关节镜下自体腓骨长肌腱重建损伤的膝关节后交叉韧带20例

目的观察关节镜下自体腓骨长肌腱修复膝关节后交叉韧带(Posterior cruciate ligament,PCL)损伤的效果。方法20例PCL损伤患者,均在关节镜下行自体腓骨长肌腱双股单束韧带重建术,术后采用膝关节X线片、磁共振成像(MRI)观察患者膝关节韧带位置及形态,采用抽屉实验、Lachman实验评价患者的膝关节稳定性,术前及术后末次随访时采用国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、膝关节功能Lysholm评分、美国足踝外科学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分判定疗效,观察并记录术后并发症发生情况。结果术后X线片检查显示患者骨隧道位置良好,MRI检查显示患者重建韧带信号均匀、无迂曲,张力良好;术后20例患者抽屉实验、Lachman实验结果均为阴性。与术前相比,术后末次随访时患者的膝关节IKDC评分、Lysholm评分高(P均<0.05),踝关节AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。20例患者均未出现感染、血栓、创伤性关节炎等并发症。结论关节镜下自体腓骨长肌腱双股单束韧带重建术治疗PCL损伤效果较好,可有效恢复膝关节稳定性,不影响踝关节的功能,且并发症少。

老年股骨颈骨折内固定治疗的进展

老年人因身体功能减退,肌肉力量减弱,平衡能力差以及骨量减少、骨质疏松等原因,轻微外力下即可发生股骨颈骨折。进入21世纪以后,我国老龄化社会进展迅速,老年股骨颈骨折患者日益常见,骨折后患者长时间卧床,下肢活动差。

“情感账户”在骨科手术后患者优质护理中的应用效果分析

目的探究"情感账户"在骨科手术后患者优质护理中的应用效果,为临床研究及护理提供借鉴。方法选择2015年1月至2016年11月在我院骨科接受治疗的90例骨科术后患者,按照随机数字表的顺序随机分为观察组和对照组,各45例。对照组患者给予常规护理,观察组患者则在对照组患者的基础上为每位患者建立一个"情感账户",记录住院期间护理人员的各种"存取款"行为,并在护理结束后,分别对两组患者的患者恢复情况分析,比较两组患者对护理的满意度评价。结果观察组患者的身体恢复情况显著优于对照组患者,且观察组患者对护理的满意度评价亦显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论情感账户的应用能够有效改善骨科术后患者的身体恢复情况,大大提升患者对护理的满意度,值得临床推广使用。

3D打印截骨导板辅助胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎

目的 探讨应用个性化3D打印截骨导板辅助胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的近期疗效及安全性。方法 选取2018年10月至2022年10月徐州市中心医院行内侧开放胫骨高位截骨术治疗的21例内翻型膝骨关节炎患者为研究对象,其中男9例,女12例;年龄32~60岁,平均(47.8±6.8)岁。术前均采用Mimics软件设计并使用3D打印个性化截骨导板,术中在截骨导板的辅助下进行楔形胫骨高位截骨。结果 患者术后随访6~12个月,平均(8.5±1.2)个月。切口均Ⅰ期愈合,无切口愈合不良发生。1例出现腓神经麻痹现象,经对症治疗后症状缓解。截骨处均骨性愈合,愈合时间2.5~3.6个月。患者股胫角:术后3个月(170.4±2.4)°、术后6个月(170.7±2.3)°较术前(183.7±3.7)°减小(P<0.05);胫骨近端内侧角:术后3个月(92.2±2.4)°、术后6个月(92.1±2.2)°较术前(80.5±2.7)°增加(P<0.05);髋-膝-踝角:术后3个月(180.2±1.4)°、术后6个月(180.5±1.5)°较术前(186.7±1.3)°减小(P<0.05);美国特种外科医院(the hospital special surgery, HSS)评分:术后3个月(79.2±3.0)分、术后6个月(82.3±2.3)分较术前(61.9±4.1)分提高(P<0.05),术后6个月较术后3个月提高(P<0.05)。结论 个性化3D打印截骨导板辅助胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎可精准截骨,具有良好的近期疗效,同时并不增加并发症发生的风险。

