食管癌放疗后复发的三维适形放射治疗近期临床疗效分析

目的研究三维适形放射治疗常规放射治疗后复发食管癌的可行性,观察近期疗效与早期并发症的发生率。方法对38例食管癌常规放疗后复发病例行三维适形放射治疗,评价急性放射反应及近期疗效。结果38例患者均顺利完成治疗。初次放射治疗至再放射治疗的中位间隔时间为19个月(12～32个月),再放射治疗肿瘤中位剂量入为54Gy(50～60Gy),近期疗效为完全缓解占10.5%,部分缓解占52.6%,无变化占26.3%,进展占10.5%,总有效率为63.1%。根据RTOG分级急性放射性食管炎发生率1～2级13.1%(5/38),3级5.26%(2/38),4级0(0/38);急性放射性肺炎发生率1～2级13.1%(5/38),3～4级0(0/38),骨髓抑制发生率1～2级31.6%(12/38),3～4级0(0/38),心脏损伤发生率1～2级7.9%(3/38),3～4级0(0/38)。结论三维适形放射治疗复发食管癌有较好的疗效,早期并发症较低,能为患者耐受,晚期并发症的发生率及远期疗效有待进一步观察。

关节镜下肩袖修补术联合富血小板血浆治疗巨大“L”或“U”型肩袖损伤的效果分析

目的:探讨关节镜下肩袖修补术应用富血小板血浆治疗巨大“L”或“U”型肩袖损伤的临床效果。方法:巨大肩袖损伤患者54例,随机分为对照组及观察组各27例,均行关节镜下肩袖修补术。观察组术中于肩袖损伤处注入富血小板血浆,对照组术中于肩袖损伤处注入等量生理盐水。比较两组患者术前及术后1、3、6、12个月疼痛VAS评分、Constant及UCLA肩关节功能评分以及术后12个月肩袖愈合情况。结果:术后1、3、6、12个月观察组疼痛VAS评分分别为5.12±0.21分、3.99±0.32分、2.15±0.54分和1.15±0.24分,低于对照组的5.36±0.17分、4.25±0.18分、2.49±0.61分和1.17±0.35分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6、12个月两组Constant、UCLA评分均显著高于术前,术后3、6个月观察组Constant评分分别为62.13±1.32分和79.23±2.01分,高于对照组的60.35±2.36分和77.56±1.53分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月观察组UCLA评分分别为25.24±1.34分、30.25±1.23分和33.25±1.24分,高于对照组的23.14±1.21分、27.42±1.38分和29.13±1.03分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月肩袖愈合率对照组29.6%。观察组33.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜下肩袖修补术联合富血小板血浆促进巨大“L”或“U”型肩袖损伤愈合、改善肩关节疼痛、恢复肩关节功能效果显著,安全性良好。

数字化设计及3D打印在骨科临床教学中的应用

探讨数字化设计及3D打印技术在骨科临床教学中的应用效果。方法 本研究对象具体构成为:徐州市肿瘤医院骨科实习学生,随机分组后,组别为:对照组、实验组,分组依据为:按照入科实习时间前后顺序随机分组处理,且2组骨科实习生总例数为62例;31例在对照组中(2022年3月-2022年8月),31例在实验组中(2022年9月-2023年2月),在骨科临床实习教学阶段,将传统骨科临床教学法设为对照组教学方法,数字化设计及3D打印用于骨科临床教学实验组教学方法,就2组实习生骨科临床教学效果展开比较。结果 骨科实习生考核成绩比较,实验组骨科实习生实践能力考核成绩和理论考核成绩均比对照组高,P<0.05;教学后,实验组实习生临床诊断能力评分(21.15±2.75)分、临床分析能力评分(22.46±1.89)分、阅片能力评分(22.78±1.79)分、分析解决问题的能力评分(23.01±1.24)分、自学能力评分(22.79±2.06)分,对照组实习生临床诊断能力评分(18.45±2.86)分、临床分析能力评分(20.15±2.06)分、阅片能力评分(20.02±2.26)分、分析解决问题的能力评分(20.42±2.45)分、自学能力评分(19.78±3.15)分,实验组各项评分均高于对照组,P<0.05。结论 在骨科临床教学中应用数字化设计及3D打印技术辅助教学,有助于提升临床骨科教学效果、提升实习生对于教学内容学习的积极性,对于骨科实习生临床诊断能力、临床分析能力等临床实践能力的提高起到较大促进作用。

