高压氧治疗在骨科临床的应用

近10余年来,对高压氧的治疗作用有了进一步的认识,应用的范围也更为广泛。本文综述了高压氧治疗的机理及近年来在骨科临床用于治疗急性损伤性肢体缺血、难治性骨髓炎、伴并发症的皮肤移植、骨缺血性坏死、脊髓损伤的效果,以及对骨折愈合的一些作用。

磁共振成象在骨科的应用

磁共振成象作为临床上有前途的诊断手段已越来越为广大医务工作者所关注。本文综述了磁共振成象的基本原理以及在骨肿瘤、缺血性骨坏死、骨关节感染、软组织损伤、脊柱损伤或病变等疾病诊断中的应用。

骨质疏松山羊椎体骨水泥强化后对其相邻椎体生物力学的影响

目的分析骨质疏松山羊椎体强化后对椎体刚度、应变及相邻椎体上下终板应力的影响,探讨椎体强化是否为相邻椎体骨折的潜在高危因素。方法将12只骨质疏松山羊随机分为实验组和对照组,每组6只,实验组行L_(1)椎体强化术、术中以聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥强化椎体,对照组不进行手术。术后1周取2组山羊T_(12)~L_(3)标本行生物力学测试。使用Aramis三维运动和变形测量系统获取轴向加压400 N时T_(13)、L_(1)、L_(2)椎体的应变,同时获得T_(13)、L_(1)、L_(2)椎体的相对位移,通过载荷-位移曲线获得T_(13)、L_(1)、L_(2)椎体的刚度。设定实验载荷为轴向400 N,分别检测T_(13)下终板及L_(2)上终板所受的应力。结果实验组L_(1)应变比对照组降低、刚度比对照组增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组T_(13)和L_(2)应变比对照组增加,T_(13)下终板及L_(2)上终板应力比对照组增加,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组T_(13)下终板应力较L_(2)上终板大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨质疏松山羊椎体使用骨水泥强化后其相邻椎体的生物力学发生改变,是术后相邻椎体骨折的潜在高危因素。

援摩洛哥手术室护理管理问题及整改措施

总结援摩洛哥医疗队援助当地医院手术室发现其存在的护理管理问题,并为其提供一系列可行的整改措施,规范和完善手术室各项规章制度及管理流程,降低援外医疗工作的风险,保障医疗护理安全。

快速康复护理在腰椎手术患者术后护理中的应用研究

研究腰椎手术患者术后护理中应用快速康复护理的效果。方法 此次研究的时间在2022-7到2022-12月,研究选取对象为这期间院内收治的192例行腰椎手术的患者,采用抽签分组的办法,分成研究组和对照组,各组有患者96例,研究组予以快速康复护理,对照组予以常规护理,对护理效果进行比较。结果 研究组卧床时间、下床锻炼时间、愈合时间以及卧床时间均短于对照组,P<0.05;研究组并发症发生率显著低于对照组,护理满意度研究组高于对照组,而两组患者焦虑抑郁评分比较上,干预前无显著差异,P>0.05,干预后焦虑、抑郁评分更低的一组为对照组,P<0.05。结论 快速康复护理用于腰椎手术患者术后护理当中,会加快患者的术后恢复速度,使患者持有一个良好的心情,避免并发症的出现,患者护理满意度也随之提升,值得运用。

山羊腰椎间盘退变模型硬膜外胶原酶的注射

背景:采用椎间盘外、硬膜外腔注射胶原酶治疗椎间盘突出症的机制,目前尚不完全清楚。目的:观察硬膜外注射胶原酶对椎间盘退变动物模型的作用。方法:成年山羊6只,麻醉后作侧外方切口至腰椎体腹侧,椎板加压并用钢板螺钉固定,L1/L2,L3/L4椎间盘分别注射0.5无水乙醇建立椎间盘退变模型。硬膜外注射实验用胶原酶1mL,2周后处死动物,取出椎间盘,作电镜切片观察。结果与结论:电镜下显示:退变的椎间盘纤维环上有裂隙,退变的椎间盘的胶原纤维明显溶解,未退变的椎间盘未有溶解。提示硬膜外注射胶原酶通过纤维环上的裂隙渗透到盘内,发生化学溶解作用,从而达到治疗作用。

