重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)

重症患者是医院感染的高危人群,且医院感染会显著增加重症患者的死亡率和治疗成本,因此,在治疗原发疾病的过程中,严格防控新发医院感染是重症患者救治的重要组成部分。重症患者的救治涉及多个环节,需从理论、管理、教育、规范、监督等多个层面发挥合力作用,才能实现医院感染的有效防控,但目前医院感染防控尚缺乏统一的认识和规范。为此,2024年3月,国内多名重症医学、感染病学及医院感染相关专家共同探讨了重症医学科医院感染控制现状及其问题,并在参考国内外最新循证医学证据的基础上,形成了《重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)》,以期为重症医学科制订医院感染防控策略提供依据。

疼痛护理干预对ICU重症患者谵妄发生情况、疼痛因子的影响

目的研究疼痛护理干预对重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)重症患者的谵妄发生率、疼痛状况的影响。方法方便选取2020年1月—2022年12月徐州市中心医院收治的65例ICU重症患者为研究对象,通过双盲法将患者分为常规护理组(32例,常规护理)与疼痛护理组(33例,常规护理+疼痛护理)。对比两组谵妄发生率、疼痛状况、应激水平、焦虑情绪状况及满意度。结果疼痛护理组谵妄发生率、丙二醛、焦虑量表评分低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。疼痛护理组疼痛评分为(3.21±0.21)分,低于常规护理组的(4.96±0.11)分,差异有统计学意义(t=41.890,P<0.05)。疼痛护理组超氧化物歧化酶、血清谷胱甘肽过氧化物酶、满意度高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU重症患者在疼痛护理干预下能够显著缓解焦虑情绪状况,降低疼痛程度,减轻对患者的应激刺激,预防谵妄发生,提高护理满意度。

彩色多普勒超声对感染性休克病人肾脏血流动力学及预后评估的价值

目的 分析彩色多普勒超声检测感染性休克病人肾脏血流动力学参数及其对预后评估的价值。方法 回顾性分析徐州市中心医院2019年1月至2020年1月收治120例感染性休克病人病历资料,按病人急性肾损伤(AKI)程度分为无AKI组(n=23)、AKI 1~2期组(n=46)和AKI 3期组(n=51),对比三组肾血流动力学参数检查结果,分析病人肾血流动力学参数与肾功能损害的关系;依据病人预后情况分为存活组(n=52)和死亡组(n=68),分析彩色多普勒超声检测肾脏血流动力学参数与病人预后的关系。结果 与无AKI组病人相比,AKI 1~2期组和AKI 3期组病人的肾叶间动脉收缩期最大血流速度(PSV)[(34.57±5.01)cm/s、(29.32±4.53)cm/s比(54.21±7.00)cm/s]和舒张末期血流速度(EDV)[(12.18±3.01)cm/s、(9.54±2.49)cm/s比(24.87±3.59)cm/s]显著下降(P<0.05);PSV和EDV随AKI分期增加而显著下降(P<0.05),肾血管阻力指数(RI)随AKI分期增加而升高(P<0.05);PSV和EDV与感染性休克病人的AKI分期呈负相关,RI与AKI分期呈正相关。死亡组病人的EDV(11.06±3.00)cm/s显著低于存活组(16.65±5.21)cm/s(P<0.05),RI显著高于存活组(P<0.05);死亡组病人的基础疾病占比63.24%、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)(24.87±4.77)分和多器官功能障碍综合征(MODS)评分(7.12±0.89)分均显著高于存活组[40.38%、(17.21±4.12)分、(5.37±0.54)分](P<0.05);基础疾病、APACHEⅡ评分、MODS评分、EDV以及RI均是感染性休克病人预后评估的独立危险因素(P<0.05),方差膨胀因子(VIF)均<3。结论 彩色多普勒超声检测感染性休克病人的肾脏血流动力学可反映AKI病情严重程度,可用于评估病人的预后。

