儿科护理纠纷的原因分析与防范对策

随着《医疗事故处理条例》的出台，医疗纠纷也成为社会关注的焦点。近年来，儿科护患纠纷呈上升趋势。在儿科临床护理工作中，护理人员面对的一个特殊服务对象。随着医学模式的转换和卫生体制的改革，人们在物质生活及精神生活不断丰富的基础上，其道德观、价值观，社会行为发生了重大变化，在服务意识和法律意识上不断增强，患儿及家长对护理质量、护理安全提出了更高的要求和愿望并与护理人员服务观念的滞后及法律意识淡漠形成了差距。因此，护患双方在提供服务和接受服务过程中由于存在着种种偏差，护患矛盾、护患纠纷极易发生。笔者担任儿科护士长5年，本文分析儿科护理纠纷的原因，探讨防范对策。

地诺前列酮与宫颈扩张球囊用于足月产妇促宫颈成熟及引产的可行性及安全性分析

目的探讨地诺前列酮与宫颈扩张球囊用于足月产妇促宫颈成熟及引产的可行性及安全性。方法选取2020年1月至2023年3月在徐州医科大学附属徐州市立医院住院分娩的足月产妇80例为研究主体进行前瞻性研究,根据其住院ID号将其分至两组中,即地诺前列酮组与球囊组。地诺前列酮组年龄(28.67±2.17)岁;初产妇30例,经产妇10例;孕周37~41(39.12±1.23)周;采用地诺前列酮栓促宫颈成熟。球囊组年龄(28.44±2.12)岁;初产妇31例,经产妇9例;孕周37~42(39.23±1.19)周;采用宫颈扩张球囊促宫颈成熟。比较两组宫颈Bishop评分、促宫颈成熟效果、分娩情况、不良反应发生情况、引产结局。采用独立样本t检验和χ^(2)检验。结果地诺前列酮组引产后Bishop评分为(8.58±0.51)分,与球囊组(8.62±0.58)分比较,差异无统计学意义(t=0.328,P=0.744);地诺前列酮组总有效率92.50%(37/40),与球囊组95.00%(38/40)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.213,P=0.644);地诺前列酮组干预至临产时间、第一产程、总产程及干预至阴道分娩时间分别为(14.68±3.81)h、(5.67±2.23)h、(6.12±2.24)h及(34.21±5.49)h,均短于球囊组的(20.22±4.26)h、(7.23±1.12)h、(8.02±1.22)h及(45.25±6.58)h(t=6.131、3.954、4.711、8.148,均P<0.001);球囊组胎膜早破及宫缩过频发生率分别为2.50%(1/40)及0,低于地诺前列酮组的22.50%(9/40)及25.00%(10/40)(χ^(2)=7.314、11.429,均P<0.05);地诺前列酮组与球囊组引产结局比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于足月分娩的产妇,选择宫颈扩张球囊或地诺前列酮促宫颈成熟及引产都是安全有效的,然而采用地诺前列酮可缩短产妇的临产时间和总产程,适用于需要缩短产程的高危产妇,但其易导致子宫过度刺激及血压波动大,导致产妇宫缩过频、胎膜早破,因此,要根据个体病例选择适宜的方式。

重组人生长激素联合注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗青春期早发育特发性矮身材的效果

目的观察重组人生长激素(rhGH)联合注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗青春期早发育特发性矮身材(ISS)的效果。方法选取2018年7月至2020年7月徐州医科大学附属医院收治的40例青春期早发育ISS患儿作为研究对象,依据患儿家长治疗意愿分为单用rhGH治疗组与联合治疗组,每组20例。单用rhGH治疗组给予rhGH治疗,联合治疗组在单用rhGH治疗组基础上联合注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗。比较两组生长情况[骨龄、身高、生长速度(GV)、预测终身高(PAH)、血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平]及不良反应发生情况。结果治疗前,两组骨龄、身高、GV、PAH、IGF-1水平比较差异无统计学意义。治疗后,两组骨龄均大于治疗前,身高、PAH、IGF-1水平均高于治疗前,GV快于治疗前,且联合治疗组骨龄低于单用rhGH治疗组,PAH高于单用rhGH治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);两组GV、身高、IGF-1水平比较差异无统计学意义。随访第3个月时,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论rhGH联合注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗青春期早发育ISS患儿能有效加快GV,提高PAH,其疗效优于单用rhGH治疗,治疗后无明显不良反应,值得临床推广应用。

