徐州市肿瘤医院高层次医学人才评价工作初探

党的二十大报告指出,必须坚持科技是第一生产力、人才是第一资源、创新是第一动力,深入实施科教兴国战略、人才强国战略、创新驱动发展战略,开辟发展新领域新赛道,不断塑造发展新动能新优势。提高医疗技术水平,推进健康中国建设的时代使命,离不开高层次医学人才的引领和带动。

区域性肿瘤防治中心建设初探——以徐州市肿瘤医院近五年来的建设实践与探索为例

徐州地区由于经济发展欠发达，地区性人群的生活习惯，造成区域内人口肿瘤的多发、高发，在该地区内建设具有广泛影响的区域性肿瘤防治中心，其资源整合能力、辐射周边能力、肿瘤防治能力以及惠及百姓的社会责任能力能够得到显著彰显，该肿瘤防治中心的建设实践对区域内恶性肿瘤的防治工作也具有积极的推动作用。

2018—2019年徐州市肿瘤医院门诊药房麻醉药品的使用情况分析

目的分析2018—2019年徐州市肿瘤医院门诊患者麻醉药品的使用现状,为规范合理使用镇痛药物提供参考。方法收集徐州市肿瘤医院2018—2019年的门诊麻醉处方共2893张。对麻醉药品的用药品种、使用科室、使用患者年龄、用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)等进行分析。结果 2018—2019年门诊麻醉药品共6个品种8个规格。阿桔片、盐酸布桂嗪片、盐酸羟考酮缓释片(10 mg)的处方数比较多。使用麻醉药品最多的科室为放疗科、化疗科和呼吸科,患者年龄主要为50~79岁。在癌痛治疗第三阶梯用药中,盐酸吗啡缓释片的DDDs最高,且DUI更接近于1。盐酸羟考酮缓释片(10 mg)的销售金额最多。结论徐州市肿瘤医院门诊麻醉药品的使用基本合理,但医生还需要对麻醉药品的用药频次和用药时间范围进一步的学习,药师也要加强这方面的业务素质并及时给予合理的干预,以促进肿瘤患者的个体化用药。

徐州市肿瘤医院实现跨越式大发展

徐州市肿瘤医院(原市三院)领导班子抢抓机遇,紧紧围绕把医院建设成为徐淮地区知名的三级甲等肿瘤医院的总体决策部署,坚持以核心竞争力塑造为中心,以肿瘤和优势学科扩展为主线,以区域资源整合为纽带。

某市新型抗肿瘤药物拓展性临床应用情况调查分析

目的促进某市医疗机构新型抗肿瘤药物临床合理应用。方法汇总2021年1月至2023年10月某市各大医疗机构新型抗肿瘤药物专项点评结果,统计新型抗肿瘤药物拓展性临床应用情况,并检索循证医学证据,对证据质量进行分级评价和合理性分析。结果共点评某市各大医疗机构临床使用新型抗肿瘤药物医嘱17000例(涉及110个品种),3864例(占22.7%,17个品种)存在拓展性应用情况(主要为超适应证用药),其中1级有效性证据用法181例(4.7%),推荐临床应用;2级有效性证据用法3064例(79.3%),建议临床应用;3级有效性证据用法564例(14.6%),在特定情况下可尝试临床应用;4级有效性证据用法55例(1.4%),不推荐临床应用。结论新型抗肿瘤药物拓展性临床应用情况较为普遍,同时新型抗肿瘤药物拓展性临床应用也有一定的合理性和客观必要性,医疗机构应制定制度及流程,加强新型抗肿瘤药物使用管理,促进临床合理应用。

尿液细胞学巴黎报告系统在诊断尿路上皮肿瘤中的应用价值

目的探讨尿液细胞学巴黎报告系统对尿路上皮细胞肿瘤的诊断价值。方法回顾性研究尿脱落细胞学标本110例,由细胞病理学医生采用双盲法分别用传统报告模式和巴黎报告系统进行评审和重新分类,以手术病理(活检)诊断结果为“金标准”,比较哪种诊断模式与手术病理(活检)诊断有更强的相关性。结果110例中,患者平均年龄58.8岁。男女比例为4.2:1。尿液细胞学巴黎报告系统对高级别尿路上皮细胞肿瘤诊断的敏感性(96.7%)和诊断符合率(93.6%)均要明显优于传统细胞学的敏感性(78.3%)和诊断符合率率(80.8%),差异有统计学意义。与传统尿液细胞学诊断相比,巴黎报告系统对非典型细胞的报告率从23.6%下降到6.4%。而诊断特异性在两者间差异无统计学意义。结论泌尿细胞学巴黎报告系统通过规范性的诊断标准和术语提高了细胞学在尿路上皮细胞肿瘤的诊断效能,值得推广应用。