中心静脉压力波形指导耐高压注射型经外周置入中心静脉导管尖端定位的临床应用

目的探讨中心静脉压力波形指导耐高压注射型经外周置入中心静脉导管(power peripherally inserted central catheter,Power PICC)尖端定位方法在临床的应用效果。方法便利抽样法选择2015年1月至2016年2月,在徐州市中心医院住院行Power PICC置管的68例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组各34例,观察组应用压力传感器测定周围静脉压并使用中心静脉波形进行定位后,再行胸部X线定位,双重确认Power PICC导管尖端位置;对照组常规体表定位后置入导管,到达拟定长度后行胸部X线定位。比较两组患者的置管位置准确率、置管时间以及并发症的发生情况。结果观察组置管尖端位置准确率为97.1%,对照组为82.4%,差异有统计学意义(χ2=3.981,P<0.05);观察组操作时间(20.3±2.4)min,对照组为(24.3±4.4)min,差异有统计学意义(t=4.715,P<0.05);两组置管患者相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论应用中心静脉波形指导Power PICC置管,能够及时、准确判断导管尖端位置,可有效提高Power PICC置管过程中尖端定位的准确率。

鼻胃管和螺旋型鼻肠管在重症颅脑疾病患者中引起返流误吸风险的对比研究

目的探讨两种不同的肠内营养方法对重症颅脑疾病患者发生返流误吸风险的差异。方法将84例需行肠内营养的ICU重症颅脑疾病患者随机分成鼻胃管组和鼻肠管组,每组各42例。两组均以鼻饲泵持续泵入肠内营养液进行营养,两组喂养72h内采集气管插管气囊上分泌物,检测胃蛋白酶含量,判断返流误吸风险。结果鼻胃管组返流的发生率明显高于鼻肠管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻肠管鼻饲能有效减少因胃内容物返流误吸风险。在条件允许的情况下,早期使用螺旋型鼻肠管,对重症颅脑疾病患者的预后及康复有重要意义。

基于德尔菲法的重症监护室患者家属赋能心理护理量表构建

目的采用德尔菲法(Delphi)构建一项关于ICU患者家属赋能心理的护理量表。方法遴选出22名专家,综合运用文献法和访谈法,初步确定ICU患者家属赋能心理护理量表项目清单。采用Delphi法,进行2轮专家咨询,确定最终项目。结果初步确定了20项护理项目,包括自我支持、情感支持、专业支持3个维度,编制问卷后进行2轮专家咨询,两轮的专家积极性均为100%,权威系数均数0. 91,专家的积极性高、权威程度可靠。在第二轮咨询中,变异系数最大为0. 30,最小为0. 12,Cronbach's α系数为0. 796,专家的评估结果趋于一致。经课题组专家讨论后,最终构建了一套包含3个维度、19个具体条目的 ICU患者家属赋能心理护理量表。结论基于Delphi法构建的关于ICU患者家属赋能心理护理量表,体现了危重症患者家属心理护理的要点,可为临床护理参考。

中国重症超声专家共识

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识。

连续性静脉-静脉血液滤过联合大黄灌肠在重症胰腺炎并发腹腔间室综合征的临床疗效分析

目的对应用连续性静脉-静脉血液滤过与大黄灌肠两种方式联合对并发腹腔间室综合征的重症胰腺炎患者实施治疗的临床效果进行研究。方法抽取46例并发腹腔间室综合征的重症胰腺炎患者,随机分为对照组23例和治疗组23例。采用大黄灌肠方式对对照组实施治疗,采用连续性静脉-静脉血液滤过与大黄灌肠两种方式联合对治疗组患者实施治疗。结果治疗组总有效率为91.30%,对照组总有效率为60.86%,两组总有效率比较具有显著性差异(χ2=4.30,P<0.05)。结论应用连续性静脉-静脉血液滤过与大黄灌肠两种方式联合对并发腹腔间室综合征的重症胰腺炎患者实施治疗的临床效果非常明显。

