价模型,单因素和多因素Cox回归分析评估风险评分的独立预测性能。“DynNom”和“shiny”R包开发在线预测工具。单样本基因集富集分析探索风险评分与免疫微环境及免疫检查点的关系。结果本研究最终纳入237个肿瘤样本和72个癌旁正常组织样本,鉴定了1025个CR相关的lncRNA,最终筛选得到7个CR相关lncRNA(DUXAP8、AC026462.3、LINC01460、AL592494.1、AL353804.2、AC012462.1、AC009518.1)构建预后模型,并将其开发成在线工具(https://xzlmodelshiny.shinyapps.io/DynNomapp/)。高危组患者的生存率低于低危组(P<0.05),ROC曲线表明模型预测效能较好,单因素分析和多因素分析中风险评分的HR值分别为4.058(95%CI:2.530~6.508,P<0.001)和3.096(95%CI:1.887~5.080,P<0.001)。高风险组MDSC和Tregs细胞等免疫抑制细胞的浸润比例高于低风险组,趋化因子、免疫检查点及副炎症等通路的富集水平高于低风险组(P<0.05)。此外,风险评分与免疫检查点TNFRSF25和TNFSF14呈正相关(r>0.3,P<0.05)。结论本研究构建的CR相关的lncRNA风险模型可独立有效地预测ccRCC患者的预后。

输尿管软镜及微通道经皮肾镜钬激光碎石处理肾盏憩室结石疗效比较

目的:比较输尿管软镜及微通道经皮肾镜钬激光碎石术处理肾盏憩室结石的疗效。方法:回顾性分析2010年9月至2014年9月就诊于我院的肾盏憩室结石患者55例,其中行输尿管软镜治疗26例,微通道经皮肾镜治疗29例,对比分析两种治疗术式的手术成功率、手术时间、结石清除率、症状改善情况、出血情况、平均住院日及术后并发症。结果:两种术式成功率无明显差异,其中微通道经皮肾镜碎石在大体积结石的选择上优于输尿管软镜;症状改善、结石清除率及术后重大并发症两组差异无统计学意义;平均住院时间及出血情况,输尿管软镜明显优于微通道经皮肾镜。结论:对于肾盏憩室结石,输尿管软镜碎石术能明显缩短平均住院时间及减少术后并发症,但结石体积及憩室位置仍是手术方式选择的重要因素。

原发性肾上腺弥漫大B细胞淋巴瘤一例

病人,男,69岁。因纳差伴消瘦3个月于2022年10月14日入院。体格检查:未触及全身浅表淋巴结肿大,既往无慢性病或特殊疾病史。辅助检查:红细胞3.64×10^(12)/L,血红蛋白118 g/L,白蛋白(ALB)38.3 g/L,前白蛋白(PA)124.0 mg/L,腺苷脱氨酶(ADA)35.4 U/L,糖(GLU)3.68 mmol/L,脂蛋白(a)336 mg/L,乳酸脱氢酶(LDH)447 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)369 U/L,磷(P)0.83 mmol/L;糖类抗原199(CA199)242.16 KU/L,糖类抗原242(CA-242)105.83 IU/ML,血清铁蛋白(FERR)405.04 ng/ml,血浆醛固酮(ALD)53.91 pg/ml;(24时)皮质醇(CORT):4.51μg/dl,(早8时)皮质醇(CORT):4.69μg/dl,(下午4时)皮质醇(CORT):4.71μg/dl;(24时)促肾上腺皮质激素(ACTH):156.80 pg/ml,(早8时)促肾上腺皮质激素(ACTH):187.70 pg/ml,(下午4时)促肾上腺皮质激素测定(ACTH):172.10 pg/ml,提示强度贫血、低蛋白血症、肿瘤指标高、肾上腺皮质功能减退。

非肌层浸润膀胱尿路上皮癌二次电切术的临床疗效及意义

的国内膀胱尿路上皮癌在泌尿系恶性肿瘤中较常见，其临床特点是多发和高复发率。文章探讨非肌层浸润膀胱尿路上皮癌术后二次电切预防肿瘤复发的临床疗效。方法收集南京军区南京总医院2005年2月至2010年10月期间收治的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者84例，其中38例经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethralresectionofbladdertumor，TURBT）后4—6周入院行再次电切术（Re—TURBT），46例未行Re—TURBT，比较2组患者肿瘤复发及进展情况。结果38例患者行Re—TURBT中发现残存肿瘤15例（39．5％），残余肿瘤与原发肿瘤大小、数目、分级相关。平均随访26个月后，行Re．TURBT患者较未行Re—TURBT患者的肿瘤复发率（18．4％嬲47．8％）及进展肌层浸润性肿瘤率（5．3％椰23．9％）均显著降低（P〈0．05）。结论非肌层浸润膀胱尿路上皮癌Re—TURBT可有效减少肿瘤复发，延缓肿瘤进展。

