分级诊疗制度下徐州市社区居民的社区卫生服务机构首诊情况及影响因素研究

目的了解分级诊疗制度下徐州市社区居民的社区卫生服务机构首诊情况并探讨其影响因素,从而为合理分流患者、优化社区居民就医行为、发挥分级诊疗制度作用提供建设性建议。方法于2016年7—8月,采用多阶段分层随机抽样法,在徐州市3个区县抽取社区居民750例。采用本课题组自行设计的结构式问卷对纳入居民进行调查,主要内容包括社区居民的基本信息、对分级诊疗制度的知晓情况、分级诊疗制度下的就诊选择情况。共发放问卷750份,有效回收710份,问卷有效回收率为94.7%。结果 710例社区居民中,1年内患病614例(86.5%),最近1次患病后就诊480例(78.2%),其中首选社区卫生服务机构就诊255例,社区居民的社区卫生服务机构首诊率为53.1%。不同文化程度、职业、去年平均月收入、自评健康状况、去年医疗费用及是否患慢性病、是否知晓分级诊疗制度社区居民的社区卫生服务机构首诊率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、婚姻状况、步行至最近社区卫生服务机构时间社区居民的社区卫生服务机构首诊率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度、去年平均月收入、去年医疗费用及是否知晓分级诊疗制度是社区居民首选社区卫生服务机构就诊的影响因素(P<0.05)。结论徐州市社区居民的就诊率、社区卫生服务机构首诊率均有待提高,文化程度、去年平均月收入、去年医疗费用及是否知晓分级诊疗制度是社区居民首选社区卫生服务机构就诊的影响因素。

分级诊疗制度下徐州市农村居民基层首诊意愿及影响因素研究

背景科学有序的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务效率、合理利用医疗卫生资源、节约医疗费用的重要途径。我国农村居民的就医趋高现象突出,基层常受到"冷落",浪费了卫生资源,阻碍分级诊疗制度的有效实施。目的了解徐州市农村居民基层医疗卫生机构首诊意愿,并探讨分级诊疗制度背景下农村居民就诊意愿的影响因素及原因,为完善基层首诊制度提供参考依据。方法于2016年7-8月,采用多阶段分层随机抽样的方法,对徐州市4个县的800例农村居民进行结构式问卷调查。主要内容包括农村居民基本情况、对分级诊疗制度的看法及基层首诊意愿等。采用多因素Logistic回归分析农村居民首选基层医疗卫生机构的影响因素。结果回收有效问卷763份,有效回收率为95.4%。763例农村居民中,患常见病时,82.1%(626/763)的居民选择基层医疗卫生机构,原因主要是距离近、收费低;病情较重时,95.1%(726/763)的居民选择综合医院,原因主要是医疗水平高、设备好。多因素Logistic回归分析结果显示,上一年医疗费用低、最近二三级医疗机构的距离远、有基层就医经历、支持分级诊疗制度、认为现行的医保制度能促进分级诊疗制度的实施的农村居民,首选基层医疗卫生机构就医的意愿较高(P<0.05)。结论徐州市农村居民基层首诊意愿趋于合理,上一年医疗费用、最近二三级医疗机构的距离、基层就医经历、对分级诊疗制度的态度及现行的医保制度能否促进分级诊疗制度的实施,与选择基层医疗卫生机构就医的意愿有关。

徐州市居民双向转诊支持率及满意度调查研究

背景十九大提出"健康中国战略",要求深化医药卫生体制改革,全面建立优质高效的医疗卫生服务体系。双向转诊作为分级诊疗制度的重要内容,目前仍处于下车伊始的阶段,制度的建立和完善仍需要不断地研究和探索。目的了解居民双向转诊支持及满意状况,探讨其影响因素,为双向转诊制度的实施提供对策和建议。方法2016年7-8月采用多阶段分层随机抽样的方法,选择1 550名居民作为调查对象。采用自制的调查问卷进行调查,比较不同特征居民双向转诊支持率及满意度的差异,采用多因素Logistic回归模型分析居民双向转诊支持率及满意度的影响因素。结果共发放问卷1 550份,回收有效问卷1 473份,问卷有效回收率为95.0%。1 473名居民中,双向转诊支持率为53.8%(793/1 473)。不同婚姻状况、年医疗费用、过去1年有无基层就医、转诊经历、是否赞成强制基层首诊、知晓分级诊疗制度、支持分级诊疗制度情况居民双向转诊支持率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,婚姻状况、年医疗费用、转诊经历、赞成强制基层首诊、支持分级诊疗制度情况是居民双向转诊支持情况的影响因素(P<0.05)。有转诊经历的435名居民中433名(99.5%)回答转诊满意度问题,其中133名(30.7%)对转诊满意,101名(23.3%)不满意,199名(46.0%)评价一般。赞同强制基层首诊的满意度〔39.9%(83/208)〕高于不赞同的居民〔22.2%(50/225)〕(χ~2=15.878,P<0.001);支持分级诊疗制度的居民满意度〔35.5%(107/301)〕高于不支持的居民〔19.7%(26/132)〕(χ~2=10.834,P=0.001);支持双向转诊的居民满意度〔38.5%(74/192)〕高于不支持的居民〔24.5%(59/241)〕(χ~2=9.927,P=0.002)。在双向转诊实施过程中,最主要的问题为转诊手续烦琐、医保报销不便和上下医疗机构缺乏交流。结论徐州市居民对双向转诊的支持率低、满意度低,制度的宣教、实施细节和医疗服务质量影响支持率和满意度。应向医务人员和居民双向精准宣教,优化转诊流程,提高基层医疗卫生机构服务能力。

