2017年至2019年徐州某三甲医院脑出血患者合并肺部感染的细菌分布及耐药分析

目的分析2017年1月至2019年12月徐州某三甲综合医院脑出血患者合并肺部感染的病源菌分布及病源菌耐药情况。方法统计徐州某三甲综合医院2017年1月至2019年12月所有脑出血患者合并肺部感染所送的痰液标本,分离出的阳性细菌进行WHONET统计,分析细菌分布及耐药情况。结果3年内脑出血患者送检的痰液标本共980例,其中分离出的阳性细菌的痰液标本249例,结合临床诊断为肺部感染236例,对236例痰液标本进行细菌分布统计,占前6位的细菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形杆菌、大肠杆菌。革兰氏阴性杆菌全耐药的药物为氨苄西林、头孢唑啉。革兰氏阳性球菌全耐药的药物为青霉素、红霉素。革兰氏阳性球菌全敏感的药物为万古霉素、利福平、链霉素。革兰氏阴性杆菌全敏感的药物为厄他培南。结论脑出血合并肺部感染患者感染的细菌大部分为革兰氏阴性杆菌,且革兰氏阴性菌耐药情况比革兰氏阳性菌耐药情况严重。

重症医学科产KPC-2肺炎克雷伯菌的耐药情况分析及同源性研究

目的 探究重症医学科产碳青霉烯酶-2(Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase,KPC-2)肺炎克雷伯菌的耐药状况并分析其同源性情况。方法 回顾性选取2020年10月—2022年9月睢宁县人民医院收治的46例重症医学科患者的临床资料,从中提取46株耐青霉烯类肺炎克雷伯菌菌株,进行药敏性试验、mCIM及eCIM联合试验,并采用聚合酶链反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)扩增法检测待测菌的耐药基因,实施序列检测,使用脉冲场凝胶电泳(Pulsed field Gel Electrophoresis,PFGE)实施同源性分析。结果 待测菌对替加环素、复方新诺明、阿米卡星、妥布霉素及庆大霉素有敏感性;mCIM及eCIM试验结果显示46株耐青霉烯类肺炎克雷伯菌均产丝氨酸碳青霉烯酶;待测菌株携带肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶基因阳性率达100.00%。结论 产丝氨酸碳青霉烯酶是造成ICU分离耐青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药机制,酶基因为KPC-2型,且本院重症医学科存在耐青霉烯类肺炎克雷伯的克隆传播。

溶血标本对生化检验准确性影响及预防措施研究

目的探讨溶血对血清标本部分生化指标检测结果的影响及相关预防方法。方法选择近期在该院进行体检的健康人群120例作为研究对象,对每个人采集2例血液样本,使其1例正常、1例发生溶血,运用生化分析仪器分别对2例血液样本中的生化指标进行检测,观察分析结果。结果天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总蛋白(TP)、血糖(GLU)、清蛋白(ALB)、钾离子(K+)在溶血组中的值高于对照组,碱性磷酸酶(ALP)、三酰甘油(TG)、肌酐(Cr)、血清总胆红素(TBIL)、尿酸(UA)在溶血组的值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),钙离子(Ca2+)的值在对照组和溶血组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论从血液标本采集到检测的任何过程有误都可能导致溶血,对常规生化检验结果影响显著,应高度重视临床标本采集和检测的各个环节,做好预防措施,防止标本溶血,提高生化检验结果的准确性。

新鲜血清赋值传递提高不同生化检测系统检验结果的可比性

目的通过新鲜血清赋值传递给日常血清校准品的研究,探讨地区性生化检测的量值溯源性和结果可比性的方法。方法选择本地区6家三级综合性医院,检定生化分析仪后,用配套检测系统的校准品的定值和新鲜血清赋值传递校正后的校正值,分别校准仪器,检测患者新鲜混合血清ALT、TC、Urea、TBil等4个项目并与目标系统进行比对,分析不同系统间溯源校准的效果和结果的可比性。结果虽然本研究所用仪器均处于良好状态和较高精密度,但各被测系统对ALT、TC、Urea、TBil等项目的测试结果与目标系统所获结果的可比性较低,结果之间存在较大差异(P<0.01)。经用新鲜血清进行可溯源的准确度传递后,被测系统与目标系统间的可比性提高,所获结果间的差异减小(P>0.05)。结论用新鲜血清进行可溯源的准确度传递,是解决地区性临床化学检测的溯源性和可比性问题的简便实用的方法。

