健康教育路径在脊柱骨折护理中的应用价值观察

分析脊柱骨折护理中采取健康教育路径的效果。方法 研究从医院随机挑选出60例脊柱骨折患者当作试验对象,并按照干预措施分组,对于采取常规护理干预的30例患者需纳入对照组,对于采取健康教育路径30例患者纳入研究组,对比效果。结果 在脊柱骨折疾病认知程度上,研究组患者对于骨折概念、注意事项及防护措施等认知评分均比对照组高,且在并发症发生率上研究组相对较低,生活质量评分比对照组高,P<0.05。结论 脊柱骨折患者在临床护理工作中应用健康教育路径可以发挥出显著功效,可帮助患者掌握疾病知识,预防并发展。

髋关节外科脱位技术在股骨头骨折手术中的应用

对髋关节外科脱位 ( surgical hip dislocation,SHD ) 技术在股骨头骨折手术中的临床效果进行分析。方法 将2018年12月至2021年12月我科行SHD技术治疗的11例股骨头骨折患者进行回顾性分析,所有患者均得到持续完整随访,其中男性7例,女性4例,年龄在26-58岁,平均39.6岁。受伤原因:交通事故10例,高空坠落伤1例。所入组患者按照Pipkin分型可分为:I型 2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例,Ⅳ型4例。其中10例患者在入院后急诊行髋关节脱位闭合复位手术并行患肢股骨髁上持续骨牵引治疗,1例Pipkin Ⅲ型患者入院后行床旁患肢持续皮牵引治疗。所有患者在伤后5-12 d行手术治疗。结果 所有患者术后获得平均18个月(12-32个月)的随访,术后每次随访所检查X线及CT结果显示股骨头位置良好、骨折端愈合情况良好。其中有1例患者出现围手术期感染,2例患者发生髋部异位骨化,未出现股骨头缺血性坏死、大转子截骨端不愈合、下肢深静脉血栓及坐骨神经损伤等情况发生。根据Thompson-Epstein评价系统评价髋关节功能:优8例,良1例,可2例。结论 髋关节外科脱位技术既能够保护股骨头残存血管,又能全方位的显露髋关节包括髋臼和股骨侧的所有关节和非关节头颈交界区,不破坏股骨头的主要血液供应,是治疗股骨头骨折较理想的入路。

后路短节段减压固定融合术治疗BerjanoⅠ、Ⅱ型退行性脊柱侧凸伴椎管狭窄对比观察

目的比较后路短节段减压固定融合术治疗Berjano分型Ⅰ型、Ⅱ型退行性脊柱侧凸(degenerative scolio‐sis,DS)伴椎管狭窄(spinal stenosis,SS)的疗效。方法78例DS伴SS患者根据Berjano分型分为Ⅰ型组42例和Ⅱ型组36例,两组均行后路短节段减压固定融合术,比较两组术前及术后DS指标[侧凸Cobb角、腰椎前凸角(LL)、骨盆倾斜角(PT)、矢状面平衡(SVA)]、SS指标[下腰痛视觉模拟评分(VAS)、下肢痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)]及并发症发生情况。结果与术前相比,末次随访时两组患者侧凸Cobb角、PT、SVA均减小,LL均增大(P均<0.05);术前和末次随访时两组患者侧凸Cobb角、LL、PT、SVA差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前相比,末次随访时两组患者下腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分和ODI评分均低(P均<0.05);术前和末次随访时两组患者下腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分和ODI评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者并发症发生率相比,P均>0.05。结论后路短节段减压固定融合术治疗Berjano分型Ⅰ型、Ⅱ型的DS伴SS效果均较好,且并发症均较少。

引导式教育在老年髋部骨折患者术后康复护理中的应用

目的探讨引导式教育对老年髋部骨折患者术后不同时段康复锻炼依从性和髋关节功能康复的影响。方法将纳入标准的129例老年髋部骨折术后患者作为研究对象,按病区床号分为干预组(64例)和对照组(65例)。两组均给予常规护理,干预组在此基础上结合引导式教育。分别在干预前、出院当天、出院1个月、出院3个月时,对两组患者康复锻炼依从性和髋关节功能康复情况进行比较。结果出院3个月后,干预组康复锻炼依从性、髋关节评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论引导式教育能有效提高老年髋部骨折患者康复锻炼依从性,改善髋关节功能。

