2013—2015年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析

目的分析2013—2015年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析。方法回顾性分析2013年1月—2015年12月于徐州市第一人民医院进行住院治疗患者的临床资料,探讨病原菌分布特点和细菌耐药情况。结果医院感染病原菌标本来源主要为痰液、尿液、血液,分别占55.0%、17.6%、10.6%。2013—2015年共分离病原菌菌株3 106株,其中革兰阴性菌占63.1%,革兰阳性菌占21.2%,真菌占15.7%;各年度病原菌分布均以革兰阴性菌为主,主要以大肠埃希菌(18.1%)、鲍曼不动杆菌(14.0%)、铜绿假单胞菌(13.2%)、肺炎克雷伯菌(9.7%)为主。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌均对氨苄西林、哌拉西林耐药严重,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感;鲍曼不动杆菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氨曲南耐药、哌拉西林耐药严重,对头孢哌酮/舒巴坦敏感;铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、头孢噻肟耐药严重,对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦敏感。革兰阳性菌主要以金黄葡萄球菌(10.4%)为主,对氨苄西林、克林霉素、青霉素、红霉素耐药严重,对喹奴普汀/达夫普汀、吗啉酮、替考拉宁、万古霉素敏感。结论 2013—2015年徐州市第一人民医院病原菌主要以革兰阴性菌为主,耐药情况比较普遍,需根据药敏试验结果合理用药,减少医院感染。

350例儿科住院患者的抗菌药物临床应用分析

目的了解我院儿科住院患者抗菌药物使用情况,评价其临床应用合理性,为临床合理用药提供参考依据。方法利用医院HIS系统抽取2016年1~6月份使用抗菌药物的归档住院病历350份。统计分析抗菌药物使用品种、给药频次、联合用药及病原学送检等。结果单一使用抗菌药物128例,占36.57%;二联用药222例,占63.43%;病原学送检率为33.14%,品种选择以青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类为主。结论儿科住院患者抗菌药物使用较合理,抗菌药物使用起点过高、给药频次过低、联用比例较高,非感染性疾病无指征使用抗菌药物等不合理现象,仍需采取有效干预措施,进一步促进临床合理用药。

骨科I类切口围手术期抗菌药物应用调查分析

目的:调查和分析骨科I类切口手术围手术期抗菌药物使用情况,目的是加强抗菌药物的合理使用,并为其规范管理提供依据。方法:回顾性调查分析我院2015年2月107例骨科I类切口手术围手术期抗菌药物使用情况。结果:107例骨科I类切口手术患者中106例使用了抗菌药物,使用率为99.07%。预防用抗菌药物主要以头菌素类为主,占56.00%(70例)。术前0.5-2 h用药者占40.57%(43例),用药持续时间在48小时以上者占63.21%(67例),共有5例患者感染。结论:存在问题是抗菌药物预防使用率高、用药品种选择不适宜、术前预防用药时机合理率低、时间过长等现象。需进一步加强围手术期抗菌药物的管理,提高抗菌药物合理应用水平。

苍耳草水溶性成分指纹图谱LC-MS/MS研究

目的研究苍耳草水溶性化学成分。方法建立苍耳草水溶性成分的指纹图谱,通过LC-MS/MS技术鉴定其化学成分。结果对苍耳草药材中的5种酚酸类成分的化学归属进行了指认,推测其结构为咖啡酰奎宁酸和二咖啡酰奎宁酸。结论苍耳草中特征化学成分的识别可以显著增强其质量控制的准确性和专属性。化学成分的定性与定量相结合,可有效控制苍耳草药材及其相关产品的质量。

银杏叶片联合阿托伐他汀治疗脑梗死的疗效

目的观察银杏叶片联合阿托伐他汀对脑梗死患者的临床治疗,并初步探讨其可能的作用机制。方法将133例脑梗死患者随机分为对照组(阿托伐他汀组)66例和实验组(银杏叶片联合阿托伐他汀组)67例,30 d为1个疗程。通过观察和比较两组在治疗前后的神经功能缺损、血脂水平、氧化应激、炎症因子及血清脑源性神经营养因子(BDNF)的水平来探讨两种给药方案的临床疗效。结果与对照组比较,实验组在治疗后能够更加有效的改善患者神经功能损伤和血脂紊乱,降低血清氧化应激和炎症因子白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6的水平,上调血清BDNF的浓度。结论银杏叶片联合阿托伐他汀用药能够更加有效的改善脑梗死患者神经损伤,这可能与其改善了血脂水平、降低了氧化应激和炎症因子的表达,上调了血清BDNF的水平密切相关。

