卡维地洛、美托洛尔和缬沙坦对轻中度高血压患者中心血压、血流动力学及PWV的影响

目的:不同的抗高血压药物对中心血压、血流动力学和动脉僵硬度(AS)可能会有不同的效果.研究选择卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和缬沙坦 3 种抗高血压药物,比较其对轻中度高血压病患者中心血压、血流动力学和 AS 的影响.

75岁以上持续性心房颤动患者华法林抗凝治疗的临床观察

目的探讨华法林在高龄慢性心房颤动治疗中的安全性和有效性。方法观察102例年龄大于75岁的慢性心房颤动患者应用华法林抗凝及国际标准化率（INR）监测情况，分析出血和血栓栓塞事件的危险因素及与INR的关系。结果患者年龄75～82（78．6±2．8）岁，其中男56例，女46例。平均随访2．36±0．41年。共发生出血事件18例（17．6％），其中严重出血2例，轻微出血16例。发生出血患者血压高于对照组（P〈0．05），合并心力衰竭较多，但差异无统计学意义。INR〉3．0出血危险性明显增加（P〈0．01）。发生血栓栓塞事件17例（16．7％），发生血栓栓塞患者，合并冠心痛、高血压、糖尿病及INR〈1．5者明显增加（P〈0．05）。结论严密监测1NR情况下，高龄心房颤动患者应用华法林抗凝治疗是安全和有效的。

大鼠骨髓间充质干细胞表达心肌基因表型的时间依赖效应

背景：前期实验已经证实30%心肌培养上清是诱导大鼠骨髓间充质干细胞分化为心肌样细胞的最佳浓度。目的：在前期实验基础上,观察30%心肌培养上清条件下诱导骨髓间充质干细胞分化为心肌样细胞的时间依赖效应。设计、时间及地点：对比观察,于2007-08/2008-06在徐州市心血管病研究所完成。材料：健康成年SD大鼠,体质量180-220g。方法：分离大鼠骨髓间充质干细胞和心肌细胞并在体外培养纯化。以1×10^8L^-1的细胞密度种植心肌细胞,培养72h后收集上清。将骨髓间充质干细胞的DMEM/F12培养基换为含有30%M199心肌细胞培养上清作为实验组,对照组仍将细胞接种在DMEM/F12培养基上继续培养。主要观察指标：30%心肌细胞培养上清诱导7,14,21d后,应用免疫细胞化学技术检测骨髓间充质干细胞中α-平滑肌肌动蛋白、β-肌动蛋白和心肌特异性肌钙蛋白T的表达。结果：30%心肌细胞培养上清诱导骨髓间充质干细胞后,细胞的形态没有改变,但与对照组相比,α-平滑肌肌动蛋白、β-肌动蛋白和心肌特异性肌钙蛋白T的表达均呈阳性,其中以第14天的蛋白表达量最高（P〈0.01）。结论：30%心肌细胞培养上清诱导骨髓间充质干细胞分化为心肌样细胞的最佳诱导时间是14d。

高血压心脏病患者血浆超敏C反应蛋白的变化

目的探讨高血压性心脏病患者血浆超敏C反应蛋白水平的变化,为早期防治高血压心脏靶器官损害提供理论依据。方法选择徐州市中心医院门诊或心内科住院的55例原发性高血压患者,分为两组:高血压组30例和高血压心脏病组25例。对照组为同期该院体检中心健康体健者40例。上述所有入选者均自愿参加观察。采用化学发光法测定血浆超敏C反应蛋白含量。结果超敏C反应蛋白:高血压组(1423.44±565.75)ng/ml显著高于对照组(291.35±117.22)ng/ml(P<0.01),高血压心脏病组(4195.90±1968.76)ng/ml显著高于高血压组(P<0.01),与对照组比较,P<0.01。结论该实验结果提示血浆超敏C反应蛋白水平的变化与原发性高血压的病情程度密切相关,此可能对于预测原发性高血压患者不良事件的发生以及病情变化具有重要的临床意义。