经尿道精囊镜钬激光碎石治疗精囊结石症

目的总结并评价精囊镜钬激光碎石治疗精囊结石的临床效果。方法回顾性分析徐州市中心医院泌尿外科2014年8月至2017年8月收治精囊结石患者31例,23例单侧,8例双侧;25例伴有血精;18例伴有射精痛;会阴部不适15例。术前通过腹部立位平片、直肠超声和精囊CT诊断。利用F4～4.5精囊镜结合钬激光碎石。结果手术时间25～70min,住院时间为4～7d。术后随访6个月,31例精囊结石患者的血精全部消失;17例射精痛缓解;14例会阴部不适缓解;1例术后3d出现双侧附睾睾丸炎,给予抗炎治疗痊愈。结论精囊镜直接观察精囊内部进行钬激光碎石治疗精囊结石,具有安全性高、创伤小、恢复快等优点,值得临床进一步推广使用。

经闭孔无张力阴道尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁的护理方法

目的研究以及分析经闭孔无张力阴道尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁的护理方法。方法收集徐州市中心医院2015年9月—2017年1月收治的100例女性压力性尿失禁患者,年龄在33~65岁之间,在手术前后对患者进行必要的心理以及生理干预指导,在术后关注患者的生理状况,尤其是对排尿进行及时地关注,并对患者术后的一些并发症进行及时的预防以及护理。结果 100例患者均一次成功完成手术,手术时间25~56 min,在手术过程中患者出血量及其他生命体征均良好。手术进行后的第1、3、5、7个月进行复查,均无其他不良反应以及并发症,患者症状消失,手术比较成功。术后护理过程17例出现腹股沟部位以及大腿内侧疼痛,但是经指导后均自行康复。1例患者出现网片暴露现象,经医护人员的及时处理之后没有复发。结论细致的围术期护理手段配合经闭孔无张力阴道尿道吊带术极大提高治疗的成功率。

二次经尿道膀胱肿瘤电切治疗非浸润性膀胱肿瘤

目的:探讨非浸润性膀胱肿瘤的有效治疗方法。方法:回顾性分析经尿道膀胱肿瘤电切术+二次经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt+R-TURBt)治疗膀胱肿瘤73例和行膀胱部分切除术(开放手术组)治疗膀胱肿瘤67例的临床资料,将各指标进行统计学处理。结果:TURBt+R-TURBt组的手术时间、术中出血量、术后并发症等均明显小于开放手术组。结论:TURBt+R-TURBt治疗非浸润性膀胱肿瘤,具有操作简单、可重复多次操作、手术损伤小、术后恢复快、疗效确切等优点,值得临床推广应用。

输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的应用

目的总结输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的应用。方法回顾性分析输尿管软镜诊治98例血尿患者临床资料。结果一次性成功98例,肾盂、肾盏和输尿管尿路上皮癌35例,非特异性肾盂输尿管炎9例,输尿管结石39例,肾盂静脉出血8例,未见异常7例,无输尿管穿孔、撕脱及大出血等严重并发症。98例手术时间12~75 min,平均42 min;术后住院时间3~10 d,平均5 d。结论输尿管软镜可用于诊治上尿路肿瘤、结石及炎症等疾病,尤其对于上尿路腔内微小病变的诊治具有明显优势。

非梗阻性无精子症外科取精技术研究进展

非梗阻性无精子症(NOA)患者睾丸不能产生或仅产生极少量的精子,以往因难以采用一般取精技术获取足够的精子,临床治疗相当困难。近年来,随着人们对NOA的认识以及研究的深入,睾丸细针穿刺抽吸术、睾丸切开取精术、显微睾丸切开取精术等取精技术发展日渐成熟,其联合卵泡内单精子注射技术,可使原本不育的患者获得自己的生物学后代。

腹、盆腔肿瘤术后腹膜后纤维化引起尿路梗阻的临床诊治

目的 讨论继发性腹膜后纤维化的病因、诊断及治疗。方法 分析近 4年来收治的腹、盆腔肿瘤术后腹膜后纤维化引起的尿路梗阻 13例 ,其中单纯留置双J管内支架引流 2例 ,手术治疗 11例 ,术式包括输尿管松解、再植、皮肤造口及肾切除等。结果 随访 6～ 3 6个月 ,术后腰痛患者症状均有不同程度缓解 ,其中完全消失者 8例 ,较前减轻者 4例 ,肾积水或肾功能均有改善或恢复。结论 临床医师应对此病的发生、发展过程有所了解 ,依靠病史及B超、逆行插管等辅助手段尽早诊治 。