腹腔镜胆总管探查术后T管窦道断裂的诊治分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后T管窦道断裂的诊治。方法 回顾性分析上海市徐汇区中心医院2017年1月至2023年1月4例LCBDE拔除T管行胆道镜检查,发现T管窦道断裂患者的临床资料。结果 1例出现C级胆瘘急诊行胆总管一期缝合后治愈,1例出现B级胆瘘放置腹腔引流管后好转,2例观察无特殊不适后离院。结论 LCBDE术后拔除T管出现窦道断裂不能完全避免,且原因复杂,发生后可沿窦道放置引流管引流观察,如出现腹膜炎体征需积极手术探查并行胆管一期缝合,效果满意。

重度低肺功能肺癌的外科治疗

目的探讨重度低肺功能肺癌患者围手术期安全性及疗效。方法35例肺癌患者术前肺功能检查最大通气量占预计值(MVV%)均低于50%,手术治疗并随访5年。结果术后并发症总发生率54·3%,无一例手术死亡。术后1、2、3、5年生存率分别为71·4%、42·86%、37·14%、17·14%。结论低肺功能肺癌患者手术风险大、术后并发症发生率高,但有选择开展这类患者手术治疗、加强围手术期处理,能安全度过围手术期,改善生存质量,亦可获得良好的近、远期治疗效果。

消化道类癌的外科治疗和疗效

目的 :探讨消化道类癌的外科治疗方法及其疗效。方法 :回顾 1975年 1月～ 2 0 0 2年 6月间在上海市徐汇区中心医院和复旦大学医学院附属中山医院外科进行手术的 4 8例消化道类癌病例 ,分析所有病例的肿瘤情况、手术方式和临床疗效。结果 :34例肿瘤直径小于 2 .0cm的病人经内镜下或经肛门电灼切除和局部扩大切除术后随访无 1例复发 ,14例肿瘤直径大于 2 .0cm的病人有 12例行肿瘤根治术 ,其中 3例术后出现转移而死亡 ,生存期为 11～ 4 8个月。另有 2例术中发现广泛转移无法切除 ,不到半年均死亡。结论 :肿瘤的大小与其预后有密切关系。直径小于 2 .0cm的肿瘤可以行电灼切除或局部扩大切除 ,对于直径大于 2 .0cm的肿瘤应尽可能行根治术 ,术后预后良好。

低肺功能肺癌的外科治疗

报告18例MVV％≤50％的低肺功能肺癌的外科治疗。手术方式：肺叶切除11例，全肺切除和余肺再切除各2例，肺段切除、剖胸探查及左肺上叶支气管楔形切除加肺动脉楔形切除成形术各1例。术后发生房扑、房颤、脑出血、急性胃粘膜病变及ARDS各1例，并发症发生率27．2％，无1例手术死亡。一年生存率71．4％，二年生存率42.8％，三年生存车35．7％。手术成功的关健是加强围术期处理，术后保留气管导管、人工呼吸机支持到能脱机为止，同时给予静脉内营养支持，以增加抗病能力和免疫功能，进而提高呼吸肌力量，改善呼吸功能。

外科术后呼吸衰竭经机械通气治愈10例报告

目的 总结外科手术后并发严重呼吸衰竭 ,长期机械通气支持治疗的经验。方法 外科术后并发呼吸衰竭患者 10例。在积极治疗原发疾病的同时 ,给予了长时间适当的机械通气 (通气 30～ 6 0天 ,平均 4 6 .6天 ) ,以及有效的抗生素治疗和营养支持。结果 10例治愈出院 ,经随访生活质量良好。结论 外科手术后并发严重呼吸衰竭 ,应在维持适当通气的条件下 ,积极治疗原发疾病。

胰岛素微泵持续静脉注射在2型糖尿病患者胸外科围术期的应用

目的比较持续静脉注射胰岛素（ continuous vein insulin infusion, CV Ⅱ ）与常规多次皮下注射胰岛素（ multiple subcutaneous insulin injection, MS Ⅱ ） 两种方法控制调节2型糖尿病患者行肺叶切除围术期的血糖。方法26例择期行肺叶切除的2型糖尿病患者，术后随机分为CVⅡ组和MSⅡ组，VCⅡ组持续微泵静脉注射胰岛素，根据血糖监测数据调整胰岛素用量。MSⅡ组根据血糖监测数据，每天3～4次皮下注射胰岛素，同时在补液中添加适量胰岛素。结果血糖达标时间、术后血糖值波动幅度CVⅡ组优于MSⅡ组（P〈0．05），两组胰岛素用量相似（P〈0．05）。结论2型糖尿病患者在胸外科围术期采用胰岛素微泵持续静脉注射来控制血糖水平，具有实施方便，调节迅速，血糖控制更为稳定、精确，是安全、有效、方便的方法。