重症颅脑外伤术后患者亚低温治疗的护理

目的探讨重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理疗效和安全性。方法将30例重症颅脑外伤患者随机分为观察组(n=15)和对照组(n=15),对照组按照脑外伤常规治疗,观察组在此基础上使用大剂量冰盐水诱导亚低温治疗。观察到达目标温度(肛温34℃)的时间,计算降温速度,颅内压并于伤后3个月按照格拉斯哥预后分级(GOS)评定疗效。结果颅内压显著低于对照组未出现严重并发症。3个月时治愈率54.5%明显高于对照组,死亡率4.5%明显低于对照组;较对照组有统计学意义。结论亚低温治疗重型颅脑损伤配合有效的护理,是安全有效的。

重症超声对ICU急性呼吸衰竭病因的鉴别诊断价值

目的探讨重症急会诊超声流程（critical consultation uhrasonic examination, CCUE）对急性呼吸衰竭病因的快速鉴别诊断价值以及诊断准确性的评价。方法2015年11月—2016年9月徐州市中心医院重症医学科急性呼吸衰竭患者98例纳入研究。重症医师通过详细询问病史、体格检查及相关实验室检查如血常规、生化分析、NT—B型钠尿肽及胸片做出初步诊断（常规检查组）。随即由另外1名重症医师对该息者采用CCUE（重症超声组）分别对肺部、心脏及下腔静脉进行扫查并存储图像信息，整合信息做出初步诊断；观察两者在初步诊断准确性上的差异，通过绘制ROC曲线比较常规检查组和重症超声组在诊断急性呼吸衰竭上的价值。结果98例患者纳入研究，其中心源性肺水肿26例（26．5％），慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）／哮喘30例（30．6％），肺炎28例（28．6％），其他因素14例（占14．3％）。诊断准确性从常规检查组的53％（52／98）增加到重症超声组的80％（78／98）（P=0．002）。常规检查和重症超声在诊断急性呼吸衰竭为心源性肺水肿所致的AUC分别为0．761和0．965，诊断为COPD／哮喘所致的AUC分别为0．753和0．778，诊断为肺炎所致的AUC分别为0．603和0．877。结论对急性呼吸衰竭患者进行重症超声检查可以显著改善重症医师总的诊断准确性，尤其是在急性心源性肺水肿方面表现出较高的敏感性，也能显著改善肺炎的诊断准确性，具有较高的临床应用价值。

中心静脉-动脉CO2分压差/动脉-中心静脉氧含量差比值在感染性休克患者复苏中的应用

目的评估中心静脉-动脉CO 2分压差〔P(cv-a)CO 2〕/动脉-中心静脉氧含量差〔C(a-cv)O 2〕比值监测在感染性休克患者复苏中的价值。方法根据复苏治疗6 h后P(cv-a)CO 2/C(a-cv)O 2比值监测结果将43例感染性休克患者分为2组。治疗组(n=31):P(cv-a)CO 2/C(a-cv)O 2比值<1.8,中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)≥70%;对照组(n=12):P(cv-a)CO 2/C(a-cv)O 2比值≥1.8,ScvO 2≥70%。观察2组患者复苏治疗开始时(T 0)和复苏6 h(T 6)、24 h(T 24)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、中心静脉压(CVP),以及动脉血及中心静脉血血气分析结果,记录乳酸、ScvO 2、动脉血CO 2分压(PaCO 2),并计算P(cv-a)CO 2、动脉血氧含量、中心静脉血氧含量、氧输送(DO 2)、氧耗(VO 2),并记录患者复苏治疗时的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、入住ICU及总住院时间、住院病死率及28 d病死率。结果①循环及氧代谢指标:在T 24时治疗组HR、乳酸下降,DO 2、VO 2升高较对照组更加显著(P<0.05);在T 6、T 24时治疗组较对照组CI升高更加显著(P<0.05);②APACHEⅡ评分、住院时间及病死率:治疗后治疗组与对照组APACHEⅡ评分均下降,在T 24治疗组下降更加明显(P<0.05);治疗组入住ICU及总住院时间均较对照组缩短(P<0.05);治疗组与对照组患者住院病死率及28 d病死率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论P(cv-a)CO 2/C(a-cv)O 2比值能反映感染性休克患者组织微循环灌注及组织细胞氧摄取情况,与P(cv-a)CO 2/C(a-cv)O 2比值≥1.8的患者相比P(cv-a)CO 2/C(a-cv)O 2比值<1.8的患者组织氧供改善显著,入住ICU及总住院时间明显缩短,但两者的病死率差异无统计学意义。