布地奈德联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效分析

目的探讨布地奈德联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效及对血清白细胞介素(IL)-6、IL-17A水平的影响。方法本研究为随机对照试验。前瞻性选取徐州医科大学附属徐州市立医院2022年1月至2023年5月收治的106例支气管肺炎患儿,通过信封法将患儿分为两组,每组53例。对照组男29例、女24例,年龄(5.23±1.16)岁,给予布地奈德雾化吸入治疗。观察组男28例、女25例,年龄(5.28±1.21)岁,给予布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗。从疗效、临床症状及体征消失时间、免疫功能水平、血清炎症因子水平、血清降钙素原(PCT)水平变化情况及药物的安全性方面对两组患儿进行综合对比。采用独立样本t检验、配对t检验、χ^(2)检验。结果观察组治疗总有效率高于对照组[96.23%(51/53)比79.25%(42/53)](χ^(2)=7.102,P=0.008)。观察组的咳嗽、气促、肺部啰音、发热、胸片阴影消失时间均短于对照组(t=17.453、8.190、10.529、10.266、15.488,均P<0.001)。治疗后,两组T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+))、炎症因子、PCT水平与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组的CD3^(+)、CD4^(+)水平均高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,差异均有统计学意义(t=4.614、7.970、9.020,均P<0.001);观察组各炎症因子水平均低于对照组(均P<0.001);观察组血清PCT水平低于对照组[(1.12±0.17)µg/L比(2.71±0.23)µg/L],差异有统计学意义(t=40.472,P<0.001)。观察组不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义[9.43%(5/53)比7.55%(4/53),χ^(2)=0.121,P=0.727]。结论小儿支气管肺炎可供选择的治疗方案较多,而选择布地奈德+异丙托溴铵雾化治疗更具优势,不仅可改善其免疫功能,还可促进患儿肺损伤修复,减轻其炎症反应,促使其各项症状及体征尽快消失,且安全性也有所保障,推广价值高。

牛肺表面活性物质联合无创呼吸机辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果

目的探究肺表面活性物质(PS)联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床效果。方法选取2017年1月至2021年9月徐州市第一人民医院新生儿室收治的90例NRDS患儿进行回顾性分析。根据治疗方法分为三组:对照组A(NCPAP辅助通气治疗)、对照组B(PS治疗)、研究组C(NCPAP联合PS治疗),每组30例。比较治疗前、治疗1 h后、治疗24 h后三组的pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))。结果治疗1 h后三组的pH、PaCO_(2)、PaO2比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论牛肺PS联合NCPAP治疗NRDS,可于治疗黄金期(治疗1 h后)改善患儿的氧合,为各脏器的血流灌注赢得宝贵时间,值得新生儿科医师借鉴。

慢性粒-单核细胞白血病的临床研究

目的 探讨小儿慢性粒-单核细胞白血病(CMML)临床和血液学的特点。方法 患儿均行血常规和骨髓细胞形态学检查,部分行骨髓粒-单祖细胞(CFU-GM)体外培养。结果6例均有贫血和血小板减少,外周血和骨髓单核细胞增多,骨髓至少一系血细胞呈病态造血。用现行标准诊断的小儿CMML,从临床上拟可分成两个组群。一组起病年龄小,明显肝脾淋巴结肿大,外周血白细胞数高,可见原幼粒细胞,骨髓原+早幼粒细胞可增多,带有一些骨髓增殖性疾病(MPD)的特点。另一组起病年龄大,无明显肝脾淋巴结肿大,外周血三系减少,可见原幼单核细胞,骨髓幼稚单核细胞明显增多,除单核系细胞外,有些符合骨髓增生异常综合征(MDS)中难治性贫血(RA)亚型的特点。3例送骨髓CFU-GM体外培养,2例集簇明显增多。结论 小儿CMML拟可分成两个组群,归属于兼有MDS/MPD特征的疾病较为合适。骨髓CFU-GM体外培养表现为对粒-单集落刺激因子(GM-CSF)高度敏感。