同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效分析

目的探讨局限期小细胞肺癌同步放化疗疗效及相关毒副作用。方法62例局限期小细胞未分化肺癌随机分成两组:序贯放化疗组和同步放化疗联合治疗组。两组患者均以CE和CAP方案交替化疗6周期,放射治疗采用6Mv-X线,总剂量50Gy/ (25f·35d)。序贯组放疗在第3周期化疗后进行,同步组放疗与第1周期化疗同时进行。结果同步放化疗组的近期完全缓解率(CR)较序贯组明显提高,分别为81%,55%,差异有显著意义(P<0.05)。3年生存率同步组和序贯组分别为35%,19%,但无统计学差异。3年远处转移率同步组与序贯组分别为55%,65%。两组毒副作用无明显差异。结论同步放化疗对局限期小细胞未分化肺癌局部控制有较好的作用,3年生存率亦有提高趋势。毒副作用可以接受,远期疗效有待于进一步观察。

乳腺癌中ezrin和VEGF的表达及其临床意义

目的:探讨ezrin和VEGF在乳腺癌组织中的表达及其与淋巴细结转移,临床分期以及预后之间的关系。方法:应用免疫组化S-P方法,检测63例乳腺癌组织ezrin和VEGF的表达。结果:63例乳腺癌中ezrin和VEGF表达率分别为55.56%(35/63)和65.08%(41/63),ezrin和VEGF在乳腺癌中的表达和淋巴结转移,临床分期呈正相关而和无病生存时间呈负相关(P<0.05)。但与年龄、肿块大小以及月经情况无相关性(P>0.05)。结论:检测ezrin和VEGF有助于判断乳腺癌的转移潜能,ezrin有可能成为判断肿瘤预后的新指标。

每周7次连续加速分割放射治疗头颈部鳞癌临床分析

目的观察每周7次连续加速分割放射治疗(7次/周,常规分割)治疗头颈部鳞癌的近期疗效及毒副作用。方法30例头颈部鳞癌,采用面颈联合野7次/周连续加速分割放射治疗(CAIR),总剂量同常规分割放射治疗(CF),分割剂量为1.8 Gy/次或2 Gy/次,并与同期CF组(32例)对比分析毒副作用。结果两组病例均能顺利完成治疗,头颈部鳞癌放疗后完全缓解率(CR)为93%和72%,两组差异有统计学意义(P<0.05),两组放射治疗急性毒副作用差别无统计学意义。结论头颈部鳞癌CAIR有较好的近期疗效,患者能耐受CAIR治疗,急性放射毒副作用与CF组比较差异无统计学意义。

炎症机加周波联合电针治疗周围性面瘫效果观察

目的:探讨炎症机加周波与电针治疗周围性面瘫的效果。方法:对192例周围性面瘫患者分为2组,其中电针组采用炎症机加周波联合电针治疗,每次5 min,每天1次,5 d为1疗程;对照组采用五官超短波,每天1次,5 d为1疗程;2组疗程结束可续疗。结果:电针组疗效和疗程均明显优于对照组(P<0.01)。结论:炎症机加周波联合电针治疗周围性面瘫是一较好的方法,值得临床推广。

放疗联合替加氟栓同步治疗中晚期食管癌的临床研究

目的观察放疗联合替加氟栓同步治疗中晚期食管癌的疗效及副作用。方法将初治中晚期食管鳞癌89例,随机分为放化组与单放组,放疗采用6MV-X常规分割,1.8～2.0 Gy次/,5次/周,总剂量60～70 Gy,6～7周完成。放疗同步应用替加氟栓500 mg粒/,每天1次,直肠给药,全程使用。结果放化组与单放组有效率、完全缓解率、部分缓解率分别为93.5%、52.2%、41.3%和72.1%、37.2%、34.9%;1、2、3年生存率分别为73.9%、54.3%、41.3%和55.8%、39.5%、18.6%,两组比较有显著性差异,P<0.05。放化组白细胞下降,胃肠道反应与直肠反应发生率均高于单放组,大多数为1～2级。结论对中晚期食管癌患者替加氟栓直肠给药联合放疗方便安全,吸收好,疗效好,副作用相对较轻。

