上海市徐汇区天平街道社区高血压患者2年随访管理效果及其影响因素

目的:分析社区随访管理对高血压病患者的血压控制效果,为进一步提高随访管理工作水平提供参考。方法:对上海市徐汇区天平街道社区535例高血压患者按照标准流程进行为期2年的规范化分级随访管理,记录随访结果,并进行统计学分析。结果:经过2年标准化、规范化的分级随访管理后,高血压患者的防治知识知晓率、医嘱依从性、血压控制水平均有显著提高(P<0.01),影响血压控制的因素有服药情况、非药物治疗措施、年龄和吸烟情况。结论:通过社区高血压综合防治,可有效实现防治高血压的基本目标。

Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理对糖尿病前期患者的干预效果分析

目的探讨糖尿病前期患者采用Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理的干预效果。方法选择2021年1月至6月于社区体检筛查及常规门诊中确诊的糖尿病前期患者120例,随机分为对照组(60例)和试验组(60例),对照组患者接受社区常规健康管理措施,试验组在对照组基础上给予Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理干预治疗。对比2组患者生活质量(健康状况调查问卷(SF)-36评分)和血糖水平[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA_(1)c)水平]。结果干预前,2组间SF-36各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05),干预12个月后,2组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康评分均高于同组干预前(P<0.05),且试验组高于同期对照组(P<0.05);干预前,2组间FPG、2 hPG、HbA_(1)c水平差异均无统计学意义(P>0.05),干预12个月后,2组FPG、2 hPG、HbA_(1)c水平均低于同组干预前(P均<0.05),且试验组低于同期对照组(P<0.05)。结论对糖尿病前期患者实施Roy适应模式指导的社区卫生服务属地管理干预,可明显改善患者血糖水平,提高生活质量。

社区卫生服务中心住院患者平喘药物的用药分析

目的:分析天平社区卫生服务中心住院患者平喘药物的使用情况,评价其用药合理性,了解社区在哮喘和慢性阻塞性肺病诊治指南执行中存在的问题,并探讨原因。方法:对2015年374例住院(出院及在院)患者中使用平喘药物的52例患者资料进行回顾性调查和分析。结果:52例患者使用的平喘药物排列前4位的分别是二羟丙茶碱注射液占49.15%(87/177)、复方甲氧那明占19.21%(34/177)、地塞米松注射液占11.86%(21/177)、硫酸特布他林占5.09%(9/177)。结论:中心住院患者平喘药物的使用存在不合理情况,需从完善中心药品配置、加强医务人员继续教育、改变患者用药观念等方面进行改善。

上海市天平街道流动人口艾滋病知识调查分析

目的了解流动人口艾滋病防治知识、相关态度和高危行为的状况,为开展流动人口艾滋病干预模式研究提供科学依据。方法在徐汇区嘉善路菜市场、好望角大酒店及苏浙汇餐厅3家中,对70名外来流动人口进行问卷调查。结果艾滋病总体知晓率达到95.71%。但是从细分来看,关于"蚊虫叮咬是否会传播艾滋病""与艾滋病感染者或病人就餐是否会感染"的知晓情况仍然不够理想,知晓率分别只有77.14%和71.43%。结论流动人口对艾滋病相关知识的认知还是比较低,普遍存在危险性行为。对流动人口AIDS健康教育刻不容缓,社区应该加强艾滋病宣传,使社会流动人口掌握艾滋病防治知识,增加艾滋病的认知,从而预防和控制艾滋病。

2011年上海市天平街道户籍人口死亡监测分析

目的通过对2011年徐汇区天平街道户籍居民死亡率及主要死亡原因的描述性分析,探讨危害居民生命安全的主要疾病,为采取综合防治措施提供依据。方法利用2011年徐汇区天平街道户籍居民死亡监测资料,对户籍居民进行不同人口学特征的主要死亡原因和死亡水平的分析。结果2011年,徐汇区天平街道户籍人口死因监测系统报告死亡750例,粗死亡率为8.71‰,男性粗死亡率为9.00‰,女性粗死亡率为8.44‰。主要死因为循环系病、肿瘤和呼吸系病,三者占总死亡数的80.00%。结论慢性非传染性疾病是导致天平街道户籍居民死亡的主要原因,也是重要的公共卫生问题,应针对其主要危险因素采取综合防控措施。

