一次性椭圆包皮环切吻合器在小儿泌尿外科中的应用

目的总结一次性椭圆包皮环切吻合器[爱童(中国商环)]在小儿泌尿外科中的应用经验。方法回顾2014年10月至2017年12月徐州市儿童医院泌尿外科开展的1481例使用爱童一次性椭圆包皮环切吻合器的阴茎手术。手术时平均年龄5.2(2~14)岁。其中单纯的包茎和包皮过长1226例,慢性感染期瘢痕包茎32例,包茎或包皮过长合并尿道重复畸形23例,包皮外伤29例,包茎或包皮过长合并尿道口囊肿35例,包茎或包皮过长合并尿道口狭窄3例,包茎或包皮过长合并蹼状阴茎108例,包茎合并阴茎下弯6例,包茎合并系带过短4例,包皮发育相对正常、阴茎下弯不明显的Ⅰ°和Ⅱ°尿道下裂、巨尿道口伴完整包皮型尿道下裂15例。结果本研究1481例均顺利完成手术。术后包皮环脱落时间<5d2例(0.1%),包皮环脱落时间>25d9例(0.6%)。包皮环脱落时间平均13.2d。术后3个月随访,除2例包皮系带臃肿(0.1%),其余患儿术后包皮外观满意。所有患儿无明显包皮瘢痕增生、包皮切缘整齐、包皮系带完整、保留包皮左右对称、未勃起状态下保留包皮可以覆盖冠状沟至龟头后1/3。所有尿道下裂患儿无尿道狭窄和尿道瘘,阴茎伸直满意。结论爱童(中国商环)一次性椭圆包皮环切吻合器在小儿泌尿外科多种疾病治疗中使用效果满意,术后并发症发生率低,且容易在基层医院开展。

包皮环扎器在包皮相关疾病中的应用

包皮环切术自问世已数个世纪,这期间该手术被逐渐完善发展,出现了各种辅助器具广泛应用于手术中,例如商环、包皮环扎器、包皮环切吻合器等既取得了满意的疗效,又缩短了手术时间,降低了手术并发症。包皮环扎器可用于治疗包茎、包皮过长、包皮囊肿、包皮外伤等包皮相关疾病,我院对518例上述包皮相关疾病患儿进行了治疗,报道如下。

核素肾小球滤过功能显像在小儿肾积水手术方式决策中的应用

目的探讨核素肾动态显像对小儿肾积水肾功能的评价及其在手术方式决策中的意义。方法选择在本院门诊及住院的肾积水患儿140例作为A组,另选36例同期同年龄正常小儿作为B组,140例肾积水患儿均先行肾脏B超检查,2d内行肾动态显像,通过系统自带软件获肾图曲线,计算肾小球滤过率(GFR)。结果 140例肾积水患儿,B超诊断166个肾脏积水,余肾正常;肾动态显像诊断208个肾功能异常,其对于功能异常肾的检出率高于B超(t=8.923,P<0.05)。B超诊断的83个积水肾中,肾动态显像肾图呈持续上升型、抛物线型和高水平延长线型GFR值与B组比较无差异;低水平延长线型GFR值低于B组(P<0.05)。结论核素肾动态显像可观察小儿肾积水患肾的形态,可以分析受累肾脏的分肾功能,为肾积水的诊断和治疗时机及治疗方式的选择提供客观依据。

包皮系带延长阴茎整形术在儿童隐匿阴茎治疗中的应用

目的总结包皮系带延长阴茎整形术在小儿隐匿阴茎治疗中的应用经验。方法回顾性分析2014年3月至2016年3月采用包皮系带延长阴茎整形术治疗的233例隐匿阴茎患儿的临床资料。年龄1岁7个月～12岁，平均年龄3.7岁。73例伴尿线细、排尿困难或伴排尿时包皮膨起，41例有包皮反复感染病史，9例有尿路感染病史。查体表现为阴茎隐匿于皮下，阴茎外观短小，指压后推阴茎根部皮肤可显露发育正常的阴茎体，包皮口狭窄，似鸟嘴包住阴茎，与阴茎体不附着。手术均采用全麻＋骶管麻醉。术中切开包皮外板背侧正中，充分松解包皮内外板间的环状条索样组织，使包皮内板充分膨出。上翻包皮后，于冠状沟处横断包皮系带。自包皮系带切口向包皮外板切口远端左右两侧做倒＂V＂形切口。包皮脱套后延长包皮系带。用包皮内板覆盖阴茎背侧，包皮外板覆盖阴茎腹侧。结果本组233例手术均顺利完成。手术时间30～55 min，平均38 min。术中估计出血量均〈5 ml。术后随访3个月～2年1个月，233例患儿阴茎外观均较术前有不同程度的改善：阴茎外伸，阴茎头外露，包皮无明显臃肿，阴茎阴囊角明显，均无包茎复发，均无明显的瘢痕增生。结论包皮系带延长阴茎整形术治疗小儿隐匿阴茎疗效满意，美容效果好。

