高强度无创正压通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效与安全性分析

目的探讨并比较高强度和低强度无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果和安全性。方法将96例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为高强度组和低强度组,每组各48例,观察各组患者经无创正压通气治疗前后临床症状和气血分析的变化。结果高强度组经无创正压通气治疗2、24 h后动脉血氧分压(PaO2)、pH值较低强度组高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)较低强度组低,通气状况改善更明显,不良反应无明显增加。结论高强度无创正压通气较低强度组可更为迅速可靠地改善通气,显著改善PaO2、PaCO2、pH、RR和HR,减少了气管插管或气管切开的危险因素,降低死亡率,改善预后,提高患者的依从性。

无创正压机械通气对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的治疗作用

目的探索无创正压机械通气(NPPV)长期家庭治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的治疗作用。方法将40例经住院治疗处于稳定期的重度COPD患者,分为治疗组(常规治疗+NPPV)20例和对照组(常规治疗)20例。分别记录治疗前、治疗2年后的肺功能、动脉血气、6min行走距离(6MWO);病死率及每年住院次数等指标。结果治疗组与对照组的年龄、性别、身高、体重、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、6MWD、每年住院次数均具有可比性(t值分别为0.42、3.84、0.29、0.42、0.29、0.32、1.01、1.65、0.38、0.23,P均>0.05)。2年后治疗组死亡5例,对照组死亡8例,两组比较差异无统计学意义(χ2=3.84,P>0.05)。2年后治疗组PaO2、PaCO2、6MWD、每年住院次数与对照组比较差异均有统计学意义(t值分别为0.29、7.25、0.32、6.26、1.01、6.2、1.65、3.44、0.38、3.02、0.23、7.62,P均<0.05)。结论长期家庭无创正压机械通气对有选择性稳定期重度COPD患者治疗作用较为肯定。

COPD患者甲状腺激素和皮质醇的测定及临床意义

目的观察COPD患者血清甲状腺激素、皮质醇的变化。方法选择46例COPD患者作为观察组,于急性加重期及恢复期分别采血测定血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、促甲状腺素(TSH);血清皮质醇(F)、促肾上腺皮质激素(ACTH)。并选择36例健康人作为对照组。(1)将AECOPD分别与健康对照组及恢复期比较,(2)急性加重期合并呼衰组与无呼衰组比较,并将数据进行统计学分析。结果AECOPD与健康人激素水平相比,急性加重期与稳定期相比均显示ACTH升高,F、TT3下降,经t检验,均有显著差异(t>2.32、P<0.05),而TT4、TSH虽有下降,但无显著性差异(P>0.05)。合并呼衰组与无呼衰组相比F、TT3、TT4均下降,且有统计学意义(t>2.32、P<0.05)。结论COPD患者皮质醇降低,亦存在低甲状腺激素综合症,尤其是低T3综合症,血清甲状腺激素、皮质醇水平有助于判断病情的严重程度,亦有助于疗效观察及估计预后。

变态反应性支气管肺曲霉病1例并文献复习

目的总结分析变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA)的临床特点,以提高对ABPA的认识,做到早诊断、早治疗。方法对1例确诊的ABPA患者的病史、临床表现、胸部CT、实验室检查结果及疗效并结合有关文献进行回顾性分析。结果本例患者有哮喘病史,在诊断ABPA之前至少被误诊12年。回顾性分析至2008年5月份以前国内可检索到的ABPA病例共91例,均有误诊,误诊时间为3个月～40年,被误诊为的疾病有肺结核、肺炎、肺癌、Wegener肉芽肿等,误诊为肺结核最为常见。临床症状无特异性,特征性的中央型支气管扩张对诊断ABPA有重要意义。结论我国ABPA报道病例较少,尚无国内的诊治指南。临床上ABPA极易误诊,应该提高对ABPA的诊断意识,若患者有气喘表现,肺部出现游走性浸润影、中央型支气管扩张,可进一步查总IgE、烟曲菌特异性IgE、烟曲菌过敏原皮试等以便早确诊及治疗。

老年自发性气胸的治疗体会

目的探讨老年自发性气胸的发病特点及治疗方法。方法对2003年至2007年4年间我科收治的老年自发性气胸84例进行回顾性分析并总结。结果老年自发性气胸多合并肺部基础疾病,起病急、憋喘重、需紧急处理,且带管时间长,大多需注入高渗糖等粘连剂愈合。结论老年自发性气胸临床表现不典型,易误诊,运用胸腔闭式引流加注入高渗糖,治愈率高,不良反应少,复发率低。

普通病房院内获得性肺炎218例临床分析

目的:探讨2006-2007年我院普通病房院内获得性肺炎(HAP)的危险因素和病原菌分布特点及药敏情况。方法:对此间普通病房确诊的HAP 218例的临床资料及痰培养结果进行回顾性总结分析。结果:所有患者均存在基础疾病及多种危险因素,痰培养结果共分离出236株致病菌,其中革兰阴性杆菌占66.1%,革兰阳性菌占22.5%,真菌占11.4%,大部分革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感,头孢哌酮-舒巴坦及哌拉西林-他唑巴坦的敏感性次之。结论:控制危险因素是降低HAP发生率最根本的预防措施,普通病房HAP仍以革兰阴性杆菌感染为主,但阳性菌及真菌的比例有所提高。

