中国放射科住院医师职业倦怠现况研究

目的探讨放射科住院医师职业倦怠现状及人群特征。方法以全国放射科住院医师为研究对象,对住院医师的基本情况、职业倦怠等方面进行调查。结果3666位参与调查的放射科住院医师的总体职业倦怠发生率为25.8%,情绪衰竭发生率为16.8%,情感疏远发生率为23.2%。男性职业倦怠发生率(32.2%)高于女性(21.1%,P<0.05);西部地区住院医师的职业倦怠发生率最低(21.5%,P<0.05)。放射科住院医师的住培年限(OR=1.27)、医院所在区域(西部,OR=0.70)、性别(OR=0.48)、工作时长(OR=1.44)、查看医学图像时间(OR=1.94)、辐射防护满意度(OR=0.36)、有独立操作机会(OR=0.43)、指导医学生或低年级住院医师(OR=0.61)、失眠情况(OR=2.84)和体育锻炼(OR=0.74)等因素与职业倦怠的发生存在关联。结论放射科住院医师存在一定程度的职业倦怠现象。识别职业倦怠住院医师的特征对于在个人和机构层面上实施干预措施是至关重要。

下肢肿瘤放疗摆位固定装置的设计及应用

精确的体位固定、摆位是精确放疗的重要环节,根据临床实际需要,为提高下肢肿瘤放射治疗的精确性,设计了一款新型实用的下肢肿瘤放疗摆位固定装置。

3M液体敷料应用联合标准化皮肤护理对乳腺癌放疗患者皮损情况、心理困扰及生活质量的影响

目的:分析应用3M液体敷料联合标准化皮肤护理对乳腺癌放疗患者皮损情况、心理困扰及生活质量的影响。方法:选取2020年1月至2022年12月收治的88例乳腺癌放疗患者,依据护理模式平均分为两组。对照组实施传统皮肤护理,观察组实施应用3M液体敷料联合标准化皮肤护理。分别在护理前、护理后(出院前)利用心理痛苦管理筛查工具测定心理困扰评分,采用乳腺癌患者生存质量测定量表(FACT-B)中文版测定生活质量评分,护理后统计皮肤损伤程度,并对比上述指标差异。结果:两组患者皮损程度0级及1级例数无明显差异(P>0.05),观察组的皮损程度2级及3级发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理后的心理困扰评分低于对照组(P<0.05),生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:3M液体敷料联合标准化皮肤护理可降低乳腺癌放疗患者皮损损伤发生率,缓解心理困扰,改善生活质量,值得临床应用。

能谱CT定量参数在评估中晚期食管癌放疗早期疗效中的应用研究

目的:探讨能谱CT定量参数在评估中晚期食管鳞状细胞癌(ESCC)放疗早期疗效中的价值。方法:选取2018年7月—2020年6月徐州市肿瘤医院行能谱CT检查的87例中晚期ESCC患者作为研究对象,测量放疗前后癌灶的能谱定量参数值,计算放疗前后定量参数的变化、能谱曲线斜率,根据RECIST 1.1版标准分为有效组69例和无效组18例,比较以上碘值、能谱曲线斜率在两组患者间的差异,将放疗前两组间存在统计学差异的参数进行logistic回归分析,找出对预测早期疗效有价值的参数,进入回归方程生成新变量,采用ROC曲线分析新变量及进入方程参数预测放疗疗效的效能。结果:放疗前有效组动脉期碘含量中位数:17.30(11.17~19.71)、静脉期碘含量:(18.31±2.01)及动脉期标准化碘含量(NICAP):0.36(0.23~0.45)、静脉期标准化碘含量(NICVP):0.68(0.54~0.83)及动脉期、静脉期能谱曲线斜率(λAP、λVP):1.82(1.53~2.15)、2.01(1.59~2.35)均高于无效组13.89(11.03~18.26)、15.48±2.61、0.28(0.20~0.39)、0.59(0.50~0.72)、1.73(1.50~1.92)、1.75(1.57~2.12),差异均有统计学意义(Z=-3.568、-3.568、-3.180、-2.265、-3.382;t=4.984,P<0.05);放疗后动脉期、静脉期碘含量较放疗前均减低,但有效组[动脉期碘含量变化率:-29.270(-40.000~0.000)、静脉期碘含量变化率:-24.690(-28.000~-4.670)]较无效组[-19.960(-34.210~-5.710)、-18.755(-27.640~-5.480)]变化更明显,差异有统计学意义(Z=-2.049、-2.447,P<0.05)。放疗前NICVP、λVP进入回归方程,放疗前NICVP、λVP、新变量AUC(ROC曲线下面积)分别为0.728、0.774、0.786,两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:放疗前CT碘成像定量参数可预测中晚期ESCC放疗早期疗效,放疗前NICVP和λVP值越高,放疗有效的可能性越大。