凝血功能指标联合肿瘤标志物在肺癌临床分期中的应用研究

目的:研究凝血功能指标联合肿瘤标志物在肺癌临床分期中的应用价值。方法:选取2022年4月—2023年9月徐州市肿瘤医院收治的72例肺癌患者,纳入肺癌组,另选取同期在徐州市肿瘤医院进行常规体检的72名健康者,纳入健康组。2组均行凝血功能指标、肿瘤标志物检测。对两组患者的凝血功能指标、肿瘤标志物检测结果进行比较,对肺癌组不同临床分期患者的凝血功能指标、肿瘤标志物检测结果进行比较,分析肺癌组患者的凝血功能指标、肿瘤标志物单一检测及联合检测的诊断效能。结果:肺癌组的纤维蛋白原水平高于健康组,凝血酶时间短于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);肺癌组的神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段抗原、癌胚抗原均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);肺癌组随着临床分期的增加,患者纤维蛋白原、血小板计数越高,且肿瘤标志物指标的异常表达越明显,差异均有统计学意义(P<0.05);联合检测对肺癌诊断的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于凝血功能指标单项检,差异有统计学意义(P<0.05);联合检测对肺癌诊断的准确率高于肿瘤标志物单项检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:凝血功能指标与肿瘤标志物在肺癌患者中呈异常表达状态,二者联合检测可明显提高临床诊断结果的准确性,有助于准确评估患者病情,为治疗方案的制定提供可靠的参考依据。

针对性心理干预应用于肿瘤门诊导诊中的效果分析

目的分析在肿瘤门诊导诊中实施针对性心理干预的临床效果。方法便利选取2021年6月—2023年2月徐州市肿瘤医院就诊的176例患者为研究对象,依据随机数表法分为两组,对照组(88例)实施常规心理护理干预,观察组(88例)实施针对性心理干预。对比两组心理状态、心理健康程度、生活质量及满意度。结果干预后,观察组抑郁、焦虑评分、各项心理健康评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组各项生活质量评分、护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在肿瘤门诊导诊中实施针对性心理干预能够发挥积极作用,可减轻患者焦虑、抑郁情绪,改善患者心理健康及生活质量,获得患者认可。

医院财务管理中的成本控制与效益评估研究

本研究旨在探讨医院财务管理中的成本控制与效益评估,并分析它们对医疗机构可持续发展的重要性。通过 对现有文献和实证研究的综合分析,揭示了医院财务管理面临的挑战和问题。在成本控制策略与方法方面,本文介绍了医 院成本控制的定义、目标和分类,并探讨了不同策略的实施方式。具体涉及人力资源成本控制、药品和耗材成本控制、设 备和技术成本控制等方面。案例研究和有效性评估进一步验证了成本控制方法的应用价值。在效益评估理论与框架方面, 本文阐述了效益评估的概念、目的和方法分类,并探讨了医院效益评估的挑战和解决方案。重点关注了医疗服务质量与效 益评估、临床路径和医疗流程效益评估。此外,本文还深入研究了成本控制与效益评估的关系与互动,讨论了成本控制对 效益评估的影响,以及效益评估在成本控制中的应用。