过度表达人β_1-AR通过非cAMP途径激活心肌收缩反应

目的本研究通过过度表达人β 1-AR观察其对心肌收缩反应、cAMP水平及L -型Ca ++通道的影响。方法心肌细胞可通过酶催化的方法获得 ,并与人β1-AR腺病毒 (100MOI,1000MOI)共培养48h。受体配基结合测定受体数量 ,ELISA法测定cAMP水平等。结果与100MOI或1000MOIβ1-AR共培养48h后 ,受体数分别增加18倍和30倍。基础收缩 (在1mmolCa ++浓度下 )由对照组(5.4±2.7) %缩短率 (平均值±标准差 ,n=265)分别增加到(7.1±3.7) % (n=151,P<0.001)和(9.1±3.8) % (n=201 ,P<0.001)。收缩增加的幅度通过β1-拮抗剂CGP20712A(作为反向激动剂 )可恢复到正常对照水平。cAMP水平没有增加 ,而且cAMP拮抗剂(RpcAMPS)或Carbachol(其抑制cAMP刺激的收缩反应 )对增大的基础收缩没有显著的影响。在100MOI时 ,L-型Ca ++通道电流显著增强[对照组(4.5±0.6)pA/pF,β1 过度表达组(9.0±1.2)pA/pF ,n=4,P<0.01]。结论激活的心肌收缩反应是由过度表达β 1受体引起 ,β 1受体可能是通过非限定膜途径直接偶联到L -型Ca

雷帕霉素洗脱支架在急性ST段抬高性心肌梗死患者PCI中的应用

目的探讨雷帕霉素洗脱支架(SES)在STEMI患者PCI中的疗效及安全性。方法2002年10月至2004年12月112例住院患者,男了4例,女38例,平均年龄(63．5±15．2)岁,根据病史、心电图、血清标记物(CK-MB、CTn-I)确诊为ST段抬高性心肌梗死(STEMI),于发病后40-650 min,接受急诊PCI处理梗死相关血管(IRA)并植入裸支架(BMS)或SES,分组对比观察患者术中情况,记录术后主要心脏事件(MACE):心脏性死亡、心绞痛复发、再梗死、靶病变血运重建率(TVR)。结果112例STEMI患者,其中62例植入BMS,50例植入SES,两组患者中PCI即刻IRA开通率(TIMI血流III级),差异无统计学意义(62／66比47／50,P>0．05),术中均无1例死亡,术后随访期MACE发生率BMS组显著高于SES组(11／66比3／50,P<0．01),其中BMS组心脏性死亡率略高于SES组,但差异无统计学意义(3／66比2／50),心绞痛复发率BMS组高于SES组,差异有统计学意义(8／66比1／50, P<0．01),TVR(PCI／CABG),BMS组显著高于SES组(6／66比1／50,P<0．01)。结论STEMI患者应用SES安全有效,即刻靶血管血运重建率与BMS无明显差异,随访期间,MACE发生率显著低于植入BMS的患者,MACE的减少主要与SES减少心绞痛复发、降低靶血管重建率有关,两者间恶性心脏事件的发生率相似。

24例长QT综合征的诊疗经验

目的总结长QT综合征(LQTS)的诊疗经验。方法回顾分析24例已确立诊断为长QT综合征和尖端扭转性室性心动过速(Tdp)的临床病例,对其临床和心电图特点进行分析。结果24例中,女22例、男2例,年龄最小9岁。14例为原发性LQTS,其中4例有明确家族史。10例继发性LQTS中,5例为房室传导阻滞继发,4例为低钾血症、1例为药物继发。所有患者均有晕厥症状,1例伴听力障碍,8例症状发作前有明确的诱发因素,2例在休息或睡眠时发作。22例QTc延长,8例原发性LQTS患者心电图具特异性改变。所有原发性LQTS患者均给予β受体阻滞剂治疗,2例行左侧胸交感神经切除术,3例置入起搏器,1例置入埋藏式心脏转复除颤器。患者入院后发作Tdp时,给硫酸镁、异丙肾上腺素、起搏器或电复律治疗有效。结论原发性LQTS,女性居多,发病年龄早,多数患者发病前有明确的诱发因素;继发性LQTS纠正病因后即能治愈。

主动脉内球囊反搏应用新进展

主动脉内球囊反搏是心脏机械辅助装置之一。从首次应用至目前已40余年,已成为一项成熟的临床技术,但对于主动脉内球囊反搏临床应用的争议却逐渐增多。现对其在急性心肌梗死合并心源性休克、高危患者行经皮冠状动脉介入治疗和新的适应证等新进展做一综述。

94例不同程度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的临床资料分析

目的:探讨不同程度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者对代谢、血管结构和功能及夜间睡眠各时期平均心率的影响. 方法:收集 2012~2016 年在徐州市中心医院心血管内科住院筛查高血压病因的 120 例患者的临床资料,根据患者呼吸暂停低通气指数(AHI),分为单纯高血压组(AHI<5 次 /h)、高血压合并轻度 OSAHS 组(AHI5~15 次 /h)、高血压合并中度 OSAHS 组(AHI16 ~30 次 /h)、高血压合并重度 OSAHS 组(AHI>30 次 /h)4 个组.4 组患者年龄、腰围、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素、超敏 C 反应蛋白、颈 - 股动脉脉搏波波速、颈动脉内中膜厚度、夜间多导睡眠监测(PSG)参数等临床资料.采用单因素方差分析及非参数检验各种因素与 OSAHS 程度及多重线性回归分析夜间睡眠各期心率的关系.

