徐州某医院2005～2016年药品不良反应报告回顾性分析

目的:了解徐州某医院药品不良反应(ADR)报告病例的特点,为临床安全用药提供依据和参考。方法:采用回顾性调查方法,对该院2005~2016年上报的ADR病例进行分析,并按年龄、性别、药品种类等进行分类统计。结果:12年间该院共上报ADR病例1 356例,男性679例(50.1%),平均年龄(36.4±26.1)岁。每年上报的ADR数量从18例到274例不等,以一般不良反应为主(1 169例,86.2%),给药途径以静脉滴注为主(1 110例,81.9%),以单一用药引发为主(1 041例,76.8%);ADR主要累及消化系统(568例次,22.8%)和皮肤及其附件(537例次,21.6%);ADR由抗微生物药引发最多(1 006例,55.6%),其次是中成药(175例,10.0%)和抗肿瘤药(125例,7.1%);抗微生物药主要以喹诺酮类(29.9%)、β-内酰胺类(27.2%)和大环内酯类(22.5%)为主;引发ADR排名前3位的药物分别是阿奇霉素、左氧氟沙星、加替沙星等。结论:该院上报的ADR病例主要由抗微生物药、中成药和抗肿瘤药引起,应加强该类药物的管理,同时积极开展ADR监测,提高医务人员上报ADR的积极性,促进临床用药安全。

PDCA循环管理法在提高药剂科药学服务质量中的应用效果

目的:探讨PDCA循环管理法在提高药剂科药学服务质量中的应用效果。方法:选取2014年1月至12月期间(实施PDCA循环管理法前)某院药剂科发放的17824件药品、使用的13852张处方,将其作为对照组。选取2015年1月至12月期间(实施PDCA循环管理法后)该院药剂科发放的23571件药品、使用的19733张处方,将其作为研究组。对比两组药品的管理情况和两组处方的执行情况。结果:与对照组处方相比,研究组处方中存在重复给药、注射剂量不合理、用药不合理、超剂量给药、给药频次不合理及超说明书适应证用药等问题处方所占的比例较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组药品相比,研究组药品去向的明确率较高、不合格药品的报损率较低、药品的有效使用率也较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在药剂科管理工作中应用PDCA循环管理法可显著提高药品的管理效果,改善处方的执行情况,从而提升药学服务的质量。

智慧药学一站式门诊服务模式的构建实践

目的:全面提高门诊患者购药服务质量,提升门诊患者就医体验。方法:通过实施门诊药房一体化管理、前沿设置并创新结合便民门诊及药房、开设药学相关门诊、信息系统支持等举措,缩短门诊患者取药平均等待时间及预约后平均等待时间,构建基于智慧药学的门诊一站式药学服务模式,并对实施效果进行分析。结果:实施后,门诊患者取药平均等待时间、院外便民药房较院内药房取药平均等待时间、医院本部较新城医院取药平均等待时间、门诊患者预约后平均等待时间均缩短,门诊药房满意度、门诊满意度提升。结论:一站式药学门诊服务模式有效缩短了患者候药时间及候诊时间,提高了门诊患者满意度,改善了患者就医体验。

试论提高医院药师药学服务能力的有效举措

药学服务就是以临床药学为起点进而向围绕患者进行全面服务的方向拓展,本文根据怎样将药师在药学服务中的作用得以提升而进行探讨与研究。

某院开展以患者为中心的药物咨询服务的研究

目的分析某院开展以患者为中心的药物咨询服务的工作情况,以促进临床合理用药。方法对某院2019年1月至2019年12月开展以患者为中心的药物咨询服务工作情况进行回顾性分析,并总结、分析开展期间500例进行药物咨询患者所咨询的药物类型以及问题。结果500例患者所咨询的药物类型主要为抗感染药(33.00%)、消化系统药(14.20%)与心脑血管药(9.60%);而药物咨询的问题主要为药物用法、用量(47.20%)、用药注意事项(16.40%)与药物作用、用途(11.20%)。结论开展以患者为中心的药物咨询服务,能有效指导患者合理、安全、有效、经济地用药,这对促进临床合理用药具有重要的作用。

