徐州市与南京市三级教学医院抗菌药物使用与鲍曼不动杆菌耐亚胺培南的相关性研究

目的:分析江苏省徐州市和南京市两地三级教学医院抗菌药物使用与鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)耐亚胺培南的相关性,为临床减少亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌(imipenem-resistantAcinetobacter baumannii,IRAB)的产生提供参考。方法:收集2019年1月-2021年12月徐州市2所三级教学医院和南京市4所三级教学医院住院患者标本中所检出的15434株鲍曼不动杆菌作为研究资料,采用相关系数法和线性回归法分析3年间南京和徐州医院抗菌药物使用与IRAB产生的相关性。结果:2019年-2021年徐州和南京两地IRAB构成比均呈明显增高趋势,而碳青霉烯类、β-内酰胺类和氟喹诺酮类药物的使用分别与IRAB的构成比呈显著相关(P<0.05)。结论:减少碳青霉烯类、哌拉西林-他唑巴坦钠、氟喹诺酮类等抗菌药物使用可能有助于降低IRAB的产生。

医院检验科管理信息系统的开发

本文对检验管理信息系统的开发作了较为详细的介绍并提供了合理的开发方法。

徐州地区女性宫颈感染人乳头瘤病毒基因亚型分析

目的:了解徐州地区不同年龄段女性生殖道人乳头瘤病毒(HPV)感染状况及其分布规律,为徐州地区HPV分子流行病学研究提供依据。方法:以2009年2月～2009年5月来我院就诊的1299例可疑患者为对象,采集其阴道宫颈分泌物标本。用凯普医用核酸分子杂交系统(简称H ybriMax)进行21种HPV(8304、6、11、16、18、31、33、35、39、42、43、45、44、51、52、53、56、58、59、66、68)基因型的分型检测,分析常见感染亚型和分布规律。结果:HPV阳性总检出率为26.02%(338/1299),高危型主要为HPV16,其余依次为HPV58、52、68、33、53、18感染。低危型主要为HPV11、6、8304感染;<35岁、35～44岁、>44岁各年龄组中HPV阳性率分别为26.92%、26.79%、22.27%;宫颈癌患者以HPV16感染为主。结论:HPV6、11、16、58、52、68、33是徐州地区HPV感染的主要型别;不同年龄段HPV阳性率无显著性差异(P>0.05);对HPV阳性者进行定期跟踪是防治宫颈癌的重点。

徐州地区铜绿假单胞菌药敏试验结果分析

目的了解铜绿假单胞菌的耐药特点及指导临床抗菌药物选择。方法收集徐州市第一人民医院2013年临床分离出的335株铜绿假单胞菌进行药敏分析,并用WHONET5.6软件对实验结果和数据进行分析。结果临床分离出的335株铜绿假单胞菌对15种抗菌药物存在不同程度的耐药,其中对哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素对铜绿假单胞菌的敏感性较高;对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、氨苄西林、头孢噻肟耐药率高达97%以上。同一患者多次检测出该菌的,哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、庆大霉素药敏结果存在较大的波动性,同时铜绿假单胞菌的耐药谱有一定的趋向性。结论加强铜绿假单胞菌连续性病原学和耐药性监测,以应对急性耐药的发生和医院感染扩散,同时指导临床治疗。

