左肝外侧叶为供肝的小儿肝移植——德国汉诺威医学院的经验

目的总结以左肝外侧叶(Ⅱ、Ⅲ段)为供肝的小儿肝移植的手术经验。方法对11例患有肝脏疾病的儿童施行左肝外侧叶移植,其中劈离式肝移植10例,亲属活体供肝部分肝移植1例,有8例患儿既往有腹部手术史。结果术后11例患者均存活。本组切取的左肝外侧叶的重量平均为276.2g,移植肝重量与受者体重之比平均为2.34%,供、受者的体重之比平均为5.42;供肝冷缺血时间平均为11.3h。受者的手术耗时平均为4.2h,无肝期平均为69min;6例患儿在肝移植完成之初采取了临时性关腹。1例患儿术后第15d发生胃幽门部穿孔,2例患儿因腹腔容积的限制在术后24h内发生肝动脉受压。本组病例未发生肝静脉流出道梗阻、肝动脉栓塞、移植肝无功能或坏死、供肝断面胆瘘等并发症。结论小儿接受左肝外侧叶移植的效果良好;术中宜同时开放肝动脉和门静脉;临时性关腹优点显著,值得运用。

老年供体肝移植的临床经验

目的:供肝来源的短缺日益成为肝移植的突出问题,本文旨意在探讨老年供体肝移植的疗效。方法:收集2004年3月至9月德国汉诺威医学院施行的69例肝移植的临床资料。供体年龄>60岁的肝移植有11例,占同期肝移植总数的15.9%,其中包括急诊肝移植2例,再移植1例,供体的平均年龄为66.7岁,年龄最大者为75岁。而供体年龄≤60岁的肝移植共58例,供体平均年龄为36.3岁,年龄最小者为10岁。结果:老年供体组病人肝移植的总体效果令人满意,两组病人的1年生存率分别为81.8%(9/11)和87.9%(51/58),移植肝1年存活率为72.7%(8/11)和82.7%(48/58),两组间无显著差异。结论:在审慎的选择下,老年供体的肝脏是能够安全运用的,供体年龄并非是影响肝移植预后的因素。

劈离式肝移植中供肝分离的手术经验

目的探讨劈离式肝移植中供肝分离的手术经验.方法自2004年3月1日至9月1日,共计施行了10例体外供肝的劈离,将其分为左肝外侧叶(Ⅱ、Ⅲ段)和扩大右半肝(Ⅰ、Ⅳ～Ⅷ段)两部分,并为19位病人施行了劈离式肝移植.供体的平均年龄为32.7岁(15～51岁),平均体重64.5kg(45～75kg),ICU平均救治时间为2.4 d(1～8 d).结果劈离前整体供肝和劈离后左肝外侧叶的平均重量分别为1322.6 g(956～1665 g)和281.8 g(198～373 g),后者与前者的平均比值为0.215(0.178～0.274).左肝外侧叶部分的移植物与受体重量比(GRWR)的平均值为2.44%(1.22%～5.41%),而扩大右半肝部分GRWR的平均值为1.73%(1.31%～2.30%).供肝劈离平均花费的时间为105 min(85～135 min).共出现5例解剖变异,包括左肝静脉变异2例、肝动脉变异2例、胆管变异1例.结论劈离式肝移植已经成为扩大供肝来源的一种成熟的外科技术,且效果满意.在供肝劈离中需要正确应对各种可能的解剖变异,尤其是左肝静脉、左肝动脉和胆管的变异.