医养结合背景下上海市某中心城区社区护士核心能力现状调查

目的:调查医养结合背景下上海市徐汇区社区护士的核心能力水平,并分析其影响因素。方法:选取2020年8月—2021年2月上海市徐汇区6所社区卫生服务中心的208名社区护士作为研究对象,采用一般资料问卷与社区护士核心能力调查问卷进行调查。结果:参与调查的208名护士均为女性,其中,有66名护士曾参加过核心能力相关培训,另外142名护士未参加过,培训率为31.73%。208名护士评估和干预能力、人际沟通能力得分较高,专业发展能力、批判性思维能力得分较低。高职称护士领导和管理能力评分高于低职称护士,差异有统计学意义(P=0.042);参加过核心能力培训护士核心能力各维度评分及总分高于未参加过核心能力培训护士,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医养结合背景下上海市徐汇区社区护士具备一定的社区护理服务能力,但整体核心能力尚有待进一步提高,需要开展系统化、针对性培训并给予一定的激励政策。

辨阴阳经证电针疗法对社区中风偏瘫患者影响的多中心临床转化应用研究

目的观察辨阴阳经证电针治疗社区中风偏瘫患者的临床疗效。方法将120例中风偏瘫患者采用多中心分层区组随机化的方法,分为治疗组和对照组,每组60例。对照组采用常规康复训练,治疗组在对照组治疗措施基础上加用辨阴阳经证电针治疗。两组疗程均为8周。观察比较简化Fugl-Meyer评分(FMA)、改良Barthel指数(modified barthel index,m BI),及修正Rankin量表(modified rankin scale,mRS)的变化情况。结果 1试验期间,两组共脱落8例;最终完成试验者112例,治疗组56例、对照组56例。2组间治疗后比较,FMA水平差异有统计学意义,提示治疗组改善运动功能作用明显优于对照组(P<0.05)。3组间治疗后比较,BI水平差异有统计学意义,提示治疗组改善日常生活能力的作用明显优于对照组(P<0.05)。4组间治疗后比较,mRS水平差异有统计学意义,提示治疗组改善运动功能障碍的作用明显优于对照组(P<0.05)。结论辨阴阳经证电针治疗社区中风偏瘫,疗效满意,值得社区推广应用。

上海市天平社区糖尿病患者血糖控制现况调查

[目的]评价上海市天平社区糖尿病患者血糖控制的现状,为改善社区糖尿病管理提供依据。[方法]自2006年9月至2008年9月,对上海市天平社区糖尿病患者逐步建立档案卡,期间每6个月由社区卫生服务中心医生对其进行随访、检测血糖、分析影响血糖水平的因素、评价血糖控制满意度,并进行健康宣教、干预。[结果]糖尿病患者建卡数由2006年9月的105例增加至2008年9月的282例;29.95%的病人有糖尿病家族史;期间5次评价血糖控制良好率分别为61.91%、81.91%、75.88%、74.85%、73.04%,82.26%;血糖控制良好的患者饮食能按要求执行。[结论]该社区糖尿病防治工作总体情况良好,血糖控制水平比较满意。

上海市徐汇区开展区域共建医疗联动工作的实践与思考

为进一步深化和推进公立医院改革,建立公立医院和基层医疗机构的分工合作新机制,整合区域卫生资源,强化公立医院和基层医疗机构的协同服务,徐汇区社区卫生服务中心联合区域范围内的二三级公立医院,探索新型区域共建医疗联动工作模式。