精液不液化患者精子DNA碎片与精液常规参数的相关性分析

目的:分析精液不液化患者精子DNA碎片(DFI)与精液常规参数的相关性。方法:采用便利抽样法,选取2022年1—12月徐州市妇幼保健院收治的114例精液不液化患者作为研究对象。采用精子染色质扩散实验(sperm chromatin dispersion,SCD)检测DFI值。比较不同年龄患者的精子DFI率,比较不同精子DFI率患者的精子浓度、精子前向运动率、正常形态精子率。采用Pearson相关分析DFI率与精液常规参数的相关性。结果:>40岁患者的DFI<10%比例低于<30岁、30~40岁的患者,差异有统计学意义(P<0.05);>40岁患者的DFI 10%~20%比例、DFI>20%比例高于<30岁、30~40岁的患者,差异有统计学意义(P<0.05);30~40岁患者的DFI<10%比例低于<30岁的患者,DFI 10%~20%比例高于<30岁,差异有统计学意义(P<0.05)。不同精子DFI患者的精子浓度、正常形态精子率、精子前向运动率比较,差异有统计学意义(P<0.001);DFI<10%患者的精子浓度、正常形态精子率、精子前向运动率高于DFI10%~20%、DFI>20%患者,差异有统计学意义(P<0.05);DFI10%~20%患者的精子浓度、正常形态精子率、精子前向运动率高于DFI>20%患者,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,精液不液化患者的DFI值与精子浓度、正常形态精子率、精子前向运动率呈负相关性(r=-0.662、-0.528、-0.643;P<0.001),与年龄呈正相关性(r=0.509,P<0.001)。结论:精液不液化患者的DFI与年龄存在正相关性,与精液常规参数存在负相关性,DFI可作为评估精液不液化患者精液质量及生育能力的重要指标。

徐州地区妊娠晚期妇女感染B群链球菌的筛检情况及药物敏感性分析

目的对比荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术和细菌培养法在徐州地区妊娠晚期妇女B群链球菌(GBS)定植筛查中的应用,并了解GBS的耐药情况。方法采集本地区妊娠晚期妇女的阴道拭子和肛门拭子,同时进行荧光PCR检测和细菌培养法检测,比较分析两种方法的各项性能指标。对细菌培养法阳性者做药敏试验。结果484例标本中,荧光PCR技术检测GBS阳性53例,阳性率11.0%,灵敏度为100.0%;细菌培养法检测GBS阳性31例,阳性率6.4%,灵敏度59.6%。两组之间阳性率和灵敏度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。药敏结果显示青霉素、头孢曲松、万古霉素的敏感率是100.0%;红霉素、克林霉素、左氧氟沙星的耐药率为71.0%、64.5%和58.1%。结论徐州地区妊娠晚期妇女GBS的定植率不低,PCR是一种更为快速的具有较高特异性和敏感度的方法。临床应积极开展GBS的常规检测。本地区GBS对红霉素和克林霉素耐药率较高,临床应重视抗菌药物的合理应用,避免更多GBS耐药株的出现。

肺炎克雷伯菌医院感染监测及耐药性分析

目的探讨肺炎克雷伯菌在我院医院感染中的分布情况,分析其耐药性。方法收集2012年12月~2013年12月于我院发生肺炎克雷伯菌感染的患者120例,采用纸片扩散法进行药敏试验,并用复合纸片表型确证法鉴定ESBLs菌株,做好相关记录。结果检出科室以儿科为主,标本来源主要是儿童的痰(咽拭子)和妇产科分泌物。全部受试菌株对临床常用的多种抗菌药物耐药率在1.4%~90.0%。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌在感染中比较常见,多重耐药明显,应加强监测,提高抗生素合理利用率。

3种碳青霉烯类药物联合头孢哌酮钠舒巴坦钠对泛耐药鲍曼不动杆菌感染的PK/PD研究

目的探讨亚胺培南(IMP)、美罗培南(MEN)、比阿培南(BMP)3种碳青霉烯类与头孢哌酮钠舒巴坦钠(CFS)单用和联合用药对泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)的体外抑菌作用,通过蒙特卡罗模拟评价筛选最佳给药方案。方法分离收集54株XDR-AB,基于微量肉汤稀释法测定单独及联合用药的最低抑菌浓度值(MIC),上计算抑菌浓度指数(FIC),结合药动学/药效学(PK/PD)参数,通过蒙特卡罗模拟对治疗方案进行优化。结果联合用药主要显示为协同作用和相加作用,与单用药相比,联合用药的累积抑菌百分率曲线左移。蒙特卡罗模拟结果显示,在限定用药剂量范围内通过延长静脉滴注时间,5种亚胺培南和2种比阿培南联合用药方案可获得有效的累积反应分数(CFR)目标值;在联合用药方案中,延长CFS静脉滴注时间并使舒巴坦钠用量达到9 g·d^(-1)可获得有效的CFR目标值。结论体外研究结果显示,CFS联合3种碳青霉烯类对XDR-AB有效,但蒙特卡罗模拟显示需增加其给药次数、延长静脉滴注时间并加大用药剂量对XDR-AB才可获得有效的CFR目标值。