儿童隐匿阴茎分型诊疗的临床探讨

目的探讨小儿隐匿阴茎的分型及治疗。方法对我院2009年12月至2013年12月收集的83例小儿隐匿阴茎患儿的临床资料进行回顾性分析，根据包皮口夹角角度对其进行分型，隐匿阴茎I型：包皮口夹角为30°～45°，隐匿阴茎Ⅱ型：包皮口夹角为46°～90°，隐匿阴茎Ⅲ型：包皮口夹角为大于90。，其中，I型隐匿阴茎3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型70例。隐匿阴茎Ⅰ型和Ⅱ型采用改良Bris—son术，隐匿阴茎Ⅲ型采用改良Shiraki术，根据Boemers标准评价术后效果，术后总体效果可分为良好、一般和不良。结果术后5～6d去除敷料暴露伤口并拔除尿管，术后6～7d出院。所有病例均获得随访6个月至2年，平均12个月，12例有包皮内板轻度水肿，随访6～12周后均恢复正常；81例阴茎体显露良好，家长对阴茎外观满意，2例阴茎体显露一般。结论通过不同手术方法治疗不同分型的儿童隐匿阴茎，针对性强，阴茎外观良好，并发症相对较少。

103例尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术的护理

总结尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗103例尿道下裂的围手术期护理。术前做好心理护理、术前准备;术后做好敷料、尿管、阴茎固定位置、体位的护理,以及出院指导。本组术后出现尿道瘘7例,尿道口狭窄7例,经治疗护理后均缓解,随访效果满意。

尿道板斜切延长纵切部分卷管加Onlay皮瓣尿道成形术

目的总结尿道板斜切延长纵切增宽加Onlay皮瓣尿道成形术治疗重度尿道下裂的经验。方法回顾2015年10月至2016年4月开展的37例尿道板斜切延长纵切部分卷管加Onaly皮瓣尿道成形术。本组年龄1岁6个月至6岁2个月，平均年龄2.4岁。其中阴茎体型27例，阴茎阴囊型10例，所有病例均为首次手术病例，均需要离断尿道板才能伸直阴茎海绵体。所有病例可以保留至少宽约3 mm的尿道板，并且阴茎头直径≥14 mm。手术方法：保留尿道板，将阴茎皮肤脱套至阴茎根部，充分伸直阴茎。于尿道板正中纵切增宽尿道板，于阴茎弯曲最明显处斜切延长尿道板。留置导尿管后，卷管成形部分尿道。取带蒂包皮岛状皮瓣与尿道板吻合。取阴茎腹侧带蒂浅筋膜覆盖新建尿道。缝合阴茎头翼瓣成形类圆锥状龟头及正位尿道口。结果本组37例均顺利完成。平均手术用时77 min（65～95 min）。术后近期尿道瘘4例，发生率为10.8%；尿道狭窄5例，发生率为13.5%，均在1～3次尿道扩张后缓解。术后3个月尿道瘘3例，无尿道狭窄，实际总并发症发生率为8.1%。阴茎伸直效果满意，尿道外口位于龟头尿道窝正位，裂隙状。结论尿道板斜切延长纵切增宽加Onlay皮瓣尿道成形术治疗重度尿道下裂手术效果满意，术后并发症发生率较低，且容易开展。适用于需要断尿道板才能伸直阴茎的病例。

尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术在尿道下裂中的应用

目的 总结尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的经验。方法 回顾性分析2015年6月至2015年11月收治的21例行尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术的尿道下裂患儿的临床资料。本组年龄1岁6个月～4岁11个月，平均2.8岁。阴茎体型17例，阴茎阴囊型4例。所有病例均为首次手术病例。手术方法：保留尿道板，将阴茎皮肤脱套至阴茎根部，充分伸直阴茎。于尿道板正中纵切增宽尿道板，于阴茎弯曲最明显处斜切延长尿道板，留置导尿管，卷管成形尿道。结果 本组手术时间65～100 min，平均78 min。术后近期发生尿道瘘3例（14.3%），尿道狭窄4例（19.0%），均在1～3次尿道扩张后缓解。术后3个月发生尿道瘘2例，无尿道狭窄、尿道憩室患儿，3个月并发症发生率为9.5%。阴茎伸直效果满意。结论 尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂近期效果满意，术后并发症发生率较低，且容易在基层医院开展。

尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术

目的总结尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的经验。方法2008年6月至2009年5月应用尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂31例，其中阴茎体型28例，阴茎阴囊型3例。本组平均年龄2．7岁（1．6～5．2岁），平均手术时间91．6min（80～105min）。结果本组病例均在术后随访超过3个月，外观满意，多数病例形似包皮环切术后阴茎外观。尿道外口位于龟头尿道沟正位，裂隙状。术后尿道瘘3例，发生率为9．7%；尿道口狭窄2例，发生率为6．5％，均在尿道扩张后缓解；没有发生尿道狭窄。结论尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂效果满意，术后并发症发生率较低，且容易开展。

微创开放切口离断性肾盂成形术

目的总结微创开放切口离断性肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻的经验。方法2008年2月至2008年12月连续开展了57例微创开放切口离断性肾盂成形术。取腰肋部开放切口，长度1．5～2．0cm（平均1．7cm）。最近14例小于3岁的患儿切口均为1．5cm。手术年龄18d～7．6岁（平均1．6岁）。所有手术均经腹膜后间隙完成。手术时间55475min（平均63min）。结果所有患儿均在术后5d内出院。术后随访，所有患儿均有肾形态和／或功能的改善。结论微创开放切口离断性肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻安全、有效，且容易开展。

探讨Devine术不同固定位置治疗真性隐匿性阴茎的疗效

目的探讨Devine术不同固定位置治疗真性隐匿性阴茎的疗效.方法回顾性分析2014年3月至2016年2月在本院行Devine术的真性隐匿性阴茎患者40例的临床资料.按照患者术中固定方法分为两组,其中观察组(30例)将阴茎根部与阴茎背侧皮下固定,对照组(10例)将阴茎体根部与阴茎体腹侧皮下固定.观察比较两组患者手术时间、术中出血率、水肿时间,术前、术后不同时间段阴茎体显露长度,术后视觉模拟评分(VAS评分)、阴茎回缩率以及并发症发生情况.结果两组患者手术出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后手术时间、水肿时间明显短于对照组,两者对比差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前、治疗后1周、治疗后4周,两组患者阴茎体显露长度比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后12周、24周阴茎体显露长度均明显大于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后阴茎回缩率对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后VAS评分明显低于对照组,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论在使用Devine术治疗真性隐匿性阴茎时,将阴茎根部与阴茎背侧皮下固定可显著缩短手术和水肿时间,患者疼痛程度低,阴茎显露长度改善效果显著,阴茎体显露更好,值得临床推广应用.

微创开放切口肾切除术治疗小儿多房性肾囊性变的初步经验

多房性肾囊性变（multicystic dysplastic kidney，MCDK）是小儿常见的先天性肾发育畸形，我们自2008年5月至2009年10月采用微创开放切口肾切除术（minimally invasire open nephrectomy）治疗小儿多房性肾囊性变5例，现报告如下。

携带白细胞介素-24基因的溶瘤腺病毒对裸鼠神经母细胞瘤的抗肿瘤作用

目的探讨携带白细胞介素-24（IL-24）基因的溶瘤腺病毒（ZD55-IL-24）对裸鼠神经母细胞瘤移植瘤的抗肿瘤效果。方法取LA1-55N细胞2×106个接种于BALB/c裸鼠腋下组织内，建立裸鼠神经母细胞瘤模型，当移植瘤体积达100～150 mm3时将其随机分为4组，分别于瘤体内注射ZD55-IL-24、ZD55-EGFP、Ad-IL-24和磷酸盐缓冲液（PBS），通过定期测量肿瘤体积观察肿瘤生长抑制情况；Western blot检测移植瘤组织EIA、IL-24、半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶（Caspase）-3表达水平；原位缺口末端标记法（TUNEL）法检测移植瘤组织细胞凋亡。结果肿瘤生长曲线表明，ZD55-IL-24处理组肿瘤生长速度较PBS组明显减慢，接种6周后ZD55-IL-24组肿瘤平均体积为（91.20±39.31） mm3，Ad-IL-24组为（997.89±51.65） mm3，ZD55-EGFP组为（943.46±69.62） mm3，PBS组为（1 980.24±98.78） mm3，ZD55-IL-24与其他组差异有统计学意义（P＝0.000）。Western blot结果表明ZD55-IL-24能在裸鼠神经母细胞瘤移植瘤表达EIA并高效介导IL-24基因的表达，活化Caspase-3；TUNEL法检测凋亡显示ZD55-IL-24能诱导裸鼠神经母细胞瘤移植瘤的凋亡，ZD55-IL-24、Ad-IL-24、ZD55-EGFP处理的裸鼠神经母细胞瘤移植瘤凋亡率分别为（52.10±6.21）%、（21.30±3.62）%、（20.60±2.01）%。结论携带IL-24基因的ZD55-IL-24能够对裸鼠神经母细胞瘤移植瘤的生长有明显抑制作用，可能与Caspase-3活化诱导肿瘤细胞凋亡途径有关。