ERBD与PTBD在肝门胆管癌术前减黄中的应用比较

目的:探讨肝门胆管癌梗阻性黄疸术前减黄使用内镜逆行胆道引流术(ERBD)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)的效果。方法:收集上海市徐汇区中心医院在2021年1月—2023年12月确诊为肝门胆管癌并行术前减黄治疗的低位恶性梗阻性黄疸患者158例,依据术前减黄方案不同划分为两个组别,即ERBD组,患者78例,接受内镜逆行胆道引流术;PTBD组,患者80例,接受经皮肝穿刺胆道引流术。比较两组手术成功率;比较两组疗效有效率(引流成功率);比较术前术后血清学指标[谷氨酰转移酶(GGT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平;比较术后并发症情况。结果:ERBD组与PTBD组的手术成功率、疗效有效率(引流成功率)、术后并发症总发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。两组血清GGT、ALT、ALP、AST水平术后均较术前下降(P<0.05);但两组术后血清GGT、ALT、ALP、AST水平比较,无统计学差异(P>0.05)。ERBD组术后疼痛发生率较PTBD组低,术后胆道感染发生率较PTBD组高(P<0.05)。结论:肝门部胆管癌梗阻性黄疸患者术前采取ERBD、PTBD减黄治疗在手术成功率、减黄效果上比较无差异,但术后胆道感染与疼痛各有优势,可依据患者具体情况、胆道解剖结构等综合考虑,选择最为合适的胆道引流技术。

胸外科术后ARDS14例治疗体会

胸外科术后ＡＲＤＳ１４例治疗体会张庆基徐建勋胸外科术后发生ＡＲＤＳ是一严重并发症。我们自１９９０年８月至１９９４年５月共治疗１４例，占同期手术５．４％。结果报告如下。１临床资料本组男１０例，女４例。年龄５６～８５岁，平均６７．６±７．５５岁。各类食管...

外科危重病人静脉置管引发真菌感染10例临床分析

目的探讨外科危重病人系统真菌感染与静脉置管、抗生素应用等因素的关系。方法对10例病人临床研究及静脉导管周围分泌物真菌培养。结果5例白色念珠菌属,2例隐球菌属,1例曲霉菌属,2例未能确定菌属类别。经过治疗7例康复,3例死亡。结论静脉置管、抗生素应用等因素容易引起外科危重病人系统真菌感染,有比较高的死亡率。

IL-6在甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的淋巴结转移中的临床研究

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)合并桥本甲状腺炎(HT)患者在淋巴结转移中白介素-6(IL-6)的表达水平。方法选取上海市徐汇区中心医院2019年11月至2021年10月住院行甲状腺手术患者80例,其中包括PTC合并HT有淋巴结转移患者(A组,40例)、PTC合并HT无淋巴结转移患者(B组,40例)。通过免疫组化方法分别检测比较A、B组患者的性别、年龄、肿瘤大小、包膜有无侵犯、临床分期及正常甲状腺组织、癌旁HT组织、癌组织的IL-6表达水平。结果IL-6在A组和B组的正常甲状腺组织表达阳性率低,均为5.00%;在癌旁HT组织的表达阳性率分别为75.00%、52.50%;在癌组织的表达阳性率分别为95.00%、80.00%。IL-6在癌组织中的表达与患者的性别和年龄无关(P>0.05),与肿瘤大小、淋巴结转移及临床分期有关(P<0.05);A组与B组比较,IL-6在癌旁HT组织及癌组织中的表达水平有统计学意义(P<0.05)。结论IL-6在PTC合并HT患者中表达,且淋巴结阳性患者的表达水平明显增高,其可能促进了淋巴结的转移;IL-6与肿瘤的大小及包膜侵犯相关;提示其与HT及PTC的发生、发展有关。