放疗联合替加氟栓同步治疗中晚期食管癌的临床研究

目的观察放疗联合替加氟栓同步治疗中晚期食管癌的疗效及副作用。方法初治中晚期食管鳞癌89例随机分为放化组(46)与单放组(43),放疗采用6MV-X常规分割1.8-2.0Gy/次,5次/周,总剂量60～70Gy,6～7周完成。放疗同步使用替加氟栓500mg/粒,1次/d,直肠给药,全程使用。结果放化组与单放组有效率分别为93.5%、72.1%,完全缓解率分别为52.2%、37.2%;部分缓解率分别为41.3%,34.9%;1、2、3年生存率分别为73.9%、54.3%、41.3%和55.8%、39.5%、18.6%,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。放化组发生白细胞下降,胃肠道反应与直肠反应高于单放组,多数为1～2级。结论替加氟栓直肠给药联合放疗方便安全,吸收好,疗效好,副作用相对较轻。

药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉大血管原位原发病变疗效的对比研究

目的对比分析药物涂层球囊(drug coated balloon,DCB)与药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)治疗冠状动脉大血管原位原发(de novo)病变的临床疗效,探究DCB对于冠状动脉大血管de novo病变的安全性和有效性。方法选取我院行PCI的老年冠状动脉大血管(管腔直径≥2.8 mm)de novo病变患者72例,接受DES治疗(DES组)36例,DCB治疗(DCB组)36例。随访术后6个月主要不良心血管事件(MACE)发生情况,采用冠状动脉定量分析(QCA)测量靶血管直径,对比2组晚期管腔丢失情况。结果DES组MACE、术后6个月大出血、小出血发生率明显高于DCB组,差异有统计学意义(5.6%vs 0,P=0.012;2.8%vs 0,P=0.026;11.1%vs 5.6%,P=0.041)。2组靶病变参考血管直径及术后即刻靶病变最小血管直径比较,无统计学差异(P>0.05)。DES组术后6个月最小血管直径明显低于DCB组,差异有统计学意义(P=0.039)。QCA测量显示,术后6个月,DES组出现不同程度管腔丢失,而DCB组出现正性重构,血管直径均不同程度增加,DES组管腔丢失明显高于DCB组,差异有统计学意义(P=0.023)。结论对于冠状动脉大血管de novo病变,DCB治疗术是一种安全有效的治疗方法,并且在晚期管腔丢失方面优于DES,适合高出血风险及无法耐受长期口服双联抗血小板药物治疗的老年患者。

Quadrant通道下经Wiltse入路治疗创伤性胸腰段单节骨折临床研究

目的 探讨Quadrant通道下经Wiltse入路治疗创伤性胸腰段单节骨折的临床效果。方法 选择2017年1月至2020年12月在徐州市第三人民医院收治的创伤性胸腰段单节骨折患者83例,其中男性41例,女性42例;年龄26~60岁,平均年龄42.72岁;高空坠落14例,交通事故29例,重物压伤40例;根据骨折分类系统(AO)分型A1型28例,A2型34例,A3型21例;胸段单节骨折39例,腰段单节骨折44例。采用随机数字表法分为对照组(41例)和研究组(42例)。对照组采用传统入路治疗,研究组采用Quadrant通道下经Wiltse入路治疗,比较手术前后两组患者手术指标、椎体结构影像学参数、视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)及血清胰岛素(Ins)水平。结果 研究组切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时长、骨折愈合时间均明显小于对照组(P <0.05)。研究组6个月骨折融合率高于对照组(100.0%vs 80.5%),差异有显著统计学意义(P <0.01)。与术前相比,术后3、6个月时两组患者的伤椎椎体前缘高度比、矢状面指数均显著增加,Cobb角均显著降低(P <0.05)。术前两组伤椎椎体前缘高度比、矢状面指数、Cobb角指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05);术后3、6个月研究组伤椎椎体前缘高度比、矢状面指数高于对照组,Cobb角低于对照组(P <0.05)。与术前相比,术后6个月时两组患者的VAS评分[研究组:(6.94±1.89)分vs (1.24±0.22)分;对照组:(6.96±1.92)分vs (3.48±0.55)分]、ODI评分[研究组:(25.83±4.44)分vs (11.85±3.71)分;对照组:(25.86±4.19)分vs (17.91±5.81)分]显著下降(P <0.05);术后6个月时研究组患者的ODI评分、VAS评分低于对照组(P <0.05)。与术前相比,术后1、3 d,两组患者血清GFAP、Ins水平下降;术后1、3 d研究组血清GFAP、Ins水平低于对照组(P <0.05)。结论 与传统入路治疗创伤性胸腰段骨折相比,Quadrant通道下经Wiltse入路创伤小、术后恢复效果好、临床治疗效果较为满意。受样本量限制,笔者研究结果有待扩大化的中心试验证实。