七叶皂苷治疗骨科创伤及其术后肿胀的疗效观察

目的观察七叶皂苷治疗骨科创伤及其术后肿胀的临床效果。方法选择骨科64例创伤性肢体肿胀患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各32例,在常规治疗的基础上,对照组患者应用甲钴胺500μg进行静脉推注,观察组患者采用七叶皂苷钠20 mg+0.9%氯化钠注射液250m L每天进行静脉滴注;治疗1周后比较两组患者临床疗效和肢体肿胀情况。结果观察组患者临床消肿有效率92.9%,显著高于对照组(84.4%),不良反应发生率低于对照组,差异均具统计学意义(P均<0.05)。结论七叶皂苷治疗骨科创伤及术后肿胀安全、有效、无明显不良反应。

埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的系统评价

目的系统评价埃索美拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性的十二指肠溃疡(DU)的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)等所有关于埃索美拉唑与奥美拉唑治疗Hp阳性的DU的相关文献,参照纳入/排除标准进行文献筛选,在文献质量评估及其特征描述之后,采用RevMan 5.2统计软件对文献统计的数据进行Meta分析,并进行成本-效果分析。结果纳入23项随机对照试验(RCT),共计2921例患者。Meta分析结果显示,以埃索美拉唑为基础的三联治疗方案对Hp阳性DU总文献样本及满疗程的溃疡率略高于以奥美拉唑为基础的三联方案[OR=1.36,95%CI(1.07,1.73),P=0.01;OR=1.59,95%CI(1.12,2.27),P=0.01];Hp根除率基本相似[OR=1.16,95%CI(0.94,1.43),P=0.17;OR=1.36,95%CI(1.00,1.85),P=0.05];序贯疗法及以埃索美拉唑为基础的短程疗法中2组的治愈率及Hp根除基本相当,差异无统计学意义[OR=1.18,95%CI(0.85,1.65),P=0.33;OR=1.01,95%CI(0.76,1.35),P=0.94;OR=1.04,95%CI(0.71,1.52),P=0.84;OR=0.84,95%CI(0.62,1.15),P=0.28];患者对2组治疗方案的耐受性较好且无差别[OR=0.94,95%CI(0.59,1.52),P=0.81]。结论以埃索美拉唑为基础的三联治疗Hp阳性DU疗效与以奥美拉唑为基础的方案效果相似,不良反应发生率相似,能够成为替代以奥美拉唑为基础治疗该病的治疗方案。

三种抗厌氧菌药物治疗方案的成本-效果分析

目的探讨一种经济有效的阑尾炎术后抗厌氧菌治疗方案。方法运用药物经济学成本-效果分析方法,对85例分别应用甲硝唑(A组)、替硝唑(B组)和奥硝唑(C组)治疗阑尾炎术后厌氧菌感染患者的疗效和成本进行评价。结果三种方案治疗阑尾炎术后厌氧菌感染的总成本分别为A组962.23元、B组1 126.81元、C组1 610.12元。结论应用甲硝唑相对低廉,成本-效果比最优。

泮托拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的系统评价

目的:系统评价泮托拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的有效性、安全性及经济性。方法:计算机检索Pub Med、the Cochrane Library、CNKI、Wan Fang Data、VIP、Sino Med数据库,收集关于泮托拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的随机对照试验(RCTs),检索时限均为2006～2017年,由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5. 2软件对文献统计的数据进行Meta分析,并选择决策树模型进行成本-效果分析。结果:纳入11个RCTs,共计1 116例患者,Meta分析结果显示,泮托拉唑的2周溃疡治愈率优于奥美拉唑[OR=2. 60,95%CI(1. 17,5. 78),P=0. 02],两种药物4周的溃疡治愈率相当[OR=1. 41,95%CI(0. 69,2. 88),P=0. 34],泮托拉唑的腹痛消失时间要短于奥美拉唑[SMD=-0. 74,95%CI(-0. 89,-0. 59),P <0. 05];与奥美拉唑比较,泮托拉唑的3 d后疼痛消失率更能有效低缓解十二指肠溃疡的疼痛症状[OR=2. 04,95%CI(1. 09,3. 84),P=0. 03];泮托拉唑不良反应发生率与奥美拉唑相当[OR=0. 50,95%CI(0. 24～1. 02,P=0. 06];但按经济学结果可见奥美拉唑较泮托拉唑更具优势。结论:当前证据表明,泮托拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的溃疡治愈基本相当;腹痛缓解、疼痛症状消失泮托拉唑更优;泮托拉唑的安全性与奥美拉唑相当,泮托拉唑的治疗费用高于奥美拉唑,对于肝肾功能不全患者禁止使用;选用何种药物可根据患者实际情况进行选择。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

