运用床边核查表降低重症监护患者PICC并发症的临床应用

目的分析经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在重症监护病房中的安全隐患,并提出相应的护理对策,制作PICC应用核查表。方法选择2014年1～12月我科行PICC置管患者21例作为对照组,2015年1～12月PICC置管患者21例为观察组,制定PICC使用核查表,对比并发症发生率。结果对照组的并发症发生率28.57%低于观察组的9.5%,P〈0.05。结论运用床边Checklist核查PICC导管的正确置管和规范维护可以降低ICU内PICC并发症的发生率。

徐州市5家三级医院重症监护室护士工作压力、生活质量与离职倾向的关系

目的了解重症监护室护士工作压力、生活质量及与离职倾向的关系。方法采用便利抽样法,利用调查问卷记录江苏省徐州市5所三级医院2016年1月—2017年5月的480位重症监护室护士的生活、工作状况。共发放480份问卷,收回460份,有效回收率为95.83%。分别采用一般人口学参数调查表、中国护士压力源量表、世界卫生组织生活质量评定量表及护士离职倾向量表分别评价护理人员的一般状况、工作压力来源、生活质量以及离职倾向。结果 (1)护理人员工作压力总分为75.98±21.05,生活质量总分为72.99±9.11,离职倾向总分为15.47±2.85。(2)Pearson相关分析显示,离职意愿Ⅰ、Ⅱ及离职倾向总分不仅与护士工作压力总分存在正相关关系(P<0.05),且与工作压力量表中的5个维度均存在正相关关系(均P<0.05)。离职意愿Ⅰ、Ⅱ及离职倾向总分与护士生活质量总分存在负相关关系(P<0.05),且离职意愿Ⅰ与生活质量量表中的4个维度均存在负相关关系(均P<0.05),但离职意愿Ⅱ与生活质量评分中心理领域、生理领域未表现出相关关系(均P>0.05)。离职意愿Ⅲ与护士工作压力及生活质量均不存在明显相关关系(均P>0.05)。(3)护士的工作压力与纳入的一般人口学参数均不存在相关关系(P>0.05);生活质量与劳务关系类型、婚姻状况、月收入(元)相关,而与年龄、学历、职称、工作年限(年)、是否规律夜班无关(P>0.05)。离职倾向与职称、工作年限(年)、劳务关系类型、婚姻状况、是否规律夜班、月收入(元)相关,而与年龄、学历无关(P>0.05)。(4)460名护理人员工作满意度得分为123.89±11.23,得分普遍处于较低的状态。各维度得分从低到高依次为自主性、组织决策、工作任务、互动合作、职业地位。结论重症监护室的护士工作压力较大,生活质量处于中等水平,离职意愿较为明显,且生活质量、工作压力与离职倾向明显相关。劳务关系类型,月收入,是否规律夜班是影响监护室护士离职意愿的最重要因素。

沉浸式临床体验教学在ICU护理实习生中的应用效果

目的:探讨沉浸式临床体验教学在ICU护理实习生中的应用效果。方法:选取2022年1—12月于徐州市中心医院ICU临床实习的64名护理实习生作为研究对象,按照入科先后顺序分为体验组与常规组,各32名。常规组采用传统教学法,体验组采用沉浸式临床体验教学法。比较两组教学效果。结果:教学后,体验组理论知识成绩、操作技能成绩、观点采择、情感护理、换位思考评分及总分,寻找真理、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度评分及总分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:沉浸式临床体验教学在ICU护理实习生中的应用效果较好,能够提高护理实习生的理论知识掌握度、操作技能水平、共情能力,培养护理实习生批判性思维。

六西格玛管理模式对ICU机械通气重症患者并发症及临床指标的影响

目的:探讨六西格玛管理模式对ICU机械通气重症患者并发症及临床指标的影响。方法:选取2018年1月-2020年11月在ICU行机械通气的重症患者74例,随机分为两组,各37例。对照组接受ICU常规护理;试验组接受六西格玛管理模式。比较两组干预效果。结果:试验组护理质量5项测评因子得分及总评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组干预后二氧化碳分压(PaO2)水平低于对照组,动脉血压分压(PaCO2)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:六西格玛管理模式可提高ICU机械通气重症患者的护理质量,改善患者血气指标水平,预防并发症的发生,促进患者病情减轻。

