BNP与老年心力衰竭患者LVEF、心功能分级及预后相关性研究

目的：分析老年心力衰竭（心衰）患者血浆脑钠肽（BNP）水平与左室射血分数（LVEF）、6分钟步行试验距离（6MWT）、NYHA心功能分级及预后的相关性。方法选取2009年2月至2013年11月在上海市徐汇区中心医院老年病科治疗的老年心衰患者100例，男性48例，女性52例，年龄55-72岁，平均年龄（68.26±5.23）岁。根据血浆BNP水平分为4组，A组[（8.0-93.9）pg/mL]22例；B组[（94.0-349.9）pg/mL]30例；C组[（350.0-988.9）pg/mL]21例；D组[（989.0-5000.0）pg/mL]27例。检测患者血浆BNP水平，测量各组患者LVEF、6MWT、心功能分级以及随访出院2个月后不良心脏事件发生情况。结果与A组[（135.13±32.24）pg/mL]比较，B组[（323.14±52.37）pg/mL]、C组[（568.47±132.13）pg/mL]、D组[（1687.57±432.66）pg/mL]血浆BNP水平呈逐渐增高趋势，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。与A组[（49.56±8.63）%]比较，C组[（42.24±4.41）%]、D组[（35.03±3.87）%]下降，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。随着血浆BNP水平升高，6MWT呈下降的趋势，差异具有统计学意义（P均＜0.05），心功能也逐渐下降，MACE发生率增加。老年心衰患者血浆BNP水平与LVEF呈负相关（r=-0.893，P＜0.05），与6MWT呈负相关（r=-0.913，P＜0.05），与心功能NYHA分级呈正相关（r=0.927，P＜0.05），与2个月MACE发生率呈正相关（r=0.909，P＜0.05）。结论老年心衰患者血浆BNP水平与LVEF、心功能分级、6MWT及预后密切相关，为临床诊断老年心衰以及评估心衰严重程度提供重要参考。

丹参多酚酸盐治疗老年不稳定型心绞痛患者的临床疗效评价

大多数老年人存在动脉硬化,同时伴有糖代谢与脂代谢紊乱,研究显示机体长期处于上述状态,易致动脉内膜的内皮细胞受损（内皮细胞可合成和释放血管松弛物质,其主要作用之一为抗血小板聚集）,使脂质、黏多糖,血小板等在血管壁沉积,从而导致血管腔狭窄,血管平滑肌增生。

外源性胰岛素在老年2型糖尿病患者骨质疏松治疗中的作用

目的观察2型糖尿病患者骨质疏松患者治疗中,外源性胰岛素和口服降糖药物治疗对骨代谢、骨密度的不同影响。方法收集2013年8月至2015年8月在本院就诊的2型糖尿病合并骨质疏松患者98例,随机分为2组。A组阿仑膦酸钠、维D_3片联合胰岛素(诺和灵30R)治疗组,B组阿仑膦酸钠、维D_3片联合口服降糖药物(亚莫利)组。记录两组患者治疗前后第12周、24周、52周的空腹血糖(FPG)、糖化血糖蛋白(HbAlC)、体重指数(BMI)、碱性磷酸酶(AKP)、N端骨钙素(N-MID)、25(OH)D_2+D_3、血钙(Ca)及骨密度(BMD),并分析治疗后两组结果的差异。结果两组患者治疗第后12周FPG及Hb Alc较治疗前均显著下降(P<0.05)。治疗后第24周,两组患者25(OH)D_2+D_3、体重指数(BMI)及骨密度(BMD)较治疗前显著增加(P<0.05),A组较B组更明显(P<0.05)。治疗后第52周,A组患者体重指数(BMI)、血钙(Ca)、25(OH)D_2+D_3、骨密度(BMD)较治疗前显著增加(P<0.05),B组患者25(OH)D_2+D_3、血钙及骨密度(BMD)较治疗前显著增加(P<0.05),A组患者体重指数(BMI)及骨密度(BMD)较B组显著增加(P<0.05)。结论外源性胰岛素治疗较口服降糖药物在骨代谢、骨密度增高方面更有益。

