推动我国循证医学发展的策略和措施——循证医学教育部网上合作研究中心/中国循证医学中心2008年度工作会议纪要

2008年12月20～23日，循证医学教育部网上合作研究中心（简称网合中心）、中国循证医学中心在成都召开工作会议，来自15个分中心和筹备分中心的42位负责人和骨干参会。

循证医学教育部网上合作研究中心分中心主任工作会暨循证医学国家级继教班于2009年9月28日～30日在乌鲁木齐市举行

分中心主任工作会由李幼平主任主持（图1）。7个到会分中心主任先后汇报了各分中心2009年度工作总结和2010年工作计划，3个因故未到会中心的材料由中心卫茂玲老师代汇报。会议重点讨论了未来3年间中心主办第6、7届亚太地区循证医学研讨会、承办第6届国际补充替代医学年会和第20届困际Cochrane年会的准备和组织工作；

中国循证医学中心促进中医药现代化的策略

1对中医药现代化的基本认识 1．1中医药现代化的必要性 “中医药现代化”的必要性归根结底有两个：（1）保护中华民族积数千年智慧形成的知识产权，特别是中药知识产权；（2）让人类共享中华民族的智慧结晶。

医学生对循证医学课程思政认知与态度的横断面研究

目的调查医学生对课程思政的态度和思政元素的需求,贯彻三全育人理念,为医学类课程思政设计和教学改革提供参考。方法选择武汉大学第二临床学院2021-2022学年第一学期选修循证医学的研究生,设计“课程思政认知与态度”问卷,就学生对思政内容的要求和评价进行调查,利用SPSS 22.0软件进行数据录入与分析。结果共纳入138名学生,其中83.33%的学生对课程思政融入循证医学专业课感兴趣,学生对专业课中思政内容的兴趣越大,越认可授课教师在理想信念(r=0.33,P<0.001)、仁爱之心(r=0.28,P<0.001)、道德情操(r=0.24,P=0.005)和扎实学识(r=0.21,P=0.020)方面对自己的影响。学生主要关注的课程思政元素是专业知识与思政相结合的内容(51.45%),并希望思政内容能有机融入、不要太“刻意”(84.06%)。结论大部分医学生对课程思政融于专业课持肯定态度。自然、适度、适时地融入思政元素并采用创新的教学方法,可获得更好的效果。

中国循证医学中心2010年“系统评价/Meta分析培训班”培训通知

系统评价/Meta分析是循证医学重要的研究方法和最佳证据的重要来源之一,是当前临床医学各专业使用最频繁的工具之一。掌握系统评价方法还有助于提高临床研究设计的质量及发表高水平学术论文的能力。

在循证医学教学中增设“证据制作”内容的效果评价

目的了解临床医学七年制学生循证医学证据制作的掌握程度,为更好地发展循证医学教学明确方向。方法选取2006级、2007级七年制英文班学生为研究对象,实验组增设"证据制作"内容,并使用自制量表对学生循证医学证据作业进行评价。结果两组总及格率为45.6%,良好率为31.5%,优秀率为23.0%,实验组循证医学证据优于对照组。结论通过多种途径、多种方式进行教学改革,帮助学生在掌握基础理论的基础上提高实践能力,促进理论与实践融合,提高循证医学临床实践能力。

喉癌全喉切除后食管发音嗓音参数特征的循证研究

目的:系统评价全喉切除后食管发音的嗓音参数特征,为发音检测时参数的选取及分析提供依据。方法计算机检索万方、维普、CNKI数据库,纳入相关研究性质文献,对纳入研究基本特征与质量评价、食管发音检测的嗓音参数特征几方面进行分析。结果最终纳入文献8篇,共报道5种发音检测仪器及相对应的检测参数。结论食管发音检测的嗓音参数多样、分类复杂,有待统一规范。