血压调控达标对原发性高血压患者动脉硬化度的影响

目的探讨血压调控达标对原发性高血压患者动脉硬化度的影响。方法应用脉搏波传导速度自动测量系统测定颈动脉-股动脉脉搏波速度(carotid-femoral pulse wave velocity,C-FPWV),作为反映动脉硬化度的参数。对69例高血压病降压达标患者、56例高血压病降压未达标患者和54例健康体检者进行了C-FPWV检测。结果降压未达标的高血压患者血管硬化度[(12.70±2.82)m/s]明显高于健康人的血管硬化度[(11.23±2.89)m/s](P<0.05),也明显高于降压达标者[(11.96±3.62)m/s](P<0.05)。降压达标的高血压患者的动脉硬化度高于健康人的动脉硬化度(P<0.05)。多元逐步回归分析结果表明年龄、脉压与反映大动脉硬化度的C-FPWV成正相关(P<0.01),回归方程为PWV(m/s)=4.68+0.09×年龄(岁)+0.04×脉压(mm Hg)。结论通过对血压的调控,将血压控制达标可以改善高血压患者的动脉硬化度。年龄、脉压与大动脉硬化度密切相关。

169例难治性高血压病因回顾性分析

目的研究在高血压专科住院的难治性高血压患者病因分布情况,并对其进行综合分析。方法回顾性分析2013年1月—2016年11月徐州市中心医院心内科高血压病房收治的169例难治性高血压患者临床资料。结果在这169例难治性高血压患者中,男性占63.3%,女性占36.7%。其中原发性占37.9%,继发性占62.1%。在继发性难治性高血压中,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征占第一位,原发性醛固酮增多症占第二位,肾血管性占第三位,肾实质性占第四位。结论合理运用现代高血压理论专业知识、学科定义和相适应的诊断技术,大部分难治性高血压都能找到病因,难治性高血压中继发原因应为首要考虑因素。

下腔静脉滤器置入术对肺栓塞的预防作用

目的探讨肺栓塞 (PE)合并下肢深静脉血栓形成 (DVT)患者置入下腔静脉滤器 (IVCF)对PE反复发作的预防作用及安全性。方法我院1998年10月～2002年10月经同位素肺通气/灌注扫描、下肢深静脉造影及血管超声明确诊断的急性肺栓塞 (APE)合并DVT患者15例 ,男9例 ,女6例 ,年龄40～66(54±7)岁 ,大面积PE10例 ,次大面积PE5例 ,均予尿激酶、低分子量肝素及华法令溶栓、抗凝治疗。治疗后显效9例 ,有效6例。在溶栓、抗凝治疗后9～21d行IVCF置入。滤器置放于双肾静脉以下的腔静脉内 ,分别于置入滤器后3d、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月摄腹部平片及行超声检查观察滤器位置及病人的临床症状。结果15例DVT患者置入IVCF全部成功 ,随访病例无丢失 ,随访率100 %。置入15枚IVCF ,随访无1例发生滤器超过肾静脉水平或滑入髂静脉 ,彩超检查未发现IVCF内血栓形成 ,15例患者随访2～26个月 ,无一例死亡及再次发生PE ,有2例分别于置入后3个月、12个月感活动后胸闷 ,经同位素肺通气/灌注扫描检查未见异常。结论本组15例置入IVCF患者 ,均证实为大面积或次大面积PE合并DVT,临床属高危PE ,且已予正规抗凝、溶栓治疗后临床症状改善 ,为预防PE反复发生而置入IVCF,定期门诊随访2 -26个月 ,无1例再发PE 。

β_2-AR过表达对大鼠心肌细胞存活率的影响及机制

目的观察β2肾上腺素能受体(β2-AR)过表达对成年大鼠心肌细胞在不同浓度的异丙肾上腺素(isoproter-enol,ISO)刺激下的保护作用及机制。方法分离培养成年大鼠心肌细胞,随机分为3组:正常组、转染EGFP基因的腺病毒组和转染人β2-AR-EGFP基因的腺病毒组。心肌细胞培养48 h后,用异丙肾上腺素在不同剂量(10-6mol/L,10-5mol/L,10-4mol/L)下刺激2 h,观察细胞在刺激前后的存活率的变化。采用Western blot检测心肌细胞β2-AR的表达。结果Western blot结果显示转染β2-AR-EGFP基因的腺病毒组β2-AR蛋白的表达量明显高于其余两组(P<0.05),在10-6mol/L,10-5mol/L浓度的ISO刺激下3组细胞的存活率校正值无显著性差异,在高浓度(10-4mol/L)ISO刺激下β2-AR过表达组细胞存活率校正值明显高于其余两组(P<0.05)。结论β2-AR过表达对高浓度(10-4mol/L)ISO刺激的成年大鼠心肌细胞的死亡有保护作用,其可能的机制是通过β2-AR与Gi蛋白的耦联作用。