三维调强适形放疗联合热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应的研究

目的：评价三维调强适形放疗联合深部热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效和不良反应。方法：回顾性分析2010年4月~2011年9月采用三维调强适形放疗单用或联合深部热疗治疗局部晚期NSCLC患者76例,其中,单纯行放疗组（A组）36例,放疗联合热疗组（B组）40例。完成治疗后0~3个月通过CT对近期疗效及肺损伤进行评价。结果：两组有效率分别为A组52.8%,B组77.5%。A组与B组有效率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组与B组的肺损伤的发生率和级别比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：三维调强适形放疗联合热疗治疗局部晚期NSCLC的近期疗效优于单纯行三维调强适形放疗,且放疗联合热疗可有效降低放射性肺损伤的发生率和发生程度。

肺癌放疗中的呼吸运动问题解决对策

目的:研究一种个体化的定位及靶区确定方法,解决肺癌放疗中准确包全肿瘤及相对减少肺损伤的矛盾问题。方法:选择30例肺癌患者,先予以体位固定,热塑体膜塑型,带膜在X线模拟定位机下观察测量呼吸时肿瘤的上下运动数据,之后带膜在CT模拟定位机下分别于平静吸气末、平静呼气末均屏气CT扫描全肺,图像资料传至Prowess工作站。由一位经验丰富的医师在吸气末图像上勾画肿瘤靶区(gross target volume,GTV)后,主要以预先测量的个体化呼吸动度外放形成内靶区(internal target volume,ITV)。其他程序按常规方法进行。结果:实验组的方法可减少ITV、计划靶区(planning target volume,PTV)的体积,并且使双肺V20减少,最终减轻放射性损伤。结论:该方法既能满意地包全呼吸运动中的肿瘤,又能减少正常组织照射受量,适用于没有4DCT的基层医院,不需要额外增加人员及设备,值得推广。

中晚期食管癌三维适形放疗同步化疗的临床疗效观察

目的 评价三维适形放疗（3DCRT）同步化疗对中晚期食管癌近期疗效的影响及临床应用价值.方法 将58例中晚期食管癌患者随机分成3DCRT同步化疗组（放化组,n=29）和单纯3DCRT组（单放组,n=29）.2组放疗方案均为1次/d,2 Gy/次,5次/周,共31～33次,总剂量62～66 Gy.同步化疗为FP方案,放疗开始第1天实施,同步放化疗2个周期后,再巩固2～4个化疗周期.结果 放化组和单放组原发病灶总有效率分别为93.1%和79.3%（P＜0.05）;12个月和18个月生存率分别为82.8%、75.8%和72.4%、44.8%（P＜0.05）.2组患者的毒性反应均以急性骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎为主.放化组1～2级放射性食管炎、放射性肺炎发生率分别为79.3%、86.2%,与单放组的72.4%和79.3%相似（P＞0.05）.3～4级急性骨髓抑制放化组和单放组分别为10.3%和6.9%（P＞0.05）.2组治疗前后生活质量（QOL）评分差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 3DCRT同步化疗治疗中晚期食管癌有较好的疗效,毒副反应为绝大多数患者耐受且生活质量无明显下降,值得进一步研究.

放疗局部照射中全身凝血功能与白细胞减少的关系

目的观察放疗局部照射下全身凝血功能的变化,并探讨华法令干预缓解白细胞减少的效果。方法新西兰白兔分为阴性对照组、单纯照射组、照射+抗凝组。照射前、照射后24 h检测凝血酶原时间、PT国际标准化比值、外周血白细胞计数。单纯照射组仅接受一次全胸部照射,总剂量20 Gy。照射+抗凝组照射前喂服抗凝血药华法令。照射后24 h处死动物,采取左胸第十肋骨骨髓代表照射靶区内骨髓,第三腰椎左侧横突骨髓代表靶区外骨髓,行骨髓像观察。结果单纯照射组照射前后凝血功能无明显变化,白细胞明显减少。照射+抗凝组照射前后凝血功能均被阻断,白细胞明显减少。2组动物照射靶区内骨髓有核细胞明显减少,靶区外骨髓有核细胞计数正常。结论造成白细胞减少的局部照射剂量不能够改变全身的凝血状态;完全阻断凝血所消耗的白细胞减少也不能阻断局部照射造成的白细胞减少。