左卡尼汀改善老年心力衰竭病人心肌缺血及心功能

目的:观察老年心力衰竭病人应用左卡尼汀治疗后,心肌缺血及心功能改善情况。方法:67例临床诊断为心力衰竭的病人随机分为2组,对照组32例常规抗心力衰竭治疗,常规治疗药物包括洋地黄、袢利尿剂、扩血管药物硝酸盐制剂、血管紧张素转换酶抑制剂。左卡尼汀组35例除常规治疗外,加用左卡尼汀2 g/次,1次/d,静脉滴注,共两周;为加强疗效,3个月后重复予左卡尼汀治疗两周,比较两组治疗前后及组间左心室射血分数(LVEF)、心电图及胸闷症状缓解情况。结果:左卡尼汀组治疗后常规12导联中ST段压低总和及ST段压低>0.5 mm的导联数均明显降低(P<0.01或P<0.05),LVEF值显著升高(P<0.01),与对照组比较具有统计学非常显著性差异(P<0.01)。左卡尼汀组胸闷缓解率亦明显高于对照组(P<0.01)。结论:老年心力衰竭病人联合应用左卡尼汀可改善心肌缺血及心功能。

老年缺血性心脏病患者跨室壁复极离散度心电学检测及临床意义

目的 探讨老年缺血性心脏病患者跨室壁复极离散度的心电学检测及临床意义.方法 选择老年缺血性心脏病患者159例为实验组,健康体检者143例为对照组;2组均行12导联心电图检查,测定T波峰末间期（Tp-e）、QTc、QTd、Tp e/QTc;行24 h动态心电图,实验组根据室性心律失常发生情况分为无室性心律失常组58例,室性期前收缩组76例,室性心动过速组25例;随访6～48个月,根据实验组死亡情况分为死亡组35例、存活组103例及猝死组21例,观察Tp-e、QTd、Tp-e/QTc与室性心律失常、心源性猝死的关系.结果 与对照组比较,实验组和猝死组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc明显升高（P＜0.05,P＜0.01）;猝死组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc较存活组和死亡组明显升高（P＜0.05）;与无室性心律失常组比较,室性期前收缩组和室性心动过速组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc明显升高;与室性期前收缩组比较,室性心动过速组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc明显升高;Tp e、QTd、Tp-e/QTc与室性心律失常、心源性猝死相关（P＜0.05,P＜0.01）.结论 Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc能够反映老年缺血性心脏病跨室壁复极离散度的变化,其值增大可能是老年缺血性心脏病发生心源性猝死的危险指标.

老年衰弱综合征危险因素调查

目的了解老年住院患者衰弱综合征现状,为预防及治疗老年衰弱综合征提供循证证据。方法共入组215例患者,采用加拿大健康和老年研究中心临床衰弱水平量表评估入选患者衰弱状况,记录其得分、一般情况及实验室检测指标进行数据分析。结果住院老年患者衰弱综合征发生率达76.3%,不同衰弱评分患者年龄(=0.028)及BMI(=0.034)差异有统计学意义。多元逐步回归分析提示,影响患者衰弱评分的变量为年龄、共病数量、MNA得分、25(OH)D3水平,年龄和共病数量与衰弱评分呈正相关,MNA得分和25(OH)D3水平与衰弱评分呈负相关。结论住院老年患者衰弱综合征发生率高,高龄、共病、低BMI及MNA得分、低25(OH)D3水平是其危险因素,应采取及时监测及干预手段。

