老年患者肝切除术后谵妄的危险因素分析

目的探讨老年患者肝切除术后谵妄(POD)的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月于徐州市中心医院全身麻醉下行肝切除术的314例老年患者的临床资料,根据是否发生POD将患者分为POD组(66例)和非POD组(248例)。采用SPSS软件(美国Version 26)与R软件(美国Version 4.1.2)进行数据分析及绘图。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法或Wilcoxon秩和检验进行组间比较。采用单因素分析方法和多因素logistic回归方法分析老年患者肝切除术后POD发生的独立危险因素。结果314例老年肝切除患者中,21.0%(66/314)发生POD。高龄(OR=1.167,95%CI 1.058~1.287;P<0.001)、体质量指数<18.5 kg/m^(2)(OR=2.115,95%CI 1.124~3.980;P=0.018)、术前低简易智力状态检查量表评分(OR=1.096,95%CI 1.047~1.148;P=0.021)、术前高查尔森合并症指数得分(OR=1.458,95%CI 1.132~1.878;P=0.007)、手术时间长(OR=1.043,95%CI 1.025~1.061;P=0.010)、术后入重症监护室(OR=2.481,95%CI 1.554~3.961;P<0.001),术后24 h视觉模拟评分高(OR=1.038,95%CI 1.017~1.059;P=0.014)是老年肝切除患者POD的独立危险因素。该多因素logistic回归模型对POD有良好的区分能力(曲线下面积=0.865,95%CI 0.795~0.936),以及较高的拟合程度(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,χ^(2)=5.199,P=0.804)。结论外科医师与麻醉医师可通过术前评估及早识别存在POD风险的老年患者,改善术前状态,优化围术期管理,从而降低老年肝切除患者POD的发生率。