妇科相关的多原发恶性肿瘤18例临床分析

目的分析妇科相关的多原发性恶性肿瘤(MPMN)患者的发病特点及预后。方法徐州市肿瘤医院2012年1月~2015年1月间,共收治18例妇科相关MPMN患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果SMPMN7例;MPMN 11例,其间隔时间7~79个月。前者宫颈癌(5处)、卵巢癌(4处)、子宫内膜癌(2处)、阴道癌(1处)常见,后者共有11处妇科恶性肿瘤,和11处非妇科恶性肿瘤,18例患者2年、3年累积生存率分别为73.3%、52.9%。结论为提高多原发恶性肿瘤患者的生存期,女性恶性肿瘤患者应定期全面检查,鉴别复发,尽可能早发现、早诊治、规范治疗。

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的对比分析

目的评价传统开腹式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优缺点。方法回顾分析传统开腹式子宫肌瘤剔除术50例(腹式组)和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术30例(腹腔镜组)的临床资料,并对两组患者的手术时间、术中出血量和术后复发率等进行比较。结果腹腔镜组手术时间长于腹式组(P<0.01),术中出血量与腹式组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后住院天数及术后病率均少于腹式组(P<0.05),但术后复发率腹腔镜组明显高于腹式组(P<0.01)。结论开腹式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术各有优缺点,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短的优势,而对于体积较大且多发性的子宫肌瘤,传统开腹式子宫肌瘤剔除术是较合适的选择。

宫颈上皮内瘤变锥切术后补充手术的临床分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)锥切术后切缘阳性或病理升级患者补充手术的必要性及合适的处理方法。方法回顾性分析2007年1月至2009年1月25例宫颈上皮内瘤变患者经冷刀锥切术(CKC)和宫颈环形电锥切术(LEEP)后再补充手术的临床资料,并将锥切术后的病理与补充手术后的病理进行比较分析。结果 25例行锥切术患者术后病理示切缘阳性5例,病理升级20例。25例均行补充手术,术后病理示13例(52%)无病变,9例(36%)病理降级,3例(12%)与补充手术前病理相符,无1例出现病理升级。结论宫颈锥切术后病理若为浸润癌者需补充手术治疗,切缘阳性者进行个体化治疗,而术后病理升级为更高级别的CIN或宫颈原位癌,可对其进行HPV和细胞学随访而不需补充手术治疗。

综合护理在术前联合新辅助化疗治疗宫颈癌患者效果及对细胞因子的影响

目的分析综合护理在术前联合新辅助化疗治疗宫颈癌患者效果及对细胞因子的影响。方法选取80例行手术治疗且在术前均实施新辅助化疗治疗的宫颈癌患者,根据患者入院先后顺序分为参照组(实施常规护理)与观察组(实施综合护理),各40例。对比两组患者依从率、细胞因子及不良情绪评分。结果观察组总依从率为97.50%,较参照组的80.00%更高(P<0.05)。护理后观察组血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平均较参照组更低(P<0.05)。护理后观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分为(38.67±2.31)分、(39.54±2.12)分,均分别较参照组的(43.96±2.66)分、(44.76±2.68)分更低(P<0.05)。结论对宫颈癌患者术前联合新辅助化疗治疗时进行综合护理干预效果良好,可以提高患者依从性,降低细胞因子水平,缓解其不良情绪,值得临床推广。