血栓弹力图评价老年冠心病患者阿司匹林抵抗的危险因素研究

目的通过血栓弹力图评估老年冠心病患者阿司匹林抵抗的发生率并分析其危险因素,为个体化治疗提供依据。方法选择2017年2月至2018年1月的老年冠心病患者129例,男性84例,女性45例,口服阿司匹林100mg3个月以上。利用血栓弹力图(TEG)检测花生四烯酸诱导的血小板聚集率,分为阿司匹林抵抗(AR)组50例及阿司匹林敏感(AS)组79例,比较两组患者的临床数据,分析阿司匹林抵抗的危险因素。结果 129例患者AR发生率为38.7%,AR组在胆固醇、空腹血糖、HbAlc、hs-CRP、c TNI等方面均高于AS组,差异有统计学意义(<0.05)。与AS组比较,AR组的血栓弹力图参数R值、K值降低,A-angle值、MA值均升高,差异有统计学意义(<0.05)。Logistic回归分析显示空腹血糖(OR=1.203 95%CI:1.024～1.411=0.001)和总胆固醇(OR=3.028 95%CI:1.120～5.342=0.032)是AR的独立危险因素。结论:老年冠心病合并阿司匹林抵抗的患者存在更高的血栓风险,空腹血糖和总胆固醇是其危险因素。

老年慢性肾病患者危险因素分析

目的 探讨老年慢性肾脏疾病（CKD）的相关危险因素,为老年CKD患者的早期评估与治疗提供依据.方法 选取2011年1月至2013年12月在上海市徐汇区中心医院老年科住院的100例CKD患者（CKD组）和100例非CKD患者（非CKD组）,记录两组患者的动脉硬化程度（脉搏波速度,踝臂指数）、内皮功能（一氧化氮、内皮素）指标数据,收集患者的心血管危险因素和心血管事件的发生情况.结果 CKD组脉搏波速度显著高于非CKD组[（1955.12±254.48） cm/s vs（1480.46±235.12）c m/s]（P＜0.05）,踝臂指数显著低于非CKD组[（1.005±0.114） vs（1.297±0.112）]（P ＜0.05）;CKD组血浆一氧化氮水平显著低于非CKD纽（49.7±5.5） μmol/L vs（58.1±7.9） μmol/L]（P＜0.05）,内皮素水平显著高于非CKD组[（66.2±9.6） ng/L vs（51.3±10.2）ng/L]（P＜0.05）.Logistic回归分析结果显示CKD的危险因素包括动脉硬化（OR =2.233,95％CI1.706～2.551）、内皮功能紊乱（OR =1.761,95％ CI0.913～3.217）、心血管事件（OR =3.067,95％ CI1.388～6.431）.结论 CKD患者心血管事件发生率高,动脉硬化程度重且多合并有内皮功能紊乱,需提早发现及干预.

美罗培南联合鱼油脂肪乳剂治疗重症医院获得性肺炎的疗效观察

目的观察美罗培南联合鱼油脂肪乳剂治疗重症医院获得性肺炎的疗效。方法对48例重症医院获得性肺炎进行治疗,将患者随机分为两组,两组患者均按照重症肺炎常规治疗方法,予以美罗培南抗感染及对症治疗,治疗组加用ω-3鱼油脂肪乳剂注射液,对照组患者只予常规治疗,观察治疗前后两组临床疗效、不良反应发生率及免疫功能。结果治疗组临床症状较对照组明显改善(P<0.05)。结论美罗培南联合鱼油脂肪乳剂对重症医院获得性肺炎疗效好,安全性高,值得广泛推广。

老年2型糖尿病跨室壁复极离散度特点及其临床意义探讨

目的观察老年2型糖尿病患者跨室壁复极离散度(TDR)的心电学指标特点并探讨其与不良室性心律失常事件的关系。方法选择2009年1月—2011年12月门诊或住院的2型糖尿病患者80例(B组)、2型糖尿病合并冠心病患者75例(C组)、同期体检的健康老年人63例(A组),均行12导联心电图检查,测定T波峰末间期(Tp-e)、校正QT间期(QTc)、QT间期离散度(QTd)、Tp-e/QTc;行24h动态心电图,观察不良室性心律失常发生情况。结果 (1)与A组比较,B组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc均无显著差异(P>0.05),C组患者各项指标均显著延长(P<0.01);与B组比较,C组患者各项指标亦显著延长(P<0.05,P<0.01)。(2)A、B、C组不良室性心律失常发生率分别为1.6%(1/63)、5.0%(4/80)和18.7%(14/75),A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05);C组发生率高于A组、B组(P<0.05);(3)B组及C组的Tp-e、QTd、Tp-e/QTc与不良心律失常发生率呈正相关(B组:r=0.478、r=0.386、r=0.584;C组:r=0.557、r=0.498、r=0.586)。结论 Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc增大可能是合并冠心病的老年2型糖尿病患者发生不良室性心律失常的危险指标。