肠道肿瘤患者早期肠内营养支持对营养状况的改善作用

实施早期肠内营养支持后肠道肿瘤病人营养状态改善效果的探究。方法 94名患有肠道肿瘤的病人,纳入时间段2023年1月到2024年1月。在随机数字表方法分组后:试验组47例(实施早期肠内营养)、对照组47例(实施肠外营养)。比较其体重、营养的变化,以及临床、免疫有关指标差异。结果 比较术前的营养指标发现差异性小(P>0.05);术后再进行比较,试验组转铁蛋白、血清白蛋白以及血清前白蛋白水平皆高于对照组(P<0.05)试验组患者体重下降要比对照组少(P<0.05);试验组术后排气时间、下床时间及住院时间皆要比对照组短(P<0.05);试验组免疫球蛋白IgG、IgA、IgM指标于术前的差异比较皆无统计学意义(P>0.05),于术后再次比较,试验组数据值皆要比对照组高(P<0.05)。结论 对肠道肿瘤患者采取早期肠内营养支持的效果确切,有显著改善其营养状况的作用,还可以提高术后机体免疫功能,促进病情恢复。

消化道肿瘤肝转移转化治疗研究进展

消化道肿瘤肝转移是指源自消化道(如胃、结肠、食管等)的恶性肿瘤细胞转移到肝脏的现象。在恶性肿瘤的发展过程中,肿瘤细胞有可能通过血液循环或淋巴系统传播到其他部位,其中肝脏是最常见的转移部位之一。消化道肿瘤肝转移常常是消化道原发肿瘤晚期的表现,表示肿瘤已经向远处器官转移,病情相对较严重,需要重视并加强消化道肿瘤肝转移治疗研究,在最大程度上提高治疗效果,降低患者死亡风险。文中分析了消化道肿瘤肝转移病理机制、消化道肿瘤肝转移常规转化治疗,并对消化道肿瘤肝转移转化治疗研究进展进行了分析,希望可以为消化道肿瘤肝转移转化治疗相关研究提供参考,如下。

2014—2016年徐州市城市癌症早诊早治筛查分析

目的分析徐州市2014—2016年城市癌症早诊早治项目总体开展情况,为开展癌症早诊早治项目工作提供理论依据。方法采取整群随机抽样的方法,选取徐州市区28个社区70 270人进行患癌风险评估问卷调查和高风险评估。评估出的高风险对象免费接受相应癌种的临床筛查,分析评估癌种的高风险率、筛查率、阳性病变检出率。结果人群高风险率为33.81%。各癌种高风险率从高到低依次为:肺癌(15.11%)、乳腺癌(13.37%)、胃癌(11.98%)、肝癌(10.50%)、食管癌(9.53%)、大肠癌(7.36%)。各癌种筛查率从高到低为:乳腺癌(58.89%)、肝癌(58.04%)、肺癌(47.74%)、上消化道癌(19.60%),肠癌(17.30%)。不同性别和年龄组间高风险人数分布差异均有统计学意义(P值均<0.05);肺癌和乳腺癌高危人群的临床筛查结果显示,阳性病变检出率各年龄组分布差异有统计学意义(P值均<0.05),50~60岁人群乳腺癌阳性病变检出率较高。男性肝癌和大肠的阳性病变检出率高于女性(P值均<0.05);男性上消化道阳性病变检出率高于女性,60~69岁人群较高(P<0.05)。结论不同性别和不同年龄段的人群高风险率、筛查率以及阳性病变检出率存在一定的差异;有针对性对城市高风险人群进行筛查,能够发现早期肿瘤患者。

徐州市儿童流感流行趋势的调查研究

目的掌握儿童流感流行趋势,做好儿科门诊感控工作。方法选择2005年10月~2008年12月于我院儿科就诊的流感样患儿,按国家统一制订的流感样病例登记表,每天登记上报徐州市疾病预防控制中心（疾控中心）,对其中符合采样条件的患儿进行采样,每周采样10~15例,标本送市疾控中心进行病毒分离、鉴定、测序,阳性标本送国家流感监测中心鉴定,资料最后由徐州市疾控中心汇总。结果 2005年10~12月共分离出流感病毒28株,2006年1~12月共分离出流感病毒41株,2007年1~12月共分离出流感病毒96株,2008年1~12月共分离出流感病毒105株;A型（甲型）148株,B型（乙型）110株,其他型12株;3、4、8月为流感高发期;病毒分离率婴儿组为8.9%,幼儿组为30.4%,学龄前组为17.4%,学龄组为43.3%。结论徐州市2005年10月~2008年12月儿童流感活动有增强趋势,尤以A型毒株增强为主,可能预示徐州市将有流感爆发;流感流行季节由原来的冬春季演变为全年发病、有冬季和夏秋季两个高峰的流行趋势;以学龄组发病率最高。