“互联网+”新型教学模式形成性评价体系构建及其应用于循证医学课程的思考

“互联网+”给医学教育带来巨大挑战,融入信息技术的新型教学活动应用日益广泛,它们具有较强的开放性、自主性和灵活性,如何强化对课程教学过程的监督、管理和评估,已成为推动教学改革的难点。作为课程教学评价的重要方式之一,形成性评价在“教学-反馈-改进”过程中起着重要作用。本文分析了医学教育领域“互联网+”教学模式及其形成性评价体系特点,提出了评价体系的建设方向及改革着力点,结合武汉大学循证医学混合式教学的授课经验,以该课程为例提出了形成性评价体系建设思路。期望能与同行相互探讨,共同推动信息技术与循证医学类课程的深度融合,充分发挥其在医学生循证医学能力培养中的作用。

循证医学课程体系的建设与实践--以武汉大学为例

循证医学教育是国际及我国医学教育的基本要求内容,其目的在于培养具备解决临床实际问题能力、批判性思维能力、创新能力等的医学人才。武汉大学自2004年首次开设循证医学课程至今,进行了全方位、系统性的探索与实践,完成了教研室的创建、师资力量的构建、课程体系的打造,实现了医学专业学生全覆盖,有效地将循证医学教育特色融入新时代医学生培养进程中。本文对武汉大学循证医学课程体系定位及建设思路进行介绍,特别是对创新“1+4”的课程教学模式、建立全过程“教”与“学”的评价、创新师资力量的培养与传承三大具体措施进行了总结,以期为我国循证医学教育及其教学改革提供参考,服务于培养符合时代需求的医学人才。

我国医疗支援县级医院的机制及策略研究

医疗支援为医疗卫生改革重要项目，西部县级医院硬件及软件配置薄弱，难以满足县域群众医疗保障需求，如何提高其服务能力成为当前重要课题。本研究系统评价医疗支援县级医院相关文献，深入分析医疗支援措施、内容及效果评价等，为构建科学医疗支援运行机制及政策提供证据。

我国医院管理队伍结构及能力建设的演进及现状研究

目的为推动医院管理职业化与专业化,制订管理队伍发展战略提供理论及实践证据。方法使用计算机检索万方、维普、CNKI等数据库,纳入相关研究文献,定性描述文献数据。结果 (1)管理者学历以本科为主,研究生以上构成比持续增加;职称以副高以上为主,三级医院正高构成比高于二级,形成中级、副高与正高职称结合的格局。(2)专业以医学类为主,管理及经济类极少。(3)以岗位后短训提高能力为主,培训愿望强烈。(4)相当比例决策者兼职医疗工作,职业化程度低。结论医院管理队伍以"老-中-青"结合,高学历及高职称趋势,但职业化与专业化水平低,短期培训无法满足需求,无规范化、科学化及制度化的培养体系,这成为未来必须解决的问题。

提高我国卫生研究能力的策略

1全球提高卫生研究能力的发展概况 循证医学20多年对全球卫生研究证据的批判性使用，尤其近10余年Cochrane协作网对临床研究证据全面系统的评价，使医学界和卫生政策制订者对当前全球卫生研究状况有了建立在证据基础上的全面深入了解和清醒认识。

中国替代和补充医学协作网启动会议纪要

2008年5月23日，中国替代和补充医学协作网（Chinese Network of Complementary and Alternative Medicine，CNCAM）启动会议在第五届亚太地区循证医学研讨会（兰州）期间举行。参会单位包括中国中医科学院、新疆医科大学、广州中医药大学、天津中医药大学、井冈山大学、安徽医科大学、解放军总医院、首都医科大学、山东大学、香港浸会大学和中国循证医学中心（四川大学华西医院）等11个单位近50名代表。代表们围绕成立CNCAM的必要性、宗旨、组织结构和工作计划展开热烈讨论并达成以下共识。

护生批判性思维能力的横断面研究

[目的]调查分析不同层次护生批判性思维能力的现状,为探索建立护生批判性思维能力的培养模式提供参考。[方法]采用中文版批判性思维能力测量表测试本校1 349名本科护生及研究生的批判性思维能力,进行比较分析。[结果]本科护生组批判性思维能力平均总分为(274.16±25.37)分,表现为中等水平;研究生一年级平均总分为(290.72±30.04),表现为正性水平。批判性思维能力总分从高到低依次为研究生一年级、本科三年级、本科四年级、本科一年级、本科二年级;本科生组与研究生一年级最低分均为"寻找真相";研究生一年级总分与本科生组各年级总分比较,差异均有统计学意义。研究生一年级组各维度均分及各维度(除"寻找真相"外)分值达到正性水平的人数比例均超过50%;本科生组仅"分析能力""求知欲"达到正性水平的人数比例超过50%。[结论]不同层次护生的批判性思维能力存在差异,需迫切建立针对性的培养模式提高整体护生的思维能力。