基于超高液相色谱-串联质谱技术的子痫前期患者血清代谢组学分析

目的分析子痫前期(PE)与正常妊娠孕妇血清中代谢物的差异,寻找潜在诊断代谢分子。方法选取2022年1月至12月徐州市妇幼保健院的PE患者6例和正常妊娠孕妇10例,应用超高液相色谱-串联质谱法检测入组孕妇血清样本,筛选差异性代谢物进行分析。结果共筛选出β-烟酰胺单核苷酸、D-(+)-甘露糖、溶血磷脂酰丝氨酸(Lysops)22:6、溶血磷脂酰胆碱(LPC)18:2、氧化型磷脂酰乙醇胺(OxPE)18:0+20:4+1O(1Cyc)、溶血磷脂酰乙醇胺(LPE)18:2、LPE 20:4、肌酸、十四烷酸、1-甲基尿酸、7-甲基黄嘌呤、磷脂酰胆碱(PC)16:0/18:2及鞘磷脂(SM)d14:0/20:0等13种差异性代谢物,ROC曲线分析结果显示十四烷酸、1-甲基尿酸、PC 16:0/18:2、7-甲基黄嘌呤及SM d14:0/20:0的曲线下面积大于0.7。结论PE患者与正常孕妇相比血清中代谢成分具有差异,代谢分子对于PE具有潜在诊断价值。

妊娠糖尿病患者血糖、血脂水平与CDKN2A/2B基因多态性的相关性

目的探讨妊娠糖尿病患者血糖、血脂水平与CDKN2A/2B基因多态性的相关性。方法选取2015年1月至2017年1月我院内分泌科、产科收治的妊娠期糖尿病患者120例(GDM组),同时选取同期在我院产科门诊检查糖耐量试验正常的孕妇120例作为对照。检测两组孕妇CDKN2A/2B基因多态性,并对妊娠期糖尿病患者血糖、血脂水平与CDKN2A/2B基因多态性的相关性进行分析。结果妊娠期糖尿病患者TT、TC基因型的总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)高于CC基因型,差异有统计学意义(P<0.05);TT、TC基因型的高密度脂蛋白(HDL)低于CC基因型,差异有统计学意义(P<0.05);两组孕妇CDKN2A/2B基因TT、TC、CC 3种基因型分布差异有统计学意义(P<0.05);GDM组危险等位基因T分布频率显著高于健康对照组(P <0.05)。结论 CDKN2A/2B基因可能是妊娠糖尿病的易感基因之一,TC、TG、LDL、HDL、FBG与CDKN2A/2B基因多态性具有相关性。

尿、乳汁HCMV定量检测在婴幼儿HCMV感染诊治中的意义

巨细胞病毒 （ cytomegalovirus, CMV） 感染是由人巨细胞病毒 （ human cytomegalovirus, HCMV）引起的感染性疾病，尤其是孕妇、婴幼儿以及器官移植者。其感染能引起多系统病变，而且临床表现多样化、缺乏特异性，确诊须依赖于病原学诊断。本文对疑为HCMV感染895例婴幼儿的尿和其检测尿HCMV阳性患儿母亲的乳汁采用荧光定量PCR法检测HCMV—DNA，现将结果报道如下。