循证护理与常规护理在肺癌患者放疗中的作用比较

目的探讨循证护理在肺癌患者放疗中应用的临床效果。方法选取80例肺癌Ⅱ期放疗患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组运用循证护理,对照组运用恶性肿瘤放射治疗常规护理,对2组患者在住院放疗期间医疗护理满意度、住院费用进行比较。结果观察组医疗护理满意度100%,对照组医疗护理满意度85%,观察组患者对医疗护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论循证护理较常规护理更能提高护理水平,提高医疗护理满意度。

乳腺癌术后不同放疗技术的剂量学评价

目的：评价乳腺癌保乳术及根治术后调强放疗（IMRT）与适形放疗（3D－CRT）的剂量学特点。方法选取乳腺癌患者20例作为研究对象，其中保乳术患者10例，随机分为A、B两组，每组5例，根治术患者10例，随机分为C、D两组，每组5例。 A、C组均采用IMRT，B、D组均采用3D－CRT，分别比较4组患者的放射剂量学差异及优劣。结果①无论是保乳术后还是根治术后采用IMRT技术，计划靶区（ PTV）的HI、CI值均优于3D－CRT；②IMRT技术下，根治组双肺V5、V10、Dmean以及患侧肋骨Dmin低于保乳组，健侧乳腺Dmax大于保乳组；③应用3D－CRT技术，2组患者参数无统计学意义；④IMRT组患者各器官低剂量体积大于3D－CRT组，而高剂量体积小于3D－CRT组。以上差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论乳腺癌术后行IMRT及3D－CRT均能较好地覆盖靶区，但IMRT的剂量均匀性、靶区适形度优于3D－CRT，3D－CRT对正常组织的等低剂量照射体积控制较好，而IMRT可以有效降低高剂量照射体积，均匀性更好。仅仅从计划参数上比较，乳腺癌术后调强放疗获益更大。

3D打印个体化模体在胸部调强治疗计划中的剂量学研究

目的:利用3D打印技术制作反映患者真实情况的3D打印个体化模体,分析3D打印个体化模体内各器官CT值及放射治疗剂量分布。方法:根据患者定位CT图像重建并3D打印出各器官的三维立体结构空壳,以CT值为依据选择各器官的等效材料进行填充,即得到体现患者结构特征的个体化胸部模体。将患者治疗计划纳入患者图像组,将患者治疗计划移植到3D打印个体化模体上的计划纳入模体图像组,比较两组计划的剂量学参数。结果:模体图像组患者图像的左右肺脏、软组织、骨松质、骨密质和心脏的平均CT值分别为-709、-737、14、144、760和28 HU。模体图像CT值与患者定位图像CT值比较,误差均<16.7%。两组图像上放射治疗计划的正常组织受量均能满足临床要求;靶区剂量学参数最小剂量(Dmin)、平均剂量(Dmean)、98%、50%和2%的靶区体积对应的剂量(D98%、D50%和D2%)、适形指数(CI)、均匀指数(HI)、机器跳数(MU)均能满足临床要求,且均无统计学差异;靶区最大剂量(Dmax)差异有统计学意义(t=2.678,P<0.05),其中模体图像组Dmax偏大,为(56.97±0.32)Gy。结论:最终设计的模体在放射治疗中的CT值、组织结构、空间分布上均可以仿真人体胸部,验证了3D打印模体在放射治疗质量保证中用于剂量测量的可行性。

食管癌每周7d连续加速分割放疗临床疗效

目的探讨食管癌每周7 d连续加速分割放疗的疗效和毒副反应。方法 60例食管癌患者随机分为2组,每周7 d连续加速分割组(加速组)及常规分割放疗组(常规组),每组各30例。加速组:每次分割剂量为2 Gy,每天1次,每周7 d,DT 56～66 Gy,共28～33次,照射时间28～33 d。常规组:每天1次,共5d,常规分割,DT 56～66 Gy,共28～33次,照射时间37～45 d。结果加速组的近期疗效较常规组好(P<0.05);2组1、3、5 a生存率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论连续加速分割放疗技术与常规放疗技术相比,可明显提高局部肿瘤控制效果。