晚期肝癌TACE术后再次复发的风险因素分析

目的考察晚期肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后再次复发的风险因素分析。方法选取2017年6月至2019年12月在我院经TACE术治疗的晚期肝癌患者50例作为研究对象,术后随访6个月。根据是否再次复发肝癌进行分组,比较未复发组与复发组患者的一般临床资料及临床病理特征,并采用Logistic多因素分析晚期肝癌患者TACE术后再次复发的危险因素。结果复发组AFP>400 ng/mL百分率及AST水平均显著高于未复发组,白蛋白>35 g/L百分率显著低于未复发组(P<0.05);复发组肿瘤分化程度(低中分化)、肿瘤直径(>5 cm)、肿瘤病灶数量(多发)、门脉癌栓及包膜不完整百分率均显著高于未复发组(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,肿瘤分化程度(OR=1.485,95%CI:1.098~3.740)、包膜不完整(OR=1.275,95%CI:0.784~1.648)、白蛋白>35 g/L(OR=2.672,95%CI:1.431~4.529)及AFP>400 ng/mL(OR=1.349,95%CI:0.983~1.957)是晚期肝癌患者TACE术后再次复发的危险因素(P<0.05)。结论肿瘤分化程度、包膜不完整、白蛋白>35 g/L及AFP>400 ng/mL是晚期肝癌患者TACE术后再次复发的危险因素。

大骨瓣减压术对颅脑损伤患者神经功能及预后的影响

目的:探讨大骨瓣减压术对颅脑损伤患者神经功能及预后的影响。方法:选择2014年2月-2019年6月于笔者所在医院就诊的颅脑损伤患者60例,根据不同治疗方式将患者分为研究组(n=30)与对照组(n=30),研究组予以大骨瓣减压术治疗,对照组予以常规骨瓣开颅术治疗,比较两组神经功能及预后。结果:研究组治疗后血清IL-2、TNF-α水平均低于对照组,IL-4水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后血清S100β、NSE水平及颅内压均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组NIHSS评分低于对照组,GCS评分、SF-36评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:大骨瓣减压术治疗可有效减轻颅脑损伤患者的炎症反应,降低血清S100β、NSE水平,降低颅内压,改善患者神经功能,提高患者的生活质量,治疗效果良好,值得推荐。

左甲状腺素钠片对妊娠期甲减患者甲状腺功能、不良反应及妊娠结局的改善效果

目的研究妊娠期甲状腺功能减退症(甲减)患者采取左甲状腺素钠片治疗的临床效果。方法选取74例妊娠期甲减患者,根据随机数字表法分为对照组与研究组,每组39例。对照组采取常规治疗,研究组采取左甲状腺素钠片治疗。对比两组患者甲状腺功能、不良反应发生情况及妊娠结局。结果研究组患者游离三碘甲腺原氨酸(FT_(3))及游离甲状腺素(FT_(4))指标高于对照组,促甲状腺激素(TSH)指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组自然分娩率100%高于对照组88.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲减患者可改善甲状腺功能,提高自然分娩率,且不良反应较低,具有临床应用价值。

早期颅骨修补术对颅脑外伤患者肢体功能及神经功能的影响

目的:探讨早期颅骨修补术对颅脑外伤患者肢体功能及神经功能的影响。方法:2014年7月-2019年7月收治颅脑外伤患者50例,根据不同治疗时间分为两组,各25例。研究组在外伤后3个月实施早期颅骨修补术治疗;对照组在外伤后6个月实施颅骨修补术治疗。比较两组临床疗效。结果:研究组治疗后脑代谢各项指标水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后3个月神经功能缺损评分、预后评分及健康状况评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后精神状态评分、肢体功能评分及日常生活能力评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外伤后3个月实施早期颅骨修补术治疗颅脑外伤的效果良好。

临床实习医师导师制提升本科学生创新能力的研究

为了推进临床本科实习医师培养的教学改革,提高临床教学质量,加强学生医学临床实践能力的培养,提升学生的创新能力,我们借鉴了国内外部分医学院校的经验,在徐州市第三人民医院的临床实习教学中对南京医科大学临床医学本科学生试行实习生导师责任制,观察其在提升本科学生创新能力实践中的效果,并提出了一些有效建议。