社区护理干预在老年女性尿路感染患者中的应用

目的观察社区护理干预在老年女性尿路感染患者中的应用效果。方法选取上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心2022年1月至2023年1月接诊的96例老年女性尿路感染患者,依照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各48例。对照组给予常规护理,观察组给予社区护理干预,比较两组患者的遵医行为、生活质量评分和复发率。结果干预后,观察组患者的遵医行为高于对照组(P<0.05),生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。结论社区护理干预可显著提高老年女性尿路感染患者的遵医行为,提升生活质量,降低复发率。

产后妇女高血压社区管理的需要与实施模式的可行性分析

目的了解产后妇女高血压的患病情况和相关因素,探讨产后保健与社区高血压管理链接的可行模式。方法选取2021年6月—2022年12月上海市徐汇区分娩的3297例产妇为研究对象,选取其中产后1个月内上门访视时采用非同日3次血压测量值均收缩压≥140和(或)舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的产妇,或产后服用降压药且血压控制在140/90 mmHg以下的产妇,共计86例为病例组;以年龄是否超过35岁作为匹配条件,按1∶1匹配血压测量正常或未服用降压药的下一位访视产妇作为对照组。收集一般人口学特征、疾病史、孕产史、心理健康及社会支持等因素探讨产后高血压的相关因素;选取区级和社区基层妇幼保健管理者,慢性病管理者、产后访视人员、家庭医生及其他慢性病相关服务人员,以及高血压产妇共计20名,开展个人访谈,从卫生系统角度分析产后保健与社区慢病管理链接的内部优势和劣势、外部机遇和挑战。结果产后高血压的患病率为2.60%[(86/3297),95%CI=0.020~0.031],多因素条件logistic回归分析结果显示,有焦虑情绪(OR=3.619,95%CI=1.283~10.210,P=0.015)、有高血压家族史(OR=5.180,95%CI=2.514~10.673,P<0.001)和孕前BMI越高(OR=3.634,95%CI=1.280~10.621,P=0.018)的产妇发生高血压的风险增加。受访者均认为对产后高血压有必要进行长期管理,社区基层完善的妇幼保健和高血压管理工作及家医团队的参与为社区产后保健服务与社区高血压管理链接的新模式奠定了基础,其中2类服务的链接点是社区预防保健科,兼具产后保健和高血压管理职能;但产后保健服务对象的社区卫生服务签约率低、依从性不高是整合服务模式的阻力。当前,上海市慢性病健康管理支持中心的建设和重点人群签约政策的落实有利于新服务模式的实施;但社区妇幼保健与高血压管理在业务上隶属于2个不同的上级部门,且信息系统不互通及基层医务人员激励机制不健全给新模式的链接和实施带来了挑战。结论产后妇女高血压问题值得关注,在现有卫生资源条件下,社区卫生服务中心具备开展产后妇女高血压管理新模式的可行性,但具体的实施机制还需进一步改革与完善。

缬沙坦联合氨氯地平治疗社区原发性高血压的临床疗效及安全性

近年来我国高血压患病率已达到32．8％-57．0％，且心血管事件的发生率和病死率较高。目前临床降压治疗的目的主要是尽量将血压降至正常范围，降低由高血压所引起的靶器官损害，减少心脑血管事件的发生，从而改善高血压患者的生活质量。目前用于降低高血压的药物种类较多，其中缬沙坦、氨氯地平均是临床常用的降压药物之一。本研究旨在探讨缬沙坦联合氨氯地平（络活喜）治疗社区原发性高血压的临床疗效及安全性。