p16/微小染色体维持蛋白2免疫细胞化学双染在宫颈癌筛查中的应用价值

目的探讨p16/微小染色体维持蛋白2(MCM2)免疫细胞化学双染在宫颈癌筛查中的应用价值。方法选取2022年7月至12月于徐州市肿瘤医院进行人乳头瘤病毒(HPV)分型及薄层液基细胞学检查(TCT)检测的525例宫颈癌筛查患者作为研究对象。所有患者均行HPV分型检测、TCT检测、p16/MCM2双染及阴道镜和活检。分析p16/MCM2表达与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染、宫颈病变的关系,比较p16/MCM2、HR-HPV及TCT诊断宫颈病变的敏感度、特异度及准确率。结果HPV16/18阳性患者、其他HR-HPV阳性患者的p16/MCM2阳性占比高于HPV阴性,差异有统计学意义(P<0.017);HPV16/18阳性患者的p16/MCM2阳性占比与其他HR-HPV阳性比较,差异无统计学意义(P>0.017);宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈鳞癌(SCC)患者中的p16/MCM2阳性占比高于良性病变患者,差异有统计学意义(P<0.005);p16/MCM2、HR-HPV诊断敏感度高于TCT,p16/MCM2、TCT诊断特异度高于HR-HPV,p16/MCM2诊断准确率高于TCT,差异有统计学意义(P<0.017);p16/MCM2与HR-HPV诊断敏感度、p16/MCM2与TCT诊断特异度、p16/MCM2与HR-HPV诊断准确率、HR-HPV与TCT诊断准确率比较,差异无统计学意义(P>0.017)。结论p16/MCM2免疫细胞化学双染诊断宫颈病变敏感度、特异度及准确率均较高,能够识别宫颈异常细胞,降低宫颈病变的漏诊率及误诊率。

宫颈管诊刮术在宫颈癌及癌前病变诊断中的价值

目的：探讨宫颈管诊刮术（ ECC）在诊断宫颈癌及宫颈癌前病变中的价值，以及阴道镜检查不满意时常规行ECC的必要性。方法普查对象共1671人，均接受叶酸受体介导的亚甲蓝染色（ FRD）及宫颈薄层液基细胞学检查（ TCT），并均行阴道镜检查及宫颈活检，阴道镜检查不满意者同时行宫颈管诊刮术。分析总人群、FRD及TCT筛查阳性人群、≥宫颈上皮内瘤变2级（ CINⅡ）人群及不同年龄段人群的不满意阴道镜率。比较宫颈活检和ECC对阴道镜不满意人群中≥CIN2病变的诊断价值。结果①所有筛查对象中，不满意阴道镜率为25．0％（418／1671）；FRD和TCT筛查阳性人群不满意阴道镜率为22．3％（116／520）；≥CIN2病变人群不满意阴道镜率为10．8％（12／111）。30～40岁人群不满意阴道镜率为11．4％（85／743 ），41～50岁人群为26．6％（166／625 ），51～60岁人群为55．1％（167／303）。②阴道镜检查不满意人群ECC诊断准确率（100％）高于宫颈活检（33．3％，P＜0．01）。结论由于阴道镜检查不满意人群的存在，阴道镜指导下的宫颈活检对宫颈癌及癌前病变的诊断存在一定的漏诊率，宫颈癌筛查阳性且阴道镜检查不满意者需常规行 ECC以保证病理标本取材的全面性。

腹膜苗勒氏管恶性肿瘤11例临床分析

目的探讨腹膜苗勒氏管恶性肿瘤的临床特点、诊断标准及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月收治的11例腹膜苗勒氏管恶性肿瘤患者的临床病理资料。结果 11例患者中,10例发生于绝经后,平均年龄(58.5±8.05)岁,6例为高分化浆液性腺癌,3例为低分化浆液性腺癌,2例为黏液性腺癌,其中8例为Ⅲ期,3例为Ⅳ期;9例首发症状为腹胀、腹痛和腹水,2例咳嗽胸闷,2例可触及盆腔包块;11例血CA125均升高。9例术前误诊为卵巢癌。均采用肿瘤细胞减灭术+铂类为主的化疗方案治疗。随访时间(24.6±5.8)个月,1例失访,1例死亡,2例复发,2例治疗中,5例无瘤生存。结论腹膜苗勒氏管恶性肿瘤临床症状和体征无特异性,酷似晚期卵巢癌,术前诊断较困难,预后较差。