徐州地区宫颈病变组织样本高危型HPV基因型结果分析

目的探讨高危型HPV感染基因型在宫颈病变组织中的分布情况。方法采用核酸分子快速导流杂交基因芯片技术,对382例宫颈组织样本进行HPV的基因分型检测。结果在382例宫颈组织样本中高危型HPV的阳性率为51.3%(196/382),19~30岁、31~40岁、41~50岁和>50岁年龄组高危型HPV的阳性率分别为41.1%、61.1%、56.3%和43.2%,各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。将宫颈上皮内瘤样变(CIN)及以上病变作为病理学阳性诊断,在196例高危型HPV阳性者中,病理学阳性154例,阳性率为78.6%(154/196);在186例高危型HPV阴性者中,病理学阳性19例,阳性率为10.2%(19/186),2个组差异有统计学意义(P<0.05)。在196例高危型HPV阳性者中共检出13种亚型,检出率由高到低排在前5位的为16、58、18、52和33型,各型阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论高危型HPV感染与宫颈病变的发生、发展密切相关,徐州地区高危型HPV感染的亚型主要为16、58、18、52和33型。

末梢血与静脉血的血常规检验结果比较

目的探讨末梢血和静脉血在血常规检验中的差异。方法分别检测该院近期健康体检者末梢血和静脉血,对2组检验结果进行比较和分析。结果共采集100例末梢血液标本(末梢血组)和100例静脉血液标本(静脉血组),末梢血组标本白细胞(WBC)计数、血红蛋白(Hb)浓度、平均红细胞体积(MCV)均大于静脉血组中,末梢血组标本红细胞(RBC)计数、红细胞压积(HCT)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、血小板(PLT)计数、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)均小于静脉血组,差异均有统计学意义(P<0.05);但2组MCH差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉血和末梢血对血常规检验结果差异显著,静脉血各计数值能准确反映血常规变化,值得临床广泛推广。

徐州地区铜绿假单胞菌药敏试验结果分析

目的了解铜绿假单胞菌的耐药特点及指导临床抗菌药物选择。方法收集徐州市第一人民医院2013年临床分离出的335株铜绿假单胞菌进行药敏分析,并用WHONET5.6软件对实验结果和数据进行分析。结果临床分离出的335株铜绿假单胞菌对15种抗菌药物存在不同程度的耐药,其中对哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素对铜绿假单胞菌的敏感性较高;对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、氨苄西林、头孢噻肟耐药率高达97%以上。同一患者多次检测出该菌的,哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、庆大霉素药敏结果存在较大的波动性,同时铜绿假单胞菌的耐药谱有一定的趋向性。结论加强铜绿假单胞菌连续性病原学和耐药性监测,以应对急性耐药的发生和医院感染扩散,同时指导临床治疗。

尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤诊断价值探讨

目的:探讨和分析尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤诊断价值。方法:选择某院在2014年11月~2016年11月期间收治的43例糖尿病患者以及同期在某院进行体检的43例健康人员作为研究主体,糖尿病患者作为甲组,健康人员作为乙组,两组均进行尿糖检测和尿微量白蛋白检测,对比甲乙两组的尿糖指标水平、尿微量白蛋白指标水平。结果:甲组患者的尿糖指标(3.61±0.34)mmol/L高于乙组(1.17±0.37)mmol/L,差异对比存在统计学意义(t=31.841,P=0.000);甲组患者的尿微量白蛋白指标(38.24±10.18)mg/L高于乙组(16.25±4.35)mg/L,差异对比存在统计学意义(t=13.025,P=0.000)。结论:因为糖尿病会改变机体内环境,致使糖尿病患者的尿糖水平和尿微量白蛋白水平明显高于健康人员,所以尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤诊断价值很高,值得推广。

载脂蛋白E等位基因多态性对徐州地区高血压患者的影响

目的探讨载脂蛋白E(ApoE)等位基因多态性对徐州地区高血压患者的影响。方法选取徐州地区临床确诊的高血压患者97例作为高血压组,另选取106例非高血压患者作为对照组。应用PCR-荧光探针法对2组ApoE基因型分别进行检测并统计分析检测结果。结果ApoE表型和ApoE等位基因频率在2组患者中的表达差异无统计学意义(P>0.05)。在高血压人群中,ε4等位基因携带者的收缩压较其他等位基因携带者高(P<0.05),而ApoE基因多态性对舒张压影响不大(P>0.05)。结论徐州地区ApoE表型和ApoE等位基因频率与高血压疾病无关,ApoE等位基因ε4可能是高血压发生、发展的危险因素。

