创伤性肺脂肪栓塞的法医病理学研究进展及其鉴定应用

肺脂肪栓塞(pulmonary fat embolism,PFE)是骨折、广泛脂肪组织损伤后常见的继发性病理形态学改变,骨折等创伤后总发生率可达82%~93%。临床常规检查仍无法特异性诊断,加之起病隐匿急骤,因此目前仍以死后组织病理学检查为金标准。创伤性肺脂肪栓塞是否参与死亡、与死亡间的因果关系及伤病关系等均是法医实际工作中常面临的问题。以创伤性PFE的严重程度评估、死后诊断原则为主要综述内容,并总结了其检查方法、骨科手术及心肺复苏的影响等常见问题,以期为创伤性肺脂肪栓塞的法医学鉴定及研究提供参考。

死后溶血及超滤处理对肌酐检测结果的影响

目的 探讨死后溶血对肌酐检测的干扰以及超滤处理是否可降低其干扰。方法收集33例未溶血左心全血样本,人工制备H1~H4 4个血红蛋白质量浓度梯度的溶血样本。对每例溶血样本进行超滤处理,检测未溶血血清(基线血清)、溶血样本及超滤液中的肌酐浓度,分析超滤前后与基线肌酐浓度间的偏倚(B)、Pearson相关性、受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)。结果随着血红蛋白质量浓度的增高,H1~H4组溶血样本的偏倚逐渐增大[|B|为2.41 (0.82,8.25)~51.31 (41.79,188.25)],最高为589.06%,肌酐浓度与基线肌酐浓度间无相关性(P=0.472 7,r=0.129 5)。溶血样本经超滤处理后,超滤液中的肌酐浓度所受干扰降低[|B|为5.32(2.26,9.22)~21.74(20.06,25.58)],最高为32.14%,且与基线肌酐浓度间呈正相关(P<0.05,r=0.918 2)。H3和H4组溶血样本中出现7例假阳性样本、1例假阴性样本;超滤液中无假阳性样本,出现1例假阴性样本。ROC分析结果显示溶血样本缺乏诊断价值(P=0.1175)。结论死后溶血严重干扰血液样本的肌酐检测结果,经超滤处理可以降低溶血对死后肌酐检测的干扰。