经椎弓根固定治疗退行性脊柱侧凸合并椎管狭窄的临床疗效研究

目的探讨经椎弓根固定治疗退行性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)合并椎管狭窄(spinal stenosis,SS)的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月~2021年12月行减压联合后路椎弓根固定治疗的110例DS并SS患者的临床资料,根据固定椎体个数分为长节段组(n=57,固定节段>3个),短节段组(n=53,固定节段≤3个)。比较两组患者围术期、随访和影像学资料。结果两组患者年龄、性别、病程、主弯方向和骨质疏松症患病率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。长节段组患者住院时间、手术时间及术中出血量大于短节段组(P<0.05)。与术前比较,末次随访时,两组患者腰痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、下肢痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分减少(P<0.05);组间比较,末次随访时,长节段组患者各评分均低于短节段组(P<0.05)。与术前比较,末次随访时,两组患者侧凸Cobb角、骨盆倾斜角(pelvic title,PT)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)减小,LL增大(P<0.05);组间比较,末次随访时,长节段组患者侧凸Cobb角、LL、PT、SVA小于短节段组,LL大于短节段组(P<0.05)。末次随访时,两组患者椎间融合区域均实现骨性融合。长节段组和短节段组患者的并发症发生率分别为28.07%(16/57)和11.32%(6/53),差异有统计学意义(χ^(2)=4.815,P=0.028)。结论在手术方式选择合适的情况下,经椎弓根固定治疗DS合并SS能够取得较好的临床疗效。长节段固定在恢复脊柱平衡、改善临床症状方面效果更好,短节段固定手术创伤更小、手术时间更短、手术并发症发生率更低,应在对患者综合评估后选择手术方案。

不同手术治疗踝部骨折的临床效果观察

目的分析不同手术治疗踝部骨折的临床效果。方法选取踝部骨折患者共48例,根据骨折分型以及影像学,分别采用不同手术方式进行治疗,其中14例行克氏针治疗、12例单纯螺钉固定、15例钢板螺钉内固定、7例非手术治疗。结果4种不同方法治疗踝部骨折在恢复方面比较,差异均无统计学意义(跃0.05)。结论在对患者治疗踝部骨折前,经过骨折分型以及影像学,在针对患者情况采取不同的手术方式进行治疗,可以达到较为良好的治疗效果。

探讨经喙突钢缆固定治疗锁骨远端NeerⅡb型骨折效果

目的探讨对锁骨远端NeerⅡb型骨折利用经喙突钢缆固定方法进行治疗的临床效果。方法选择在我院进行治疗的锁骨远端NeerⅡb型骨折患者48例,随机分为观察组与对照组,对照组患者利用克氏针内固定方法来进行治疗,观察组患者利用经喙突钢缆固定方法进行治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组中患者的手术优良率为100%,对照组中患者的手术优良率为83.3%,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的锁骨远端骨关节功能均得到完全恢复,但观察组中患者的恢复时间明显少于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对锁骨远端NeerⅡb型骨折利用经喙突钢缆固定方法进行治疗能够取得比较理想的治疗效果,手术优良率比较高,并且能够使患者锁骨远端的骨关节功能得到尽快恢复,可在临床上进一步推广应用。

这些情况,不只是挂骨科这么简单

随着医学各专业领域越来越细化,很多大的科室已经进入了亚专科时代。以骨科为例,常分为脊柱外科、关节外科、创伤骨科、手外科、足踝外科、运动医学/关节镜外科、骨肿瘤外科、骨质疏松科等。虽说每一位骨科医生对大多数的骨科疾病都有所了解,但所谓术业有专攻,是什么科的病就得挂什么科。如果您不小心挂错科,一方面可能需要重新排队,耽误时间;另一方面,为您诊治的可能就不是您心中那个“专业对口”的医生了。

抗骨质疏松“神药”--唑来膦酸

骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。对于骨质疏松的治疗,很多人还停留在“补钙”层面。实际上,补钙仅仅是抗骨质疏松治疗的基础,很多患者还需要进行专门的抗骨质疏松药物治疗。其中,有一种药物被不少患者称为抗骨质疏松“神药”,所谓“三千多1针,一年打1针,连续打3年”,这就是进口药物——唑来膦酸。近来有不少患者向我咨询有关唑来膦酸的问题,为此,笔者梳理了几个被问及最多的问题并作出解答,帮助大家了解这个“神药”的真正作用和效果。