急性心力衰竭伴高血压患者血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值的临床意义

目的分析急性心力衰竭伴高血压患者血清肌酸磷酸激酶(CPK)和磷酸肌酸激酶同工酶(CKMB)及CKMB/CPK比值的表达情况及其临床意义。方法回顾性选取2019年1月—2020年6月收治的急性心力衰竭伴高血压患者94例,均于治疗前行APACHEⅡ评估、血清CKMB、CPK检测和治疗后疗效评估,比较不同病情程度和不同临床预后患者的血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值水平,分析病情程度与血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值的相关性,及其在预后预测中的价值。结果中度组(21<APACHEⅡ<40分)和重度组(APACHEⅡ≥40分)的血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值高于轻度组(APACHEⅡ≤20分)(P<0.05),重度组血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值高于中度组。血清CKMB(r=0.779,P=0.003)、CPK(r=0.701,P=0.008)及CKMB/CPK比值(r=0.824,P=0.000)均与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。有效病例组的血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值均低于无效病例组(P<0.05)。血清CKMB/CPK比值预测急性心力衰竭伴高血压患者预后的准确率(86.98%)、敏感性(88.11%)、特异性(89.93%)高于血清CKMB(分别为75.58%、76.53%、69.93%)和血清CPK(分别为75.73%、74.19%、71.18%)(P<0.05)。结论急性心力衰竭伴高血压患者存在明显的血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值异常,且血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值异常与病情严重程度、临床预后密切相关,尤其是CKMB/CPK比值在临床预后预测中具有较高的临床价值。

不同血清IgG4临界值对IgG4相关性疾病的诊断效能

目的探讨不同血清IgG4临界值对IgG4相关性疾病(IgG4-RD)的诊断效能。方法选取2013年1月—2021年7月南京医科大学附属淮安第一医院、苏北人民医院和徐州市第一人民医院首次接受血清IgG4检测的患者5059例,其中IgG4-RD患者38例(IgG4-RD组)、非IgG4-RD患者5021例(非IgG4-RD组);以南京医科大学附属淮安第一医院131名健康体检者作为正常对照组。采用免疫散射比浊法检测血清IgG4水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价IgG4鉴别诊断IgG4-RD的效能。分析不同IgG4临界值鉴别诊断IgG4-RD的效能。结果38例IgG4-RD患者中,有35例(92.1%)IgG4>1.35 g·L^(-1),34例(89.5%)IgG4>2.01 g·L^(-1);有23例(60.5%)患者多器官受累。5021例非IgG4-RD患者中,有430例(8.6%)血清IgG4>1.35 g·L^(-1),203例(4.0%)血清IgG4>2.01 g·L^(-1)。正常对照组、非IgG4-RD组和IgG4-RD组血清IgG4水平依次升高(P<0.001)。以1.59 g·L^(-1)为临界值,IgG4鉴别诊断IgG4-RD的曲线下面积(AUC)为0.971,敏感性为92%,特异性为94%。以1.35、1.40、2.01、2.80 g·L^(-1)为临界值,IgG4鉴别诊断IgG4-RD的敏感性和特异性分别为92%和91%、92%和92%、89%和96%、79%和97%。结论IgG4水平升高不仅见于IgG4-RD,还常见于非IgG4-RD。临床应根据不同诊治需求,基于相应的IgG4临界值来辅助诊断IgG4-RD。