苍耳亭对卵清蛋白诱导大鼠过敏性鼻炎的影响

目的研究苍耳亭对卵清蛋白诱导大鼠过敏性鼻炎的影响。方法采用卵清蛋白诱导大鼠过敏性鼻炎模型，将48只大鼠分成6组：正常组，模型组，苍耳亭高、中、低剂量组，富马酸酮替芬组。给药1周后，记录大鼠打喷嚏和挠鼻数，检测血清中免疫球蛋白E（IgE）和白细胞介素-4（IL-4）的水平，剥取鼻中隔黏膜进行H-E染色及电镜观察。结果苍耳亭可明显减少过敏性鼻炎模型大鼠的打喷嚏和挠鼻数，降低血清中IgE和IL-4的水平，改善鼻黏膜的病理状况。结论苍耳亭对卵清蛋白诱导的过敏性鼻炎模型大鼠有积极的治疗作用。

HPLC-MS/MS法测定人血浆中甲氨蝶呤的浓度

目的:建立高效液相色谱串联质谱法(HPLC-MS/MS)测定人血浆中甲氨蝶呤(MTX)的浓度,应用于急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿的治疗药物监测。方法:色谱柱为Agilent C_(18)SB-Aq(2.1 mm×100 mm,3.5μm);流动相为A相:(0.05%甲酸-7.5 mmol·L^(-1)甲酸铵)水溶液,B相:甲醇,梯度洗脱;流速为0.4 mL·min^(-1),柱温为30℃。MTX和内标氨基蝶呤(IS)在ESI正离子模式下的定量离子对分别为455.2→308.1和441.2→294.0。结果:MTX在0.01~10μmol·L^(-1)浓度范围内线性良好,日内、日间的精密度和准确度均在±15%以内,MTX在低、中、高浓度的回收率为96.9%~105.0%。结论:本研究建立的HPLC-MS/MS法测定MTX血浆浓度的方法快捷、准确,适用于MTX的临床ALL患儿血药浓度的监测。

从药物不良事件报告看合理用药的必要性

目的了解我院药物不良事件(ADE)的发生情况和引发ADE的相关因素,为促进临床合理用药提供参考。方法对我院2007年1月—2008年12月收集到的365例ADE报告进行分类汇总,并按患者情况、药品种类、给药途径、临床表现等方面进行统计分析。结果 365例ADE报告中,女性多于男性;≥60岁的患者发生ADE例数较多(21.9%);静脉给药易引发ADE(88.5%);抗菌药物发生率最高(60.0%),其次为中药注射剂(17.1%);临床表现最常见的为皮肤及其附件损害(33.4%);不合理用药病例占有一定的比例(18.1%)。结论 ADE的发生与多种因素有关,加强合理用药管理可减少ADE发生。

注射用硫酸头孢噻利与3种常用输液配伍的稳定性考察

目的考察注射用硫酸头孢噻利与0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液的配伍稳定性。方法建立注射用硫酸头孢噻利在3种输液中的紫外分光光度法含量测定方法,分析混合液在25℃条件下6h内药物含量,并观察其外观、pH值及紫外光谱变化,采用紫外分光光度法测定配伍液中硫酸头孢噻利含量。结果 6h内配伍液外观、pH及含量基本保持不变。结论注射用硫酸头孢噻利与3种输液的配伍液在6h内稳定,可以配伍使用。