血清鳞状细胞癌抗原检测对宫颈鳞状细胞癌诊断和预后评价的价值

[目的]探讨血清鳞状细胞癌抗原（SCC—Ag）诊断宫颈宫颈鳞状细胞癌（SCC）的临床价值及治疗前SCC—Ag水平与SCC临床病理参数的关系。【方法】检测77例宫颈SCC患者治疗前及治疗后1个月、3个月的血清SCC—Ag及55例健康对照者血清SCC-Ag；比较宫颈SCC患者与健康对照者的血清SCC-Ag水平及阳性率。分析SCC—Ag水平与宫颈SCC临床分期、病理分级、淋巴结转移及局部肿瘤大小的关系。【结果】宫颈SCC患者治疗前血清SCC—Ag水平显著高于健康对照组，SCC-Ag诊断宫颈SCC的敏感度为83．1％，特异度为86．0％，准确性为84．2％。宫颈SCC治疗后1个月及3个月血清SCC—Ag水平较治疗前均显著下降（P〈O．01）。肿瘤临床分期晚、病理级别高、有淋巴结转移的宫颈scC患者治疗前血清SCC—Ag水平明显高于临床分期早、病理级别低、无淋巴结转移的患者（分别P〈0．01，P〈0．05，P〈0．01）。局部肿瘤直径≥4cm的患者血清SCC—Ag水平显著高于肿瘤直径〈4C1Tl的患者（P〈O．01）。【结论】血清SCC—Ag水平测定可辅助宫颈SCC的临床诊断并可作为预测肿瘤预后的指标之一；治疗前高SCC-Ag水平的患者预后差，应及时接受个体化的治疗。

宫颈癌腹腔镜手术疗效与影响预后的相关因素研究

目的研究宫颈癌腹腔镜手术最后的结果与其影响预后的各类因素。方法选出我院在2015 年1 月-2018 年12 月采用开腹手术的32例宫颈癌患者,将其作为A 组,另选出在此基础之上采用腹腔镜手术的32 例宫颈癌患者,将其作为B 组,观察比较其结果。结果 B 组患者在治疗后其淋巴结清扫总数、血红蛋白都优于A 组患者(P < 0.05),而其白细胞两组间差异无统计学意义(P > 0.05);有脉管瘤栓、有盆腔淋巴结转移、深肌层浸润、多于Ⅰ b2 期患者的总复发率多于无脉管瘤栓、无盆腔淋巴结转移、浅肌层浸润、少于Ⅰ b2 期患者,五年中总生存率更少(P < 0.05);对宫颈癌腹腔镜手术预后带来影响的各类因素主要就包括了脉管瘤栓、盆腔淋巴结转移、肌层浸润深度、临床分期(P < 0.05)。结论对于宫颈癌患者来说,在运用腹腔镜手术后,能够最大限度地提升其治疗最后的效果与质量,同时,临床分期、盆腔淋巴结转移等相关情况极有可能对预后带来相应的影响。

宫颈癌病人广泛性全子宫切除联合阴道延长术后性生活状况研究

目的:研究宫颈癌病人行广泛性全子宫切除联合阴道延长术后的性功能状况。方法:选取80例Ⅰb1期及新辅助治疗后的Ⅰb2~Ⅱa2期宫颈癌病人,随机分为对照组和观察组,各40例。观察组40例行广泛性全子宫切除联合阴道延长术+腹膜后淋巴结清扫术;对照组常规行广泛性全子宫切除+腹膜后淋巴结清扫术。手术6个月后对所有病人进行阴道变化和性生活相关情况的问卷调查。并使用女性性功能测量量表来评估病人的性功能状态。结果:2组病人在术后恢复规律性生活的例数、恢复规律性生活所用时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组术后阴道长度明显优于对照组(P<0.01)。2组病人在排尿和排便相关指标差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人在性唤起、性高潮、性交疼痛、阴道润滑、性满意度、女性性功能指数总分以及性欲等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫颈癌病人行广泛性全子宫切除联合腹膜代阴道延长术后,病人的阴道延长明显,且不会增加排便和排尿障碍方面的风险,但是在性生活质量方面还没有显著提高。