乌司他丁治疗联合循证护理干预对重症急性胰腺炎患者炎症反应与免疫功能的影响

目的 探讨乌司他丁治疗联合循证护理对重症急性胰腺炎患者血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞计数(WBC)、淀粉酶(AMS)、C-反应蛋白(CRP)及免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平的影响,为临床治疗该疾病提供参考依据。方法 按照随机数字表法将徐州市中心医院2019年10月至2021年11月收治的重症急性胰腺炎患者66例分为观察组和对照组,各33例。给予所有患者禁食、抗感染、止痛、补液、胃肠减压等常规治疗,对照组患者在此基础上联合醋酸奥曲肽治疗,观察组患者在对照组的治疗基础上联合乌司他丁治疗,连续治疗7 d,并在治疗期间均实施循证护理干预。比较两组患者治疗前后血清生化指标与免疫指标,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分,以及治疗期间的不良事件发生情况。结果 与治疗前比,治疗后两组患者血清IL-6、WBC、AMS、CRP水平及APACHEⅡ、VAS评分均显著降低,且观察组较对照组降低显著;血清IgG、IgA、IgM水平均显著升高,且观察组患者血清IgG显著高于对照组(均P<0.05)。而治疗后两组患者血清IgA、IgM水平及治疗期间的不良事件总发生率组间经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 乌司他丁治疗联合循证护理可有效减轻重症急性胰腺炎患者的炎症反应,改善免疫功能,并促进机体恢复健康,减轻疼痛,且治疗安全性良好。

自主呼吸试验前后下腔静脉变异度对呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败的预测价值

目的评价自主呼吸试验(SBT)前后下腔静脉变异度(△DIVC)对呼吸衰竭合并心功能不全患者机械通气后撤机失败的预测价值。方法选取2016年11月至2018年2月在徐州市中心医院ICU进行机械通气的呼吸衰竭合并心功能不全患者120例。患者30 min SBT成功后拔管,48 h内不需要再次气管插管和无创呼吸机辅助为撤机成功组(n=62);30 min SBT失败或者SBT成功后拔管,但48 h内需要再次插管或无创呼吸机辅助为撤机失败组(n=58)。分别在SBT前和30 min后记录并比较2组患者的临床特征及△DIVC。采用SPSS 17.0软件统计分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ~2检验。采用多因素logistic回归法分析影响撤机失败的独立危险因素。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估△DIVC对撤机失败的预测价值。结果 2组患者在慢性呼吸疾病、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、第1次插管到拔管的持续时间和血红蛋白水平方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。与撤机成功组比较,撤机失败组患者在SBT前及30 min后二氧化碳分压和N端脑钠肽前体显著升高,左室射血分数(LVEF)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);在SBT后30 min,撤机失败组患者△DIVC较撤机成功组显著升高,差异亦有统计学意义(P<0.05)。多变量logistic回归分析显示,LVEF(OR=1.204,95%CI 1.133～1.381;P=0.015)和SBT后30 min的△DIVC(OR=1.450,95%CI 1.102～2.026;P=0.009)是患者撤机失败的独立危险因素。SBT后30 min的△DIVC预测患者撤机失败的ROC曲线下面积为0.905,最佳截断点0.27,灵敏度为82.4%,特异度为94.4%。LVEF预测患者撤机失败的曲线下面积为0.806,最佳截断点为42.0%,灵敏度为54.5%,特异度为86.8%。结论 SBT 30 min后的△DIVC对于呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败具有较高的预测价值。

延续护理对COPD合并呼吸衰竭病人自我管理能力的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭病人出院后应用延续护理对其自我管理能力的影响。方法选取2015年1月至2016年1月我院收治的COPD合并呼吸衰竭病人135例,采用随机数字表分为观察组68例和对照组67例,观察组出院后行延续护理,对照组行常规出院指导。结果观察组病人在延续护理6月后的症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理得分及自我管理能力总分明显高于延续护理前水平,并且高于同期对照组病人,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对COPD合并呼吸衰竭病人行延续护理能够有效提高自我管理能力,值得临床推广。