高容量血液滤过治疗重症感染性休克的疗效观察

目的探讨高容量血液滤过对重症感染性休克患者的疗效。方法36例重症感染性休克患者随机分为对照组（18例）和治疗组（18例），对照组予以常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用高容量血液滤过治疗，比较两组患者治疗前后呼吸、血流动力学、血气指标、炎症因子以及APACHEII变化。结果两组患者治疗后呼吸、血气指标、炎症因子以及APACHEII指标均有改善（P〈0．05）；治疗组改善更为明显（P〈0．05），且治疗组治疗起效时间明显提前。结论高容量血液滤过能改善重症感染性休克患者呼吸、血流动力学指标，降低动脉血乳酸、炎症介质水平及APACHEII评分，改善患者预后。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差在脓毒症休克患者复苏中的指导作用

目的评估中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差[△PCO2/C(a-cv)O2]在脓毒症休克患者复苏中的指导价值。方法将入组的52例感染性休克患者随机分为治疗组(△PCO2/C(a-cv)O两组)和对照组(ScvO两组)。对照组患者根据拯救脓毒症休克指南予以液体复苏治疗,治疗组患者根据△PCO2/C(a-cv)O2进行液体复苏。采集所有入组患者入ICU时(T0)和复苏12,24 h后的循环代谢指标:心率(HR),平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、动脉及中心静脉血乳酸水平(Lac);计算12、24 h时氧输送(DO2)、氧耗(VO2);记录患者24、48h的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ);住ICU时间、总住院时间及28d死亡人数。结果两组治疗后HR、Lac下降,MAP、DO2、VO2、CI均升高,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗组患者治疗后CI、DO2、VO2升高,HRs Lac下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组间MAP无明显变化(P>0.05)。两组患者治疗后APACHEⅡ评分下降,治疗组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者住ICU时间及总住院时间短于对照组(P<0.05);治疗组住院及28 d病死率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用△PCO2/C(a-cv)O2指导感染性休克患者液体复苏可改善患者组织灌注,改善患者病情,减少住院时间。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差在感染性休克患者中的应用

摘要：目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv—aCO2，AAPCO2）在感染性休克患者治疗中的价值。方法将入组的50例感染性休克患者予以早期液体复苏治疗6h，液体复苏后AAPCO2〈6mmHg为治疗组，AAPCO2≥6mmHg为对照组。采集所有入组患者入ICU时（TO）和复苏6h后（T6）PiCCO监测的血流动力学参数；记录TO、T6、T24时间点动脉、中心静脉血气检查结果：pH、动脉血二氧化碳分压（pressure of arterialcarhon dioxide，PaC02）、动脉血氧分压,（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧饱和度（mixed venous oxygen saturation，Scv02）、乳酸（1actic acid，Lac）并计算氧合指数（PaO2/FiO2）；计算患者6、24h动脉乳酸清除率；记录患者T24、T48的急性生理与慢性健康评分（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHE1I）；记录机械通气时间、住ICU时间及总住院时间、住院及28d死亡率。结果治疗组及对照组患者晶体复苏量、白蛋白使用量、去甲肾上腺素使用量、多巴酚丁胺使用量及6、24h心指数的差异无统计学意义（P〉0．05），治疗组去甲肾上腺素使用时间短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组6、24h乳酸清除率高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组24、48hAPACHEII评分、机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、住院病死率、28d病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论感染性休克患者液体复苏后AAPCO2〈6mmHg的患者循环改善迅速，乳酸清除率高，APACHEII评分改善明显，患者预后良好；而AAPCO2≥6mmHg的患者则相反；AAPCO2可以作为感染性休克患者液体复苏后评价患者预后的辅助指标。