等离子刀与机械刨削在治疗膝骨性关节炎性滑膜炎中的作用分析

目的：比较等离子刀与机械刨削在治疗膝骨性关节炎性（OA）滑膜炎中的作用。方法：采用随机对照前瞻性研究,等离子刀治疗组90例,机械刨削对照组96例,全部病例获得6~36个月（平均19.4个月）随访。术后分别比较两组患者的Lysholm评分,术后康复时间及关节积液发生情况。结果：等离子刀组康复时间较常规器械组明显缩短,关节积液发生率明显减少,术后2周Lysholm评分显著优于同期的常规器械组（P〈0.05）。结论：等离子刀对于OA滑膜炎的病例是首选治疗方法。

CBL联合专题讨论教学法在骨科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨案例教学法(case-based learning,CBL)联合专题讨论教学法(seminar teaching method,STM)在骨科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法选择80名2014级至2018级参加骨科住培的外单位委派住院医师,随机分为观察组和对照组,两组在年龄、性别、学历、已培训年限、基础课成绩等方面均无明显差异。观察组采用CBL联合STM,以病理机制、临床诊断、影像学判读、手术规划和模拟操作为教学内容。对照组采用传统教学方法。采用基础知识及技能考核对比两组基础知识、技能操作、病例分析水平,以调查问卷的形式评价教学满意度。结果观察组基础知识考试成绩(81.30±1.40)分高于对照组(75.75±1.56)分,观察组技能考试成绩(91.65±0.76)分高于对照组(81.80±1.52)分,观察组病例分析成绩(89.10±0.96)分高于对照组(79.05±1.67)分,观察组教学满意度高于对照组(P<0.05)。结论CBL联合STM能提高骨科住院医师专科理论、技能,促进培养临床思维,提升住院医师对培训和带教老师的满意度,促进骨科临床实用性人才的培养。

MRI预测椎板开窗髓核摘除术后腰椎间盘突出再复发的可行性

目的探讨MRI预测椎板开窗髓核摘除术后腰椎间盘突出再复发(RLDH)的可行性。方法根据是否在5年内发生RLDH将椎板开窗髓核摘除术后的114例患者分为未复发组(97例)与复发组(17例),分析人口学特征、MRI影像学指标、手术情况以及手术前后功能评分等资料,采用logistic单因素及多因素回归分析RLDH的危险因素。结果性别、体重指数、住院时间、手术节段、术前及术后1周疼痛VAS评分、术前及术后1周JOA评分、ODI两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),年龄、术后1年疼痛VAS评分及JOA评分两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。椎间盘突出类型、髓核移位方向、椎间盘退变Pfirrmann分级两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。椎间盘突出解剖位置、终板Modic改变两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,性别、L 4~5手术节段、外侧型椎间盘突出、有终板Modic改变是RLDH的危险因素(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,有终板Modic改变是RLDH的高危因素(P<0.05)。结论有终板Modic改变是椎板开窗髓核摘除术后RLDH的高危因素,术前MRI检查显示伴有终板Modic改变的腰椎间盘突出症患者应预防RLDH,谨慎选择手术方案。

前弓分离移位的GehweilerⅢa型寰椎骨折非手术与手术治疗的疗效比较

目的比较前弓分离移位的GehweilerⅢa型寰椎骨折非手术与手术治疗的疗效。方法回顾性分析自2013-08—2021-10收治的35例前弓分离移位GehweilerⅢa型寰椎骨折,其中24例采用Halo支具固定治疗(Halo支具组),11例行寰椎或寰枢椎后路螺钉内固定治疗(手术治疗组),比较两组患者骨折愈合情况,分析骨折移位程度对骨折愈合的影响。随访观察Halo支具治疗组支具拆除后骨折愈合和骨折不愈合患者的疼痛VAS评分、颈椎功能障碍指数(Neck disability index,NDI)及寰枢椎相对旋转度(Rotating angle of atlas on dentate,RAAD)。结果所有患者均获得随访,随访时间24~40周,平均33.3周。所有患者后弓均获得骨性愈合,但总体前弓骨折愈合率为71.4%,其中手术治疗组9例(81.8%)获得前弓骨性愈合,Halo支具组16例(66.7%)获得前弓骨性愈合,手术治疗组前弓骨折愈合率高于Halo支具组。Halo支具组根据支具拆除后是否获得骨性愈合分为愈合组(n=16)和不愈合组(n=8),不愈合组寰椎侧块分离移位明显大于愈合组(P<0.05)。支具拆除后1个月愈合组颈部疼痛VAS评分、NDI指数、RAAD均较不愈合组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05);支具拆除后3、6个月,愈合组RAAD优于不愈合组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组颈部疼痛VAS评分、NDI指数差异无统计学意义(P>0.05)。结论移位程度较大的GehweilerⅢa型寰椎骨折出现不愈合的风险较高,而手术治疗较Halo支具固定的骨折愈合率更高。如果GehweilerⅢa型寰椎骨折前弓骨折移位较大,且患者对旋转功能要求高,则建议积极手术治疗。