心理护理对我国喉癌患者生存质量影响的测评工具研究评价

目的:系统评价我国喉癌患者相关心理护理文献,了解心理护理对我国喉癌患者生存质量影响的研究效果。方法检索CNKI,万方,维普等电子数据库并筛选出符合纳入标准的文献,参照PICO原则纳入文献与患者、生存质量评估工具基本特征及心理护理效果等设计资料提取表格。由于纳入研究同质性差,因此采用描述性分析方法分析并整合数据。结果纳入6篇文献,主要采用癌症患者生命质量测定量表(FACT-G),欧洲癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30),健康调查简表(SF-36)进行生存质量评估。结论目前,生存质量评估工具多样化,因此有待高质量规范化研究予以证实。

辽宁省农村地区2009—2016年慢性阻塞性肺疾病死亡及过早死亡趋势分析及预测研究

背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界上严重影响人们健康的疾病之一,每天有数亿人承受COPD带来的痛苦和危害,其全球发病率、病死率及致残率均较高,在中国以北方农村地区尤为严重,既往对北方农村地区COPD死亡及过早死亡的综合报道较少。目的分析辽宁省农村地区2009—2016年COPD死亡及过早死亡变化趋势,并进行有效预测,为COPD防控提供科学依据。方法收集2009—2016年辽宁省彰武县疾病预防控制中心、凤城市疾病预防控制中心的死亡数据和彰武县、凤城市公安部门的人口数据,计算COPD死亡率、标化死亡率、总死亡率、标化总死亡率、过早死亡率、标化过早死亡率、过早死亡概率、总过早死亡率、标化总过早死亡率、总过早死亡概率、年度变化百分比(APC)等指标,应用Joinpoint回归和灰色模型GM(1,1)对COPD死亡率、标化死亡率、总死亡率、标化总死亡率、过早死亡率、标化过早死亡率、过早死亡概率、总过早死亡率、标化总过早死亡率、总过早死亡概率进行趋势分析和预测。结果辽宁省农村地区2009—2016年COPD死亡人数为1912人,过早死亡人数为389人(占20.35%),其中女性COPD死亡率、标化死亡率大于男性(P<0.001);2009—2016年,女性COPD标化死亡率和COPD标化总死亡率均随年份增加呈下降趋势(P<0.05),男性COPD标化过早死亡率、COPD标化总过早死亡率均随年份增加呈下降趋势(P<0.05)。COPD总过早死亡概率从2009年的0.83%降到2016年的0.77%,以2016年为基准,男性COPD过早死亡概率距离2030年控制目标(1.00%)尚有0.58%的下降空间,女性COPD过早死亡概率距离2030年控制目标(1.12%)尚有0.28%的下降空间。GM(1,1)预测结果显示COPD标化总死亡率和总过早死亡率均随年份增加呈下降趋势(P<0.001),各模型的平均绝对百分误差(MAPE)为1.18%~8.76%。结论辽宁省农村地区2009—2016年COPD死亡率和过早死亡率总体呈下降趋势,但对未来预测显示男性COPD死亡率、过早死亡率、COPD总死亡率随年份的增加呈上升趋势。因此,应采取有针对性的预防措施,减少居民接触危险因素的机会,降低COPD导致的危害。

循证医学中PICO模型的扩展及其在定性研究中的应用

PICO模型是循证医学中构建问题的通用模型,然而随着医学研究的不断深入、细化及定性研究的兴起,PICO模型已经不能满足全部医学问题的构建。因此,本文在PICO模型的基础之上对其进行了扩展,并针对定性研究介绍了SPIDER模型,从而使临床工作者能在短时间内构建出临床问题,并为问题的检索提供最佳策略。