早期高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的评价早期高容量血液滤过（HVHF）治疗重症急性胰腺炎（SAP）伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。方法将入选的SAP伴有ARDS的30例患者随机分为治疗组和对照组，每组15例。以机械通气（血液净化治疗开始）为起始点，分别于0、12、24、36、48、60、72h采集患者以下指标：肿瘤坏死因子“（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）的浓度；呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压；急性生理与慢性健康评分（a—cute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHE Ⅱ）；并记录2组患者住院期间机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、住院病死率及28天病死率。结果①血液净化治疗后，治疗组患者IL-10、TNF-α浓度下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0．05）；且在24h及以后各时点IL-10、TNF-α浓度较对照组同一时间点下降（P〈0．05）。②呼吸系统指标：治疗后2组患者氧合指数逐渐升高，治疗组患者在24h后各时间点与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。2组患者的呼吸频率较治疗前均下降，治疗组下降显著，在60、72h2个时点与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组平均机械通气时间少于对照组（P〈0．05）。⑧APACHEⅡ评分：治疗后2组患者的APACHEⅡ评分均逐渐下降，治疗组改善明显，在12h及以后各时间点APACHEⅡ评分低于对照组（P〈0．05）。④住院时间及病死率：治疗组ICU住院时间、总住院时间均少于对照组（P〈0．05）。治疗组患者住院病死率及28天病死率较对照组下降，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论早期高容量血液滤过可以清除SAP伴ARDS患者循环中炎症介质，改善患者的呼吸功能，减轻患者病情，减少ICU及总住院时间。

氨溴索、纤维支气管镜灌洗联合督导式护理治疗重症肺炎的应用效果

目的分析氨溴索、纤维支气管镜灌洗联合督导式护理对重症肺炎患者炎症反应与动脉血氧饱和度(SaO_(2))、血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))的影响。方法按照随机数字表法将2019年1月至2021年2月徐州市中心医院接收的50例重症肺炎患者分为对照组与观察组,各25例。予以对照组患者常规营养支持、解痉、化痰、抗感染、机械通气联合盐酸氨溴索治疗,观察组患者在对照组的基础上联合纤维支气管镜灌洗进行治疗,治疗期间两组患者均实施督导式护理干预,均连续治疗1周,并于治疗后随访1个月。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平、SaO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2),治疗期间康复情况及治疗后1个月预后情况。结果治疗后,观察组患者的临床总有效率为92.00%,高于对照组的68.00%;治疗后,两组患者血清sICAM-1、CRP、PCT水平均低于治疗前,且观察组低于对照组;SaO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均高于治疗前,且观察组高于对照组;治疗期间,观察组患者机械通气时间、肺部症状消失时间均短于对照组;治疗后1个月,观察组患者多器官功能衰竭发生率、病死率均低于对照组(均P<0.05)。结论氨溴索、纤维支气管镜灌洗联合督导式护理治疗重症肺炎,可有效提升治疗效果,降低患者机体炎症反应,改善血气指标,提高预后效果,促进病情恢复。