新生儿胎粪吸入性肺炎血清细胞因子水平的变化

目的探讨血清IL-1β、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)在新生儿胎粪吸入性肺炎(MAS)发病中的作用。方法采用放射免疫法于生后d1、3、7检测32例MAS患儿及15例正常新生儿血清IL-1βI、L-8、TNF-α及IGF-1水平变化。并对IGF-1与IL-βI、L-8、TNF-α水平变化进行相关性分析。结果MAS患儿出生后3 d内血清IL-1β、IL-8、TNF-α明显增高,与对照组比较有显著差异(P<0.01);至生后d7接近正常对照组水平(P>0.05),而IGF-1生后1周内均明显低于正常对照组水平(P<0.01),且病情越重变化越明显,IGF-1与IL-1β、IL-8、TNF-α水平变化呈明显负相关(r=-0.67,-0.61,-0.73 P均<0.01)。结论新生儿MAS患儿血清IL-1βI、L-8、TNF-α及IGF-1水平的变化与MAS的病情轻重密切相关,可作为病情及评估预后的监测指标。

锌制剂治疗小儿肝豆状核变性11例报告

我院自1985年以来,采用单纯锌制剂治疗小儿肝豆状核变性11例,取得满意的疗效,并进行了1～13年的随访,现报告如下。

学龄期儿童功能性再发性腹痛影响因素分析及临床意义

目的 :探讨学龄期儿童功能性再发性腹痛 (RAP)的影响因素及临床意义。方法 :根据病史、临床表现及理化检查排除器质性RAP ,对确诊的 2 2 0例功能性RAP患儿用非条件Logistic回归分析1 4项可能与其发病有关的因素。结果 :在α =0 .0 5的水准上 ,非条件Logistic回归模型按对功能性RAP影响程度的大小排列 ,选入心理、环境、植物神经功能失调、胃肠功能失调、饮食单一、痛觉敏感 6个因素。剔除无统计学意义的性别、身高、体重、围产窒息 ,父、母年龄和父、母文化程度 8个自变量。结论 :学龄期儿童功能性RAP的影响因素为心理、环境、植物神经功能失调、胃肠功能失调、饮食单一、痛觉敏感。了解学龄期儿童功能性RAP的发病因素 ,为做好鉴别诊断、排除器质性RAP ,采取心理治疗、养成良好饮食、排便习惯。

肺炎支原体感染肺外表现48例临床分析

目的了解有肺外表现的支原体肺炎的疾病特点,降低漏诊、误诊率。方法对48例有肺外表现的支 原体肺炎病例进行回顾性分析。结果肺炎支原体感染的症状除呼吸道症状外,还可表现为皮肤、消化系统、神 经系统、血液系统、骨骼肌肉、心血管系统的损害。结论肺炎支原体感染会出现多系统、器官损害,应高度重视。

仿生学暖箱用于早产儿护理的效果观察

目的探讨适合早产儿生长发育的生存环境。方法将68例早产儿按入院的单双月份分为观察组(37例)和对照组(31例)。两组入院后均置入暖箱,对照组采用常规护理。观察组在此基础上,在暖箱中增加体位喂养垫、鸟巢状毛巾圈及浴巾罩3件物品。结果观察组早产儿每日溢乳次数显著少于对照组,且体重增加快,住院时间缩短,两组比较,差异有显著性意义(均P<0.01)。结论仿生学暖箱可促进胃的排空,减少溢乳发生;是母体环境的延续,更容易维持早产儿稳定的生理及肢体活动,使机体能量消耗减少,体重增长加快,可以满足早产儿生长发育的需要。

呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿IL—17改变的意义

目的探讨呼吸道合胞病毒（RSV）感染毛细支气管炎患儿IL—17改变的意义。方法采用ELISA方法检测30例RSV感染毛细支气管炎患儿（RSV毛支组）、30例非RSV感染支气管肺炎患儿（非RSV肺炎组）以及25例健康对照儿（对照组）血清中IL-17浓度，并进行比较分析。结果RSV毛支组患儿血清IL-17水平明显高于其他2组（P〈0．01）；非RSV肺炎组患儿血清IL-17水平高于对照组（P〈0．01）。结论小儿呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎的发生和发展与IL-17异常表达有关。

新生儿硬肿症甲状腺激素变化的初步观察

报告46例新生儿硬肿症患儿血清T_3、T_4、rT_3、TSH的变化。轻、中度26例,重度20例,死亡7例,结果显示,入院时T_4、rT_3、TSH值正常。T_3值有明显下降,与对照组相比有显著差异(P<0.01),而随病情好转T_3值回升,认为此种变化属于“正常甲状腺病态综合征”范畴。T_3值下降水平与入院时体温、硬肿面积及预后之间有密切关系,因此测定血清T_3值对新生儿硬肿症病情轻重治疗效果及预后判断时有较大参考价值。

小儿脑性瘫痪的早期诊断与康复护理

性瘫痪(cerebralpalsy,CP)简称脑瘫,是指患儿在出生前到出生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤,临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。文献报道[1],我国脑瘫的发生率约为0.2%,在发达国家患病率0.1%-0.4%。

频发室性早搏对心功能的影响及其临床意义

目的探讨频发室性早搏对心功能的影响。方法对46例单纯频发室性早搏患儿及23例健康儿童(对照组)进行动态心电图及多普勒超声心动图测定,指标为射血分数(EF)、心脏指数(CI)。结果频发室性早搏≥10次/min患儿的EF、CI显著降低,与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论部分患儿频发室性早搏可影响心功能,应使用抗心律失常药物治疗。

学习困难儿童康奈尔儿童行为问卷分析

目的 探讨学习困难 (LD)儿童行为特征 ,为LD儿童的诊断、治疗和教育提供依据。方法 学习困难和正常对照组各 6 0名儿童做康奈尔行为问卷调查 ,对LD儿童行为进行分析。结果 LD儿童行为问题明显高出对照组 ,行为问题随年龄增长而增加。结论 对LD儿童进行诊断和临床评估、制定治疗方案和干预措施时 ,不仅要对其智力水平进行考察 。

小儿肺炎支原体肺炎的护理

目的:探讨小儿肺炎支原体肺炎的治疗和护理方法。方法:回顾性分析支原体肺炎患儿l16例的临床资料,总结治疗和护理经验。结果:以大环内酯类抗支原体治疗为主,采用一般护理、发热的护理、用药护理、保持呼吸道通畅、心理护理、肺外并发症的护理等一系列综合护理措施,本组显效93例(80.2%),有效22例(19%),无效l例(0.8%),总有效率99.2%。结论:小儿肺炎支原体肺炎的治疗以大环内酯类抗支原体治疗为主,采用综合护理措施对保证疗效、促进患儿康复具有重要意义。

儿童多动症的临床治疗分析

目的探讨心理治疗、行为矫正和药物治疗对儿童多动症的疗效。方法对2004年1月至2006年12月我院儿科门诊就诊的多动症患儿进行诊断治疗并分析其疗效。结果采用综合方法治疗儿童多动症,疗效好,本文观察的35例有效率100%。结论采用综合方法治疗儿童多动症可避免单纯采用药物治疗的副作用,家长乐于接受。