肘内侧小切口切开复位与闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较

目的比较经肘内侧小切口切开复位与闭合复位克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效。方法我们对2010年7月至2012年12月收治的124例GarlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿，分别采用经肘内侧小切口切开复位克氏针内固定（切开复位组）和闭合复位克氏针内固定（闭合复位组）治疗，术后规范随访，比较两组手术时间，术中透视次数，骨折骨性愈合时间，术后3个月、6个月肘关节功能评分以及术后近、远期并发症的发生率。结果切开复位组手术时间（50．2±6．81）min，较闭合复位组短[（81．3±18．98）min]，术中透视次数（3．4±1．1）次，少于闭合复位组[（7．0±2．6）次]，差异有统计学意义（P〈0．05）。切开复位组及闭合复位组于平均术后8周均获得骨性愈合。按照Flynn肘关节评分标准评定疗效，术后3个月、6个月切开复位组优良率（分别为86．57％，97．01％）与闭合复位组（78．95％，92．98％）比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术后近、远期并发症的总发生率比较，切开复位组（8．96％）低于闭合复位组（28．07％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经肘内侧小切口切开复位治疗GaalandⅢ型肱骨髁上骨折手术时间短，术中透视次数少，术后总体并发症发生率低，可获得与闭合复位相似的肘关节功能，是治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折简单、安全、有效的治疗方法。

儿童伸直型髁上骨折发生肘内翻的原因分析

目的 探讨儿童伸直型髁上骨折发生肘内翻的可能原因.方法 回顾性分析临床明确诊断为伸直型髁上骨折的244例患儿的临床资料.Ⅰ型骨折60例,其中尺偏型28例,桡偏型32例,采用闭合复位石膏固定治疗.Ⅱ型骨折56例,其中尺侧损伤偏重25例,桡侧损伤偏重31例,采用闭合复位石膏固定治疗.Ⅲ型骨折128例,均手术治疗,其中63例行肘内侧入路手术,32例行肘外侧入路手术,33例行内外侧小切口双侧入路手术.合并神经血管损伤23例,无血管神经损伤221例.治疗6个月后观察肘内翻发生率.结果 Ⅰ型骨折尺偏型肘内翻发生率明显高于桡偏型（P＜0.05）;Ⅱ型骨折尺侧损伤重者肘内翻发生率明显高于桡侧损伤重者（P＜0.05）;Ⅲ型骨折外侧入路肘内翻发生率明显高于内侧入路及双侧入路（P＜0.01）.伴有血管神经损伤者术后肘内翻发生率明显高于无血管神经损伤者（P＜0.01）.GartlandⅡ型骨折术后肘内翻率高于Gartland Ⅰ、Ⅲ型（P＜0.05）.结论 儿童伸直型髁上骨折发生肘内翻的原因复杂,合理有效的治疗可降低肘内翻发生率,但无法避免.

可调式矫形器治疗婴儿先天性马蹄内翻足51例

目的探讨可调式矫形器治疗婴儿先天性马蹄内翻足的方法及疗效。方法回顾性分析2010年3月至2014年5月经本院门诊治疗的先天性马蹄内翻足51例（68足），均采用可调式矫形器治疗，并进行定期随访和疗效评定。结果51例平均随访3年（2．5-3．5年），68足中，优58足（58／68，85．29％），良7足（7／68，10．29％），差3足（3／68，4．41％）。≤3月龄组患儿疗效优良率为97．50％；4～6月龄组疗效优良率为92．86％，两组差异无统计学意义。结论可调式矫形器治疗婴儿先天性马蹄内翻足疗效确切，其远期疗效尚待进一步研究。

超声早期诊断新生儿及3个月以内小婴儿发育性髋关节发育不良的价值

目的探讨超声早期诊断新生儿及3个月以内小婴儿发育性髋关节发育不良（DDH）的价值。方法采用5～12MHz高频线阵探头，对600例门诊疑似DDH的患儿髋关节进行筛查，同时与髋关节骨盆平片对比。结果600例疑似患儿行X线检查有147例髋关节存在不同程度的发育异常，其中完全脱位10例，半脱位15例，髋臼发育不良122例；X线诊断髋关节发育异常的147例患儿同时行超声检查，发现完全脱位10例，半脱位12例，髋臼发育不良117例，正常髋关节8例。两种方法诊断不吻合的3例半脱位、8例正常患儿1个月后随访，进一步行X线和超声检查被证实为半脱位和正常髋关节。结论与骨盆平片相比，超声能较好地显示髋关节软骨的解剖结构，早期诊断婴幼儿DDH，尤其是为股骨头骨化中心尚未出现、髋臼软骨X线检查不能明确的新生儿及3个月以内小婴儿DDH的早期诊断提供依据。