老年食管癌患者放疗的疗效及相关临床因素研究

目的研究给予老年食管癌患者放疗的临床效果,探讨其相关临床因素。方法选取2009年1月至2011年8月接受放疗的老年食管癌患者50例,对其临床资料进行回顾性分析,统计近期疗效、不良反应、治疗1年后、2年后、3年后的生存率及相关因素。结果 1近期疗效:44例患者治疗有效,近期总有效率为88%;2不良反应:24例并发骨髓抑制,31例出现急性放射性食管反应,12例出现急性放射性肺反应,以上不良反应发生率分别为48%、62%、24%;3生存率:治疗1年后、2年后、3年后的生存率分别为64%、28%、16%。4相关因素分析:单因素及多因素分析结果显示,生存期在很大程度上受治疗前转移情况及病变长度影响(P<0.05)。结论为老年食管癌患者应用放射法治疗,近期疗效好,安全性高。病灶转移情况及病变程度是患者生存期长短的主要相关因素。

食管癌放疗后局部复发再放疗的护理干预分析

目的对食管癌患者在接受放疗后其局部出现复发再放疗的患者行护理干预后的临床分析。方法对自愿参加本研究并能合作完成交谈的,在本院就诊的食管癌放疗后局部复发再放疗的患者,采用交谈法收集资料,32例为观察组,从心理护理、皮肤护理、生活护理、饮食护理以及健康指导方面进行综合性护理干预,并与同期未行护理干预的对照组32例患者进行比较。结果经过护理干预6周后,对32例患者的病历进行分析发现,进行细致周到且有针对性的护理干预使该病的治疗效果增大,出现再复发和并发症的概率大大降低。结论对食管癌放疗后局部出现复发进行再放疗的患者,采用有效的护理干预,对保证临床治疗效果有着积极意义,对降低其再复发率和并发症有促进作用,值得临床使用和推广。

护理干预对食管癌放疗患者焦虑的影响

目的探讨护理干预对食管癌放疗患者焦虑的影响。方法选取食管癌放疗患者80例,其中干预组40例,对照组40例,对照组接受放射治疗和疾病护理;干预组在此基础上进行综合护理干预。两组患者分别住院当天、放疗前、放疗中、放疗后采用焦虑自评量表进行测量。结果两组患者在住院当天、放疗前、放疗中、放疗后焦虑评分均高于常模且各阶段焦虑评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),观察组焦虑程度低于对照组。结论护理干预减少食管癌放疗患者在住院及放疗期间的焦虑程度,促进患者的康复。

胃癌伴肝转移的治疗进展

胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一。基于胃与肝脏的解剖位置,肝脏成为胃癌发生远处转移的常见部位,因为肝脏的血液循环及肿瘤微环境的复杂性,胃癌伴肝转移的治疗存在较大挑战。针对胃癌伴肝转移的治疗研究仍然存在争议,如目前对于胃癌肝转移尚缺乏标准治疗方案、非手术治疗能否为胃癌肝转移患者带来最大的生存获益、同种治疗方案能否用于同时性与异时性肝转移的患者等。本文作者就目前针对胃癌肝转移治疗方案(全身化疗、靶向治疗、免疫治疗、转化治疗等)的研究进展作一综述。

贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗微卫星稳定型晚期复发左、右半结直肠癌的疗效对比

目的探讨应用贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗微卫星稳定(MSS)型晚期复发左、右半结直肠癌的疗效差异。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院2018年9月—2021年12月收治的58例一线应用贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗的MSS型晚期复发左、右半结直肠癌患者的临床资料,比较MSS型左、右半结直肠癌患者的临床特征、总生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS)、疾病控制率(DCR)、客观缓解率(ORR)及1、2年生存率。结果MSS型晚期右半结肠癌患者合并不完全肠梗阻所占比例更高(P<0.05),MSS型晚期右半结肠癌患者较左半结直肠癌患者更易合并贫血及体重下降>5 kg(均P<0.05),肿瘤最大直径≥5 cm的右半结肠癌患者所占比例较左半结直肠癌患者高(P<0.05);左半结直肠癌患者中男性患者占比小于右半结肠癌患者(P<0.05)。2组治疗后癌胚抗原(CEA)和糖类抗原199(CA199)较治疗前明显下降(均P<0.05)。右半结肠癌组发生肝转移患者所占比例高于左半结直肠癌组(P<0.05)。左半结直肠癌组与右半结肠癌组ORR分别为14.8%和29.0%(P<0.05),DCR分别为74.1%和87.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。左半结直肠癌组的1、2年生存率分别为92.6%、81.4%,右半结肠癌组分别为83.8%、61.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。左半结直肠癌组的中位PFS长于右半结肠癌组(13.7个月vs 10.1个月,P<0.05),左半结直肠癌组的中位OS也明显长于右半结肠癌组(35.3个月vs 27.2个月,P<0.05),预后相对较好。结论应用贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗MSS型晚期复发结直肠癌患者,左、右半结直肠癌患者的临床特征、转移部位及生存状况存在差异。