COPD患者肺侵袭性真菌感染23例临床研究

近年来肺侵袭性真菌感染（invasive fungal infection，IFI）的发生率呈上升趋势，并且其病原菌的流行病学也发生了显著改变，由于IFI诊断困难，治疗机会不易把握，患者病死率高，已成为困扰临床的一大难题。笔者通过对2003年10月-2006年10月我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺IFI的23例患者进行回顾性分析，以探讨其临床特点和诊疗措施。

间皮细胞检查对良、恶性胸水的诊断价值

目的 为了探讨胸腔积液中的间皮细胞含量的改变对良、恶性胸水的鉴别诊断价值。方法 用定量的胸水沉渣涂片法对 5 0例结核性胸腔积液和 30例恶性胸腔积液的胸水进行间皮细胞含量的测定。结果 两者的间皮细胞含量存在显著差异 (P <0 .0 1)。结论 提示胸水中的间皮细胞含量的改变 ,对良、恶性胸腔积液的鉴别诊断有重要意义。

长期口服“偏方”对支气管哮喘重度及危重发作治疗反应的影响

目的探讨长期口服"偏方"对支气管哮喘重度及危重发作时治疗反应的影响。方法重度及危重支气管哮喘患者62例,其中服过"偏方"超过1年的患者30例作为观察组,未服药者32例作为对照组,对2组患者给予常规治疗,并把治疗前及治疗3天后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉收缩压(SP)、动脉血气分析〔氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值〕进行对照分析,治疗1周后进行疗效评定。结果2组治疗3天后的HR、RR、SP及动脉血气均较治疗前有明显改善(P<0.05),但两组相比观察组较差(P<0.05),1周后的有效率2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论观察组对治疗的反应差,考虑由长期服用"偏方"所致,因此推广及普及哮喘的长期规范化管理是呼吸科各级医生共同努力的目标。

支气管镜介入治疗良性气管-支气管狭窄的临床分析

目的评价支气管镜介入治疗良性气管-支气管狭窄的治疗效果及安全性。方法回顾性分析26例因良性气管-支气管狭窄收治于徐州市第三人民医院的患者支气管镜介入治疗前后的临床资料。对治疗前后气管-支气管狭窄程度、气促指数和并发症进行分析。结果26例良性气管-支气管狭窄患者经介入治疗后，气管-支气管狭窄程度由术前的（84．04±11．91）％下降至（15．23±6．07）％（P〈0．01），气促指数亦下降（P〈0．01）。介入治疗过程中，未出现大出血、死亡等严重并发症。结论支气管镜介入治疗良性气管-支气管狭窄可以迅速解除气道梗阻，并发症较少。

慢性阻塞性肺疾病患者家庭长程氧疗三年疗效观察

目的:观察长程氧疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)低氧血症患者的疗效。方法:46例缓解期COPD低氧血症患者,分为氧疗组21例和对照组25例。治疗前、2年后和3年后分别测定周围血象、心电图、超声心动图、肺功能。两组均接受常规治疗外,氧疗组接受家庭长程氧疗,氧流量1～2.5L/min,每日吸氧时间不少于15小时。结果:3年后氧疗组的死亡率为28％,对照组的死亡率为36％,两组比较无显著差异性(P>0.05);氧疗组2年后和3年后的血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数均优于对照组(P<0.05)。氧疗组2年后和3年后心电图RV_1+SV_5均低于对照组(P<0.05)。超声心动图显示氧疗组患者2年后和3年后的肺动脉平均压(mPAP)及右心室内径均较治疗前有显著下降(P<0.05);而对照组2年后和3年后的肺动脉平均压及右心室内径均较治疗前有显著增加(P<0.05);氧疗组2年后和3年后的的肺功能指标FEV_1％反右心功能亦好于对照组(P<0.05)。结论:长程家庭氧疗能减轻心脏负荷、改善心功能,提高生命质量。

纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用

目的 探讨ICU机械通气肺不张患者纤支镜检查和肺灌洗治疗的有效性和安全性。方法 总结 10年间 10 6例ICU机械通气肺不张行纤支镜检查和肺灌洗治疗患者的病历资料。结果 10 6例共 115次纤支镜检查和肺灌洗治疗完全有效 3 9 6% ,有效 41 5 % ,部分有效 13 3 % ,无效 5 6% ,总有效率 94 3 %。PaO2 由治疗前 ( 5 3± 6)mmHg升至治疗后 ( 89± 9)mmHg ,无不良并发症。结论 ICU机械通气肺不张患者纤支镜检查和肺灌洗治疗是有效的、安全的。