恶性肿瘤202例医院感染调查分析

目的:了解恶性肿瘤患者医院感染情况、菌群分布、流行趋势及耐药现状,为医院感染的控制和指导临床合理用药提供可靠的依据。方法:对202例我院住院恶性肿瘤患者进行前瞻性的调查,根据感染部位采集标本做细菌培养及药敏试验,对感染因素进行分析,制定控制措施。结果:通过对202例住院恶性肿瘤患者的痰、尿、血液等184例次标本进行细菌培养及药敏试验,分离出161例次菌株,阳性率87.5%,病原体主要为真菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。在202例患者中,感染了243例次,感染部位以下呼吸道感染最高,依次为上呼吸道感染、泌尿系统感染、菌(败)血症、胸腹腔感染、胃肠道感染、皮下感染、血管相关感染等。从药敏结果发现,真菌感染率最高,并出现了耐药现象,大肠埃希氏菌与肺炎克雷伯氏菌对万古霉素及碳青酶烯类抗菌药物敏感性均较高。结论:应针对恶性肿瘤患者的感染现状,采取个性化的控制及干预措施,注重细节管理,降低医院感染发生率。

徐州16家二级医院抗菌药物临床应用情况的调查分析

目的了解二级医院开展“抗菌药物临床应用专项整治活动”（以下简称“专项活动”）的情况，为其抗菌药物合理应用提供参考。方法调查徐州市16家二级医院，通过查阅资料、抽查处方和病历，统计抗菌药物临床应用的各项质控数据，对活动开展情况进行分析和评价。结果16家医院均开展了“专项活动”，制定了整治方案，但是普遍存在台帐不完善、各项质控指标不达标的现象。结论徐州市16家二级医院自开展“专项活动”后，抗菌药物临床应用趋于合理化，但是各单位重视力度和落实情况不一，效果差异大。各家医院应该不断完善各项相关工作，加大整治力度，确保各项质控指标达标，使抗菌药物应用合理化。

2018-2020年某三甲肿瘤医院抗肿瘤药物应用分析

目的调查徐州市肿瘤医院(以下简称“我院”)抗肿瘤药物的使用情况,为临床合理使用这类药物提供参考。方法采用回顾性研究方法,从医院信息系统(HIS)中调取我院2018—2020年抗肿瘤药物的使用数据,对药物品种、用药金额、用药频度(DDDs)等进行统计、分析。结果我院的抗肿瘤药品的品种数和用药金额逐年递增。培美曲塞二钠每年的销售金额位列第一,抗代谢类、中成药和其他类的抗肿瘤药连续三年稳居前3位,有7种药品的DDDs连续三年排在前10位。结论我院抗肿瘤药物的临床使用基本合理,药物品种的增加有利于选择更好的治疗方案,以提高患者的生存率和生活质量。

某医院门诊药房老年患者不合理用药的影响因素分析

目的:分析门诊药房老年患者不合理用药的影响因素,为促进合理用药提供依据。方法:选取2022年6—12月徐州市肿瘤医院的216例门诊药房老年患者为观察对象,统计不合理用药情况,采用单因素、多因素Logistic回归分析门诊药房老年患者不合理用药的影响因素。结果:216例门诊药房老年患者存在不合理用药46例,发生率21.30%。单因素分析显示,年龄、居住地、疾病诊断数、用药品种、文化程度、药物不良反应是门诊药房老年患者的不合理用药的相关因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、疾病诊断数>5种、用药品种数>5种是门诊药房老年患者不合理用药的独立危险因素(P<0.05)。结论:年龄、居住地、疾病诊断数、用药品种数、文化程度、药物不良反应是门诊药房老年患者不合理用药的危险因素,可以从以上方面加强干预,促进患者合理用药。