安罗替尼联合大分割放疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效及不良反应

目的探究安罗替尼联合大分割放疗治疗非小细胞肺癌脑转移患者的临床疗效及不良反应。方法收集2018年6月—2020年10月徐州市肿瘤医院收治的63例非小细胞肺癌脑转移患者的资料,进行回顾性分析。部分患者采用联合治疗(安罗替尼联合大分割放疗,联合治疗组),另一部分患者仅接受大分割放疗(单纯放疗组)。联合治疗组在大分割放疗的基础上每日加服安罗替尼(12 mg/d),治疗2周停服1周,每3周为1个周期,连续治疗2个周期后分析2组的临床疗效及不良反应。结果联合治疗组客观缓解率、疾病控制率分别为83.33%、93.33%,高于单纯放疗组的60.61%、69.70%,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者均有放射性脑水肿、脑神经损伤、恶心呕吐等不良反应,联合治疗组患者临床还表现出高血压、手足综合征,但均可耐受。联合治疗组不良反应发生率为30.00%,低于单纯放疗组的54.55%,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组1年颅内无进展生存率、总生存率分别为80.00%、76.67%,高于单纯放疗组的54.55%、51.52%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在非小细胞肺癌伴脑转移患者的治疗中,予以安罗替尼联合大分割放疗,治疗效果好,不良反应少,值得临床推广应用。

图像引导大分割调强放疗联合安罗替尼治疗老年大肿块非小细胞肺癌患者有效性及安全性的临床研究

目的 探讨图像引导大分割调强放疗(HypoIGRT)联合安罗替尼治疗老年大肿块(肿瘤直径>7 cm)非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效和安全性。方法 收集徐州市肿瘤医院2018年6月—2019年6月无法耐受手术及化疗的肿瘤直径>7 cm的28例老年NSCLC患者,给予HypoIGRT联合安罗替尼治疗并分析其疗效和毒性反应。结果 28例患者中完全缓解1例,部分缓解24例,稳定2例,进展1例,治疗客观缓解率(ORR)为89.3%。1年、2年、3年总生存(OS)率分别为73.6%、52.0%和26%,中位总生存期(mOS)为22.17个月。患者1年、2年、3年无进展生存(PFS)率分别为59.5%、26.8%和16.1%,中位无进展生存期(mPFS)为17.70个月。在毒副反应方面,放射性食管炎G0—1级者24例(85.71%),G≥2级者4例(14.29%),放射性肺炎G0—1级者23例(82.14%),G≥2级者5例(17.86%),另出现咯血9例(32.40%),高血压17例(60.71%),蛋白尿8例(28.57%),胃肠道反应7例(25.00%),手足皮肤反应5例(17.80%),多数为轻度且经对症处理后均可耐受。结论 HypoIGRT联合安罗替尼治疗老年大肿块NSCLC有效且耐受性良好。

早期放疗联合EP和EC方案治疗局限期小细胞肺癌的临床对比研究

目的研究早期放疗联合EP(足叶乙甙+顺铂)或EC(足叶乙甙+卡铂)方案治疗局限期小细胞肺癌(LSCLC)的临床效果、安全性及对血清Ki-67和血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法选取2013年1月～2014年12月解放军第九七医院放疗科收治的LSCLC患者70例,按随机数字表法分为EP组和EC组,每组各35例,EP组采用足叶乙甙+顺铂化疗,EC组采用足叶乙甙+卡铂化疗,21 d为1周期,共治疗6周期,同时在连续化疗2个周期后开始同步放疗,放化疗结束后评价近期临床疗效、不良反应,并对其生存期进行随访,同时采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前后血清Ki-67和VEGF水平。结果 EP组有效率为71.43%,疾病控制率为85.71%;EC组有效率为68.57%,疾病控制率为80.00%,差异无统计学意义(P> 0.05)。EP组患者总生存期(OS)为21.6个月,1年生存率为74.29%;EC组患者OS为22.1个月,1年生存率为77.14%,差异无统计学意义(P> 0.05)。EP组骨髓抑制(中性粒细胞、血小板减少)发生率低于EC组(P <0.05),而在消化道反应、放射性肺炎、食管炎、肝功能异常等不良反应发生率较EC组差异无统计学意义(P> 0.05)。与治疗前比较,两组治疗后血清Ki-67和VEGF水平均明显降低,但EP组降低更明显(P <0.05)。结论早期放疗联合EP或EC方案对LSCLC患者近期疗效及生存情况的影响无明显差异,但早期放疗联合EP方案不良反应较轻,对血清Ki-67和VEGF水平影响更明显。