康健社区卫生服务中心临终关怀服务回顾

目的:回顾临终关怀服务实践,探讨社区临终关怀服务意义。方法:采用临终关怀门诊问卷,调查服务知晓度;对所有出院患者进行费用调查并与综合性医院比较;住院病例在入院时及两周后分别作《SCL-90症状自评量表》调查。结果:病人家属对临终关怀服务知晓度较高,主要通过媒体了解知晓本服务,患者最需要解决的问题是镇痛;与综合性医疗机构比较,社区开展临终关怀服务费用明显降低;治疗后抑郁和焦虑有轻度缓解。结论:社区卫生服务中心可成为临终关怀服务的主体。

关于社区卫生服务中心中医实训基地建设的思考

中医医学生社区卫生服务规范化实训基地目前还严重缺少,开展中医全科医生基本知识能力、实用技能和常见病处置能力等方面的培训缺乏系统,建设社区卫生服务中心实训基地的目的在于培养中医医学生社区卫生服务意识和能力。中医教学基地的教学水平、管理水平、教学意识、实习基地带教老师的业务水平的提高依赖于社区卫生服务中心中医实训基地的规范化建设。

某社区卫生中心“舒缓疗护”病房吗啡使用情况的分析

目的了解分析本中心＂舒缓疗护＂病房晚期癌痛患者使用吗啡制剂的情况,为阿片类镇痛药合理使用,确保＂舒缓疗护＂这一人文关怀提供信息平台。方法对我院2012年-2013年＂舒缓疗护＂病房的患者吗啡制剂尤其是吗啡注射液使用情况进行统计分析。结果2012年开展舒缓疗护工作以来,盐酸吗啡注射液的处方占总处方的67.13%;硫酸吗啡控释片的处方占总处方的32.86%,盐酸吗啡注射液的DDDs为2387例、硫酸吗啡控释片的DDDs为1204例。结论从2012年-2013年吗啡制剂数据表明吗啡注射液的使用频度更大。

社区卫生中心放射科登记流程改进的实现

放射科是医院医疗工作的重要组成部分，是面对社会、服务患者的重要场所。其医疗服务质量及管理水平的高低直接关系到医院声誉与效益。它直接担负着为临床各科提供疾病诊断依据、治疗原则、判断疾病预后的重要任务。放射科在医院的医疗质量也将直接影响到医院整体质量管理的体系。而放射科登记工作又是放射科质量管理工作的基础，各项检查工作都必须经由登记后再统筹安排，因此登记工作的好坏直接影响到放射科质控的效果。

上海市康健社区居家老年人医养结合服务需求和利用调查

目的:探讨居家老年人对医养结合养老服务的认知、相关政策知晓程度及对社区卫生服务的需求、利用等情况,从而提出进一步提升医养结合服务内涵、促进健康老龄化的相关建议。方法:于2018年6-8月采用分层随机抽样方法选取上海市徐汇区康健社区5个小区、每个小区150名老年人作为研究对象进行问卷调查,共发放有效问卷750份,回收有效问卷750份,有效回收率100.0%。结果:556名(74.1%)老年人罹患慢性病,260名(34.7%)老年人罹患2种及以上慢性病。582名(77.6%)老年人就诊首选社区卫生服务中心或社区卫生服务站,不同家庭月收入的老年人对医疗机构的选择差异具有统计学意义(P <0.05)。签约人群与未签约人群相比,首诊医疗机构为社区卫生服务中心和社区卫生服务站的比例更高,就诊频次也更频繁(P <0.05)。508名(67.7%)老年人知晓"1+1+1"组合签约服务,537名(71.6%)老年人已进行"1+1+1"组合签约。223名(29.7%)老年人知晓上海正在推行长期护理保险制度,535名(71.3%)老年人知晓社区卫生服务中心提供居家医疗服务项目。结论:应进一步提升基层医疗机构服务能力,加强公共媒体宣传力度,加大对社区卫生相关新政策的宣传和解读;同时充分考虑老年群体的年龄、健康状况、需求等各方面差异,提供个性化的医疗卫生服务。

上海市康健社区中老年人骨密度下降的相关危险因素分析

骨质疏松症是常见的骨代谢疾病,其发病机制可能与患者的年龄、性别、种族、体重、钙摄入量、活动量、家族史等[1]因素,以及合并高血压、冠状动脉性心脏病(简称冠心病)等多种慢性病相关,但具体发病机制尚未完全明确。骨质疏松症是社区常见的慢性病之一,可引起腰背疼痛、脆性骨折等,严重影响患者的生活质量,并带来沉重的社会负担。因此,加强社区骨质疏松症的管理和防治,具有十分重要的意义。