尿液NAG与α_1-MG联合检测对肾间质损伤的早期诊断价值

目的探讨尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)与α_1-微球蛋白(α_1-MG)联合检测对早期预测肾小管病变的临床价值。方法回顾性分析徐州市第一人民医院2010年12月至2016年4月221例肾活检患者的病理报告结果,根据肾小管-间质病变积分将患者分为肾小管-间质受损组(受损组)和肾小管-间质正常组(正常组),比较分析两组尿液NAG与α_1-MG的水平变化及诊断价值,以及2项指标联合检测的诊断效能。结果受损组患者尿液NAG与α_1-MG水平高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.01);尿液NAG检测的曲线下面积(AUC)为0.748,α_1-MG的AUC为0.774。尿液NAG与α_1-MG联合检测与NAG单独检测比较,在敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值方面差异均有统计学意义(χ~2=6.617、6.208、4.315、7.812,P<0.05)。尿液NAG与α_1-MG联合检测与α_1-MG单独检测比较,在敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值方面差异均有统计学意义(χ~2=10.717、10.175、7.290、13.591,P<0.01)。结论联合检测尿液NAG与α_1-MG对肾小管-间质损伤早期诊断具有重要临床价值。

尿液蛋白电泳在肾脏疾病中的应用分析

目的探讨非浓缩尿液蛋白电泳在肾脏疾病中的应用价值,以指导调整治疗方案及判断预后。方法回顾性收集徐州市第一人民医院2010年12月至2016年1月152例肾活检患者的临床资料,主要包括病理报告及尿液蛋白电泳结果,根据世界卫生组织（WHO）肾脏病理分级标准进行分级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）,比较分析肾脏病理分级与尿蛋白电泳分型和电泳图谱中的各成分所占比例的关系。结果肾小球病变率高于肾小管-间质病变率,肾小管-间质病变大部分兼有肾小球病变。尿液蛋白电泳反映肾小球性蛋白尿的水平与肾小球损伤程度相关,并且随着WHO肾脏病理分级（Ⅰ-Ⅳ级）增加,尿蛋白电泳的结合珠蛋白（HAP）和IgG/A所占比例有增加趋势,差异有统计学意义（F=2.237,P〈0.05;F=7.269,P〈0.05）。结论尿蛋白电泳的HAP和IgG/A所占比例检测在反映肾小球损伤程度方面具有重要临床价值。

建立该地区妊娠各期甲状腺激素参考范围及甲状腺激素变化的探讨

目的建立徐州地区健康孕妇妊娠各期甲状腺激素的参考值,探讨其变化规律。方法整群选取2015年1—5月正常单胎妊娠孕妇,按孕早、中、晚期分组,以年龄匹配非妊娠健康妇女作为对照组,用电化学发光法测定其甲状腺激素水平并建立各自的参考范围。其中孕早、中、晚期各988、1 734、1 052例,非妊娠妇女1 203例,孕期患甲状腺疾病的483例。结果早、中、晚期孕妇及非妊娠妇女的甲状腺激素水平均呈偏态分布,参考值选择95%可信区间。TSH在早[1.93（0.37-5.79）]、中[1.97（0.46-5.10）]、晚孕期[2.28（0.48-6.37）]逐渐上升,晚孕期略高于非妊娠妇女[2.14（0.79-5.30）]但差异无统计学意义（P〉0.05）。FT3和FT4在早[5.71（4.03-6.26）;16.65（12.86-22.45）]、中[4.71（3.59-5.99）;15.24（9.89-20.63）]、晚孕期[4.28（3.36-5.54）;12.33（8.82-16.82）]逐渐降低,早孕期低于非妊娠妇女[5.95（4.17-6.60）;17.28（13.01-21.30）]且差异有统计学意义（P〈0.05）。亚临床甲减、甲减和甲亢的发生率分别是9.07%、2.03%、0.23%。结论正常孕妇的甲状腺激素水平不同于非妊娠妇女,各孕期之间差异有统计学意义;妊娠期孕激素的变化不足以引起其甲状腺功能的紊乱。