385例长期服用卡马西平癫痫患者的不良反应统计与分析

对癫痫患者长期服用卡马西平发生不良反应（ADR）作回顾性分析，为安全用药提供参考。方法：对我院2012年2月~2016年5月门诊和住院长期服用卡马西平的385例患者的资料作统计分析。结果：血药浓度、给药剂量对卡马西平ADR的发生率有显著影响；性别、药品规格对ADR发生率无显著性影响。结论：患者在使用该药过程中如果发生ADR，临床药师在了解患者一般情况后可根据血药浓度监测结果结合实际的给药剂量，提出合理化的用药建议。

我院现有口服缓控释制剂及其不合理用药分析

抽查我院2013年上半年度门诊患者使用口服缓、控释制剂的使用情况。对我院现有口服缓、控释制剂的使用情况进行调查,为临床合理使用缓、控释制剂提供参考。口服缓、控释制剂在门诊使用时存在个别品种服用次数过多、过少、掰服等不合理现象。临床药师应加强药学监护工作,采取干预性措施使缓、控释制剂的应用更安全、有效。

EMIT法和HPLC法监测环孢菌素A血药浓度比较研究

目的:比较酶免疫增强法(EMIT)和高效液相色谱法(HPLC)监测环孢菌素A血药浓度的相关性。方法:收集肾脏移植患者服药后的稳态谷浓度血样,分别用EMIT法和HPLC法进行测定,考察2种测定方法的相关程度。结果:以HPLC法测定结果(X)与EMIT法测定结果(Y)所做线性回归方程如下:Y=0.816 8X+34.699(r=0.955 0),EMIT法测定全血中环孢菌素A浓度较HPLC法为高。结论:EMIT法和HPLC法测定环孢菌素A血药浓度结果差异具有统计学意义,在CsA治疗药物监测中应予以关注并作相应调整。

叶酸抑制剂联合克唑替尼治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者的临床研究

目的观察分析叶酸抑制剂培美曲塞联合克唑替尼治疗渐变性淋巴瘤激酶(ALK)基因阳性晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效和安全性。方法将人组的确诊A以阳性晚期非小细胞肺癌患者62例随机分为对照组(33例)和观察组(29例)。对照组给予克唑替尼单药治疗,观察组给予培美曲塞和克唑替尼联合治疗。比较2组患者疗效、生存情况和不良反应。结果对照组和观察组总有效率分别为63.6%和86.2%,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组中位无进展生存期分别为7.7和10.4个月,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组在不良反应方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论克唑替尼、培美曲塞为治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者可选择的有效手段,两者联合给药治疗结果更佳,是一种安全、有效的治疗方法。

艾司奥美拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的系统评价

目的:通过艾司奥美拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的系统分析,对其有效性、安全性及经济性进行评价。方法:计算机检索Pub Med、Cochrane图书馆、外文医学信息资源检索平台、万方数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和中文科技期刊全文数据库等数据库中所有关于艾司奥美拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的相关文献(研究组干预措施为艾司奥美拉唑,对照组干预措施为奥美拉唑),参照纳入、排除标准进行文献筛选,在文献质量评估及其特征描述之后,采用Rev Man 5.2统计软件对文献统计的数据进行荟萃分析(Meta分析),并进行成本-效果分析。结果:纳入10篇文献,均为随机对照试验,共计638例患者。Meta分析结果显示,艾司奥美拉唑治疗十二指肠溃疡或十二指肠溃疡伴出血的总有效率与奥美拉唑基本相当(OR=2.82,95%CI=0.98~8.16,P=0.06;OR=3.36,95%CI=0.95~11.92,P=0.06);艾司奥美拉唑的4周溃疡治愈率明显优于奥美拉唑(OR=2.04,95%CI=1.14~3.67,P=0.02),艾司奥美拉唑1 d、3 d内缓解疼痛症状的效果较奥美拉唑更明显(OR=2.83,95%CI=1.74~4.62,P <0.000 1;OR=3.21,95%CI=1.16~8.84,P=0.02),但两者7 d内缓解疼痛的效果基本相当(OR=1.83,95%CI=0.91~3.68,P=0.09);艾司奥美拉唑的止血时间明显短于奥美拉唑(SMD=-1.82,95%CI=-2.28^-1.36,P<0.000 01);艾司奥美拉唑的不良反应发生率明显低于奥美拉唑(OR=0.28,95%CI=0.14~0.55,P=0.000 3)。但成本-效果分析结果显示,奥美拉唑较艾司奥美拉唑更具药物经济学优势。结论:艾司奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的短期疗效优于奥美拉唑,长期疗效方面两者基本相当。本研究中临床用药病例的样本量可能较少并且所纳入的文献质量一般,因此,要获得更具代表性且更加严谨的研究结果,后续研究可作进一步的验证。