分级诊疗制度背景下徐州市居民基层首诊意愿分析

目的:通过了解徐州市居民基层首诊意愿情况,探讨分级诊疗制度背景下基层首诊的影响因素及原因等,不断提升基层首诊率。方法:采用分层随机抽样的方法进行结构式问卷调查。采用描述性统计,单因素、多因素Logistic回归分析进行数据分析,共发放问卷1550份,有效回收1473份,有效回收率为95.0%。结果:79.0%的居民选择基层医疗卫生机构,原因主要是距离近、收费低。病情较重时94.7%的居民选择综合医院,主要原因是医疗水平高、医保定点、医疗设备好。多因素Logistic回归分析结果显示,2015年月均收入低、医疗费用低、与基层医疗机构的距离近、与二三级医疗机构的距离远、有基层就医经历、支持分级诊疗制度、认为开展双向转诊有必要的居民首选基层首诊意愿较高。结论:徐州市居民基层首诊意愿逐渐形成,大病进医院意识不断完善,但仍需加强引导,提升基层优质服务。

基于分级诊疗背景的徐州城市居民基层首诊意愿分析

目的了解分级诊疗制度下徐州城市居民基层首诊意愿及其影响因素,以合理优化居民就医意愿。方法采用分层随机抽样的方法,对徐州市城市居民进行结构式问卷调查,主要内容包括城市居民的基本信息、就诊意愿情况等。结果 710例城市居民中,发生常见病时,75.8%首选基层医疗卫生机构就诊,主要原因是距离近、候诊时间短、收费低、就医手续简单。多因素logistic回归分析结果显示,文化程度低、医疗费用低、与基层医疗机构近、有基层就医经历(OR=2.548)、知晓分级诊疗制度(OR=1.882)、支持分级诊疗制度(OR=1.710)、认为有必要开展双向转诊(OR=1.563)的居民首选基层医疗卫生机构的就医意愿较高。结论徐州城市居民基层首诊意愿趋于合理,各级医疗行政部门应与医院相互协作,宣传分级诊疗制度。

江苏省农村留守与非留守妇女心理健康及影响因素比较

目的:了解江苏省农村留守与非留守妇女心理健康及影响因素。方法:采用分层随机抽样方法抽取江苏省农村留守妇女825名和非留守妇女726名,对其心理健康及影响因素进行调查。结果:江苏省农村留守妇女SCL-90所有因子得分均高于非留守妇女(P均<0.001)。江苏省农村留守与非留守妇女心理异常率分别是40.00%和28.93%(P<0.001)。Logistic回归分析显示,留守妇女心理健康的影响因素有文化程度、劳动时间、空闲时间、婆媳关系、丈夫回家频率;非留守妇女心理健康影响因素有文化程度、睡眠质量、婆媳关系、家庭年收入(P均<0.05)。结论:江苏省农村留守妇女心理健康状况比非留守妇女差;文化程度低、劳动时间长、空闲时间短、婆媳关系不好、丈夫回家频率低者心理健康状况更差。

基于分级诊疗制度的徐州市居民就医机构选择

目的了解徐州市居民就医机构选择及影响因素,为形成良好就医秩序,改善患者就医选择提供科学可行的建议。方法采用分层随机抽样的方法,抽取徐州市无认知障碍的成年居民1 550名并发放问卷,有效回收1 473份。结果 1 473名居民中有1 218名患病(82.69%);其中,未就医288名(23.65%),就医930名(76.35%);就医患者中选择基层医疗机构545名(58.60%),综合医院385名(41.40%)。二分类Logistic回归分析表明,影响徐州市居民就医选择的因素包括:家庭月均收入、医疗费用、与基层医疗机构的距离、与二三级医疗机构的距离、是否知晓分级诊疗制度。结论徐州市居民基层首诊率为58.60%,家庭月均收入低、医疗费用低、与基层医疗机构近、与二三级医疗机构的距离远、知晓分级诊疗制度的居民,选择基层医疗机构的首诊比例高。