老年缺血性心脏病患者跨室壁复极离散度与心功能的相关性研究

目的：探讨老年缺血性心脏病患者跨室壁复极离散度（TDR）与心功能之间的关系。方法选择老年缺血性心脏病患者159例；同时收集同期健康体检者143例为对照组；试验组根据心脏超声心功能参数联合BNP定量评定心功能分级方程进行心功能分级，分为心功能Ⅰ-Ⅱ级亚组68例，Ⅲ级亚组55例，Ⅳ级亚组36例；以上病例均行12导联心电图检查，在心电图上分别测定T波峰末间期（Tp-e）、QTc、QTd、Tp-e/QTc，比较试验组与对照组、试验各亚组的Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc；行24h动态心电图，观察各病例室性心律失常发生情况。结果（1）对照组心电图上各项指标与试验组各指标比较，试验组较对照组QTc显著延长（P＜0.05），Tp-e、QTd、Tp-e/QTc也显著延长（P＜0.01）；（2）心功能Ⅳ级组与Ⅰ-Ⅱ级组比较、Ⅳ级组与Ⅲ级组比较、Ⅲ级组与Ⅰ-Ⅱ级组比较，两者各指标间差异均具有统计学意义（P＜0.05）；（3）试验组恶性心律失常发生率较对照组高（15.7%vs 0.6%，P＜0.05）；试验组的Tp-e、QTd、Tp-e/QTc与恶性心律失常发生率呈正相关（P＜0.05），对照组的各指标与恶性心律失常发生率均无明显相关。结论（1）老年缺血性心脏病TDR增大，发生室性心律失常的风险增加；（2）缺血性心脏病患者心力衰竭严重程度对TDR有显著影响，随着心功能减退，TDR逐渐增大；TDR增大可在一定程度上反映心肌组织损害的严重程度。

老年癫痫患者外周血P糖蛋白、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α的检测

癫痫为常见病、多发病，其发病机制十分复杂，至今尚未完全阐明。近年来国内外学者通过动物实验和临床研究表明，癫痫的发病机制与机体的神经免疫系统功能紊乱有密切关系，但关于P糖蛋白、白细胞介素6（IL-6）与肿瘤坏死因子α（TNF—α）与癫痫的关系研究较少，为了进一步探讨其与癫痫的关系，现将初步研究结果报告如下。

老年重症感染患者使用万古霉素的疗效及安全性分析

目的探讨老年人群合并重症感染的患者应用万古霉素的疗效及安全性。方法对2004年1月-2010年11月期间56例严重感染而应用万古霉素的老年患者进行回顾性分析,探讨其疗效及安全性。结果万古霉素的总有效率为83.9%;疗程结束后细菌总清除率为98%;总体不良反应率14.2%,6例发生急性肾功能不全。结论万古霉素对老年重症感染者的疗效可靠,但要加强对肾功能的监测及防范。只有严格执行抗生素药物的分级管理制度,同时根据Cockeroft公式计算24h内肌酐清除率(CCr)并据此调整剂量,采取血药浓度监测等有效措施,才能保证万古霉素在老年人群的安全有效使用。

高龄老年人群高血压的临床研究进展

高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一,其发病率随着年龄增长而显著增加。高龄（≥80岁）高血压人群是高血压患者中的一个特殊群体,与非高龄患者相比,高龄高血压患者发生心血管疾病的风险更高,是其致残、致死的重要原因。然而对高龄老年人群高血压的干预措施、效果尚不明确,使高龄高血压的治疗存在诸多疑问。本文就国内外高龄高血压的概念、流行情况、干预措施的循证医学证据等状况作一综述。