胃肠道手术后早期肠内营养对肠通透性的影响

目的:观察早期肠内营养(EEN)对胃肠道手术后肠屏障功能的影响。方法:采用前瞻、随机、双盲对照方法,选取60例胃肠道大手术患者,其中30例术后第3～5天起应用肠内营养(EN)粉剂作实验组,另外30例术后第3天起2周内应用全肠外营养(TPN)作为对照组。两组患者分别予以等氮、等热卡营养支持。术后3d、7d和14d分别给予肠通透性测试液(内含乳果糖2g,甘露醇1g),留取6h尿液,并且于手术前1d、手术后4d和8d晨分别抽取血。采用液相色谱串联质谱法测定尿中乳果糖(L)和甘露醇(M)的浓度,用MB-80微生物动态检测系统和EKT-5Mset试剂盒检测两组患者血浆内毒素水平。结果:(1)肠通透性(L/M)对比:术后8d两组L/M比值较术后3d均升高,对照组明显高于实验组,但无显著性差异;术后14dL/M比值对照组明显高于实验组,两组有显著性差异(P<0.01),对照组术后3d和8d之间有明显差异(P<0.05)。(2)血浆内毒素水平:术后4d较术前1d两组血浆内毒素均有所升高,但无显著性差别;术后7d对照组血浆内毒素呈逐渐升高趋势,实验组血浆内毒素呈逐渐下降趋势,两组间对比有显著性差别(P<0.01)。结论:创伤应激早期肠粘膜通透会有明显升高,肠内营养有较好维护肠粘膜屏障功能的作用,早期EN有助于维持肠屏障结构和功能,纠正肠道菌群失调,从而降低内毒素血症。

十二指肠球部溃疡穿孔单纯修补术后疗效分析

进一步探讨十二指肠溃疡穿孔行单纯缝合术的后期疗效。方法 :结合文献分析了 88例十二指肠球部溃疡穿孔行单纯缝合术后的复发率及上腹部不适症状发生率、并发症率、再手术率。结果 :通过平均 10 3.3月的随访 ,远期复发率为 35 .2 % ,其中上腹部不适症状率 13.6 % ,并发症率 11.4% ,再手术率 10 .2 %。急性与慢性溃疡的复发率及再手术率有一定的差异 (P <0 .0 5 )。年龄及溃疡大小对术后复发率和再手术率均影响不大 (P >0 .0 5 )。结论 :十二指肠球部溃疡穿孔行单纯缝合修补术后辅以正规药物治疗疗效满意 ,预后良好 ,单纯修补术可作为十二指肠球部溃疡穿孔的主要治疗手段。

手术器械示意图在手术室带教中的应用

目的帮助手术室护生及实习生迅速提高业务水平 ,很快熟悉掌握各类手术器械。方法从 1999年起尝试运用手术器械示意图带教方法。结果提高了护士解决实际问题的能力 ,为临床实习做好洗手护士的工作提供帮助 ,为临床实习医生规范操作创造条件 ,减少了术前手术器械备物遗漏和差错。结论此方法有助于护士学习 ,以及护生和实习医生的实习。适用于手术室带教 ,对手术室带教工作改进有积极意义。

甲状腺微小癌的术前诊断及手术方式选择

目的探讨甲状腺微小癌(TMC)的术前诊断及手术方式选择。方法回顾性分析2003年1月—2009年12月在上海市徐汇区中心医院普外科行手术治疗的73例TMC患者的临床资料。结果术前多普勒超声检查高度怀疑为恶性TMC者53例(72.6%)。经术中冰冻切片快速病理检查诊断为甲状腺恶性肿瘤61例,其中51例行患侧甲状腺腺叶+峡部+对侧腺叶次全切除术,术后1例复发;另10例因术前超声检查怀疑颈部淋巴结肿大或(和)病理检查提示包膜受侵犯,行全甲状腺切除术+同侧功能性颈淋巴结清扫术,病理检查淋巴结阳性4例,术后复发1例。经术中冰冻切片快速病理检查诊断为良性甲状腺肿瘤12例,行患侧甲状腺腺叶切除+峡部切除,术后无1例复发。结论 TMC具有特征性的超声表现,术前行常规高频超声检查可提高TMC的术前诊断率。对TMC患者应采用积极的手术治疗,不提倡甲状腺全切除手术,应采用个体化治疗方案。对术前诊断为颈部淋巴结肿大或包膜受侵犯者应行同侧功能性颈淋巴结清扫。

超声在甲状腺结节钙化中的诊断价值

目的探讨超声检测甲状腺结节钙化灶对甲状腺良恶性病变的临床诊断价值。方法回顾性分析了上海市徐汇区中心医院2年间行甲状腺手术患者268例,对比甲状腺结节术前超声与术后病理检查诊断。结果恶性病例中钙化47例,钙化发生率66.20%,微小钙化发生率49.29%;良性病例中钙化41例,钙化发生率20.81%,微小钙化发生率5.08%。甲状腺癌患者甲状腺结节内钙化及微小钙化的发生率明显高于良性甲状腺结节的发生率,差异有统计学意义(P<0.01)。微小钙化诊断甲状腺癌的灵敏度和特异度分别为49.29%和94.92%。微小钙化对于甲状腺癌的甲状腺结节诊断更有统计学意义。结论高频超声对甲状腺结节钙化灶的检测在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中有重要临床价值。