妊高征患者治疗前后血浆ET-1、BNP、ANF水平的变化及临床意义

妊高征的发病机理近年来颇受临床和科研工作者的关注[1]。近年来的研究取得了长足的进步,并提出了内皮细胞激活和损伤学说及免疫失衡学说。其中内皮细胞损伤是妊高征病理改变的基础,是疾病发病的主要原因之一,多种致病因素都与血管内细胞损伤有关[2]。

新生儿先天性甲减伴生理性黄疸消退延迟的观察

目的:部份先天性甲减新生儿伴有生理性黄疸消退延迟。本文探讨了其发生与甲减程度的关系。方法:新生儿经时间分辨荧光免疫法筛查,血清TSH>9μIU/ml者,以电化学发光法检测血清TSH、FT3、FT4水平,并观察其生理性黄疸消退状况。结果:共有163名新生儿确诊患有先天性甲减(诊断标准:血清TSH>0.27～4.2μIU/ml,FT4<12～22pmol/L),其中伴有黄疸消退延迟的为67例(41.4%)。消退延迟儿的生理性黄疸程度较深(胆红素水平:足月儿>205.2μmol/L,早产儿>257.0μmol/L)。先天性甲减儿的血清FT3水平不一定低于正常范围(2.8～7.1μmol/L)。在消退迟延组中,FT3低于正常值者有31例(46.27%),而在不伴有黄疸消退延迟组(96例)中,FT3低于正常者只有13例(13.54%)。总的说来,消退延迟组的血清FT3、FT4水平均显著低于正常消退组的水平(P<0.01)。结论:先天性甲减新生儿中,伴有生理性黄疸消退延迟的,其甲状腺功能更为低下。对先天性甲减患儿,必须密切监测其黄疸消退状况。伴有消退延迟者须及时治疗,以免发生胆红素脑病。

Cervi-M宫颈癌甲基化基因检测其诊断应用价值分析

目的探讨Cervi-M宫颈癌甲基化基因检测其诊断临床应用价值情况。方法选取于2017年1月—2018年1月在本院就诊的高危型HPV感染患者94例,进行Cervi-M宫颈癌甲基化基因检测及进行病理检测,收集患者相关资料,进行回顾性分析;依据不同的病理分级结果情况,进行分组;对比每组HPV检出阳性率与PAX1基因的甲基化检测阳性率。结果病理检出结果为正常宫颈组织HPV阳性检出率35.0%,PAX1基因甲基化检出率0.0%;低级别病变HPV阳性检出率78.3%,PAX1基因甲基化检出率13.0%;高级别病变HPV阳性检出率81.5%,PAX1基因甲基化检出率29.6%;宫颈癌HPV阳性检出率83.3%,PAX1基因甲基化检出率100.0%。宫颈癌PAX1基因甲基化检出率高于HPV阳性检出率。结论 Cervi-M宫颈癌甲基化基因检测,进一步提高了治疗的准确率,可应用于宫颈癌早期筛查与检测,更准确的辅助临床诊断和采取对应的干预治疗措施。

家兔睾丸移植模型研究

目的 比较不同睾丸血管吻合方式及睾丸保存方式对移植后睾丸存活率及生精功能的影响。方法 分别将睾丸血管与睾丸血管、腹壁下血管、隐血管吻合，建立器官移植模型；分别用UW液和HTK液保存睾丸，建立器官低温保存移植模型。术后监测睾丸存活率、精子生成及雄激素分泌水平。结果端端吻合睾丸动静脉、输精管的睾丸阴囊原位移植方法最为简单易行，存活率高，术后生精功能良好；在0℃～4℃条件下，UW液和HTK液分别可保存兔睾丸72h和60h。结论 睾丸原位移植最为方便可靠，存活率高，术后生精功能良好；在0℃～4℃条件下，UW液和HTK液保存兔睾丸不宜超过72h和60h。