上海市某社区65岁以上老年人健康体检结果分析

目的通过对上海市徐汇区天平街道1 273例65岁以上老年人的体检结果进行分析,了解本社区老年人的健康现状,为进一步开展慢性病管理、健康教育工作提供依据。方法体检项目由区卫生局统一规定,所有自愿参加体检的老年人有权选择具体的体检项目(主要为血压、血糖、丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血肌酐、血脂等)。全科团队负责发放健康评估的结论并进行健康宣教工作。结果 1 273例体检者中高血压检出率为57.0%,无低血压者,既往有高血压病史者806例(63.3%),此次体检高血压检出率为64.9%(523/806);既往无高血压病史者467例(36.7%),此次体检高血压检出率为43.3%(202/467)。674人接受了血液生化检测,高血糖检出率为19.6%,其中无糖尿病史者高血糖检出率为11.4%(65/569);高尿酸检出率为21.8%(147/674),高胆固醇检出率为11.1%(75/674),高三酰甘油检出率为35.5%(239/674),高低密度脂蛋白检出率为46.29%(312/674);且女性高胆固醇、高低密度脂蛋白的检出率(15.5%和50.0%)显著高于男性(4.7%和40.9%),差异均有统计学意义(P值分别为0.000和0.021)。结论体检结果显示,本社区老年人高血压、高血糖、高血脂和高尿酸的检出率较高,有许多工作需要全科医生去开展与完善。

上海社区65岁以上居民肺癌危险因素现况调查

目的调查上海天平街道65岁以上居民的肺癌危险因素,为制定肺癌防治健康教育措施提供科学依据。方法 2017年4—6月,按照分层随机抽样方法抽取上海市天平街道556例65岁以上常住居民,采用《肺癌高危人群自查评分表》进行问卷调查。结果本调查最终获得有效问卷539份,有效问卷回收率96.9%(539/556)。自评得分中位数为85分。按照评分标准,受访者中153例(28.4%)为肺癌高危人群,其中男112例(73.2%),女41例(26.8%)。吸烟者共146例(27.1%),其中男性吸烟者130例,女性吸烟者16例,男性与女性吸烟率[53.1%(130/245)vs 5.4%(16/294)]比较,差异有统计学意义(χ~2=153.433,P<0.05)。所有吸烟者中,72例(49.3%)平均每日吸烟量达1～10支/d,67例(45.0%)吸烟持续时间为20～40年,140例(94.0%)在15岁以后开始吸烟。20.4%(60/294)女性被动吸烟量达200～299支/年。所有受访者中,5例(0.9%)有器官移植史;3例(0.6%)有结缔组织疾病;71例(13.2%)有慢性肺部疾病;261例(48.4%)油烟暴露量>151盘/年;10例(1.9%)有矿工暴露史;4例(0.8%)有石棉暴露史;8例(1.5%)有精神压抑;10例(1.9%)有肺癌家族史;46例(8.5%)有肿瘤家族史。结论上海市天平街道65岁以上居民的肺癌危险因素较多,主要肺癌危险因素包括吸烟、被动吸烟、油烟暴露等。家庭医生应通过健康教育大力推进控烟,同时对于有其他危险因素的个体采取有针对性的个性化的干预措施,从而减少肺癌的发生,增进社区居民的健康。

上海市某社区居民就医行为调查

目的:了解上海某社区居民的就医行为,明确居民的卫生服务需求,探索全科医生在社区医疗中的作用,为社区卫生服务机构的发展提供依据。方法:在上海市某社区中采取整群随机抽样方法抽取280名18岁以上的居民进行问卷调查,问卷内容包括居民的一般情况、健康状况、病史、就医意向、社区卫生服务利用情况、对社区卫生服务的满意度等。结果:回收有效问卷267份,占95.4%。首选市级及以上医疗机构就诊的有72名(占27.0%),首选社区卫生服务中心的有195名(占73.0%)。影响社区居民选择卫生机构就诊的主要因素有年龄、文化程度、职业、是否患有慢性疾病以及是否接受过社区卫生服务(P<0.01)。居民对社区卫生服务不满意的因素依次为药品缺少(60.7%)、担心医疗能力不足延误救治(48.3%)、不方便(10.9%)、服务态度差(5.2%)。结论:居民选择社区卫生服务中心就医的比率较高,在吸引青、壮年和高学历等人群方面还有很大的提升空间;在针对居民迫切的常见病治疗,疾病预防保健知识等方面,全科医生可以发挥积极作用;只有不断增加社区药品种类,提高社区医护人员水平,才能引导居民合理就医。