基于软骨和韧带的全腕关节有限元模型建立和舟状骨生物力学研究

目的通过基于CT扫描数据包含韧带和软骨的腕关节有限元模型构建、受力分析,在传统仅以骨为研究和建模对象的有限元领域做出突破,以期为后期开展全结构、多组织生物力学有限元分析的研究提供参考。方法应用Mimics、Geomagic Studio、Abaqus等软件,采用快速个体化建模方法对1名29岁成年健康男性志愿者的右侧尺桡骨远端至近端指骨的CT扫描数据进行快速建立模型,施加沿中指轴线的静力载荷和约束,观察米塞斯应力的分布情况、最大值及其所处部位。结果在100、300N压力下,最大应力分别为1.059×108和3.178×108 Pa,在不同应力载荷下,腕关节的最大应力值和最小应力值部位均相同。不同荷载状态下应力云图显示,舟状骨最大应力值出现在腰部区域,可明确解释临床工作中舟状骨骨折多见于腰部,并且有效验证了本模型的真实性和有效性。结论采用个体化建模方法可对腕关节整体结构模型进行运算分析,在模拟韧带结构和软骨结构的分析中,可采用简化的梁结构和相互作用对实现。

腕关节有限元骨性建模及力学分析

目的:探讨基于CT影像数据的腕关节有限元模型构建、受力分析,以期为开展腕关节生物力学有限元分析的研究提供参考。方法:选取1名29岁成年健康男性志愿者,对其右尺桡骨远端到近端指骨进行CT扫描,将所得图像导入Mimics 10.01中,建立腕关节三维有限元模型,将赋予材料属性的模型导入ANSYS10.0中,模拟体外生物力学试验,观测在轴向压力情况下腕关节各结构的应力分布。结果:成功建立了包括桡、尺骨远端,腕骨,掌骨,近端指骨,三角纤维软骨复合体等结构的三维有限元模型,计算并获得了掌骨受轴向压力下各腕骨的应力分布图。结论:在目前的个人计算机平台上依据CT影像资料,利用医学图像处理软件和三维重建软件可以准确、快捷地构建腕关节的三维有限元模型,并可根据模型计算轴向压力下的应力分布,为腕部有限元分析及整个虚拟手的构建提供了技术支持。

系统性炎症指标与老年骨质疏松症患者骨折发生的相关性

目的探讨系统性炎症指标[全身免疫炎症指数(SII)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)和C反应蛋白(CRP)]与老年骨质疏松症患者骨折发生的相关性。方法选取老年骨折患者249例(骨折组,其中创伤性骨折108例、脆性骨折141例)、老年骨质疏松症患者177例(骨质疏松症组)。检测所有患者血小板、淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞和CRP水平,计算SII、PLR、NLR和LMR。采用二分类Logistic回归分析评估老年骨质疏松症患者发生脆性骨折的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各项指标单独和联合检测鉴别脆性骨折与创伤性骨折的效能。结果骨折组SII、PLR、NLR和CRP水平均显著高于骨质疏松症组(P<0.001),LMR水平显著低于骨质疏松症组(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,CRP、SII、PLR、NLR、LMR、CRP和5项指标联合检测鉴别脆性骨折和创伤性骨折的曲线下面积分别为0.589、0.899、0.835、0.866、0.788和0.903。多因素二分类Logistic回归分析显示,二分类Logistic回归分析结果显示,SII升高、PLR升高、NLR升高、CRP升高、LMR降低是老年骨质疏松症患者发生脆性骨折的危险因素[比值比(OR)值分别为1.001、1.008、1.178、1.021、0.813,95%可信区间(CI)分别为1.000~1.001、1.005~1.011、1.084~1.279、1.013~1.028、0.744~0.888]。结论SII、PLR、NLR、LMR和CRP均与老年骨质疏松症患者发生脆性骨折有关。