子痫前期患者血浆D-二聚体与C-反应蛋白水平的相关性及诊断意义

目的分析子痫前期患者血浆D-二聚体、C-反应蛋白(CRP)及凝血四项水平,探讨上述指标与子痫前期的相关性,为子痫前期的临床诊断及严重程度的评估提供参考。方法回顾并分析2019年1月—2021年9月徐州市妇幼保健院收治的257例孕妇的临床资料,包括117名正常妊娠孕妇,66例轻度子痫前期孕妇以及74例重度子痫前期孕妇。检测所有孕妇血浆D-二聚体、CRP及凝血四项〔凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)〕;采用二元Logistic回归分析校验D-二聚体及CRP水平与疾病严重程度的相关性;采用Spearman相关性分析检验D-二聚体与CRP、新生儿出生体质量、1 min及5 min Apgar评分的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),评估D-二聚体对重度子痫前期的诊断价值。结果子痫前期孕妇的PT明显少于正常妊娠孕妇,TT、CRP水平均明显高于正常妊娠孕妇〔PT(s):10.94±0.84比11.66±0.55,TT(s):16.54±1.62比15.81±0.84,CRP(mg/L):12.35±8.01比6.06±5.52,均P<0.05〕。重度子痫前期孕妇血浆中D-二聚体水平相比轻度子痫前期者明显增高(mg/L:2.98±1.97比2.27±1.56,P<0.05),CRP水平较轻度子痫前期者稍高,但差异无统计学意义(mg/L:14.96±11.81比9.74±8.13,P>0.05)。Spearman相关性分析显示,子痫前期患者血浆D-二聚体与CRP呈正相关(r=0.225,P=0.008);二元Logistic回归分析结果表明,D-二聚体与子痫前期病情严重程度呈正相关〔优势比(OR)为1.264,95%可信区间(95%CI)为1.028~1.553,P=0.026〕;ROC曲线分析显示在截断值为2.12 mg/L时,D-二聚体对重度子痫前期诊断的AUC为0.595(95%CI为0.512~0.677),敏感度为63.5%,特异度为58.5%。结论孕晚期子痫前期孕妇存在凝血-纤溶功能失衡,血浆中D-二聚体水平与子痫前期病情严重程度呈正相关,且子痫前期孕妇D-二聚体与CRP水平呈正相关,应定期对子痫前期孕妇进行凝血-纤溶功能检测,给予合理的临床管理和干预。

3项肿瘤标志物对良恶性胸腹腔积液的鉴别诊断价值

目的探讨3项肿瘤标志物对良恶性胸腹腔积液的鉴别诊断价值。方法采用病例对照研究法,选取徐州市第一人民医院2020年11月—2021年7月收治的267例胸腹腔积液患者,其中包括经临床确诊的癌症患者154例(恶性组)和良性病变患者113例(良性组)。应用电化学发光法对血清和胸腹水中癌胚抗原(CEA)、角质蛋白19片段(CYFRA21-1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)进行检测。对比两组血清和胸腹水中CEA、CYFRA21-1、NSE水平,并比较血清CEA、CYFRA21-1、NSE三种肿瘤标志物联合检测与单独检测的诊断效能。结果恶性组血清中CEA、CYFRA21-1、NSE水平均高于良性组,差异有统计学意义(t=3.74、4.01、3.20,P<0.05);同时CEA、CYFRA21-1、NSE检测结果在恶性组胸腹水中均高于良性组,差异有统计学意义(t=7.08、3.83、2.61,P<0.05)。血清CEA、CYFRA21-1、NSE3种肿瘤标志物联合检测的灵敏度高于血清CEA、CYFRA21-1、NSE 3种肿瘤标志物单独检测的灵敏度,差异有统计学意义(χ^(2)=52.38、18.93、42.45,P<0.01)。结论肿瘤标志物检测对临床诊断治疗具有重要价值。