苍耳草急性毒性实验研究

目的观察苍耳草水煎液的急性毒性反应。方法采用经典的小鼠急性毒性实验方法，浓缩的苍耳草水煎液设8个剂量组，给药剂量按生药折合计算，分别为160．0、137．6、118．3、101．8、87．5、75．3、64．0,0g·kg^-1。按最大容积0．4ml／lOg口服灌胃一次给药，连续观察14天，记录小鼠毒性反应情况。结果苍耳草水煎液的半数致死量（LD50）为101．426g·kg^-1·d^-1，95％可信区间为91．633—111．165g·kg^-1·d^-1；剂量在64．0g·kg^-1时未出现小鼠死亡（均以生药计）。结论苍耳草水煎液毒性较低，临床使用量到38．4g亦安全可靠。

复方鳖甲软肝胶囊联合抗病毒药物治疗肝纤维化疗效观察

目的比较复方鳖甲软肝胶囊及其联合抗病毒药物拉夫米定、阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝纤维化效果。方法将90例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为三组,一组用复方鳖甲软肝胶囊治疗(A组),一组用复方鳖甲软肝胶囊联合阿德福韦酯治疗(B组),一组用复方鳖甲软肝胶囊联合拉夫米定治疗组(C组),观察6个月。治疗期间,主要记录三组患者用药前后肝功能,肝纤维化指标的变化,对比观察三组疗效差异。结果A、B、C三组治疗前后疗效均有显著差异,P值均<0.05;A组与B组、A组与C两组之间亦差异显著(P<0.01);B组、C组之间无差异(P>0.05)。结论在治疗慢性乙型肝炎肝纤维化方案中,复方鳖甲软肝胶囊疗效确切,其联合抗病毒药物后疗效更加显著,但是,联合不同的抗病毒药在疗效上差异不大,临床医师在治疗方案选择上可以根据患者具体情况取舍。

2009～2012年我院抗糖尿病药物用药分析

目的了解我院降糖药临床使用情况和变化趋势,探讨降糖药的合理使用。方法采用金额排序、DDDs排序的分析方法对我院2009～2012年抗糖尿病药物进行统计、分析。结果 4年来我院降糖药使用金额逐年上升,用药金额与用药频度基本呈正相关性。双胍类、磺脲类及胰岛素类药连续4年为临床主要使用的降糖药。二甲双胍、格列吡嗪、普通胰岛素、诺和灵30R等为一线用药。结论我院降糖药使用是合理的。

加味三拗汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期25例

目的探讨加味三拗汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的疗效。方法将AECOPD患者50例随机分为中药组和常规组，各25例。两组患者均给予常规治疗，中药组在此基础上1：7服加味三拗汤，以7d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察两组患者临床症状、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）和住院日、费用等指标情况。结果中药组平均治疗费用为11003．86元，平均住院日为12．96d，总有效率为96．00％；常规组平均治疗费用为12860．51元，平均住院日为14．28d，总有效率为84．00％；中药组在对咳嗽、气促、CRP的改善显著优于常规组（P〈0．05）。结论加味三拗汤对AECOPD具有良好的治疗作用，可明显改善患者的临床症状，促进炎症吸收，节省治疗费用，减少住院时间．最终提高生活质量。

银杏叶提取物与阿托伐他汀联合应用对大鼠CYP450蛋白水平的影响

目的观察银杏叶提取物与阿托伐他汀联合应用对大鼠CYP450蛋白水平的影响。方法将24只SD大鼠随机分为生理盐水(NS)组、阿托伐他汀(AV-T)组、银杏叶提取物(GBE)组、GBE联合AV-T组,每组6只。NS组用生理盐水1 m L/(kg·d)灌胃,AV-T组1 mg/(kg·d)AV-T灌胃,GBE组50 mg/(kg·d)GBE灌胃,GBE联合AV-T组GBE 50 mg/(kg·d)联合AV-T 1 mg/(kg·d)灌胃。6周后,取大鼠肝脏,制备肝微粒体,CO-还原差示光谱法检测肝微粒体CYP450酶含量;Western blot检测肝脏组织中CYP3A4和CYP2C9蛋白的表达。结果与NS组及AV-T组相比,GBE组、GBE+AV-T组CYP450酶含量明显升高(P<0.01)。与NS组及AV-T组相比,GBE组、GBE+AV-T组CYP3A4的表达显著降低(P<0.01,P<0.05);GBE组、GBE+AV-T组CYP2C9的表达显著上升(P均<0.01)。结论 GBE与AV-T联合应用后,使大鼠肝微粒体CYP450含量增高,且影响CYP3A4和CYP2C9的蛋白表达,由此可能会影响AV-T的疗效。