核素心肌显像对自体骨髓干细胞原位移植治疗心肌梗死后心功能不全患者临床效果的评价

目的探讨核素心肌显像对自体骨髓干细胞原位移植(BMCT)治疗心肌梗死后心功能不全患者临床效果的评价。方法选择54例陈旧性心肌梗死伴心功能不全患者,BMCT使用集落细胞刺激因子150～300μg皮下注射,每日一次,注射3～5d,使白细胞总数达到2.3×1010～3.0×1010。选择同期住院符合入选标准的54例接受常规治疗的陈旧性心肌梗死伴心功能不全患者作为对照组。仪器为Siemens e.Cam双探头单光子发射计算机断层成像仪,显像剂为99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像,采用低能高分辨准直器,矩阵64×64。Hann滤波后行图像重建,以极坐标靶心图半定量分析法,对治疗前后显像极坐标靶心图行归一化处理。>40%者为存活心肌,≤40%为梗死区,勾画出放射性缺损区。心肌梗死面积=心肌放射性缺损区面积/靶心图总面积×100%。结果治疗组治疗后与治疗前比较,平均灌注缺损面积减少,纽约心功能分级降低,6分钟步行距离明显延长,左室射血分数明显提高,室壁运动积分指数明显下降,左室舒张末容积明显缩小,血清脑利钠肽降低,差异均有统计学意义;而对照组治疗后各项指标虽有改善,但与治疗前比较差异无统计学意义。治疗组治疗后与对照组治疗后各项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组死亡8例中6例年龄超过70岁。结论99Tcm-MIBI心脏核素显像评价BMCT术后近期疗效较有价值。BMCT治疗心肌梗死后心功能不全可改善患者的心功能,增加运动积分,生活质量改善。同时也提示骨髓干细胞原位移植对高龄老年心肌梗死后心功能不全患者疗效差。

重组腺病毒转染心衰大鼠心肌细胞cAMP水平变化

目的测定重组腺病毒Ad5-ADRbeta2-EGFP转染体外培养心衰大鼠心肌细胞48h后环磷酸腺苷(cAMP)的水平变化。方法重组腺病毒Ad5-ADRbeta2-EGFP转染心衰大鼠心肌细胞,培养48h后,检测心肌细胞β2-AR蛋白表达和cAMP的水平。结果①心肌细胞β2-AR蛋白表达测定:心衰组与对照组(假手术组)相比没有明显差异(P>0.05),心衰+β2组与心衰组、对照组相比均明显升高(P<0.05)。②心肌细胞cAMP水平:心衰组与对照组(假手术组)相比明显减少(P<0.01),心衰+β2组与心衰组相比明显升高(P<0.01),心衰+ISO组与心衰组相比明显升高(P<0.01),心衰+ISO+β2组与心衰组相比明显升高(P<0.01),心衰+ISO+β2组与心衰+β2组、心衰+ISO组相比没有明显差异(P>0.05)。结论重组腺病毒Ad5-ADRbeta2-EGFP转染体外培养心衰大鼠心肌细胞后,β2-AR蛋白表达上调,同时伴有基础cAMP逆转恢复正常水平,其可能与β2-AR活性的内在活化有关。

高血压性心脏病患者血浆脂联素水平的变化

目的探讨高血压性心脏病患者血浆脂联素水平的变化，为早期预防高血压心脏靶器官损害提供理论依据。方法选择2007年10月至2008年5月在徐州市中心医院门诊或心内科住院的55例原发性高血压患者，分为两组：高血压组30例，高血压心脏病组25例。对照组为同期该院体检中心健康体健者40例。采用酶联免疫吸附法测定血浆脂联素含量。结果血浆脂联索：高血压组（1050±310）ng／ml显著低于正常组（2050±450）ng/ml（P〈0．01），高血压心脏病组（650±136）ng／ml显著低于高血压组（P〈0．01）与正常组（P〈0．01）。结论血浆脂联素水平的变化与原发性高血压的病情程度密切相关。