硬膜外注射小剂量艾司氯胺酮对剖宫产椎管内麻醉后寒战及术后恢复质量的影响

目的评估硬膜外注射小剂量艾司氯胺酮对剖宫产椎管内麻醉后寒战发生率和产妇术后恢复质量的影响。方法选择行择期椎管内麻醉下剖宫产手术的单胎妊娠产妇158例, 采用随机数字表法分为两组(每组79例):艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组)。腰硬联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia, CSEA)后, E组以0.2 ml/s的速度经硬膜外导管向硬膜外腔推注0.25 mg/kg的艾司氯胺酮5 ml, C组推注等体积生理盐水。比较两组产妇术前状态-特质焦虑量表(State-Trait Anxiety Inventory, S-TAI)评分[包括状态焦虑量表(State Anxiety Inventory, S-AI)评分和特质焦虑量表(Trait Anxiety Inventory, T-AI)评分]、术前40项恢复质量量表(40-item Quality of Recovery Score, QoR-40)评分(包括情绪、身体舒适度、心理支持、行为独立和疼痛5个维度评分及总分)、胸神经感觉阻滞平面、术中失血量和手术时间等一般情况, 椎管内麻醉后中重度寒战的总发生率, 90 min内的警觉/镇静评估(Observer''s Assessment of Alertness/Sedation, OAA/S)评分;新生儿出生后1 min Apgar评分和5 min Apgar评分, 新生儿脐动脉血pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)、血氧饱和度(oxyhemoglobin saturation, SaO_(2))、乳酸水平;记录两组产妇术中不良反应(包括低血压、呼吸困难、心动过缓、恶心、呕吐、头晕)的发生情况, 术后24、48 h QoR-40评分情况。结果 E组椎管内麻醉后90 min内中重度寒战的总发生率、椎管内麻醉后30 min OAA/S评分低于C组(P<0.05)。E组术后24 h QoR-40评分在情绪、身体舒适度、心理支持3个维度及总分, 术后48 h QoR-40评分在情绪、心理支持两个维度及总分, 高于C组(P<0.05)。其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外注射小剂量艾司氯胺酮能够降低剖宫产手术椎管内麻醉后中重度寒战的发生率, 具有轻度的术中镇静作用并且能够改善产妇的术后恢复质量。

乳腺癌组织ezrin、nm-23和VEGF的表达及临床意义

目的探讨乳腺癌组织中膜-细胞骨架联接蛋白埃兹蛋白(ezrin)、肿瘤转移抑制因子(nm-23)和血管内皮生长因子(VEGF)等蛋白表达与乳腺癌临床因素及预后的关系。方法应用免疫组化S-P方法检测63例手术切除的乳腺癌组织标本中ezirn、nm-23、VEGF的表达,并与临床进行对比分析。结果ezirn、nm-23和VEGF阳性表达率分别为55.56%、52.38%和65.08%)。三项指标与淋巴结转移、临床分期及无病生存时间均密切相关(P<0.05),但与年龄、肿块大小及月经情况均无相关性。结论Ezirn、nm-23和VEGF在乳腺癌组织中表达较高,可能对其发展起促进作用,并可能作为评价预后的指标。

血管内碎石术治疗冠状动脉重度钙化病变围术期临床效果观察

目的观察血管内碎石术(IVL)治疗冠状动脉重度钙化病变围术期的临床疗效。方法选取2022年7—9月于徐州市第三人民医院、吉林大学中日联谊医院、阜外华中心血管医院冠心病2病区、徐州新健康老年病医院、沛县国泰医院共5家中心接受IVL治疗的27例冠心病患者(33个靶病变)为研究对象。主要观察指标为IVL治疗即刻及经皮冠状动脉介入术(PCI)后的严重并发症、院内主要不良心血管事件(MACE)、IVL治疗成功率、手术成功率及临床成功率。结果术中28个(84.8%)靶病变进行球囊预扩张处理后接受IVL治疗,5个(15.2%)靶病变直接接受IVL治疗。最终32个靶病变成功接受IVL治疗,IVL治疗成功率为97.0%(32/33)。IVL即刻及PCI术后均未发生严重并发症,手术成功率100.0%(33/33),临床成功率100.0%(33/33),无院内MACE发生。结论IVL修饰冠状动脉重度钙化病变可行且临床疗效较好。