上海地区中老年人维生素D与骨密度之间的相关性调查

目的研究维生素D与骨密度的相关性。方法调查248名自由居住在上海的中老年人,女性128名,男性120名,年龄在40到90之间,他们都是从人口基数中随机选入的。分别测量选入对象的全身骨密度和血清中25(OH)D的含量,分析两者之间的相关性。结果研究对象的平均年龄70.03±11.44岁,其中男性的平均年龄为70.96±12.22岁,女性的平均年龄为69.16±10.62岁。研究对象的平均25(OH)D的总量浓度为13.733±6.894 ng/ml;平均25(OH)D2的浓度为1.672±1.577 ng/ml,平均25(OH)D3的浓度为12.057±6.631 ng/ml。其中男性平均25(OH)D的总量浓度为14.258±5.557 ng/ml;平均25(OH)D2的浓度为1.580±1.548 ng/ml,平均25(OH)D3的浓度为12.710±5.440 ng/ml。女性平均25(OH)D的总量浓度为13.241±7.937 ng/ml;平均25(OH)D2的浓度为1.758±1.604 ng/ml,平均25(OH)D3的浓度为11.445±7.550 ng/ml。研究对象中97%(n=241)25(OH)D的浓度小于30 ng/ml;其中男性中99%的人(n=119)25(OH)D的浓度小于30 ng/ml;女性中95%的人(n=122)25(OH)D的浓度小于30 ng/ml。研究对象中83%(n=206)的人伴有股骨颈骨质疏松;86%的人(n=214)伴有腰椎的骨质疏松。其中男性中82%的人(n=98)伴有股骨颈骨质疏松,84.2%的人(n=101)伴有腰椎的骨质疏松。女性中84.4%的人(n=108)伴有股骨颈骨质疏松,88.3%的人(n=113)伴有腰椎的骨质疏松。在多变量的数据分析里,校正了年龄、体重指数的差异后,发现25(OH)D与骨密度之间存在一定关系(见表3、4、5)。结论在中国上海健康中老年人群中存在严重的维生素D不足和缺乏状况,维生素D的状态与骨密度可能存在正性相关,必须进一步进行大样本的研究来探讨维生素D与骨质疏松症及骨折的关系。

大鼠周围神经可塑性的实验研究

目的通过建立大鼠感觉神经束(前臂内侧皮神经)近端与运动神经束(肌皮神经)远端吻合的神经再生模型,观察在靶器官改变时感觉神经的结构与功能发生的可塑性变化。方法取健康成年SD大鼠30只,雌雄不限,体重200～250g,随机分成3组,每组10只。每组大鼠左上肢制备实验模型,右上肢为正常对照,不作任何处理。A组:于距前臂内侧皮神经起点5mm处切断该神经,将其近端与切断的肌皮神经远端行无张力端端吻合;B组:于距肌皮神经入肌点5mm处切断该神经,将其远端与切断的前臂内侧皮神经近端行无张力的端端吻合;C组:切断肌皮神经和前臂内侧皮神经后不予吻合,形成肱二头肌失神经支配模型。于术后观察各组大鼠的一般情况、屈肘功能、肱二头肌湿重、肌纤维横截面积、诱发电位的潜伏期和波幅,行吻合口近端的神经乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase,AchE)染色观察。结果术后所有大鼠一般情况良好,切口无感染,均存活至24周。术后各组大鼠左侧肘关节主动屈曲功能丧失,24周时A、B组大鼠主动屈肘功能均有恢复。根据"泼水清理实验"评估,A组获4～5分肢体7例,B组5例,均较C组0例有明显恢复(P<0.05),A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)。在肱二头肌湿重、肌纤维横截面积方面,A、B组明显优于C组(P<0.05),A组与B组差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组大鼠电生理均可测得肱二头肌的诱发电位,吻合口近端的前臂内侧皮神经在AchE染色后可见到轴突深染的有髓神经纤维(运动神经纤维),在屈肘功能的恢复情况、诱发电位的潜伏期和波幅、吻合口近端的运动神经纤维数量方面,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论当靶器官改变时感觉神经的结构及功能均发生了适应性的重塑,这种重塑可能为修复周围神经损伤提供一种新方法。

CT重建人上胫腓骨关节面坡度测量方法及意义(英文)

背景：测量上胫腓关节坡度不仅可研究国人上胫腓关节解剖结构与类型,还具有评价上胫腓关节稳定性的作用。目的：通过测量双侧上胫腓关节面X射线平片坡度与利用64排螺旋CT重建后的关节面坡度进行比较,探讨测量方法的优良及关节坡度的临床意义。方法：选取正常成年男女各50名志愿者,年龄18~90岁,分别行双膝关节内旋30°或45°或60°摄片及64排螺旋CT扫描并重建胫腓骨全长（包括膝关节）。选用角尺测量上胫腓关节面与腓骨干纵轴的夹角和上胫腓骨关节面与水平线的夹角。结果与结论：X射线及螺旋CT对同一上胫腓骨关节测量数据差别较大。由于X线受摄片位置影响,且关节面倾斜度的确定比较粗略,因此64排螺旋CT重建后的测量方法准确,方便,对于鉴别上胫腓骨关节脱位和关节不稳提供帮助,减少临床误诊。