X线透视引导下肠内营养管置入的临床分析

目的 探讨X线透视引导下肠内营养管置入的临床效果。方法从该院2013年9月—2014年9月收治的需接受肠内营养支持的患者中随机选择103例进行研究,给予X线透视引导置入肠内营养管。观察肠内营养管的一次置管成功率和平均置管操作时间以及并发症发生情况,并进行分析。结果 103例患者均一次置管成功,一次置管成功率为100.0%,平均操作置管时间(7.92±0.25)min。经统计,在置管过程中,一共有6例患者诉鼻咽部不适,置管结束后均消失,未给予特殊处理。所有患者均未出现会厌功能紊乱、误插、吸入性肺炎、心律失常等并发症。结论 X线透视下引导置入肠内营养管可以达到良好的一次成功置管效果,置管操作时间短,并发症少,具有良好的临床应用效果。

应用重症监护护理评分系统进行人力资源配置对 ICU 护理质量的影响

目的：探讨应用重症监护护理评分系统（ ICNSS）进行人力资源配置对ICU护理质量的影响。方法将2013年1—6月入院的76例患者作为对照组，2013年7—12月入院的85例患者作为研究组，对照组患者实施常规护理；研究组采用ICNSS评分系统对ICU患者的病情严重程度进行测评，并合理配置护理资源。比较两组患者的护理质量（包括基础护理、危重护理、护理文书、操作技术、消毒隔离以及并发症）、护理人员对工作的满意度、患者及其家属对护理人员的满意度。结果研究组基础护理、危重护理、护理文书与操作技术方面的评分分别为（95．6±3．2）、（96．7±1．7）、（94．6±2．3）、（96．3±1．8）分，均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为4．06，3．98，4．32，5．17；P＜0．05）。研究组患者及其家属满意度为92．3％，高于对照组的79．4％，差异有统计学意义（χ^2＝4．64，P＜0．05）。研究组护理人员工作满意度为92．7％，高于对照组的62．3％，差异有统计学意义（χ^2＝5．28，P＜0．05）。结论 ICNSS应用于ICU，能合理有效地配置护理人力资源，提高护理质量，提高护理人员、患者及其家属的满意度。

快速输入4℃生理盐水诱导亚低温治疗重型颅脑损伤的初步研究

目的应用4℃生理盐水(30ml/kg)快速输入诱导亚低温,观察其降温效果、安全性及对重型颅脑损伤的影响。方法 50例重症颅脑外伤患者随机分为亚低温组(n=25)和常规组(n=25),亚低温组在常规治疗的基础上给予亚低温治疗。亚低温组在治疗前及诱导后1h,监测体温、平均动脉压、中心静脉压、颅内压、血气分析、血电解质、血糖、血细胞分析、凝血功能等变化。伤后6个月根据GOS分级评分判定疗效。结果诱导亚低温1h后患者体温与治疗前相比明显下降(P<0.01),平均动脉压、中心静脉压、pH值升高(均P<0.05),PaO2降低(P<0.05),血钾、血糖降低(均P<0.05),氯化物升高(P<0.01)。亚低温组颅内压在治疗1d、2d、3d、4d与同期常规组相比均明显降低。伤后6个月亚低温组预后良好率明显高于常规组(P<0.05)。结论快速输入4℃生理盐水(30ml/kg)诱导亚低温是一种安全、有效、迅速的降温方法。亚低温治疗能够改善重型颅脑外伤的预后。

