基于医联体的社区康复医学科学科建设探索--以徐汇区枫林街道社区卫生服务中心为例

我国社区康复医学科目前仍处于发展初级阶段,社区卫生服务中心与综合性医疗机构的双向转诊渠道不通畅,康复服务连续性较差。社区卫生服务中心受康复设备落后、专业人才缺乏、技术服务能力不足等问题的限制,难以完全满足患者的康复服务需求,导致社区康复服务供需矛盾愈发凸显。为进一步深化社区卫生综合改革,逐步实现分级诊疗,多地开始探索医疗联合体模式。上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心于2016年加入“徐汇区-中山医院”医疗联合体,本文基于该中心的实践经验总结社区康复医学科建设情况,为社区康复医学科的学科发展提供参考。

上海市社区卫生服务中心护理人力资源现况研究

目的调查上海市社区护理人力资源配置现状,为社区卫生服务中心合理配置护理人员提供依据。方法采用自设问卷,对上海市城区、城郊结合部、郊区246家社区卫生服务中心进行护理人员人力资源现状调查。结果上海市246家社区卫生服务中心医护比1︰0.89。其中城区医护比1︰1.05,城郊结合部医护比1︰1.01,郊区医护比1︰0.54;每万人口注册护士数全市5.28名,其中城区6.20名、城郊结合部4.75名、郊区5.49名;上海市社区卫生服务中心共有护士12462名,全部为女性,家庭团队全职护士4741名,家庭团队兼职护士2969名。结论上海市社区卫生服务中心护理人员数量不足、郊区尤为突出,护理队伍相对年轻化、高级职称比例有待提高,专科护理培养需进一步加强。管理者应落实社区卫生服务中心护士配备标准,重视高层人才、专科人才、“一专多能”护理人才培养与能力提升,拓展专科护理培养类型,进一步提升上海社区护理服务质量,满足基层卫生健康工作发展需求。

枫林街道社区卫生服务中心2013年门诊不合理用药分析

目的 :了解中心门诊用药情况,促进临床合理用药。方法 :随机抽取2013年1月至12月门诊处方共18941张,采用回顾性分析方法,依据统计学方法归纳数据并进行综合分析。结果 :筛选出不合格处方528张,占抽取总数的2.79%。处方的不合理原因大致归纳为给药时间间隔不当、给药时间不合理、给药剂量不合理、给药途径不合理、选择药物不合理、药物联用不合理、无适应证用药、重复用药等。结论 :处方存在不合理用药现象,处方的开具应进一步规范化,确保患者安全、合理用药。

枫林街道社区卫生服务中心2011年门诊不合理用药分析

目的:了解枫林街道社区卫生服务中心2011年门诊不合理用药情况,为加强药事管理提供参考。方法:随机抽取我中心2011年1月～12月门诊处方共26145张,按照处方管理条例要求,对不合理用药情况进行分析。结果:筛选出不合理用药处方641张,占抽取总数的2.45%。处方不合理原因主要有:给药时间间隔不当、给药时间不合理、给药剂量不合理、给药途径不合理、选择药物不合理、药物联用不合理、无适应症用药、重复用药等。结论:社区卫生服务中心门诊处方存在不合理用药现象,要加强社区医生的业务培训和督查考核,确保患者安全、合理用药。