脱机试验拔管后行面罩雾化对呼吸机支持治疗患者血气分析指标及拔管成功率的影响

目的:分析脱机试验拔管后行面罩雾化对呼吸机支持治疗患者血气分析指标及拔管成功率的影响。方法:选取本院2019年1月至2022年3月行呼吸机支持治疗的80例患者,依据脱机试验拔管后是否使用面罩雾化进行分组,对照组40例未使用面罩雾化并进行传统护理,观察组40例在传统护理基础上使用面罩雾化。分别在脱机试验拔管后、成功拔管后采集血气指标,收集吸痰次数、呛咳次数、痰痂次数、一次拔管成功率、并发症总发生率并进行对比。结果:两组脱机试验拔管后的血气分析指标相近,两组成功拔管后的血气分析指标均优于本组脱机试验拔管后(P<0.05),且观察组的血气分析指标优于对照组(P<0.05);观察组的吸痰次数、呛咳次数、痰痂次数均少于对照组(P<0.05),一次拔管成功率明显高于对照组(P<0.05),并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:脱机试验拔管后行面罩雾化有助于改善呼吸机支持治疗患者血气分析指标,提高一次拔管成功率并降低并发症总发生率,吸痰次数、呛咳次数、痰痂次数均更少。

彩色多普勒超声对感染性休克患者急性肾损伤的预测价值

背景感染性休克患者存在肾脏血液灌注异常,严重时可诱发急性肾损伤(AKI),严重威胁患者生命安全;彩色多普勒超声(CDU)可用于评估肾脏血流变化,但有关其在感染性休克患者AKI评估中价值的研究较少。目的通过CDU评价感染性休克患者AKI的发生情况及其血流动力学改变。方法选取2019年6月至2021年7月徐州市中心医院收治的105例确诊为感染性休克的患者并纳入感染组,选取同期健康体检者58例并纳入对照组,收集受试者一般资料。采用CDU检查受试者肾脏血流动力学指标[肾动脉管腔内径(D)、收缩期血流峰值速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)],比较感染组与对照组的一般资料及肾脏血流动力学指标。根据感染组患者入院72 h内发生AKI与否将其分为AKI组及非AKI组,比较AKI组与非AKI组肾脏血流动力学指标。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析肾脏血流动力学指标对感染性休克患者发生AKI的预测价值。应用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨感染性休克患者发生AKI的影响因素。以AKI由轻到重的程度将患者分为AKIⅠ组、AKIⅡ组、AKIⅢ组,比较AKIⅠ组、AKIⅡ组、AKIⅢ组的肾脏血流动力学指标,采用Spearman秩相关分析探究肾脏血流动力学指标与AKI分期的相关性。结果确诊为感染性休克后,于72 h内发生AKI的患者共39例,其中AKIⅠ组19例、AKIⅡ组15例、AKIⅢ组5例。感染组D、Vs、Vd小于对照组,RI、PI大于对照组(P<0.05)。AKI组D、Vs、Vd小于非AKI组,RI、PI大于非AKI组(P<0.05)。D、Vs、Vd、RI、PI预测感染性休克患者发生AKI的ROC曲线下面积分别为0.782、0.772、0.708、0.842、0.683,最佳截断值分别为4.91 mm、71.19cm/s、17.19 cm/s、0.71、1.50,灵敏度分别为66.67%、94.87%、58.97%、87.18%、56.41%,特异度分别为80.30%、51.52%、77.27%、66.67%、78.79%。多因素Logistic回归分析结果显示,D≥4.91 mm、Vs≥71.19 cm/s、RI≥0.71为感染性休克患者发生AKI的影响因素(P<0.05)。与AKIⅢ期患者比较,AKIⅡ期患者的D更大,RI更小(P<0.05);与AKIⅢ期患者比较,AKIⅠ期患者的D、Vs、Vd更大,RI更小(P<0.05);与AKIⅡ期患者比较,AKIⅠ期患者的Vd更大(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,AKI患者D、Vd与AKI分期呈强负相关,Vs与AKI分期呈弱负相关(rs=-0.421,-0.674,-0.358,P<0.05);RI与AKI分期呈强正相关(rs=0.539,P<0.001);PI与AKI分期无明显相关性(P>0.05)。结论CDU可用于检查感染性休克患者的肾脏血流动力学指标。肾脏血流动力学指标与感染性休克患者AKI的发生及严重程度相关,并对感染性休克患者发生AKI具有预测价值。未来或可通过检测肾脏血流动力学指标来对感染性休克患者AKI发生情况进行诊断和评估。