甘精胰岛素对老年2型糖尿病患者β细胞功能的影响

目的:探讨甘精胰岛素对于老年新诊断2型糖尿病患者的β细胞功能影响。方法:50例老年新诊断2型糖尿病患者随机分为2组:甘精胰岛素治疗组(G组)和门冬胰岛素30治疗组(N组),进行为期2周的治疗,计算治疗前后患者的胰岛β细胞功能指数。结果:2组患者的胰岛功能均有一定程度的改善,与治疗前相比存在显著差异(P<0.001)。但是治疗后,N组患者的糖负荷30min后胰岛素增量与葡萄糖增量的比值(ΔI30/ΔG30)较G组患者改善更为明显(P<0.05)。结论:对于老年新诊断的2型糖尿病患者,早期用甘精胰岛素治疗有利于改善其胰岛β细胞功能。

CGMS分析那格列奈与阿卡波糖治疗老年人2型糖尿病疗效比较

目的:采用动态血糖监测技术(CGMS)动态比较那格列奈与阿卡波糖治疗老年人2型糖尿病患者的临床疗效。方法:将60例(大于或等于60岁)单纯饮食加运动疗法治疗不满意的2型糖尿病患者随机分为那格列奈组(n=31)及阿卡波糖组(n=29),疗程为4周。测定并比较两组患者治疗前后动态血糖监测数据,糖化血红蛋白(HbA1C),空腹及餐后2h胰岛素(FINS,P2hINS),血脂和体重指数(BMI)。结果:那格列奈组FPG下降优于阿卡波糖组,两组P值均<0.01;那格列奈对P2hBG有明显地降低作用(P<0.01);两组HbA1C均能显著降低,幅度无显著性差异(P>0.05);餐后2h血清胰岛素与治疗前比较那格列奈组升高有显著性差异(P<0.01),而阿卡波糖组明显降低(P<0.01)。结论:与阿卡波糖组相比,那格列奈组治疗后平均血糖、餐后血糖的下降幅度更为明显,晨3点血糖下降幅度较小(P均<0.05),从而使24 h血糖波动降低。而阿卡波糖可减低餐后胰岛素分泌,调节血脂,更适合肥胖患者。

老年2型糖尿病患者1，5-脱水葡萄糖醇与平均血糖及漂移幅度的相关性

目的研究老年2型糖尿病患者1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）与平均血糖（MBG）及漂移幅度的关系，探讨1,5-AG是否可作为糖尿病临床观察及治疗监控的指标之一。方法选取95例老年2型糖尿病住院患者，男性65例，女性30例，年龄70～88（80.1±4.3）岁，连续进行3d的动态血糖监测，统一进餐时间，期间记录每日参比血糖、饮食、服药及锻炼等活动事件。在第3天禁食8h以上，抽取空腹静脉血分别测定1,5-AG、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）等数值。结果1,5-AG与空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、GSP、3d MBG及平均血糖漂移幅度呈负相关（均P＜0.05），将1,5-AG与日内不同时段的MBG进行Pearson相关分析，显示其与早餐前1h、早餐后2h、早餐后3h、晚餐后2h、晚餐后3h及2∶00～4∶00的MBG呈负相关（均P＜0.05），与其他时段MBG相关性不明显。结论1,5-AG能较好地反映短时间内的MBG水平和血糖漂移，可作为糖尿病筛查和治疗监控的指标之一。