社区卫生服务中心全科医学临床质量状况及存在问题分析

背景加强临床质控督查是提高医疗质量的有效途径。通过全科临床质控督查可对区域内基层医疗卫生机构全科临床质量状况进行系统评估,进而发现问题。目的通过对2019、2020年上海市基层医疗卫生机构全科临床质控督查结果进行分析,了解上海市基层医疗卫生机构全科临床质量管理中存在的问题,并提出针对性、合理化的改进建议。方法2019、2020年采用整群抽样法,选取上海市全部社区卫生服务中心为研究对象,由上海市市、区两级全科临床质控督查专家采用上海市全科医学临床质量控制中心制定的《上海市社区卫生服务中心全科医学临床质控督查标准(基层医疗机构版)》,对上海市各社区卫生服务中心开展全科临床质控督查工作。于2021年5月采用描述性分析法比较和分析2019、2020年上海市全科临床质控督查结果,并对全科临床质控督查中发现的主要问题进行汇总分析。结果2019、2020年,上海市分别有243家和244家社区卫生服务中心接受全科临床质控督查。2019、2020年全市社区卫生服务中心全科临床质量平均标准总得分分别为(87.32±5.97)、(86.67±5.36)分。相较于2019年,2020年上海市社区卫生服务中心在基本条件(99.80%比99.93%)、全科医生人员配备及岗位职责(91.90%比93.44%)、全科医生诊疗能力(85.72%比85.82%)、全科医生慢性病管理与处置能力(80.95%比81.07%)、全科医学教学与科研(28.87%比29.99%)6个维度上的得分率升高,在全科医疗质量管理维度上的得分率降低(86.36%比85.76%)。从内容上看,全科临床质控督查中发现的问题主要集中于人员配备〔提及176次(22.03%)〕、全科医生应诊能力〔提及154次(19.27%)〕、住院病史质量〔提及92次(11.51%)〕、家庭病床病史质量〔提及91次(11.39%)〕、硬件配置〔提及91次(11.39%)〕5个方面。问题被提及率方面,排在前5位的问题顺次为:全科高级职称人数占注册全科医生人数比未达标〔提及84次(10.51%)〕、科研薄弱〔提及66次(8.26%)〕、每万常住人口拥有全科医生数不足3.5名〔提及61次(7.63%)〕、基本临床操作技能欠佳〔提及40次(5.01%)〕和家庭病床数量不足〔提及36次(4.51%)〕。结论以全科临床质控督查促进社区卫生服务中心全科临床质量提升初见成效。下一步,可通过深化全科医疗质量管理内涵、提升全科医生诊疗能力、提高教学和科研能力,推进社区卫生服务中心全科临床质量水平持续提升。

社区卫生服务中心双向转诊的实践与思考

双向转诊作为缓解"看病难、看病贵"的措施之一,整合社区卫生服务中心基本医疗服务和上级医院的综合医疗服务,从而有效、合理地利用卫生资源,促进病人合理分流。总结近年来社区卫生服务中心在双向转诊实践过程中的主要做法,分析双向转诊存在的问题和实施过程中遇到的障碍,提出完善社区卫生服务双向转诊制度的思考与建议,并对如何进一步完善人才学科建设及明确新的目标和努力方向进行探讨。

社区卫生服务中心慢性病预约诊疗实践与探讨

目的:探讨慢性病预约诊疗在社区卫生服务中心的实践情况及开展预约门诊的优势及困难。方法:选取2015年1月—2016年12月枫林街道社区卫生服务中心骨质疏松、耳鼻咽喉、骨关节、康复、高血压、心脑血管及糖尿病专科为开展预约门诊的服务区域,以辖区内的5个全科团队为主体,由全科医生为社区居民进行预约。于2015年12月、2016年12月分别对实际预约就诊的居民进行电话随访形式的满意度调查并汇总,同时统计门诊预约居民的预约诊疗转诊人数、复诊预约方式、预约率及预约门诊类别等信息。结果:预约登记患者共24 920例次,实际就诊2 4899例次,预约实际就诊患者为8 339例。2015年电话随访患者2 683例,其中满意的患者为2 278例;2016年电话随访患者5 656例,满意的患者为5 138例,满意度差异有统计学意义(P<0.05)。2015年现场预约就诊患者1 996例,电话预约就诊患者485例,微信预约就诊患者202例;2016年现场预约就诊患者4 490例,电话预约就诊660例,微信预约就诊患者506例,两组患者不同预约方式就诊人次的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区实行预约门诊有利于患者病情监测、加强医患沟通、减少患者候诊时间、提升社区居民就诊满意度及就医依从性;同时在专家指导下提升全科医生的业务能力。

社区卫生服务中心开展紧急核酸采样工作的实践与思考

紧急核酸采样是社区卫生服务中心遵循“属地管理,疾控统筹”的防控要求,在最短时间内通过核酸检测方法对与疑似新型冠状病毒肺炎感染者有直接、间接接触的人群进行排查,为早发现、早隔离确诊患者和切断疫情传播途径赢得时间。上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心通过不断的总结和完善形成了紧急核酸采样相关工作经验,为进一步完善突发公共卫生事件应急处置工作提供思路。