蟾毒灵介导JNK信号通路诱导人胰腺癌细胞的凋亡

目的:研究蟾毒灵诱导人胰腺癌细胞凋亡以及凋亡相关基因表达的JNK信号转导通路,揭示其抗胰腺癌的部分机制.方法:MTT法观察蟾毒灵对人胰腺癌BxPC-3细胞的生长抑制作用;0.16、0.32、0.64mg/L蟾毒灵分别作用人胰腺癌BxPC-3细胞48h后,流式细胞仪(flow cytometry,FCM)检测细胞周期和细胞凋亡;Western印迹法检测蟾毒灵作用BxPC-3细胞后SAPK/JNK信号通路的激活情况,荧光定量PCR检测Survivin基因mRNA的表达水平;并比较阻断JNK信号通路后丹参酮ⅡA对胰腺癌细胞凋亡Survivin基因mRNA的表达.结果:MTT法测得蟾毒灵对人胰腺癌BxPC-3细胞具有显著的抑制作用,其作用效果与剂量和作用时间成正相关;0.16、0.32、0.64mg/L浓度蟾毒灵作用人胰腺癌细胞后的细胞凋亡率分别为19.36%±0.39%、40.69%±0.44%、59.63%±1.14%,与对照组2.24%±0.37%比较均有显著性差异(P<0.01);蟾毒灵作用人胰腺癌细胞1h后JNK信号通路被激活,2h达峰值;阻断JNK信号通路后,凋亡率明显降低(P<0.01);0.32mg/L蟾毒灵作用人胰腺癌细胞48h后Survivin mRNA的表达明显下降;阻断JNK信号通路后,蟾毒灵作用人胰腺癌细胞的Survivin mRNA的表达明显上升.结论:蟾毒灵通过JNK信号转导通路下调人胰腺癌BxPC-3细胞Survivin mRNA的表达,可能是其诱导胰腺癌细胞凋亡的机制.

血清CA199检测对消化道恶性肿瘤的临床意义

目的评价血清CA199检测对消化道肿瘤诊断的临床价值。方法应用化学发光法,检测88例消化道肿瘤患者和同期90例良性消化道疾病患者血清中的CA199含量。结果恶性肿瘤患者血清CA199阳性率为50.00%,胰腺癌为87.50%,胆系癌为77.78%,肝癌为66.67%,胃癌为57.14%,肠癌为30.00%,良性消化道疾病患者为10.00%。胰腺癌、胆系癌、肝癌、胃癌和肠癌患者血清CA199阳性率明显高于良性消化道疾病患者,经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。结论血清CA199抗原是诊断胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌和肠癌的一项特异性较高、敏感度较强的肿瘤标志物,有助于术后病情随访监测和判断预后。

^(18)F-FDG PET扫描在结直肠癌中的临床应用价值

目的评价18F-FDGPET在结直肠癌中的临床应用。方法对63例患者作了18F-FDGPET检查,PET显像的结果与临床诊断作比较以评价PET显像的诊断准确性及临床价值。其中22例疑为结肠癌术后复发或转移中15例患者作了CT检查,以评价PET检查对结直肠癌术后复发或转移的敏感性和准确度。结果41例疑似为结直肠癌的患者确诊为结直肠腺癌37例,息肉4例,PET的诊断准确率92.7%、灵敏度100%,特异度25.0%。PET对肝转移诊断准确度85.4%,灵敏度75.0%,特异度93.5%。PET对腹腔淋巴结转移灵敏度63.0%,特异度86.4%,准确度75.0%。对22例结肠癌术疑为结直肠癌复发或转移的患者,PET在检测肿瘤转移或复发的灵敏度92.8%,明显高于CT63.6%。特异度PET为42.9%,低于CT75.0%,准确度两者相似(76.2%,66.7%)。结论PET检查对可疑的结直肠癌有较高的临床诊断价值,腹腔淋巴结转移灵敏度高,有利于制定手术方案。另外PET较CT对可疑的直肠癌术后复发和转移更敏感,并有助于复发肿瘤的定位和确定再次手术。