人工髋关节活体有限元建模及力学分析

背景:有限元分析最为广泛地应用于人工髋关节置换的研究,能够反映人工髋关节置换前后的应力分布情况。目的:通过CT扫描图像建立人工髋关节置换后的三维有限元模型,分析假体和股骨的力学分布,提供研究活体内假体的评估方法。方法:选非水泥型人工髋关节假体置换后患者1例,64排CT扫描髋关节,通过三维建模软件建立三维有限元模型,加载载荷1500N,分析假体和股骨的应力分布,并与体外建模和正常股骨有限元模型比较。结果与结论:应用患者人工髋关节置换后CT扫描图像建立的三维有限元模型,加载后应力主要分布在股骨干上端1/3处,在股骨假体柄颈结合处,假体外侧,假体的远端与股骨接触处,是假体置换后应力在体内传递的真实反映。结果说明活体髋关节建模优于体外建模,不改变假体在体内的位置,人工髋关节活体建模是假体评估新方法。

活体人工髋关节假体植入位置的有限元分析

目的建立人工髋关节置换术后的三维有限元模型,分析假体和股骨的力学分布,为研究活体内假体及评估手术实施情况提供新的方法。方法选择1例生物型人工髋关节假体置换后志愿者,64排CT扫描髋关节,通过三维建模软件建立三维有限元模型,模拟单肢负重站立状态下的受力,分析假体和股骨的应力分布;实际植入位置为实验组,对假体植入的角度进行-10°、-5°、+5°、+10°的模拟作为对照组,研究相应位置的应力变化情况,并与实际手术情况进行对比。结果患者人工股骨头假体置换术后CT扫描图像建立的三维有限元模型,经受力比较发现并非为最佳植入位置。结论活体人工髋关节模型的应力分布是假体置换后的应力传导真实反映。人工髋关节活体建模可以对手术结果进行更为合理、可靠的分析。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法应用椎体成形术治疗8例骨质疏松性压缩骨折患者15个椎。结果术后1—3d所有患者疼痛消失或明显减轻，2～3d后下床活动。随访8～12个月，所有患者疼痛无反复，无严重并发症发生。X线片显示椎体高度无进一步丢失。结论椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种安全、微创、有效的治疗方法。

腰椎前路椎体间融合固定治疗腰椎滑脱症的治疗分析

目的介绍一种前路腰椎融合方法,探讨其手术适应证、手术注意事项及力学特性。方法 2011年1月至2014年1月共采用前路椎体间植骨融合术（anterior lumbar interbody fusion,ALIF）腰椎融合固定（KLA-PACH固定）治疗腰椎滑脱症12例,男7例,女5例;年龄45~64岁,平均50.4岁;Ⅰ度7例,Ⅱ度5例;滑脱位于L4~5节段9例,L5S1节段3例,采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、下腰痛日本骨科协会评分（Japanese orthopaedic association,JOA）评价患者术前及术后症状改善情况,定期复查腰椎X线片观察脊柱融合情况。结果本组均顺利完成手术,手术时间平均95 min,失血量平均300 m L,1例术中髂血管破裂经修补后完成手术。所有病例均获得6~32个月,平均16个月随访。VAS评分由术前平均6.8分降至末次随访时平均0.8分,差异有统计学意义（P〈0.05）;JOA评分由术前平均9.8分升至末次随访时平均21.8分,差异有统计学意义（P〈0.05）;参照Suk和Mc Afee的融合标准,12例植骨全部融合,融合率100%,平均植骨融合时间9个月。结论利用前路ALIF术式治疗腰椎滑脱症,融合效果确定,脊柱后柱结构保留完整,神经无干扰,有效的恢复椎体间高度,维持腰椎生理曲度,术后疗效满意。但其手术路径并非为大多数骨科医师所熟悉,且髂血管的遮挡和潜在的损伤风险使得这一术式未被广泛接受。