基于Markov链的上海市枫林社区骨质疏松全人群防治工作的成本效果分析

背景随着社区卫生服务综合改革的逐步深化,社区对全人群的单病种防治工作也在不断优化,但目前仍缺乏合适的方法来评价社区防治的成效。目的通过分析2016—2022年度上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心现有骨质疏松全人群防治措施的成本效果,探究社区单病种全人群防治的初步成效及可能存在的问题。方法本研究以4293例枫林社区2016—2022年度接受骨质疏松防治的社区居民为研究对象进行成本-效果分析。根据骨密度值将研究对象划分为三种状态:健康、低骨量、骨质疏松,以此构建Markov模型,分析不同状态转移的影响因素,并依据Markov模型预测值结合质量调整生命年(QALY)计算QALY增量,统计2016—2022年防治工作投入的所有成本,以成本/QALY增量比来评价防治效果,通过文献检索确定的健康效用值和期望寿命计算求得QALY。结果枫林社区骨质疏松防治总成本为33814102.15元。第一次诊断时社区骨质疏松防治人群的总QALY为77098.2889,人均均值为17.959,标准差为9.34;第二次诊断时防治人群的总QALY为79616.9361,人均均值为18.546,标准差为9.342,两次诊断QALY的差值为2518.6472。增量成本效果比(ICER)为2132.9070元/QALY,ICER值小于1倍(66965.10元)人均GDP,表明干预方案完全具有成本效果。结论本研究结合Markov模型及QALY对枫林社区持续接受骨质疏松随访管理的人群的防治效果进行了初步评价,结果显示枫林社区的骨质疏松防治干预方案是值得投入的,为后续骨质疏松的精准防治决策提供了一定的依据。

远程心电监测技术在城市社区卫生服务中的应用及评价

目的对远程心电监测技术在城市社区卫生服务中的应用及其检测的准确性、实用性和便捷性进行评价。方法本研究基于随机、对照的原则,将符合纳入标准的患者分为站点组(248例)和中心组(250例)。站点组患者在就近的社区卫生服务站点接受远程心电监测;中心组患者按照常规流程在本社区卫生服务中心进行心电检查。比较并分析两组患者的心电图异常检出率、就医检查出行距离、就医时间及就诊费用等。结果经分析发现:1站点组患者的心电图异常检出率为88.7%,中心组为91.2%,二者比较,差异无统计学意义(P>0.05);2站点组患者的就医时间较中心组明显缩短,二者比较,差异有统计学意义(P<0.05);3站点组和中心组患者的就诊总费用人均约132.82元和161.24元;除检查费用外,站点组的就诊总费用明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论远程心电监测技术与常规心电图一样有着较高的灵敏度和特异性,同时还更为便捷,可降低就诊总费用、节约就医时间,为城市社区患者足不出户而得到准确的心电诊断提供了可能。

疫情常态化防控期间关于完善城市社区卫生服务工作的思考

通过总结社区卫生服务中心在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的做法、取得的成效及存在的问题,对如何落实常态化疫情防控举措和进一步完善城市社区卫生服务工作进行分析。社区卫生服务中心应把好发热预检、发热哨点诊室的第一道关口;参与建立智慧化预警方式,提升联防联控水平;加强公共卫生人才队伍建设;巩固疫情期间的预约制服务,提升家庭医生服务内涵;推广线上互联网诊疗服务;加强公众健康教育,倡导良好生活方式。

枫林街道社区卫生中心86例用药咨询分析

目的分析上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心药剂科用药咨询特点,促进药师业务水平提升,保证患者用药合理性。方法回顾性收集2020年3月-2022年2月86例枫林街道社区卫生服务中心药剂科用药咨询记录及满意度调查,对统计数据进行分析。结果中成药咨询占比48.84%(42/86),中药汤剂及西药占比分别为9.30%(8/86)、41.86%(36/86);咨询者以抗菌药物使用[占比16.28%(14/86)]、药品基本信息[占比12.79%(11/86)]、用药注意事项[占比11.63%(10/86)]、药物用量及用法[占比10.47%(9/86)]及特殊人群用药[占比10.47%(9/86)]为主要问题;而疾病诊断及针对用药、药物不良反应及相互作用、药物储存方式及有效期、重复用药错误、特殊装置或药物的用法、药物联合应用、相似药品替代及投诉建议分别占比3.49%(3/86)、6.98%(6/86)、4.65%(4/86)、3.49%(3/86)、3.49%(3/86)、5.81%(5/86)、6.98%(6/86)、3.49%(3/86);本中心的专业药师中临床药师占比66.67%(4/6);86例患者对社区药学服务窗口总满意度为88.37%(76/86),其中,62例取药后咨询者满意度为90.32%(56/62),24例非取药患者满意度为83.33%(20/24)。结论社区患者用药咨询内容大部分为慢性病用药或常见疾病用药,药师应根据自身掌握的药物相关知识为患者解答疑惑,同时需提高自身能力及医学知识,注意沟通时的态度及技巧,为患者提供经济、安全的药学服务。

徐汇区枫林地区公务员体质测定结果分析

目的:了解徐汇区枫林地区社区公务员体质情况,为全民健身提供科学指导。方法:抽取2012年枫林社区及周边地区机关公务员500人,进行体质测试并进行数据分析。结果:男性体质优良率为76.4%,女性体质优良率为85.8%,总体优良率为79.4%。公务员身体形态指标总体正常者占78.8%,20～39岁男性偏重、超重者存在一定比例。结论:应加强机关公务员体重控制及增加相应体育锻炼。