双侧同期Salter骨盆截骨术治疗发育性双侧髋关节脱位的远期疗效观察

目的探讨双侧Salter骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位的安全性和远期疗效。方法随访双侧同时行Salter骨盆截骨术的发育性双侧髋关节脱位患儿共17例,34髋作为观察组,另选取同时期进行分次Salter骨盆截骨术的双侧髋关节脱位患儿18例,36髋作为对照组。比较两组术后关节功能、髋臼X线表现、并发症发生率。并测量比较髋臼指数及中小边缘角。结果平均随访9年6个月,观察组和对照组最后一次随访Sharp角分别为38.4°±8.23°和37.2°±9.03°;中心边缘角分别为26.7°±8.23°和26.2°±9.03°。按Mckay髋关节功能评价标准,观察组术后优良率为91.18%,对照组为88.89%;按Severin标准评定X线表现,观察组术后优良率为88.24%,对照组为94.45%;股骨头坏死率病例组为11.76%,对照组为13.89%;髋关节功能不良发生率在病例组及对照组分别为8.82%和8.33%。两组各项差异无统计学意义(P>0.05)。结论双侧同时行Salter骨盆截骨与分次Salter骨盆截骨远期疗效相似,双侧Salter骨盆截骨治疗发育性双侧髋关节脱位安全有效。

小儿肱骨远端全骨骺分离26例误诊原因分析

目的探讨小儿肱骨远端全骨骺分离的误诊原因及对策。方法回顾性分析26例被误诊的肱骨远端全骨骺分离患儿的临床资料，对误诊原因进行分析。患儿均经手术治疗，术后3～6周行肘关节功能锻炼。术后随访8个月～2年，平均18个月。结果11例误诊为肘关节脱位，9例误诊为外髁骨折，3例误诊为髁上骨折，2例误诊为髁间骨折，1例误诊为肱骨小头骨骺分离合并肘关节脱位。26例术后按Doele’s肘关节功能评定标准，优20例，良4例，差2例，优良率为92．3％。结论小儿肱骨远端全骨骺分离误诊的主要原因是对儿童时期肱骨远端解剖学特点、X线征象特点、婴幼儿肘部损伤规律及与相关疾病的鉴别缺乏正确的认识，熟练掌握以上知识可降低该病的误诊率。肱骨远端全骨骺分离的手术治疗效果良好。

新生儿颈部非炎性包块43例临床特点分析

目的:探讨新生儿颈部非炎性包块的常见病因及临床特点。方法:收治新生儿颈部非炎性包块患儿43例,比较临床特点、包块原因、出入院诊断符合率。结果:先天性甲状舌管囊肿18例,鳃裂囊肿10例,血管瘤6例,淋巴管瘤4例,畸胎样肿瘤2例,神经鞘瘤2例,异位甲状腺1例。结论:新生儿颈部非炎性包块病因复杂,依靠彩超、穿刺等常规检查有一定误诊率,部分需要术后病理明确诊断,手术总体治愈率高,长期效果良好。

双侧Salter骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位

目的探讨双侧Salter骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位的近期疗效和安全性。方法发育性双侧髋关节脱位48例(96髋)双侧同时行Salter骨盆截骨术,分析患者术后关节功能、髋臼X线片表现及并发症发生率。结果随访2～5a,依据Mckay髋关节功能评定标准,术后治疗优良率为96.88%;按Severin标准评定X线表现,术后优良率为94.79%;术后股骨头坏死率4.17%,髋关节功能不良发生率3.13%。结论双侧Salter骨盆截骨治疗发育性双侧髋关节脱位安全有效,但远期疗效有待进一步观察。