经椎间孔椎间融合术后常压体位引流与负压引流的安全性比较

背景:近年来,经椎间孔椎间融合(TLIF)已成为腰椎融合固定的主流术式,术后留置引流装置是临床上的常规操作,而采用常压体位引流还是负压引流方式尚无统一标准。目的:评估TLIF术后常压体位引流与负压引流的安全性。方法:前瞻性纳入2019年10月至2020年4月行单节段TLIF患者70例,随机分为常压体位引流组和负压引流组各35例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后总引流量及引流管留置时间,以及术后发热、切口感染、症状性血肿的发生率,并比较两组患者术前和术后3 d、术后3个月的疼痛视觉模拟(VAS)评分,以及术前与术后3个月日本骨科协会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果:两组患者的疾病类型、手术时间与术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。常压体位引流组术后24 h引流量相比负压引流组明显减少[(139±78)ml vs.(196±102)ml,P<0.05],术后总引流量明显减少[(165±87)ml vs.(327±107)ml,P<0.001],引流管留置时间明显缩短[(1.5±0.5)d vs.(2.3±0.7)d,P<0.001];两组患者术后发热、切口感染及症状性血肿的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后3 d、术后3个月的VAS及术后3个月的JOA和ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TLIF术后常压体位引流能明显降低术后引流量、减少术后显性失血,缩短引流管留置时间及术后卧床时间,促进患者早期离床活动,利于早期康复,是一种安全有效的引流方式。

人上胫腓关节64排螺旋CT重建及其关节面坡度研究

目的采用64排螺旋CT重建正常成人的双侧上胫腓关节,测量活体上胫腓关节坡度,与裸骨测量结果比较,探讨该测量方法的准确性及其临床意义。方法选取正常成年男女志愿者各100名,年龄18～90岁,行双下肢64排螺旋CT扫描,重建胫腓骨全长。选用角尺测量上胫腓关节面与腓骨干纵轴的夹角(∠A)和上胫腓骨关节面与水平线的夹角(∠B)。运用统计学单因素方差分析原理验证测量方法准确性。结果∠A范围为56.16°～57.45°,x=56.80°±6.59°,M=56.70°,两侧比较无显著性差异(t=0.308,P=0.758)。∠B范围为32.17°～33.44°,x=32.80°±6.49°,M=32.90°。相关一回归研究结果示∠A和∠B比较,有显著性差异(t=51.87,P<0.01),两者呈负相关(r=-0.952,P=0.00)。结论利用64排螺旋CT重建上胫腓关节测量结果与裸骨关节面测量结果一致,证明该方法精确、方便、无创,便于临床应用,并建立大样本数据库。

第3--6颈椎颈椎管率解剖学和影像学的比较测量

目的：研究颈椎管率测量的准确方法。方法：选取23具第3～6颈椎干燥椎骨，用游标卡尺测量每一节椎骨椎管、椎体的矢状径，计算其比值即颈椎管率。再将椎骨分别采用x线摄侧位片和64排螺旋CT扫描成像，测量和计算颈椎管率。采用配对t检验比较上述3种方法测得数据的差别。结果：3种方法测量和计算的颈椎管率差别无统计学意义，但x线摄片方法测量椎体和椎管矢状径所受影响因素较多。结论：以上3种方法均能准确反映颈椎管率，但直接测量和CT扫描的方法更佳。可认为64排CT可作为颈椎体、椎管矢状径和颈椎管率骨性径线测量的金标准。

术前SII水平与开放性骨折患者内固定术后感染的相关性

目的探讨术前全身系统性炎症指标[全身免疫炎症指数(SII)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)]与开放性骨折患者内固定术后感染的相关性。方法选取接受内固定手术治疗的开放性骨折患者398例,收集其一般资料并检测其术前24 h内血常规,计算SII、PLR、NLR、LMR。术后进行10周的随访,根据有无发生感染分为感染组和非感染组。采用Kaplan-Meier生存曲线分析开放性骨折患者术后感染的发生情况,采用Cox回归分析评估开放性骨折患者发生术后感染的影响因素。结果398例患者中有41例术后发生感染,术后感染率为10.30%。感染组SII水平显著高于非感染组(P=0.002),PLR、NLR和LMR水平2个组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。根据术前SII中位数将所有患者分为SII≥777组和SII<777组。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,SII≥777组患者术后感染率(14.93%)显著高于SII<777组(5.58%)(Log-rankχ^(2)=10.50,P=0.0012)。Cox回归分析结果显示,校正年龄、性别、体质量指数、糖尿病、高血压后,术前SII≥777是患者发生术后感染的独立危险因素[风险比(HR)=3.320,95%可信区间(CI)为1.450~7.599]。结论术前SII水平升高的开放性骨折患者术后感染风险显著升高,术前SII水平对开放性骨折患者术后感染具有一定的预测价值。