情景模拟对提高骨科护理安全管理的效果探讨

目的探讨使用情景模拟的方法对提高骨科护理安全管理的有效性。方法将2010年4月~2012年3月作为本次实验的实验阶段。其中2010年4月~2011年3月为对照阶段,骨科护理安全管理采用常规的安全文化宣教、护理技能考核等方法。2011年4月~2012年3月为观察阶段,在骨科护理安全管理工作中采用情景模拟方法与常规方法联合。观察对比两阶段护理质量、护理不良事件发生率及患者满意度。结果观察阶段护理质量均高于对照阶段,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察阶段护理差错共发生5例,对照阶段发生17例,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察阶段患者满意度高于对照阶段,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用情景模拟方法能够提高顾客安全管理效果,降低不良事件发生率,是一种较好的方法。

责任制带教模式在骨科护理带教中的应用分析

目的对责任制带教模式在骨科护理带教中的应用进行分析。方法随机抽取2008年12月至2011年12月期间进行实习的护士68例,随机分为两组,对照组和观察组,每组各34名护士。对对照组中的护士进行常规带教,而对观察组中的护士进行责任制带教。后对两组护士带教后的理论知识、实践操作、操作知识、以及实习积极性进行了解,并且进行比较分析。结果在对两组进行带教前,两组实习人员的理论知识、实践操作、操作知识以及实习积极性等没有显著性差异,而在进行带教后相对于对照组,观察组中实习人员的理论知识、实践操作、操作知识评分均明显更高,并且观察组中的实习人员的实习积极性明显更高P<0.05,差异有统计学意义。结论在骨科护理带教中采取责任制带教模式,能够有效提高实习人员对理论知识、实践操作、操作知识的掌握,同时提高其实习积极性,有一定的积极意义。

筋针配合坐位调膝治疗膝骨关节炎的效果

目的探讨筋针配合坐位调膝治疗膝骨关节炎(KOA)的效果。方法选取2019年1月至2022年10月在徐州市中心医院就诊并诊断为KOA的79例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(39例)和干预组(40例)。对照组采用传统推拿手法治疗,干预组采用筋针配合坐位调膝治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组的日本骨科协会(JOA)评分均升高,且干预组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分均降低,且干预组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论筋针配合坐位调膝能减轻KOA患者的病情严重程度,治疗效果较好,值得临床推广。

Philos钢板与Multiloc髓内钉治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折的效果

目的探讨Philos钢板与Multiloc髓内钉治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折的效果。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月在徐州市中心医院诊治的NeerⅡ型肱骨近端骨折患者106例,按照治疗方式不同分为Multiloc组(给予Multiloc髓内钉治疗)47例和Philos组(给予三角肌肌间隙入路Philos钢板治疗)59例,比较两组围手术期相关指标,术后1、3、6个月的Constant肩关节评分、美国肩肘外科协会(ASES)分值,和患者术后并发症差异。结果与Philos组比较,Multiloc组手术时间、切口长度、术中透视次数更短/低(P<0.05)。重复测量数据显示,Constant-Murley评分、ASES评分的时间和组间因素比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较,术后1、3、6个月Multiloc组Constant-Murley评分和ASES评分明显高于Philos组(P<0.05)。Multiloc组并发症发生率(12.77%)低于Philos组(13.56%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论Multiloc髓内钉治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折,术中透视次数更少,患者术后肩关节恢复更好,且手术时间、切口长度更短。

颈前入路两种手术方式的颈椎矢状面参数和疗效比较及其相关性分析

目的比较颈前入路两种手术方式的颈椎矢状面参数及治疗脊髓型颈椎病的疗效,并对颈椎矢状面参数及疗效的相关性进行分析。方法将68例脊髓型颈椎病患者按照手术方式不同分为A组[采用颈椎椎体次全切除融合术(ACCF)治疗,34例]和B组[采用颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)治疗,34例]。比较两组颈椎矢状面参数[C_(2~7) Cobb角、T_(1)倾斜角(T_(1)S)、C_(2~7)颈椎矢状面轴向距离(C_(2~7) SVA)、胸廓入口角(TIA)]及临床疗效,并对颈椎矢状面参数及疗效相关性进行分析。结果患者均获得12个月随访。①颈椎矢状面参数:各项颈椎矢状面参数两组术后各时间点与术前比较大体有统计学意义(P<0.05);C_(2~7) Cobb角、C_(2~7) SVA两组术后各时间点比较大体有统计学意义(P<0.05)。②JOA评分、疼痛VAS评分、NDI指数:术后3个月两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时JOA评分改善率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。③相关性分析:术前,JOA评分与C_(2~7) Cobb角、T_(1)S呈正相关,JOA评分与疼痛VAS评分呈负相关;术后12个月,JOA评分与C_(2~7) Cobb角呈正相关、与C_(2~7) SVA呈负相关,T_(1)S与C_(2~7) Cobb角呈正相关。结论ACDF和ACCF均可有效改善脊髓型颈椎病脊髓压迫症状,且短期内ACDF较ACCF在患者主观感受方面更具优势。颈椎矢状面参数与临床疗效相关,故采用颈前入路手术治疗颈椎退变性疾病时,要尽可能将颈椎矢状面参数恢复至正常范围。