中心城区慢性阻塞性肺病现况调查

目的:了解上海市中心城区慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的发病率及居民对其的知晓率,为社区健康管理提供依据。方法:2013年对天平、湖南街道496名成人进行慢阻肺的问卷调查及肺功能检查,以了解慢阻肺的发病率及居民对其的知晓率。结果:社区慢阻肺的检出率较高,为8.47%(41/496),居民对慢阻肺的知晓率较低,为17.9%(89/496)。结论:有必要对社区慢阻肺患者进行健康管理。

上海某社区65岁以上老年人糖尿病合并脂肪肝影响因素分析

目的:了解老年人糖尿病合并脂肪肝影响因素,为老年糖尿病患者预防脂肪肝提供依据。方法:选取2018年8-10月在上海天平街道社区卫生服务中心体检的65周岁以上糖尿病患者357例。190例不伴有脂肪肝的糖尿病患者为对照组,其中男性78例,女性112例,平均年龄为(74.19±6.464)岁;167例伴有脂肪肝的糖尿病患者为观察组,其中男性69例,女性98例,平均年龄为(72.65±5.961)岁。比较2组患者的体质指数(BMI)、腰围/臀围比(WHR)、尿素氮(BUN)、血肌酐(CRE)、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)。结果:观察组患者BMI、WHR、UA、FPG、TG、ALT、AST、AST/ALT等指标均高于对照组,HDL-c低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。BMI和TG是老年糖尿病合并脂肪肝的主要危险因素(OR=1.297,95%CI为1.182~1.432和OR=1.634,95%CI为1.184~2.253)。结论:需加强对糖尿病患者进行体重控制和血脂异常防治的健康教育和干预,降低发生脂肪肝的风险。

老年社区获得性肺部感染151例临床分析

目的探讨老年社区获得性肺部感染诊治及预后因素。方法回顾性分析151例老年社区获得性肺部感染患者的病原学、临床表现及辅助检查结果,并对老年社区获得性肺部感染的治疗及预后因素进行分析。结果 151例患者治疗后显效65例,有效16例,无效7例,死亡63例,总有效率(有效+显效)为53.6%。死亡原因主要为肺部感染加重导致的呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭。合并骨折、恶性肿瘤及长期卧床的肺部感染患者治疗效果较差,无效和病死率较高;鼻饲营养支持和长期氧疗的肺部感染患者治疗有效率较高;差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论老年社区获得性肺部感染有较高的发病率及病死率,对老年肺部感染应正确诊断,及时给予抗生素和支持治疗,并针对肺部感染相关因素采取积极的预防措施,以控制病情进展及改善预后。

体外冲击波疗法联合干扰电治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:观察体外冲击波疗法联合干扰电治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:选取2021年1月—2023年1月在上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心康复科就诊的KOA患者140例,随机分成两组,每组70例。对照组采用干扰电治疗,30 min/次,1次/d,5次/周,治疗4周;治疗组在对照组基础上联合体外冲击波治疗,1次/周,共治疗4周。分别采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index,WOMAC)和膝关节功能评分量表(knee joint function scale,Lysholm)评价两组患者治疗前后膝关节疼痛程度及功能。结果:治疗4周后,两组的VAS评分、WOMAC评分和Lysholm评分均较治疗前显著改善(P<0.01);两组治疗前后VAS差值、WOMAC差值和Lysholm差值间的差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:相比于干扰电单一治疗,体外冲击波联合干扰电治疗能更好地缓解KOA患者膝关节疼痛、肿胀与活动受限症状,明显改善患者膝关节功能。

产后盆底康复的研究进展

女性盆底的功能在于支持阴道、尿道、直肠等盆腔脏器保持正常的解剖位置,盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction disease,PFD)是女性产后常见疾病类型,是影响我国女性身心健康的重要疾病类型,不容忽视。妊娠及分娩是影响PFD发生的高危因素,产后PFD目前已经上升为社会公共卫生问题。本研究从产后PFD发生的影响因素、评定方法及康复治疗方案进行文献综述,以期为日后社区医疗机构开展产后盆底康复训练方案的制订提供更多依据和参考。