基于时机理论的结构式心理健康宣教在宫颈癌根治术患者中的应用

目的探讨基于时机理论的结构式心理宣教在宫颈癌根治术患者中的应用。方法选取2021年6月至2022年6月徐州市肿瘤医院宫颈癌根治手术患者80例为研究对象,应用随机数字表将患者分为观察组和对照组,每组各40例。对照组行常规健康指导,观察组实施基于时机理论的结构式心理宣教。干预时间为3个月。比较两组干预前后自我管理效能、不良情绪、自我感受负担及生活质量。结果观察组干预后中文癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)评分(124.78±8.26)分、宫颈癌患者生活质量测评量表(FACT-Cx)评分(162.72±10.22)分高于对照组(100.93±7.12)分和(125.57±9.20)分,差异有统计学意义(P<0.05),观察组干预后医院焦虑抑郁量表(HADS)评分(18.47±4.02)分、自我感受负担量表(SPBS)评分(26.35±3.98)分低于对照组(25.28±3.98)分和(34.08±4.82)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于时机理论的结构式心理宣教能有效提高宫颈癌根治术患者自我效能,有效减轻患者不良情绪及自我感受负担,从而改善患者生活质量。

128例阴道镜检查宫颈多点活检和宫颈管诊刮术诊断宫颈病变的临床价值

目的探讨阴道镜检查、宫颈多点活检和宫颈管诊刮术（ECC）在宫颈病变诊断中的临床价值。方法回顾性分析2014年1月23日至2016年10月11日就诊于徐州市肿瘤医院128例患者的临床资料，所有患者均行阴道镜检查及宫颈活检和（或）ECC。结果128例患者中，30。50岁患者70例，其中转化区类型为I型28例（40．0％），Ⅱ型23例（32．9％），Ⅲ型19例（27．1％）；〉50岁患者45例，其中转化区类型为Ⅱ型1例（2．2％），Ⅲ型44例（97．8％）。128例患者中，阴道镜诊断慢性炎症57例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）I级35例，CINⅡ级＋CINⅡ～Ⅲ级8例，CINII级5例，可疑浸润癌23例。病理诊断慢性炎症81例，CINI级17例，CINⅡ级＋CINⅡ～Ⅲ级7例，CINⅢ级5例，宫颈癌18例。慢性炎症或化生患者81例，与阴道镜检查符合52例（64．2％）；低级别鳞状上皮细胞病变17例，与阴道镜检查符合10例；高级别鳞状上皮细胞病变（HSIL）12例，与阴道镜检查符合9例；宫颈癌18例，与阴道镜检查符合17例。结论宫颈转化区类型与年龄呈正相关，转化区类型有助于活检和治疗方式的选择。阴道镜下宫颈多点活检和（或）ECC对HSIL和早期宫颈癌有较高的诊断准确率。阴道镜检查可发现肉眼难以鉴别的阴道受侵情况，为宫颈癌ⅡA期患者制订个体化的治疗方案提供客观依据。

局部晚期宫颈癌术前新辅助治疗方案的比较

局部晚期宫颈癌（Ib2～Ⅱa2期）因局部肿瘤大，手术或放疗局部控制率低，预后差。术前新辅助治疗可缩小肿瘤、提高手术切除率[1]。腔内放疗及化疗已较广泛应用并见成效，但哪种疗效较好，目前尚无定论。我们回顾性分析了75例lh2～Ⅱa2期宫颈癌术前新辅助治疗患者的近期疗效，探讨了化疗、腔内放疗以及二者联合治疗的疗效。