早期离床活动方案应用于老年髋部骨折术后患者的效果

目的探讨早期离床活动方案应用于老年髋部骨折术后患者的效果。方法选取2020年2月-2022年2月笔者所在医院收治的老年髋部骨折术后患者108例,将其随机分为对照组和观察组,各54例。对照组实施常规康复方案,观察组实施早期离床活动方案。比较2组离床时间、日常生活活动能力及并发症发生率。结果观察组术后离床时间短于对照组(t=10.560,P<0.001),并发症发生率低于对照组(χ^(2)=14.388,P=0.001),出院时观察组日常生活活动能力评分高于对照组(t=-5.883,P<0.001)。结论早期离床活动方案可缩短老年髋部骨折术后患者离床活动时间,改善其日常生活活动能力,减少并发症的发生。

PFNA-Ⅱ治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折中期疗效分析

目的探讨亚洲型防旋股骨近端髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折患者的疗效。方法回顾性分析徐州市中心医院2019年4月—2022年4月收治的103例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者的临床资料。根据采用的内固定材料分为A组(n=54,采用PFNA-Ⅱ)与B组(n=49,采用股骨近端解剖锁定钢板)。比较2组围手术期指标、髋关节功能、血栓弹力图参数[凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、血凝块形成速率(α角)]、大腿疼痛程度(VAS评分)、日常生活能力(VDL评分)及并发症。结果A组手术时间、住院时间及术后负重时间均短于B组,术中出血量均明显少于B组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),但2组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组疼痛改善程度明显优于B组(P<0.05),2组步态、功能性活动、运动范围、下肢畸形情况维度评分、Harris总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组R值较术前明显降低,α角明显增高,A组R值明显高于B组,α角低于B组(P<0.05)。2组手术前后K值比较无明显差异(P>0.05)。2组术后VAS评分明显较术前降低,ADL评分明显较术前增高,且A组VAS评分低于B组,ADL评分高于B组(P<0.05)。A组并发症总发生率为5.56%,B组并发症总发生率为8.16%,组间比较无差异(P>0.05)。结论PFNA-Ⅱ治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折可有效缩短手术时间,术中出血少、创伤小,有利于减少术后血栓形成,促进患者康复。

两种评分系统预测老年髋部骨折术后并发症价值比较

目的 探讨并比较改良大坪骨科老年患者手术风险评分系统(DORSSSP)与改良生理学和手术严重程度评分系统(POSSUM)预测老年髋部骨折术后并发症的价值。方法 选取2019年5月至2020年1月徐州市中心医院收诊的146例老年髋部骨折患者作为研究对象,根据是否发生术后并发症,分为发生组(n=42)和未发生组(n=104),对比两组改良DORSSSP与改良POSSUM评分差异。采用logistic回归分析术后并发症的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析两种评分系统预测术后并发症的价值。结果 术后随访24个月,实际发生并发症者42例;发生组改良DORSSSP为(37.78±3.50)分、改良POSSUM评分为(36.19±5.16)分,均高于未发生组[(30.89±3.21)分、(28.89±4.31)分](均P<0.05);改良DORSSSP得分越高(OR=5.181,95%CI:2.634~7.539),改良POSSUM评分越高(OR=4.586,95%CI:2.105~7.357),发生术后并发症的风险越高;改良DORSSSP、改良POSSUM评分系统预测术后并发症的曲线下面积(AUC)分别为0.943、0.850,灵敏度分别为97.62%、88.10%,特异度分别为87.50%、84.62%,改良DORSSSP评分系统AUC高于改良POSSUM评分(P<0.05)。结论 两种评分系统均对老年髋部骨折术后并发症均有良好的预测价值,但改良DORSSSP评分系统预测效能更佳。

Pemberton手术与Salter手术治疗学龄前发育性髋脱位疗效分析

[目的]探讨Salter手术与Pemberton手术治疗学龄前发育性髋脱位的疗效。[方法]随访采用Salter手术31例40髋与Pemberton手术26例33髋治疗的学龄前发育性髋脱位。[结果]平均随访时间3a,从手术情况、临床疗效和X线片形态3方面进行评价,两术式均获得良好的效果,且术式之间无差异。Salter手术组需再次手术取内固定。[结论]Pemberton手术应作为学龄前发育性髋脱位的首选术式。