静脉滴注伏立康唑致视觉障碍案例分析

伏立康唑用于治疗侵袭性曲霉病、足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重侵袭性感染。主要不良反应有视觉障碍、视神经炎、视乳头水肿、恶心、呕吐、头痛等,视觉障碍是其较为特殊且常见的不良反应,本文收集静脉滴注伏立康唑致视觉障碍患者2例,分析不良反应发生的原因及处理措施,为临床安全用药提供参考。

门诊不合理用药处方分析

目的:分析我院门诊西药处方不合理用药情况,促进临床合理用药。方法:随即抽取我院2008～2009年门诊西药处方10 281张,对其进行统计分析,并对不合理用药处方进行评价。结果:不合理用药处方532张,占总处方量的5.2%。结论:门诊用药基本合理,但也存在一些问题,医生和药师还应共同努力,提高我院合理用药水平。

HPLC法测定苍耳草中绿原酸含量的适宜性验证

目的 考察高效液相色谱（HPLC）法测定苍耳草中绿原酸含量的适宜性.方法 用HPLC法测定苍耳草中绿原酸的含量.固定相为AlltimaTM C18 柱（250 mm×4.6 mm,5 μm）,流动相为甲醇-0.1%磷酸水溶液梯度洗脱,柱温25℃,流速0.8 ml/min,检测波长326 nm.结果 绿原酸在0.001 1~0.088 6 g/L浓度范围内其峰面积与浓度之间呈现良好的线性关系（R2=0.999 9）,重复性RSD为0.81%,重现性RSD为1.85%,回收率为97.33%,RSD为1.76%.结论 HPLC法测定苍耳草中绿原酸含量方法适宜,符合药典要求.

热毒宁注射液和地塞米松注射液配伍稳定性研究

[目的]观察热毒宁和地塞米松注射液配伍稳定性。[方法]利用光阻法测定热毒宁与地塞米松注射液中的不溶性微粒,采用高效液相色谱法测定热毒宁与地塞米松注射液配伍放置几小时内栀子苷及绿原酸的含量变化,以及溶液外观和pH值变化,重点解决的关键技术问题是液相指纹图谱检测。[结果]配伍药液色泽、澄明度、pH值、主要成分含量、液相指纹图谱在配伍后4h内没有显著差异,不溶性微粒有显著差异。[结论]两种成分在配伍药液中含量相对稳定,但是不溶性微粒数远远超过标准,存在配伍禁忌。为保证临床用药安全,不建议配伍后使用。

柱前衍生化结合气质联用同时测定糖尿病肾病大鼠血浆中18种氨基酸含量

目的 建立同时测定大鼠血浆中18种氨基酸的柱前衍生化结合气质联用（gas chromatography-mass spectrometry, GC-MS）分析方法。方法 血浆用氯甲酸乙酯衍生化后GC-MS分析，条件如下：Agilent HP-5MS UI（60 m × 0.25 mm × 0.25 μm）柱为固定相；程序升温；进样口温度：240℃；不分流模式进样；载气为高纯氦气，流速设为1.0 mL·min^-1。采用电子轰击离子源；选择离子监测模式；离子源温度230℃；电子能量70 eV；溶剂延迟时间5.45 min。结果 18种氨基酸得到较好分离, 且在1.6~2400 μmol·L-范围内其浓度与响应值具有良好的线性关系（r2＞0.99）；批内及批间精密度和准确度（RSD）均小于10%；样品平均加样回收率及基质效应分别在72.17%~111.4%和90.42%~114.6%之间；血浆室温放置8h、-80℃放置28d，血浆衍生化后4℃放置12h、-20℃放置24h均稳定；和正常大鼠相比，除组氨酸和脯氨酸外，糖尿病大鼠血浆中其他16种氨基酸含量均发生了显著变化。结论 该方法简便易操作、准确度高、特异性好，而且该衍生化产物稳定、线性范围宽、基质效应小, 可用于正常及糖尿病大鼠血浆中氨基酸的测定。