肢体肿胀持续监测的探索研究

目的应用同轴打印技术制作柔性传感器实时监测肢体周径,为急性骨筋膜室综合征及下肢深静脉血栓高危人群或病程早期患者提供持续监测。方法采用高纯度镓铟合金和聚二甲基硅氧烷制作电缆,以STC89C52单片机作为主控芯片设计输出及报警装置,验证电缆拉伸度与电阻变化关系、拉伸度及电阻值与输出数值变化关系,并在气球和健康人中验证变化关系可信度。结果电缆拉伸度-电阻变化曲线连续,电阻随拉伸度增加而增高,不同厚度硅胶条拉伸200%时电阻测量值差异有统计学意义。连接输出设备后,输出值随电阻增高而增高。10Ω报警阈值下,同一电缆的拉伸度基本相同,不同电缆间差异有统计学意义。以气球膨胀和健康人肢体运动模拟肢体膨胀,多次重复实验显示器读数变化与周径变化趋势一致。结论应用同轴打印技术制作的柔性传感器可快速准确反映出受试者肢体周径的变化,有良好的应用前景,为相关疾病早期的诊断及监测提供思路。

骨水泥预压封堵技术在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中应用的效果观察

目的观察骨水泥预压封堵技术在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中应用的可行性和有效性。方法纳入自2022-06—2023-06采用经皮椎体后凸成形术治疗的36例(36个椎体)骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(骨折椎体压缩塌陷高度达到原来椎体高度的1/3),其中18例术中采用骨水泥预压封堵技术(观察组),18例术中采用常规技术(对照组)。比较两组术后第1天、术后3个月疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎椎体前缘高度、伤椎Cobb角。结果36例均获得随访,随访时间4~6个月,平均4.6个月。观察组与对照组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后发现1例骨水泥渗漏,对照组发现2例骨水泥渗漏,患者均无神经损伤症状。观察组与对照组术后第1天、术后3个月疼痛VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后第1天、术后3个月伤椎椎体前缘高度大于对照组,观察组术后第1天、术后3个月伤椎Cobb角小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨水泥预压封堵技术在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中应用安全、有效,在明显缓解患者胸腰背部疼痛的同时,能更有效地维持椎体复位后的高度,改善脊柱后凸畸形。

膝关节镜单束解剖重建前交叉韧带40例临床疗效分析

目的 探讨分析膝关节镜单束解剖重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的临床疗效.方法 选择2011年8月～2014年8月我院收治的40例前交叉韧带断裂的患者为研究对象,在膝关节镜下行前交叉韧带单束解剖重建,术后随访1～3年,应用理学检查、IKDC、Lysholm及Tenger评分等方法,评价患者手术情况、膝关节功能、韧带稳定性及活动度恢复情况.结果 40例患者平均手术时间为（95.8＆#177;6.90） min,患者术后并发症发生率为7.5％,患者临床满意度为91.3％;患者术后IKDC,Lysholm和Tegner评分较术前有显著改善,膝关节功能恢复情况令人满意;患者膝关节稳定性明显改善,膝关节活动度两侧无明显差异.结论 膝关节镜单束解剖重建前交叉韧带安全有效,患者术后膝关节功能、韧带稳定性及膝关节活动度近期恢复情况较好,患者术后并发症少,临床满意度高.