双排缝合技术联合富血小板血浆在肩袖损伤中的疗效

目的探讨关节镜下双排缝合技术联合富血小板血浆在治疗肩袖全层损伤中的临床疗效。方法回顾性分析我院2019年6月至2020年6月收治78例肩袖全层撕裂行关节镜下双排缝合患者,分为观察组39例(富血小板血浆),对照组39例(关节腔灌洗液);比较两组术前、术后3、6、12、18个月VAS疼痛评分;术前、术后6、12、18个月Constant、UCLA肩关节评分及术后12个月肩袖再撕裂情况。结果重复测量方差分析结果显示,两组VAS、Constant、UCLA评分存在时间效应、分组效应、交互效应,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月观察组VAS评分低于对照组,但术后12、18个月VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月观察组Constant、UCLA评分优于对照组(P<0.05),但术后18个月差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月MRI结果显示:观察组再撕裂2例(撕裂率5.1%),对照组5例(撕裂率12.8%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下双排缝合联合富血小板血浆治疗肩袖撕裂安全性良好,短期内可明显减轻术后疼痛,加快肩关节功能恢复,临床疗效较为满意。

氨甲环酸关节腔周围注射与关节腔灌注在全膝关节置换术中的疗效比较

目的比较全膝关节置换术中氨甲环酸关节腔周围注射与关节腔灌注在减少术后出血的临床疗效。方法选取2018年6月至2020年2月我院收治140例膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术患者,依纳入与排除标准筛选出132例随机分为观察组66例(关节腔周围注射)和对照组66例(关节腔灌注),比较两组患者术后总失血量、24 h引流量、术后第3天隐性失血量,以及术后第5天、第10天NRS疼痛评分、大腿、髌上及小腿周径。结果观察组和对照组总失血量和术后第3天隐性失血量差异无统计学意义(P>0.05);而术后24 h引流量观察组明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第5天及第10天两组NRS疼痛评分、下肢肿胀差异无统计学意义(P>0.05);两组术后血栓并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换术中关节腔周围注射氨甲环酸在减少术后出血方面并没有优于关节腔灌注,但考虑引流管存在的风险,关节腔周围注射氨甲环酸仍是不错的选择。

学龄前儿童先天性髋关节脱位最佳术式的选择

目的通过分析两种常用术式治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位的疗效,为临床提供最佳选择。方法随访采用手术治疗62例学龄前儿童先天性髋关节脱位,按照术式分为Salter手术32例41髋与Pember-ton30例40髋。结果平均随访时间3年,从手术情况,临床疗效和X线形态3方面进行评价,两种术式均获得良好的效果,但Salter手术纠正髋臼指数在15°以内并且需要手术再次取内固定,而Pemberton手术可纠正髋臼指数在15°以上。结论Pemberton手术应作为学龄前儿童先天性髋关节脱位的首选术式。

肩关节镜下缝线桥技术治疗修复全层肩袖损伤的临床疗效及随访结果观察

目的探讨肩关节镜下缝线桥技术治疗修复全层肩袖损伤的临床疗效及随访结果,为寻找治疗全层肩袖损伤的高效技术提供依据。方法回顾性研究,选择于2015年6月至2017年6月经过临床检查、问诊及影像学检测确诊的全层肩袖损伤患者120例作为观察对象,在患者自愿和医生建议的前提下将患者分为肩关节镜下缝线桥技治疗修复全层肩袖损伤治疗组(观察组)和保守治疗组(对照组),每组各60例。对两组患者的诊治效果及肩关节内部结构病变情况进行定期随访。对两组随访成功的患者进行视觉模拟VAS评分、Constant肩关节评分、肩关节功能SST评分、肩关节的活动度、疼痛率、治疗后复发率等指标比较。结果治疗前与治疗后1个月,两组患者的Constant评分、SST评分差异无统计学意义(治疗前:t=1.572,P=0.094;t=1.741,P=0.068。治疗后1个月:t=1.801,P=0.080;t=1.923,P=0.070);治疗后3个月和治疗后1年,观察组患者的Constant评分、SST评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(治疗后3个月:t=3.669,P=0.027;t=3.863,P=0.014。治疗后1年:t=3.894,P=0.020;t=4.106,P=0.025)。治疗后1个月、3个月及1年观察组的疼痛程度均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=3.639,P=0.028;t=3.438,P=0.023;t=3.688,P=0.016)。治疗后3个月与治疗后1年,观察组的复发率均显著低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=3.145,P=0.046;χ~2=3.825,P=0.039)。结论肩关节镜下缝线桥技治疗和保守治疗方法对于全层肩袖损伤均具有较好的临床疗效,但肩关节镜下缝线桥技治疗切口创性小,给患者带来的疼痛较低,有利于患者的肩锁关节治疗后功能锻炼,改善肩关节功能,并且治疗后复发率较低,具有快速、有效、疼痛率低及稳固性好的临床效果,具有较高的临床应用价值。