放射性粒子植入治疗晚期口腔颌面部恶性肿瘤临床效果及防辐射对策研究

目的探讨放射性粒子植入治疗晚期口腔颌面部恶性肿瘤患者的效果及防辐射对策情况。方法选择2016年1月至2018年2月在徐州市中心医院放置125I放射性粒子的63例口腔颌面部恶性肿瘤患者为研究对象,患者均行125I放射性粒子植入治疗。观察患者术后即刻、2个月、4个月、6个月距离体表0、15、30、50、100 cm处γ射线剂量、临床疗效及不良反应。结果本研究患者放置粒子时间13～34 min,平均放置时间(23. 52±5. 38) min,室内放射性离子前测试的天然本底γ射线辐射剂量为9. 9μSv/h。术后即刻,0 cm辐射剂量为54. 50～163. 40μSv/h,平均(82. 06±23. 14)μSv/h,随着距离及时间增加,辐射剂量减少,术后6月,0 cm已接近天然本底辐射剂量。本组患者完全缓解30. 1%(19/63),部分缓解49. 2%(31/63),稳定15. 9%(10/63),进展4. 8%(3/63),有效率79. 3%(50/63)。患者未见明显的急性放射性损伤。结论放射性粒子植入治疗晚期口腔颌面部恶性肿瘤患者效果理想,安全性好,且有效的辐射防护可有效控制医护人员、患者周围人群的受辐射剂量。

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血浆一氧化氮含量的影响

目的 探讨一氧化氮(NO)在重症颅脑外伤患者中的作用和亚低温脑保护作用机制。方法 将2010年1月至2012年1月徐州市中心医院收治的50例重症颅脑外伤患者随机分为亚低温组(25例)和常规治疗组(25例),对照组为健康体检合格者,按照脑外伤常规治疗,亚低温组在此基础上给予亚低温治疗,联合冬眠合剂持续微量泵静脉注入、镇静止痛药物间断微量泵静脉注人等措施维持目标体温。重型颅脑损伤患者在伤后1、2、3、7及10 d抽取空腹肘静脉血2ml。采用Griess比色法间接测定NO含量。对照组、常规治疗组及亚低温治疗组组间及组内不同时间、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、创伤指数、血浆NO采用t检验,不同组预后比较采用x2检验。伤后6个月根据格拉斯哥预后(GOS)分级评分判定疗效。结果 重型颅脑损伤常规治疗组伤后1d、2d血浆NO含量[(90.1±24.9) μmol/L、(124.1±27.3) μmol/L]较正常对照组比较,明显升高,伤后3d血浆NO含量[(143.6±30.5) μmol/L]达到峰值,7d有所下降,但仍高于对照组(t=5.31,P＜0.01),10 d后基本恢复正常。亚低温治疗组伤后1、2、3及7d,血浆NO含量较常规治疗组明显降低(t2d=4.88,t3d=5.43,P＜0.01或t1d =2.13,t7d=3.72,P＜0.05),但仍高于对照组,10 d后基本恢复正常。伤后6个月亚低温组预后良好率明显高于常规组(x2=5.33,P＜0.05)。两组预后良好者(20例)伤后1d、2d、3d、7d、10 d血浆NO含量分别低于两组预后不良者(30例)(t=2.98 ～7.19,P＜0.01)。结论 亚低温治疗的脑保护作用可能与抑制NOS活性,减少NO的合成和释放有关。

不同呼气末正压水平对重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的影响及护理

目的 探讨不同呼气末正压（PEEP）水平对重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的影响及护理措施.方法 选取2015 年8 月—2016 年8 月徐州市中心医院收治的46例重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者,测定不同PEEP（3-15 cmH2O）时动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、脑灌注压（CPP）、平均动脉压（MAP）及颅内压（ICP）的变化情况.PEEP治疗过程中采取适当的护理措施.结果 本组患者PEEP 为3、7、11、15 cmH2O 时PaO2分别为（73.4±9.8）、（92.5±14.3）、（105.0±16.9）、（114.6±16.4） mmHg,差异有统计学意义（F=36.875,P〈0.01）;PaO2、 PaCO2、PaO2/FiO2随PEEP值的增加而呈上升趋势. MAP、CPP 随PEEP 的增长而呈降低趋势. PEEP在3-11 cmH2O时,ICP随PEEP的增长而增加,当PEEP≥11 cmH2O 时,ICP值较为稳定.结论 PEEP的安全范围为3~15 cmH2O,并根据患者病情及个人具体情况,对PEEP做相应调整,并辅以适当的护理措施,提高治疗效果,减少并发症的出现.