康健社区65岁以上老人体检结果分析

目的:了解康健社区65岁以上老年人健康状况。方法:对2 540名65岁以上老人的体检结果(体重指数、血糖、血脂、血压、血尿酸)进行统计分析。结果:2 540名老年人中各项体检指标均正常且既往无慢性病史者714人,占28.11%;阳性检出率前5位的分别是超重和肥胖(57.56%)、新发现血压升高(53.82%)、血脂异常(42.20%)、高尿酸血症(8.15%),糖尿病(5.55%);新发现高血压、血脂异常、高尿酸血症,不同性别和不同年龄组间检出率,差异有统计学差异(P<0.05)。结论:社区65岁以上老年人健康体检能及时了解老年人的健康状况,有利于社区进行慢性病的筛查和监测,开展有针对性的慢性病干预。

康健社区高血压网络管理平台使用人群分布分析

目的对康健社区高血压网络管理平台使用人群进行分析,为推广和使用该平台系统提供依据。方法采用现况研究的方法对300名使用康健社区高血压网络管理平台的患者进行人群分布研究。结果康健社区高血压网络管理平台使用患者人群分布呈现出以下特点:女性多于男性,年龄集中在50-70岁档,文化层次间无明显差异,以"主干家庭"、"核心家庭"及"空巢老人"居多,家庭人均月收入多分布在"1500-3000元"中等收入水平,以"医保"为主要医疗支付方式,医疗服务需求集中在"健康指导"和"健康体检"两大类。结论社区高血压网络管理平台适用于医保范围内中等收入水平有健康指导需求的中老年高血压患者。

康健社区糖尿病阶梯式防治管理的效果分析

糖尿病是遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症。因其患病率高，并发症多，给患者及其家庭带来沉重的精冲和经济负担，已经成为继肿瘤、心血管疾病之后威胁人类健康和生命的第3位疾病^[1]。

上海市徐汇区HbA_(1c)检测一致性计划的建立和初步评价

目的建立上海市徐汇区糖化血红蛋白(HbA_(1c))检测一致性计划,提高徐汇区社区卫生服务中心HbA_(1c)检测结果的一致性。方法由徐汇区HbA_(1c)检测一致性计划的牵头单位上海市第八人民医院定期制备新鲜混合全血样本,由获得美国国家糖化血红蛋白标准化计划(NGSP)二级参考实验室资格认证的复旦大学附属中山医院检验科确定靶值,分发到参加徐汇区HbA_(1c)检测一致性计划的9家社区卫生服务中心临床实验室,由各临床实验室采用高效液相色谱法(HPLC)检测HbA_(1c)。对包括牵头单位在内的10家临床实验室的检测结果进行比对,分析HbA_(1c)检测结果的通过率、偏移、室间变异系数(CV)。结果共发放5次比对样本。10家临床实验室5次比对的通过率分别为100%、10%、100%、100%、50%,偏移范围分别为-4.44%~5.53%、-10.39%~3.39%、-5.00%~7.41%、-4.44%~4.65%、-5.13%~10.91%,CV分别为1.26%~2.71%、1.20%~4.07%、0.89%~3.36%、0.63%~1.90%、2.14%~3.62%。结论通过参加徐汇区HbA_(1c)检测一致性计划,各社区卫生服务中心临床实验室HbA_(1c)检测结果的一致性明显提高。

社区家庭医生签约服务模式：1例轻型卒中的院前识别和康复管理体会

急性缺血性卒中是我国最常见的卒中类型,且致残率、死亡率高[1-2]。缺血性卒中的治疗包括早期诊治、二级预防和康复治疗等,是一项系统工程,需要各级医疗机构、120急救、康复中心等的协作。随着上海区域医联体的建立,家庭医生签约覆盖率的提升,以及社区医养体系的发展,卒中的分级诊疗和管理逐渐规范,惠及越来越多的社区居民。本文介绍家庭医生对1例轻型卒中患者的院前识别和社区康复管理,为卒中的社区防治提供参考经验。