关节镜下改良前肩峰成形术治疗老年肩峰撞击综合征的临床疗效

目的研究关节镜下改良前肩峰成形术在老年肩峰撞击综合征患者中的应用效果。方法行关节镜下改良前肩峰成形术的28例老年患者术前利用加州大学洛杉矶分校(UCLA)的评分标准评分,并对其进行冈上肌出口位X线与磁共振成像(MRI)检查;术中,在关节镜下切除肩峰前下外侧部分、滑囊及喙肩韧带和增生骨赘等,扩大肩峰下间隙;根据术后评分结果分为优、良、可、差四个等级,定期随访6~24个月。结果术后UCLA评分,优17例(60.72%),良8例(28.57%),可2例(7.14%),差1例(3.57%),术后优良率达89.28%。术后随访平均得分〔(33.42±5.54)分〕显著高于术前〔(14.32±4.98)分,P<0.05〕。结论关节镜对明确诊断病情有重要作用,关节镜下肩峰成形术在老年肩峰撞击综合征的治疗中效果显著。

氟尿嘧啶联合顺铂对骨肉瘤MG-63细胞的抑制作用及其对TRPV5和TRPV6蛋白表达的影响

目的:研究氟尿嘧啶联合顺铂对骨肉瘤细胞株MG-63的生长抑制作用,探讨其对瞬时性受体电位通道5(TRPV5)和瞬时性受体电位通道6(TRPV6)蛋白表达的影响。方法:常规培养MG-63细胞,以5×104 mL-1的细胞密度种植细胞,实验分为对照组、氟尿嘧啶组、顺铂组及氟尿嘧啶联合顺铂组4组。CCK-8法检测不同时间MG-63细胞的生长抑制情况;分别于24、48和72h采用细胞凋亡-Hoechst染色试剂盒检测MG-63细胞加入不同药物后的凋亡情况;免疫细胞化学染色法检测MG-63细胞在加药前后TRPV5和TRPV6蛋白的表达情况。结果:氟尿嘧啶和顺铂对MG-63细胞的抑制作用均显著,且随着药物浓度的增加和作用时间的延长,细胞中黑色颗粒增多,胞体回缩,细胞老化或死亡。与两药单独或是联用作用于MG-63细胞24h比较,随着时间的延长,48h和72h两者对细胞的抑制作用明显增强(P<0.05)。与对照组比较,氟尿嘧啶组和顺铂组24、48和72h后凋亡率逐渐增加(P<0.01),随着药物作用时间的延长,细胞凋亡率亦呈升高的趋势。当加入氟尿嘧啶和顺铂72h后,MG-63细胞表达TRPV5和TRPV6含量较加药前明显降低(P<0.05)。结论:氟尿嘧啶与顺铂联用可以提高MG-63细胞增殖抑制及凋亡作用,同时对MG-63细胞TRPV5和TRPV6表达水平具有明显的抑制作用。

尺骨茎突基底部骨折对桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能的影响

目的 探讨尺骨茎突基底部骨折对桡骨远端骨折术后腕关节功能及下尺桡关节稳定性的影响.方法 2007年1月-2011年12月,本院收治不稳定性桡骨远端骨折57例,其中伴有尺骨茎突基底部骨折30例（A组）,不伴有尺骨茎突骨折27例（B组）.所有患者均行前路锁定钢板固定,尺骨茎突基底部骨折不予固定.术后采用腕关节各项活动度、Gartland-Werley评分及DASH量表评估腕关节功能,通过与健侧对比判断是否存在下尺桡关节不稳.结果 57例患者均获随访,随访时间12～ 18个月.各组术后腕关节功能差异无统计学意义（P＞0. 05）.随访均未出现下尺桡关节不稳.结论 尺骨茎突基底部骨折对桡骨远端骨折术后腕关节功能及下尺桡关节不稳无明显影响.