分阶段康复锻炼对创伤性肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的影响

目的探究分阶段康复锻练对关节镜手术的创伤性肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的影响。方法将83例创伤性肩袖损伤患者以随机数字表法分为观察组(41例)和对照组(42例)。对照组术后按常规进行康复锻炼,观察组则在对照组基础上实施分阶段康复训练。于干预前、干预8周及干预16周测评Constant-Murley肩关节功能评分。结果两组术后肩关节功能评分比较,干预效应及时间效应差异有统计学意义(均P<0.01)。结论对关节镜手术的创伤性肩袖损伤术后患者进行分阶段康复锻练,有助于促进患者肩关节功能恢复,且能减轻患者的躯体痛感。

人工全膝关节置换术治疗35例单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形临床分析

目的探讨人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床效果,为临床治疗提供依据。方法选择2009年6月至2014年6月收治的35例单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的患者为研究对象,应用人工全膝关节置换术进行治疗,对比分析治疗前后患者的膝关节股胫角、屈曲挛缩度、膝关节屈伸活动度与膝关节HSS评分的变化,同时进行随访,评估患者恢复一年后,下肢力线的恢复情况以及双下肢等长情况。结果经过手术的治疗及12个月的恢复,手术后患者膝关节股胫角、屈曲挛缩度和膝关节屈伸活动度分别为(18.0±5.8)°、(19.7±1.2)°和(42.2±17.5)°,与手术前相比较,[(168.9±2.6)°、(1.3±0.5)°和(147.3±22.7)°],患者的膝关节股胫角和膝关节屈伸活动度均大幅提高,屈曲挛缩度大幅降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。经过手术的治疗及12个月的恢复,患者的膝关节HSS临床评分和功能评分分别为(88.3±5.1)和(19.3±1.3)分,同术前相比[(31.2±10.1)分、(14.3±1.1)分],均大幅提高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访发现,患者并无下肢不等长、术后跛行和严重感染情况等并发症的发生。结论人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形临床效果显著,患者术后膝关节股胫角、屈曲挛缩和膝关节HSS评分有显著改善,有效提高了患者的生存质量,值得在临床推广应用。

脂肪浸润对关节镜下肩袖修补术术后疗效的影响

目的探讨脂肪浸润程度对肩袖损伤患者行关节镜修补术术后疗效的影响。方法选择2012年1月~2015年6月因退变性肩袖损伤在我院进行关节镜修补术治疗的患者62名,根据Goutallier脂肪浸润程度分级将患者分为3组:0级患者为无脂肪浸润组(A组),1~2级患者为轻度脂肪浸润组(B组),3~4级患者为严重脂肪浸润组(C组)。所有患者经肩袖MRI诊断为全层肩袖撕裂,进行关节镜下双排固定修补术,术后定期随访,评估三组患者术后疼痛视觉模拟评分(Visual analog scale,VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分、美国肩肘医师协会评分(American Shoulder Elbow Scale,ASES)、肩关节简单评分(Simpe shoulder test,SST)及关节活动度(Range of motion,ROM)的差别。结果 62例患者术后12个月有59例获得随访,随访时间12~42个月;所有患者手术前后各评价指标评分结果相比(<0.05)差异具有统计学意义;术后12个月三组患者在VAS、Constant-Murley、ASES、SST及ROM评分结果比较中均存在明显差异(<0.05),且两两相比,除ConstantMurley评分只有AC两组相比,差异具有统计学意义外(<0.05),其余各评分中两两相比均具有统计学意义(<0.05);术后12月,A组患者有1(5.26%)名患者发生术后再撕裂,B组患者6(30%)例,C组患者9(45%)例(X^2=7.9114,=0.0191)。两两比较,除B、C两组相比(>0.05),不具有统计学意义,其余两组比较均具有统计学意义。结论脂肪浸润程度的不同能够影响患者的术后恢复,在脂肪浸润不明显前进行手术对于术后恢复具有重要意义。

关节镜下改良前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床研究

目的 考察关节镜下改良前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床效果。方法 选择徐州市中心医院于2012年1月~2014年12月收治的32例肩峰下撞击综合征患者,按照随机分组系统RandA 1.0分为改良组与对照组,每组各16例。对照组采用常规关节镜下前肩峰成形术治疗,改良组在对照组基础上增加关节镜下改良前肩峰成形术治疗。观察并比较两组的治疗效果。结果改良组术后X线片显示肩峰成形充分,且其局部骨质经术中打磨后显示为暗区;术后随访平均（9.64±3.92）个月,两组患者的术后美国肩肘外科学会肩关节评分标准（ASES）评分及加利福尼亚大学洛杉矶评分标准（UCLA）评分均较术前获得显著提升,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,且改良组的评分改善效果更为明显,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;改良组优良率为93.75%,对照组优良率为87.50%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肩关节镜下改良前肩峰成形术对肩峰下撞击综合征的临床治疗效果是值得肯定的,在满足手术适应证的情况下建议将该术式作为临床治疗肩峰下撞击综合征的首选术式。