社区卫生双向转诊在区域性医疗联合体建设中的实践与思考

背景医疗联合体(以下简称医联体)建设是我国深化医药卫生体制改革的重要举措,对促进资源共享、患者双向转诊、构建有序就诊秩序具有重要作用。探索合理有效的双向转诊模式对分级诊疗实现有序就医、促进医疗卫生资源高效利用至关重要。目的分析上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心(以下简称本中心)采用多种方式开展双向转诊的数据,探讨社区卫生双向转诊在区域性医联体建设中的作用。方法收集本中心2013—2018年通过社区门诊(包括综合管理平台电子转诊、手工签转诊单转诊、全专云平台转诊)和住院病房(主要定向转诊到上海交通大学附属第六人民医院骨外科等)进行转诊及2017—2018年通过门诊全专云平台进行转诊的转诊患者构成比,以及转诊至二、三级医院排名前三位的医院转诊患者的就诊流向及全专云平台转诊情况。结果2013—2018年本中心双向转诊患者共19493例次,其中社区门诊转出共13704例次(占70.3%)[综合管理平台电子转诊转出共1262例次(占9.2%),手工签转诊单转出共12386例次(占90.4%),全专云平台转出共56例次(占0.4%)],住院病房转出共573例次(占2.9%),住院病房转入5216例次(占26.8%)。2013—2018年本中心综合管理平台电子转诊转出率、手工签转诊单转出率、住院病房转出率、住院病房转入率比较,差异均有统计学意义(P<0.001);2017—2018年本中心全专云平台转出率比较,差异有统计学意义(P=0.001)。2013—2018年,本中心经手工签转诊单转诊至二、三级医院排名前三位医院的患者共8591例次,分别是复旦大学附属中山医院3330例次(占38.8%)、上海中医药大学附属龙华医院3544例次(占41.3%)和上海交通大学医学院附属精神卫生中心1216例次(占14.2%);转诊至二级医院中排名前三位的医院分别是复旦大学附属中山医院徐汇医院216例次(占2.5%)、上海市徐汇区牙病防治所186例次(占2.1%)和上海市第八人民医院99例次(占1.1%)。2013—2018年本中心住院病房转入转出共5789例次。患者住院病房转出至三级医院分别是上海交通大学附属第六人民医院共277例次、复旦大学附属中山医院138例次和上海中医药大学附属龙华医院70例次;转诊至二级医院复旦大学附属中山医院徐汇医院88例次。2017—2018年本中心通过全专云平台开展双向转诊共365例次,其中在线咨询患者共309例次(占84.9%)、预约检查共11例次(占2.7%)、预约专家看诊共40例次(占11.0%)、预约住院5例次(占1.4%)。结论利用医联体模式采取多种方式开展双向转诊,可以提高社区转诊实效性;就近建立区域医联体对双向转诊具有优势;特色全专云平台服务,可以开展各类咨询及相关会诊,减少患者往返,提高转诊有效率。医联体模式上转例次远超下转例次,上转患者有信息化记录,但下转患者信息化记录缺乏,使社区医疗机构的全科医生与二三级医院的专家团队对接还不够精准。因此进一步通过信息化手段,实现自动记录下转信息,加强与二三级医院对接,建立全科医生与专科医生之间点对点的社区转诊模式是未来双向转诊发展的重要举措。

上海市徐汇区社区居民电子健康档案现状及对策

目的通过调研了解全区居民电子健康档案现状,以便提出对策。方法用文献研究法复习文献拟订流调表。使用问卷调查法对全区13个社区卫生服务中心22名从事社区居民健康信息建立、管理的全科与公共卫生医生进行调研。采用描述统计法对所得数据进行分析。结果全区13个社区卫生服务中心均建立了居民电子健康档案,但在建档率、建档范围、建档责任人、质量控制、更新情况和使用情况上参差不齐,存在政府支撑不到位,资金、设施、管理软件和专业人才队伍方方面面的困难,影响了社区居民健康电子档案的建立、管理、更新和利用。结论社区居民电子健康档案的建立是政府医改主要内容与主管部门的职能。对如何改进此工作,提出了对策及建议。