中国人群H型高血压与脑梗死关系的Meta分析

目的综合评价中国人群H型高血压与脑梗死的关系。方法计算机检索Pub Med、Web of Science、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库(Wanfang Database),收集有关中国人群H型高血压与脑梗死关系的病例对照研究,病例组为脑梗死患者,对照组为非脑梗死患者,检索时限为从各数据库建库至2015年1月。由2名研究人员独立提取资料并评价纳入文献的质量,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入9篇文献进行Meta分析,均为中文文献。结果显示,病例组H型高血压发病率与对照组比较,差异有统计学意义〔OR=2.50,95%CI(1.59,3.91),P<0.05〕。H型高血压与急性脑梗死〔OR=2.65,95%CI(1.52,4.63),P<0.05〕和无症状脑梗死〔OR=2.10,95%CI(1.14,3.87),P<0.05〕的发生均相关。亚组分析结果表明,年龄>60岁的人群中,病例组H型高血压发病率与对照组间差异有统计学意义〔OR=2.27,95%CI(1.41,3.66),P<0.05〕。敏感性分析与发表偏倚分析表明本研究结果稳定、可靠。结论脑梗死患者与非脑梗死患者相比,H型高血压发病率更高,提示中国人群H型高血压与脑梗死关系密切,H型高血压患者可能更易患脑梗死。

循证护理对护理本科生批判性思维能力影响的前瞻性队列研究

目的研究循证护理学课程对护理本科生批判性思维能力的影响。方法采用前瞻性队列研究设计,将2个护理本科班中自愿选修循证护理学课程学生纳入观察组,对应未选修该课程的学生作为对照组。选用中文版"批判性思维能力测量表"分别在学期初和学期末进行测量,采用t检验和秩和检验比较2组批判性思维分值的差异。结果共纳入88名护生,其中观察组41人、对照组47人,两组基线无统计学差异。观察组在批判性思维总分及各维度的得分均高于对照组[总分:MD=22.29,95%CI(13.477,31.114);寻找真相:MD=2.81,95%CI(0.211,5.410);开放思想:MD=3.37,95%CI(1.280,5.471);分析能力:MD=3.41,95%CI(1.351,5.481);系统化能力:MD=3.39,95%CI(1.447,5.336);批判性思维的自信心:MD=2.83,95%CI(0.512,5.152);求知欲:MD=4.53,95%CI(2.273,6.786);认知成熟度:MD=1.93,95%CI(–0.502,4.377)]。与对照组相比,观察组提高了批判性思维总分和寻找真相、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲5个维度的能力等级。结论循证护理学课程的学习能提高护理本科生的批判性思维能力。

我国肺癌患者医院感染高危因素Meta分析

目的系统分析肺癌患者医院感染高危因素及合并症特征,为制订医院感染管理策略提供依据。方法检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知识基础设施工程(CNKI),万方、维普、PubMed以及Embase数据库中肺癌患者医院感染相关文献,提取数据进行Meta分析。结果共纳入19篇文献,包括肺癌住院患者8 069例,其中医院感染1 280例。医疗因素发生医院感染的Meta分析合并值:抗肿瘤治疗(放射治疗和化学治疗)、化学治疗次数(≥2次)、预防性使用抗菌药物、使用免疫抑制剂及侵入性操作OR及95%CI分别为3.13(1.82,5.39)、9.20(3.04,27.87)、3.23(1.77,5.91)、2.00(1.56,2.57)、2.28(1.81,2.88);肺癌不同合并症发生医院感染的Meta分析合并值:肺部疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、肾功能不全、营养不良、低蛋白血症、中性粒细胞减少、白细胞减少症OR及95%CI分别为2.65(1.74,4.02)、2.40(1.76,3.27)、2.25(1.85,2.73)、2.56(1.18,5.52)、5.51(1.70,17.89)、2.05(1.56,2.70)、3.38(1.40,8.18)、2.10(1.22,3.62)。结论肺癌患者医院感染相关医疗及合并症因素复杂多样,抗肿瘤治疗、免疫抑制剂、预防性使用抗菌药物、侵入性操作、肺部疾病、COPD、糖尿病、肾功能不全、营养不良、低蛋白血症、中性粒细胞减少及白细胞减少等均为肺癌患者医院感染的高危因素。