急性时相蛋白与细胞因子检测在2型糖尿病患者中的作用及临床意义

目的评估急性时相蛋白和细胞因子检测在2型糖尿病患者中的作用及临床意义。方法回顾性分析2021年3月至2023年3月在徐州市第一人民医院接受治疗的2型糖尿病患者180例作为研究对象,其中尿蛋白排泄率<20μg/min设为正常组(90例),尿蛋白排泄率在20~200μg/min设为异常组(90例),另选择同时期体检健康者180例。正常组男47例、女43例,年龄(72.78±13.44)岁;异常组男48例、女42例,年龄(72.21±14.14)岁;体检健康者男90例、女90例,年龄(71.98±13.44)岁。对比体检健康者与2型糖尿病患者指标检测结果[血清α1-酸性糖蛋白(α1-AG)、铜蓝蛋白(CP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及2型糖尿病患者不同尿蛋白排泄率下检测结果、不同尿蛋白排泄率下治疗结果。统计学方法采用t检验。结果2型糖尿病患者血清α1-AG[(1114.36±223.32)mg/L]、CP[(17.21±1.64)mg/L]、IL-6[(13.41±1.28)ng/L]、TNF-α指标[(20.23±4.76)ng/L]均高于体检健康者[(468.38±67.37)mg/L、(2.46±1.12)mg/L、(4.38±1.35)ng/L、(9.78±3.44)ng/L],差异均有统计学意义(t=37.155、99.946、65.122、23.873,均P<0.05)。异常组患者血清α1-AG[(1232.22±344.32)mg/L]、CP[(6.21±1.64)mg/L]、IL-6[(9.41±1.28)ng/L]、TNF-α指标[(15.23±4.76)ng/L]均高于正常组[(623.45±87.33)mg/L、(2.46±0.74)mg/L、(4.38±1.35)ng/L、(9.78±3.44)ng/L],差异均有统计学意义(t=16.258、19.773、25.650、8.804,均P<0.05)。异常组患者治疗后血清α1-AG[(766.87±67.21)mg/L]、CP[(3.67±0.34)mg/L]、IL-6[(5.34±1.21)ng/L]、TNF-α指标[(9.67±1.21)ng/L]均高于正常组[(345.87±76.43)mg/L、(1.34±0.23)mg/L、(2.12±0.87)ng/L、(4.33±1.11)ng/L],差异均有统计学意义(t=39.242、53.849、20.498、30.852,均P<0.05)。结论2型糖尿病进行急性时相蛋白与细胞因子检测可对肾脏功能进行判断,确定是否存在肾病,而细胞因子与肾脏损伤的严重程度存在联系。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清镍纹样蛋白水平及其预测价值

目的观察2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者血清镍纹样蛋白(Meteorin-like protein,Metrnl)的水平。探讨血清Metrnl对T2DM患者发生NAFLD的预测价值。方法选取2022年1月~2023年6月就诊于徐州医科大学附属徐州市立医院(徐州市第一人民医院)的初诊T2DM患者共218例,根据是否合并NAFLD分为T2DM组(n=105)和T2DM合并NAFLD组(n=113),收集两组患者的一般资料、相关生化及代谢指标,采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测两组患者的血清Metrnl水平。结果T2DM合并NAFLD组稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、甘油三酯(triglyceride,TG)水平均高于T2DM组,高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、Metrn水平均低于T2DM组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,体重指数(body mass index,BMI)、TG为影响T2DM合并NAFLD的危险因素(OR>1,P<0.05),HDL-C、Metrnl为影响T2DM合并NAFLD的保护因素(OR<1,P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,初诊T2DM患者中Metrnl与TG、HbA1c、HOMA-IR、BMI呈负相关(r<0,P<0.05),与HDL-C呈正相关(r>0,P<0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结果显示,BMI、TG、HDL-C、Metrnl预测T2DM合并NAFLD的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.719、0.701、0.736、0.771。Metrnl对应的AUC最大。结论初诊T2DM合并NAFLD患者较单纯T2DM患者血清Metrnl水平降低,血清Metrnl水平对初诊T2DM患者是否合并NAFLD有良好的预测效能。

同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白与脂蛋白(A)联合检测在冠心病诊断中的应用

目的探讨冠心病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与脂蛋白(A)联合检测的临床意义。方法选取于该院治疗的107例冠心病患者作为冠心病组,52例健康体检者作为对照组,测定其血清Hcy、hs-CRP和脂蛋白(A)水平,并进行比较分析。结果冠心病组患者血清Hcy、hs-CRP和脂蛋白(A)水平及其异常检出率均高于对照组(P<0.05)。三项指标联合检测对冠心病患者诊断的特异度为96.2%,单独检测Hcy为73.1%,hs-CRP为82.7%,脂蛋白(A)为75.0%,联合检测特异度明显高于单项指标检测。结论 Hcy、hs-CRP、脂蛋白(A)水平与冠心病关系密切,联合检测更有助于冠心病的预防及诊断。