3种方案治疗2型糖尿病的成本-效果分析

目的比较3种方案治疗2型糖尿病的临床疗效并进行药物经济学成本-效果分析。方法采用回顾性调查方法,150例糖尿病患者随机分为二甲双胍组(A)、阿卡波糖组(B)、米格列奈组(C),疗程均为12周。观察3组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PBG)、糖化血红蛋白值(Hb A1c),运用成本-效果分析方法进行评价。结果治疗12周后,3组患者的FBG、2h PBG、Hb A1c均不同程度降低。3种治疗糖尿病方案的成本分别为208.32、529.20和609.84元;总有效率分别为70.00%、74.00%和82.00%;成本-效果比分别为2.98、7.15和7.44;B、C组相对于A组的增量成本-效果比分别为80.22元和33.46元。结论 C组米格列奈钙片具有较好的药物经济学优势。

超大剂量甲氨蝶呤在骨肉瘤患者化疗中的血药浓度监测

目的对大剂量甲氨蝶呤(High dose methotrexate,HD-MTX)治疗骨肉瘤患者的血药浓度进行动态监测,并探讨其临床意义。方法采用均相酶免疫分析法对接受HD-MTX化疗的10例骨肉瘤患者按照需要定时测定甲氨蝶呤的浓度,分析各时间点MTX血药浓度特点及其与不良反应之间的关系。结果测得MTX0h平均峰浓度为(9.4737±3.9473)×10-4moL·L-1,72h平均峰浓度为(9.2743±5.0516)×10-8moL·L-1,其中2例的24hMTX血药浓度和1例48hMTX血药浓度大于中毒浓度,有两例出现毒副反应,对四氢叶酸钙(CF)加大剂量、延长用药时间后,症状消失,所有患者均未发生严重不良发应。结论不同患者MTX各时间点的浓度存在个体差异,应进行血药浓度监测。在血药浓度监测下,及时根据病人实际情况调整CF的解救时间与剂量,使HD-MTX治疗安全可行。

吡咯类抗真菌药发生的不良反应情况分析施

目的：探讨分析吡咯类抗真菌药可导致发生的不良反应情况。方法：整理并分析2001年～2013年国内首发的关于吡咯类抗真菌药不良反应情况的160篇医药期刊共250例的临床资料。结果：口服用药170例所占比率68.00％显著高于静脉给药及外用患者所占比率，差异具有统计学意义（P〈0.05）；可产生不良反应的吡咯类抗真菌药物共有8种，其中酮康唑、伊曲康唑及氟康唑三种引起不良反应的概率显著高于其他各比率差异具有统计学意义（P〈0.05）；过敏反应及消化系统的发生率最高，明显高于其他各系统，差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：吡咯类抗真菌药发生的不良反应情况会对人体的多个系统造成影响，因此应当受到高度的重视，并提醒医务人员注意合理用药以提高用药的可靠性、安全性。

探讨我国临床药师工作的有效途径

目的明确临床对药学服务的需求,探索我国临床药师参与临床工作的有效路径。方法回顾我国临床药学的发展,确立临床药师的定位与职责,分析临床药师工作中面临的困惑,探索临床药师参与临床工作的有效路径。结果与结论目前药师从综合能力方面无法满足临床对药学服务的需求,只有在充分了解临床的需求,加强自身能力的提高,才能为医师提供临床帮助,为患者提供用药咨询等方面发挥积极有效的作用。