CalliSpheres D-TACE与c-TACE治疗原发性肝癌对肝纤维化和肝功能的影响

目的比较CalliSpheres载药微球经动脉化疗栓塞术(D-TACE)与传统经动脉化疗栓塞术(c-TACE)治疗原发性肝癌对肝纤维化和肝功能的影响。方法纳入2020年10月至2022年10月徐州市肿瘤医院诊断为原发性肝癌的患者40例,其中D-TACE 20例,c-TACE 20例。对比两组患者TACE术前、术后5 d和1个月的透明质酸酶(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢNP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)和层黏蛋白(LN)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、凝血酶原时间(PT)指标。结果D-TACE组与c-TACE组技术成功率均为100%,全部患者栓塞后造影均示肿瘤染色完全消失。术后5 d,两组患者HA、LN、PⅢNP、CⅣ均较术前升高(P<0.05);c-TACE组HA、LN、CⅣ值高于D-TACE组(P<0.05)。术后1个月,D-TACE组HA较术前升高(P<0.05);c-TACE组HA、LN较术前升高(P<0.05);c-TACE组HA、LN值高于D-TACE组(P<0.05)。术后5 d,D-TACE组AST、PT较术前升高,Alb较术前下降(P<0.05);c-TACE组ALT、AST、TBil、PT较术前升高,Alb较术前下降(P<0.05);c-TACE组ALT、AST高于D-TACE组,Alb低于D-TACE组(P<0.05)。结论CalliSpheres D-TACE与c-TACE术后均会加重肝纤维化并引起肝功能损伤,Calli Spheres D-TACE对于肝纤维化和肝功能的损伤程度均较c-TACE轻。

替雷利珠单抗较索拉非尼作为晚期不可切除肝细胞癌一线治疗的成本-效用分析

目的对比替雷利珠单抗与索拉非尼用于治疗一线治疗晚期不可切除肝细胞癌的成本-效用,从药物经济学的角度为治疗方案选择提供参考。方法采用分区生存模型,模拟10年内患者使用替雷利珠单抗或者索拉非尼的生存状态,分别计算成本和健康产出,获得增量成本效用比(ICUR)。以3倍的2022年我国人均国内生产总值(GDP)为意愿支付阈值(WTP)。结果在模拟期限内,替雷利珠单抗与索拉非尼方案ICUR为280691.4元/质量调整生命年(QALY),显著高于索拉非尼组,具有明显的经济性。单因素敏感性分析显示,替雷利珠单抗组三级以上不良反应发生率、替雷利珠单抗费用,索拉非尼组三级以上不良反应发生率是影响ICUR的重要因素。概率敏感性分析显示,在WTP为3倍GDP时,替雷利珠单抗有显著成本-效用优势,经济概率为81.4%,结果稳健。结论对于一线治疗晚期不可切除肝细胞癌,替雷利珠单抗比索拉非尼具有显著成本-效用优势。

PLR、NLR、CRP联合评估进展期胃癌腹膜腔转移的价值研究

目的探讨血小板计数/淋巴细胞计数(platelet count/lymphocyte count,PLR)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(neutrophil count/lymphocyte count,NLR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)评估进展期胃癌腹膜腔转移的价值。方法回顾性选取江苏省徐州市肿瘤医院进展期胃癌患者124例,根据是出现腹膜腔转移分为腹腔转移组36例、非腹腔转移组88例。比较2组临床资料、病理学参数及CRP、PLR、NLR,Logistic分析进展期胃癌腹膜腔转移影响因素,构建Logistic回归模型,受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线评估其对腹膜腔转移的预测价值。结果腹腔转移组肿瘤直径大于非腹腔转移组,浸润深度、TNM分期及PLR、NLR、CRP水平高于腹腔转移组,组织学分化程度低于非腹腔转移组(P<0.05);排除PLR、NLR和CRP之外的混杂因素肿瘤大小、浸润深度、TNM分期和组织学分化,建立Logistic模型,对其行多因素分析,显示PLR、NLR和CRP是进展期胃癌腹膜腔转移的危险因素(P<0.05);构建风险预测模型:logit(p)=PLR×1.416+NLR×1.149+CRP×1.088;模型预测价值:ROC分析,logit(p)>0.5时,AUC值为0.755,χ^(2)为10.212,诊断敏感度为80.95%,特异度为61.64%。结论进展期胃癌腹膜腔转移与PLR、NLR、CRP水平及相关临床特征相关,根据PLR、NLR、CRP和相关临床因素构建的预测模型对其具有较高预测价值,可为临床决策提供依据。