阴道镜检查判断子宫颈癌阴道受侵的初步探讨

目的初步探讨阴道镜检查在判断子宫颈癌阴道受侵中的临床价值。方法收集2015年4月—2019年8月徐州市肿瘤医院收治的子宫颈癌患者,选择其中的早期子宫颈癌阴道是否受侵判断困难、中晚期子宫颈癌阴道受侵范围无法明确、阴道肿瘤明显而子宫颈暴露不全或病灶不明显需鉴别原发部位的患者,治疗前均行阴道镜检查判断阴道受侵情况或鉴别肿瘤原发部位,并定位活检病理检查,协助临床诊断。共有31例患者纳入本研究,收集其临床病理资料,回顾性分析阴道镜检查用于子宫颈癌阴道受侵辅助诊断的临床价值。结果(1)阴道镜的图像特征及活检病理检查结果:31例患者中,30例阴道镜检查阴道与子宫颈的图像一致,均呈致密醋酸白和(或)粗大镶嵌、粗大点状血管及异型血管,碘染色呈均一亮黄或棕黄色;阴道活检病理诊断为鳞癌27例、阴道上皮内瘤变(VaIN)Ⅱ~Ⅲ3例。另1例阴道镜检查阴道与子宫颈的图像不一致,子宫颈致密醋酸白伴异型血管,阴道上1/3薄醋酸白,与子宫颈图像不连续,2 min内阴道醋酸白逐渐消失,阴道活检病理诊断为慢性炎症。(2)阴道镜检查对子宫颈癌阴道受侵情况的判断:31例患者中,14例子宫颈癌宫旁无浸润,其阴道镜检查判断慢性阴道炎1例、VaIN 3例、阴道上1/3受侵6例、阴道下1/3受侵4例,均与阴道活检病理诊断相符,其中阴道镜检查判断为VaIN的3例患者,阴道活检病理诊断为VaINⅡ2例、VaINⅢ1例;10例子宫颈癌宫旁有浸润,其阴道镜检查判断阴道上1/3受侵4例、阴道上1/2受侵6例,均与阴道活检病理诊断符合;5例临床拟诊阴道癌,其阴道镜检查均判断为子宫颈癌伴阴道受侵,均与子宫颈、阴道活检病理诊断一致;2例妇科检查子宫颈和阴道均未见明显病灶,其阴道镜检查均判断为子宫颈癌伴阴道受侵,均与子宫颈、阴道活检病理诊断一致,其中1例因左侧锁骨上淋巴结转移诊断为子宫颈癌Ⅳ期、1例为子宫颈癌Ⅱa1期。结论阴道镜检查并指导多点活检对妇科检查、影像学检查难以确定的子宫颈癌患者阴道受侵与否及范围有一定的辅助诊断意义,并为手术治疗患者的阴道切除长度及放疗患者的盆腔放射野下界的设定提供了客观依据,使治疗更加个体化、人性化。

血清鳞状细胞癌抗原检测用于宫颈鳞状细胞癌诊断和预后评价的探讨

目的 探讨血清鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）诊断宫颈鳞状细胞癌（宫颈鳞癌）的临床价值及治疗前SCC-Ag水平与宫颈鳞癌临床病理参数的关系.方法 检测77例宫颈鳞癌患者治疗前及50例健康对照者血清SCC-Ag,比较宫颈鳞癌患者与健康对照者的血清SCC-Ag水平及阳性率.分析血清SCC-Ag水平与宫颈鳞癌临床分期、病理分级、淋巴结转移及局部肿瘤大小的关系.结果 宫颈鳞癌患者治疗前血清SCC-Ag水平显著高于健康对照组,SCC-Ag诊断宫颈鳞癌的敏感度为83.1％,特异度为86.0％,准确性为84.2％.肿瘤临床分期晚、病理级别高、淋巴结转移的宫颈鳞癌患者治疗前血清SCC-Ag水平明显高于临床分期早、病理级别低、无淋巴结转移的患者（均P =0.000）.局部肿瘤直径≥4 cm的患者血清SCC-Ag水平显著高于肿瘤直径＜4 cm的患者（t=4.508,P=0.000）.结论 血清SCC-Ag水平测定可辅助宫颈鳞癌的临床诊断,并可作为预测肿瘤预后的指标之一.