人乳头瘤病毒基因分型联合薄层液基细胞学检测筛查宫颈病变的临床应用

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)基因分型联合薄层液基细胞学检测(TCT)筛查宫颈病变的临床应用。方法采用该院导流杂交技术检测452例宫颈疾病患者宫颈细胞内感染21种HPV基因型,TCT作为宫颈癌和癌前病变的细胞学筛查,同时进行阴道镜检查并取组织活检,以宫颈组织病理学结果为确诊标准。结果高危型HPV在452例患者中总检出率为49.3%,其中在212例宫颈组织学阳性患者中的检出率为84.4%,两者均显著高于TCT技术阳性率(P<0.05)。高危型HPV在宫颈上皮内瘤样变(CIN)-Ⅰ、CIN-Ⅱ、CIN-Ⅲ和宫颈癌患者中的感染率分别为76.9%(70/91)、85.9%(61/71)、92.3%(24/26)和100%(24/24),随宫颈病变程度地加重感染率升高。以组织诊断学为标准,高危型HPV与TCT联合检测(平行试验)对CIN、宫颈癌等高级别病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.5%、74.6%、77.6%和99.4%,敏感性和阴性预测值均较单独高危HPV及TCT检测显著提高(P<0.01)。结论 HPV基因分型检测联合TCT技术能显著提高敏感性和阴性预测值,更加有效地筛查宫颈癌。

宫颈病变患者高危型人乳头状瘤病毒感染的基因型分析

目的了解高危型人乳头状瘤病毒(HPV)在不同宫颈病变患者中的感染状况及基因型分布。方法采用凯普导流杂交技术,对452例宫颈病变患者下生殖道标本进行21种HPV亚型检测。结果患者标本除43、44亚型外,其他19种HPV亚型均被检出,总阳性率为63.7%(288/452)。单一亚型阳性率为74.0%(213/288),二重亚型为20.1%(58/288),三重亚型为4.5%(13/288),三重以上亚型为1.4%(4/288)。在452例宫颈炎、宫颈湿疣、宫颈上皮瘤样变(CIN)和宫颈癌患者中,HPV感染率分别为26.8%(40/149)、65.6%(42/64)、84.5%(175/207)和96.9%(31/32),差异有统计学意义(P<0.01)。HPV阳性宫颈病变患者主要高危基因型感染率依次为HPV16(34.4%)、58(15.3%)、52(11.1%)、18(10.4%)和33(5.9%)型。结论在本地区高危型HPV感染的主要亚型为16、58、52、18、33.常见亚型符合亚洲和中国人群的分布规律,又有一定的区域性。高危型HPV持续感染及多重感染是导致宫颈癌变的主要原因之一,HPV-16亚型是宫颈癌的最大威胁。

RPR、TP-ELISA、TPPA试验在梅毒诊断中的应用评价

目的评价梅毒快速血浆反应素试验(RPR)、梅毒抗体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)、梅毒明胶凝集试验(TPPA)在梅毒诊断中的应用,制定结合实际的梅毒血清学筛选检测方案。方法采用RPR、TP-ELISA、TPPA试验检测430例梅毒患者,其中临床一期现症梅毒患者184例,既往梅毒感染而无临床症状患者246例,同时检测健康体检者52例,RPR阳性患者采用血清倍比稀释检测,报告最高稀释度。结果在430例梅毒患者中,TPPA阳性428例,ELISA阳性426例,RPR阳性237例。在4例TP-ELISA阴性患者中,TPPA检测均为阳性,对样本稀释后再检测TP-ELISA,结果有3例阳性,这3例患者RPR检测均为高滴度现症一期梅毒患者。在52例健康体检者中,RPR和TP-ELISA各有1例阳性,TPPA全部为阴性。3种不同检测方法的灵敏度:TPPA>TP-ELISA>RPR,且敏感性比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同方法联合检测的灵敏度均高于单一方法,其独立检测的特异度均高于98%。结论 TP-ELISA、TPPA敏感度和特异度均较高,TP-ELISA适合筛选试验,TPPA适合复检确认,RPR可判断是否为现症患者,并用于观察梅毒治疗及预后,不同方法互相补充才能提供科学的实验结果。

宫颈病变患者高危型HPV检测结果分析

目的了解高危型人乳头瘤病毒(HPV)在宫颈病变患者中的分布特征。方法通过导流杂交法对472例宫颈病变患者宫颈活检组织进行HPV亚型检测。结果高危型HPV感染率为63.8%(301/472),20～30岁、>30～40岁、>40～50岁和大于50岁年龄组感染率分别为56.9%、72.7%、64.0%和55.2%;宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌患者感染率分别为44.9%、76.5%、84.0%、90.9%和96.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);检出率由高到低排列前5位依次为HPV16、58、52、18、33。结论 HPV感染率随宫颈病变程度升高而增加,HPV16、58、52、18、33为主要的高危型HPV感染型别。

健走运动对老年人血清脂蛋白(a)及血脂的影响

通过对健走与血清脂蛋白（a）[Lp（a）]、血脂的相关性进行分析，观察长期健走是否具有防治动脉粥样硬化和心血管疾病的作用。