盐酸美金刚治疗老年痴呆临床疗效观察

目的研究盐酸美金刚对老年痴呆患者认知及行为异常的改善作用。方法采用开放性自身对照研究，50例老年痴呆患者按简易智能精神状态检查量表（MMSE）分为轻度（〉20），中度（10～20）以及重度（〈10）共计3组。按痴呆诊断类型可分为混合性痴呆，阿尔兹海默病以及血管性痴呆。此外对单用盐酸美金刚组与联合使用胆碱酯酶抑制组的疗效进行了比较。患者服用美金刚治疗12W，治疗后第1，4，12W用ROSA评分来评价疗效并进行安全性评价。结果盐酸美金刚对于中，重度痴呆具有较好的疗效，治疗4W后3组患者中ROSAP1评分分别提高了3．3分但〉0．05），2．4分（P〉0．05）和2．6分（P〈0．01），ROSAP2评分分别提高了2．2分（P〉0．05），2．8分（P〈0．01）和1．0分（P〉0．05）。治疗12W后ROSAP1评分分别提高了6．8分（P〈0．05），6．9分（P〈0．01）和5．8分（P〈0．01），ROSAP2评分分别提高了3．2分（P〉0．05），3．3分（P〈0．01）和1．5分（P〈0．05）。盐酸美金刚对于阿尔茨海默痴呆以及混合性痴呆的疗效优于血管性痴呆。治疗4W后3组患者中ROSAP1评分分别提高了2．4分（P〉0．05），2．5分（P〈0．05）和3．4分（P〈0．01），ROSAP2评分分别提高了3．5分（P〉0．05），2．1分（P〈0．01）和1．6分（P〉0．05）。治疗12WROSAPl评分分别提高了6.3分（P〈0．01），5．4分（P〈0．05）和7．4分（P〈0．05），ROSAP2评分分别提高了2．1分（P〈0．01），3．1分（P〈0．01）和2．5分（P〉0．05）。盐酸美金刚与胆碱酯酶抑制剂联合用药未能优于美金刚单独用药。单一使用盐酸美金刚，4W后ROSAP1、ROSAP2评分分别提高了2．1分（P〈0．01）和1．7分（P〈0．05）。治疗12W后ROSAP1、ROSAP2评分分别提高了4．0分（P〈0．01）和2．4分（P〈0．05）。而联合使用胆碱抑制剂的患者4W后ROSAP1、ROSAP2评分仅分别提高了1．3分（P〉0．05）和0．4分（P〉0．05），治疗12W后ROSAP1、ROSAP2评分仅分别提高了6．0分（P〈0．01）和0．9分（P〉0．05）。结论盐酸美金刚对于老年痴呆患者的认知能力以及行为改变均有显著的改善作用，患者治疗前后血、尿常规、肝。肾功能检查均无明显变化，未出现明显不良反应，安全性较好。

高龄老年患者动脉及心脏结构与功能变化

目的评价高龄老年患者动脉及心脏结构、功能变化。方法老年高血压或糖尿病患者分为两组，高龄组：80岁及以上，119例；老年组：60—79岁，78例。分别检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）、冠状动脉钙化积分（CS）、动脉脉压（PP）；心脏超声检测室间隔厚度（IVS）、左室室壁厚度（LVPW）、舒张末期左心室内径（LVDd）、收缩末期左心室内径（LVDs）、收缩末期左心房前后径（LAD）、左室质量（LVM）、左室质量指数（LVMI）、左室射血分数（EF）、左心室舒张早期二尖瓣最大血流速度E峰及舒张晚期二尖瓣最大血流速度A峰比值（E／A）。结果高龄组冠脉钙化总积分（TCS）、右冠脉钙化积分（CSRCA）、IMT、PP、LVPW较老年组增高（P〈0．01），E／A较老年组下降（P〈0．05）。结论老年期随增龄颈动脉内膜增生及左室肥厚进一步加重；高龄老人心脏舒张功能明湿下降，但对收缩功能影响不大；增龄导致的冠状动脉钙化更易侵犯右冠脉。

850例老年男性甲状腺结节与甲状腺功能调查

目的调查男性老年人甲状腺结节的患病情况及甲状腺功能。方法对850例参加2010年度本院干部体检老年男性进行甲状腺功能检查和甲状腺高频超声检查。按照有无甲状腺结节进行分组，进行结节与甲状腺功能的相关性分析。结果850例体检对象中甲状腺结节患病率为71％，结节患病率随着年龄增加而明显升高（P〈0．05）。甲状腺结节组除甲状腺前后径线较正常组增长外（P〈0．05），余各径线测定值和甲状腺功能与正常组相比差异无统计学意义。入选对象的血清TT3、FT3水平随年龄增长而降低（P〈0．05），TT4、FT4和促甲状腺激素水平无增龄性改变。结论老年男性人群具有较高的甲状腺结节患病率。早期较小的结节对甲状腺功能无显著影响。老年男性的TT3、FT3水平随年龄增长而降低。