早期目标导向治疗基础上联合参附注射液对感染性休克患者器官功能及预后的影响

目的：探讨早期目标导向治疗（EGDT）基础上联合参附注射液对感染性休克患者器官功能及预后的影响。方法选择徐州市中心医院重症医学科收治的符合感染性休克诊断标准的患者84例，按随机信封法分为常规治疗组和参附注射液治疗组，每组42例。两组患者均给予常规治疗；参附注射液治疗组（参附治疗组）在常规治疗组基础上加用参附注射液100 mL，以微量泵20 mL/h连续静脉泵入，每日2次，共7 d。观察治疗前及治疗后1、6、12、24、48、72 h血流动力学状态、乳酸水平及血管活性药使用情况、器官功能、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、脱离呼吸机时间、住重症加强治疗病房（ICU）时间、无器官衰竭时间、28 d病死率。结果与治疗前比较，两组治疗后平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）均升高，心率（HR）、乳酸水平均下降（均P＜0.05）。与常规治疗组比较，参附治疗组治疗后24 h MAP水平明显升高〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：75.40±9.75比71.80±11.08，P＜0.05〕，持续到48 h；治疗后6 h CI水平明显升高（mL·s^-1·m^-2：75.18±34.84比67.35±39.34，P＜0.05），持续到48 h；治疗后6 h乳酸水平明显降低（mmol/L：2.03±0.82比2.24±0.97，P＜0.05）；两组血管活性药物用量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与治疗前比较，常规治疗组γ-谷氨酰转肽酶（GGT）治疗后1 d、3 d均升高，5 d开始降低，7 d时最低（U/L：26.75±16.74比46.96±25.85）；而参附治疗组治疗后1 d升高，3 d开始降低，7 d时最低（U/L：22.41±17.87比51.23±27.74）；天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、氧合指数（PaO2/FiO2）治疗后1、3、5、7 d均升高，尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）治疗后各时间点均降低。常规治疗组治疗后1、3、5 d前蛋白（PA）均降低，7 d升高（mg/L：134.20±63.44比115.70±45.96）；参附治疗组治疗后1 d、3 d降低，5 d升高，7 d时最高（mg/L：145.40±59.75比108.20±54.34）。与治疗前比较，两组治疗后1、3、5、7 d APACHEⅡ评分和SOFA评分均下降，但两组间APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义，参附治疗组SOFA评分于治疗后3 d即明显低于常规治疗组（分：6.31±3.86比7.14±4.03，P＜0.05），持续到治疗后7 d。参附治疗组脱离呼吸机时间（d：7.5±3.5比9.1±3.2）、住ICU时间（d：16.1±9.2比18.7±8.3）均较常规治疗组明显缩短（均P＜0.05）。参附治疗组与常规治疗组无器官衰竭时间（d：14.5±4.2比15.3±3.1）、28 d病死率〔28.6%（12/42）比31.0%（13/42）〕比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论早期联合参附注射液治疗感染性休克能改善血流动力学，减轻对重要器官功能的损害，减少呼吸机治疗时间和住ICU时间。

纤支镜肺泡灌洗术防治亚低温治疗患者肺部并发症的疗效观察及护理

目的探讨早期、定期纤维支气镜肺泡灌洗术防治亚低温治疗患者并发肺部感染或肺不张的价值、安全性及护理要点。方法选取重型颅脑损伤接受亚低温治疗患者40例,按入院时间分为对照组20例和观察组20例,观察组在对照组常规处理基础上,行纤维支气管镜肺泡灌洗术,比较两组患者出现肺部感染或肺不张影像学改变的发生情况。结果对照组并发肺部感染或肺不张的发生率均高于观察组,且两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论早期、定期纤维支气管镜肺泡灌洗术,能够显著降低重型颅脑损伤患者亚低温治疗过程中并发肺部感染及肺不张的发生率,是有效安全的治疗方法。