2009—2014年康健社区脑卒中危险因素分析

目的 :通过对康健社区脑卒中发病情况进行分析,了解脑卒中人群分布和相关危险因素,为预防和控制脑卒中提供科学依据和策略。方法 :对2009—2014年市二、三级医院确诊报告的康健社区户籍的951例脑卒中患者进行随访核实,收集患者基本情况和相关危险因素,并进行统计分析。结果 :脑卒中的平均年发病率为0.198%,男性脑卒中的平均年发病率高于女性,平均年发病率随着年龄的增加呈增长的趋势,缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中;脑卒中发生的相关危险因素包括高血压、冠心病等慢性病因素和行为相关因素,且以高血压的相关性最大。结论 :对具有脑卒中相关危险因素的人群应开展相应干预措施,对降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率,提高生活水平和生活质量具有重要的意义。

中医药服务在社区的现况调查和分析

目的通过对社区居民和社区中医师的调查,了解居民对社区中医药服务的需求、对社区卫生服务的态度,以及社区中医师对中医药服务进社区的认识,分析目前社区中医药服务的现状,为制定相应的对策提供依据。方法采用社会医学的描述研究和分析的方法,统一调查表,对所管辖社区中1%的16岁以上的常住居民和我社区的中医师进行相关的调查。结果社区居民和社区中医师对社区中医药服务的态度,以及对中医药的认知程度、居民的健康状况等直接影响着社区中医药服务。结论社区中医药服务体现了价廉、有效、方便的品质,动态了解社区居民的中医药服务需求,提高中医药服务水平。

全科教学门诊“双师”培训在康健社区中的实践

全科师资存在专业基础薄弱、教学方法生疏、教学技能缺乏等诸多问题,其中全科门诊教学不足问题突出。本中心在教学门诊实践中探索培养"医师"和"师资"的"双师"模式,采用纵横双维相结合的培训方法,横向上考核-培训-再考核-反馈-再培训的模式,纵向上培养具有精细化管理患者能力的全科医师,并形成自评-带教师资点评-专家点评的三级带教模式。通过"双师"培训,提高了社区全科医师的临床能力和教学能力,培养了一批临床能力和教学能力兼备的社区全科医师。

康健街道中小学因病缺课网络直报分析

目的:了解上海市徐汇区康健街道中小学生缺课原因,以便有针对性地做好在校学生健康保健工作。方法:对康健街道内采用上海市学校因病缺课缺勤网络直报系统的10所学校报告缺课情况进行分析。结果:2013至2014学年康健街道内10所中小学校因病缺课网络直报总人次数为7 256人次,因病缺课总天数为12 828.5 d,因病缺课率为0.74%,主要缺课原因前4位顺序为上呼吸道感染(60.92%)、耳鼻喉疾病(10.62%)、胃肠道疾病(7.41%)和传染病(7.28%)。小学月平均因病缺课率为(1.62±0.83)%,高于中学的(0.67±0.23)%,差异有统计学意义(χ2=5.425,P<0.01),缺课高峰出现在12月份和3月份。结论:学校可通过早期预警和及时干预加强对学生常见病的预防。

上海市康健社区≥65 岁老年人体检结果分析

目的了解社区≥65岁老年人体检参与情况及慢性病在老年人中的分布规律,以更有利于老年人的健康管理。方法对2019年3,883名≥65岁老年人集中健康体检人员的体检结果进行分析。结果65~69岁、70~74岁、≥85岁居民的体检参与率性别分布有显著性差异(P<0.05),其中65~69岁、70~74岁女性参与率明显高于男性,≥85岁老年男性参与率高于女性。BMI、血压、血糖、总胆固醇、心电图和腹部B超异常的检出率分别为50.6%、47.1%、21.2%、36.7%、52.9%和79.0%。经年龄标化后,BMI、血压、总胆固醇、心电图异常率的性别差异均有统计学意义(χ2分别为27.838、9.395、151.591和10.792,P均<0.05),其中男性BMI和心电图异常率(分别为55.2%和55.2%)高于女性(分别为47.0%和50.1%),女性血压和胆固醇异常率(分别为49.0%和45.8%)高于男性(分别为44.2%和26.4%)。血压、胆固醇和心电图的异常率随年龄变化的趋势有统计学意义(χ2 M-H分别为91.529、17.243和73.686,P均<0.05)。结论本社区老年人体检参与情况及各项指标异常率在不同性别及年龄层分布有一定的差异,因此对老年人健康可以进行有针对性的干预措施。