医养结合背景下上海市某中心城区社区护士核心能力现状调查

目的:调查医养结合背景下上海市徐汇区社区护士的核心能力水平,并分析其影响因素。方法:选取2020年8月—2021年2月上海市徐汇区6所社区卫生服务中心的208名社区护士作为研究对象,采用一般资料问卷与社区护士核心能力调查问卷进行调查。结果:参与调查的208名护士均为女性,其中,有66名护士曾参加过核心能力相关培训,另外142名护士未参加过,培训率为31.73%。208名护士评估和干预能力、人际沟通能力得分较高,专业发展能力、批判性思维能力得分较低。高职称护士领导和管理能力评分高于低职称护士,差异有统计学意义(P=0.042);参加过核心能力培训护士核心能力各维度评分及总分高于未参加过核心能力培训护士,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医养结合背景下上海市徐汇区社区护士具备一定的社区护理服务能力,但整体核心能力尚有待进一步提高,需要开展系统化、针对性培训并给予一定的激励政策。

上海徐汇枫林社区绝经后老年女性骨质疏松危险因素筛查

目的通过对上海徐汇枫林社区绝经后老年女性骨质疏松危险因素进行筛查,为绝经后老年女性骨质疏松防治工作提供参考依据。方法选取2016年至2018年在本院进行体检的徐汇枫林社区的537例老年女性作为研究对象,收集体格检查、体成分测量以及血生化等指标资料,同时采用问卷调查形式对生活方式等资料进行调查,分析各项相关因素与骨质疏松发生的相关性。结果上海徐汇枫林社区绝经后老年女性骨质疏松的发生率为21.71%。经分析可见,年龄、钙摄入量、高血压、骨质疏松家族史、糖尿病史、维生素D3水平、吸烟、BMI等均为绝经后老年女性骨质疏松发生的危险因素,运动锻炼是骨质疏松的保护性因素。结论绝经后老年女性较为容易出现骨质疏松的情况,其与患者年龄、BMI、钙摄入量、维生素D3水平、家族病史、多种慢性病史、肌力水平等因素有密切的关系。临床中应重视对绝经后老年女性生活和饮食方面的干预工作,以降低骨质疏松的发生。

上海徐汇区某社区成年居民健康现状分析

目的 :了解社区18岁及以上居民的健康现状。方法 :使用2015年上海徐汇区居民健康监测调查资料中枫林街道社区1 266名成年人的相关数据,其中男性605人,年龄18~101岁,女性661人,年龄18~97岁。结果 :居民超重率达到30.41%,肥胖率为8.14%,男性超重率为34.55%,女性为26.63%,差异有统计学意义(P <0.01);居民血压异常率和血糖异常率分别为18.01%和6.16%。居民的慢性病患病率与年龄、教育程度、体重指数(BMI)等影响因素有关。结论 :不同性别、年龄段居民健康问题各不相同,在制定健康教育措施时应因人群而异。

呼吸训练在社区冠心病患者中的应用效果

目的:探讨呼吸训练在社区冠心病患者中的应用效果。方法:选取2023年6—12月徐汇区枫林街道社区卫生服务中心收治的100例社区冠心病患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,各50例。对照组进行常规护理,研究组在对照组基础上进行呼吸训练护理。比较两组护理满意度、心功能指标。结果:研究组满意度高于对照组(P=0.020)。护理前,两组左室射血分数、左心室舒张末期直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组左室射血分数均高于护理前,且观察组高于对照组;两组左心室舒张末期直径均短于护理前,且观察组短于对照组(P<0.05)。结论:呼吸训练在社区冠心病患者中的应用效果显著,能够改善患者的心功能,提高其满意度,值得临床应用。

上海徐汇枫林社区OSTA指数与体重指数对于65岁以上老年人骨质疏松的预测效果评价

目的分析亚洲骨质疏松自我评估工具(OSTA)和体重指数(BMI)对于65岁以上老年人群骨质疏松发生情况的预测效果,以期为上海社区老年人群骨质疏松筛查提供可靠工具。方法对社区1 453名老年人群的资料进行分析以DXA测定腰椎(L1~4)、股骨颈及全髋骨密度作为骨质疏松诊断标准,计算BMI和OSTA的指数,评价各项指标对于骨质疏松的预测效果。结果 1 453名研究对象中共计检测骨质疏松人群363名,检出率24.98%。检测低骨量人群521名,检出率为35.86%。老年骨质疏松人群OSTA指数和BMI均与骨密度相关。以OSTA≤-1作为临界点,对于骨质疏松预测的灵敏度和特异度分为76.80%和69.30%。以BMI≤23 kg/m^2作为临界点,其预测灵敏度和特异度分别为67.4%和56.4%。结论老年人群中骨质疏松的发生率较高,虽然OSTA指数和BMI均对老年人群骨质疏松具有一定的预测价值,但灵敏度均较低,临床诊疗时可根据筛查对象的实际情况,考虑将两种指数联合应用,以提高预测效果。