2005-2014年康健街道猩红热流行特征分析

目的:了解康健街道猩红热的流行现状,为猩红热的防控提供科学依据。方法:利用'中国疾病预防控制信息系统'的疫情资料,对猩红热进行描述流行病学分析。结果:2005-2014年徐汇区康健街道共报告猩红热93例,发病率11.92/10万,猩红热发病季节主要集中在冬春季,6月和12月是发病高峰。男女发病数之比2.88:1,发病年龄主要集中在5~9岁(P<0.001),职业以学生和托幼机构的儿童为主。结论:依据猩红热发病周期性的特征制定有针对性的预防控制策略,提升小学及托幼机构对传染病的防控能力,有效控制猩红热疫情。

某医联体内奈玛特韦片/利托那韦片药学监护实践效果

目的促进临床新型冠状病毒感染小分子药物(简称新冠小分子药物)的合理使用。方法以上海交通大学医学院附属第六人民医院及上海市徐汇区康健街道、凌云街道、田林街道社区卫生服务中心组建医疗联合体(简称医联体),构建新冠小分子药物药学监护模式,包括社区药师培训、开展药学监护及三级医院药师指导评价等环节。收集3个社区卫生服务中心2023年1月至2月使用奈玛特韦片/利托那韦片(NMV/RTV)新冠病毒感染门诊患者的资料,分析患者的用药情况,以及药物相关问题(DRP)的发生情况。结果共纳入79例患者,其中78例(98.73%)年龄≥60岁;合并疾病(3.04±1.71)种,主要为心血管疾病(64例次、81.01%),糖尿病(35例次、44.30%),高脂血症(16例次、20.25%);使用药品(6.00±3.66)种;使用中成药36例(45.57%)。社区药师共完成150次随访,发现并干预87件DRP,其中NMV/RTV 77件,主要为药物相互作用(70件),涉及药物类型排前3的分别为钙离子通道阻滞剂(31件、44.29%),抗焦虑药(12件、17.14%),羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(11件、15.71%)。根据出现的DRP,医联体药师提出了减量服用、暂停给药、密切监测相关指标(如疗效、药品不良反应、血压、血栓风险)等用药建议。结论社区新冠病毒感染老年患者占比较高,用药复杂,NMV/RTV使用过程中存在较多DRP。基于医联体的新冠小分子药物药学监护模式可帮助社区药师规范化开展药学监护工作,及时发现并干预DRP,有利于促进医联体内药学服务同质化,为后续新冠小分子药物的用药管理提供依据。

全科医学安宁疗护多专业团队服务模式构建及效果研究

背景安宁疗护已成为国家健康体系中的重要环节。2017年以来国家卫生主管部门主导开展了两个批次的全国安宁疗护试点,共计1个直辖市及76个城市(区)成为试点单位。然而,作为安宁疗护主要服务提供者和主要服务场所的社区卫生机构,目前尚未形成切实可行的服务模式,亟须探索研究。目的基于社区卫生工作实际,组建全科医学背景下安宁疗护多专业团队,确立团队成员角色,探索安宁疗护多专业团队服务模式(H-MPT)并评估其运行效果。方法本研究采用定量与定性混合研究设计对2016年10月—2019年12月在康健安宁疗护开展的H-MPT进行效果评估。定量研究采用自行编制的“H-MPT团队成员评估表”“H-MPT服务患者家属评估表”。定性研究的开展则采用自编访谈提纲,对H-MPT团队成员中的医生、护士进行录音访谈。对量表评估和访谈结果进行描述性统计。结果量表评估结果显示,团队成员对各条目的评估值为4.58~5.00分,患者家属对各条目的评估值为4.60~5.00分。访谈结果显示,H-MPT服务模式提升了人文关怀服务质量、提高了团队协作效率、有助于改善医患关系及提升对医务社会工作者的认可。结论基于全科医学平台组建安宁疗护多专业团队的服务模式,不仅提升了安宁疗护的总体服务质量,而且为当下开展社区为本的安宁疗护提供一个专业服务的框架。

社区饮食和运动干预对代谢综合征患者糖脂代谢的影响

目的探讨社区饮食和运动干预对代谢综合征患者糖脂代谢的影响。方法对上海市某社区66名代谢综合征患者实施社区饮食和运动干预,饮食干预采用食品交换法,运动干预以步行为主,干预为期3个月,并随访3个月,同时将66名患者作为对照。结果干预组患者空腹血糖、果糖胺显著低于干预前和对照组,总胆固醇显著低于干预前,甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇无显著变化。结论社区饮食和运动干预能改善代谢综合征患者的糖代谢,对脂代谢效果不明显。